手術(shù)室規(guī)范化管理

1、手術(shù)室規(guī)范化管理手術(shù)室規(guī)范化管理泰安市中心醫(yī)院泰安市中心醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)室 李艷萍李艷萍醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范2010年1月1日?qǐng)?zhí)行目的 加強(qiáng)手術(shù)安全管理 保證患者安全 提高醫(yī)療質(zhì)量手術(shù)室的設(shè)置和布局手術(shù)室的設(shè)置和布局l院內(nèi)位置：環(huán)境幽靜 污染少 無有害氣體l周圍環(huán)境：距離外科病房 ICU 血庫 供應(yīng)室較近l平面設(shè)計(jì)：分區(qū)明確 供應(yīng)方便 潔污分流 無交叉感染 l潔凈手術(shù)室平面布局：潔污分流 功能短捷手術(shù)室出入路線的設(shè)置手術(shù)室出入路線的設(shè)置l手術(shù)室出入路線 工作人員出入路線 病人出入路線 器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室分區(qū)l按潔凈程度分三區(qū)： 潔凈區(qū) 準(zhǔn)潔凈區(qū) 非潔凈區(qū)或 限

2、制區(qū) 半限制區(qū) 非限制區(qū) 三區(qū)之間以門相隔 手術(shù)間的設(shè)置手術(shù)間的設(shè)置l數(shù)量 手術(shù)間：手術(shù)科室床位數(shù)=1：3040l面積 3040M為宜 體外循環(huán) 器官移植 關(guān)節(jié)置換手術(shù)60M為宜l潔凈級(jí)別 100級(jí) 1000級(jí) 10000級(jí) 10000級(jí)潔凈手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別潔凈手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別l潔凈手術(shù)室：嚴(yán)格的區(qū)分 ，科學(xué)的流程；凈化空調(diào)系統(tǒng)，保證手術(shù)全過程空氣的潔凈狀態(tài)；齊全的配套設(shè)施，完善的綜合保障系統(tǒng)，能有效的控制感染。潔凈手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別潔凈手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別l傳統(tǒng)手術(shù)室：沒有科學(xué)的物流路線；消毒方法效果差 副作用大；配套設(shè)施陳舊易感染，不能滿足外科的需要。潔凈手術(shù)室的

3、運(yùn)行管理潔凈手術(shù)室的運(yùn)行管理l落實(shí)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB03332000，確保室內(nèi)潔凈度符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求。l維護(hù)保養(yǎng)凈化空調(diào)系統(tǒng)是手術(shù)室管理的關(guān)鍵l空氣過濾器什么時(shí)候清洗，什么時(shí)候更換非常重要空氣過濾器的保養(yǎng)空氣過濾器的保養(yǎng)l初效 中效過濾器半年更換一次l高效過濾器半年檢查阻力，阻力值大于90%立即更換l回風(fēng)過濾網(wǎng)半年清洗一次l凈化空調(diào)箱半年清掃一次 以上保養(yǎng)應(yīng)有記錄手術(shù)室安全管理手術(shù)室安全管理l制定嚴(yán)格的規(guī)章制度l規(guī)范各種技術(shù)操作規(guī)程手術(shù)安全手術(shù)安全l從溝通開始，溝通從心開始，做好術(shù)前訪視宣教l防止接錯(cuò)病人，核對(duì)腕帶，和病房護(hù)士嚴(yán)格交接l接送病人途中安全隱患多，加強(qiáng)防范手術(shù)安全核對(duì)

4、制度手術(shù)安全核對(duì)制度l2009年世界衛(wèi)生組織制定手術(shù)安全核對(duì)表實(shí)施手冊(cè)l主題：安全手術(shù)拯救生命l2010年3月26日衛(wèi)生部制定手術(shù)安全核對(duì)表手術(shù)安全團(tuán)隊(duì)精神手術(shù)安全團(tuán)隊(duì)精神l成功地實(shí)施一臺(tái)手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)生 手術(shù)護(hù)士 麻醉醫(yī)生等人員的團(tuán)結(jié)合作l麻醉誘導(dǎo)前 切開皮膚之前 在患者離開手術(shù)室之前，巡回護(hù)士讀出病人姓名 手術(shù)名稱 手術(shù)部位 ，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行手術(shù)暫停 三方核對(duì)，并及時(shí)簽名記錄手術(shù)安全防止異物遺留手術(shù)安全防止異物遺留l為防止異物遺留，必須嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度l手術(shù)開始前清理手術(shù)臺(tái)周圍的紗布棉球等物品l洗手護(hù)士對(duì)臺(tái)上物品全面管理，放置有序，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，并做到點(diǎn)唱，做好記錄。l器械的螺絲

5、等附件要注意清點(diǎn)，禁止剪紗布 紗布?jí)|l交接班時(shí)要嚴(yán)格清點(diǎn)并記錄l數(shù)字清點(diǎn)不清時(shí)，必須認(rèn)真查找，必要時(shí)X線拍片，主刀醫(yī)生簽字記錄備案。l手術(shù)中增加或取走的物品及時(shí)記錄，做到心中有數(shù)手術(shù)安全防止標(biāo)本遺失手術(shù)安全防止標(biāo)本遺失l嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢制度，對(duì)標(biāo)本處理不當(dāng)，會(huì)給患者帶來潛在的災(zāi)難性后果l術(shù)中任何標(biāo)本未經(jīng)主刀醫(yī)生允許不得遺棄或由他人拿走手術(shù)安全防止壓瘡手術(shù)安全防止壓瘡l利用體位墊減輕受壓部位壓力l保持皮膚清潔干燥l手術(shù)床單平整 清潔 ，防止皮膚損傷l改變體位時(shí)要交班簽字l手術(shù)允許時(shí)，定期變換受壓部位，術(shù)后評(píng)估皮膚情況手術(shù)安全防止意外傷害手術(shù)安全防止意外傷害l防止摔傷 碰傷病人l防止?fàn)C傷 灼傷 燒

6、傷病人l防止燃燒 爆炸的意外l加強(qiáng)防火 防電的意識(shí)手術(shù)室感染控制與管理l人員管理l物品管理l環(huán)境管理人員管理人員管理l工作人員管理： 手術(shù)室護(hù)士 麻醉醫(yī)師 外科醫(yī)師 公司人員 保潔人員l患者管理凡進(jìn)入手術(shù)室的人員凡進(jìn)入手術(shù)室的人員 必須樹立以下基本概念：必須樹立以下基本概念：l分區(qū)概念：布局合理符合功能流程和潔污分開的要求，分區(qū)清楚、標(biāo)志明確。污染概念：各種無菌手術(shù)器械、敷料、無菌包必須注明名稱、有效期、責(zé)任人、核對(duì)者。按日期先后順序排列放置，以便檢查。l空氣傳菌概念：手術(shù)室浮游菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯變化，其特點(diǎn)為：手術(shù)開始時(shí)細(xì)菌降落量最大，結(jié)束時(shí)又出現(xiàn)一個(gè)峰值。l監(jiān)測的概念：健全微生

7、物檢測常規(guī)，積累資料。l嚴(yán)格要求概念：凡進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，不論職務(wù)高低都必須照章辦事，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從手術(shù)室的管理公司人員管理公司人員管理1、對(duì)公司人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括手術(shù)室規(guī)章制度，流程，基本的無菌技術(shù)操作，器械的清洗處理流程，植入物的檢查、申請(qǐng)、入庫、出庫流程等。 2、培訓(xùn)結(jié)束考試，合格后發(fā)證，持證到手術(shù)室參加手術(shù)。 3、填寫手術(shù)室植入物使用登記表，內(nèi)容包括產(chǎn)品名稱、公司名稱、生產(chǎn)廠家、條形碼，并有公司人員簽名，以便查詢。 4、植入物必須用預(yù)真空高壓蒸汽滅菌，不能高壓蒸汽滅菌的附件如膝關(guān)節(jié)墊片，必須用等離子低溫滅菌，嚴(yán)禁化學(xué)浸泡消毒滅菌。公司人員必須及時(shí)送貨否則可延

8、期手術(shù)。手術(shù)室作為外科手術(shù)治療的重要場所，是醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控的部門之一。手術(shù)室感染控制工作的好壞，直接影響到手術(shù)的成敗。連臺(tái)手術(shù)的管理連臺(tái)手術(shù)的管理l手術(shù)房間的徹底清掃：清潔衛(wèi)生是做好無菌技術(shù)的基本條件，環(huán)境衛(wèi)生保持經(jīng)常化手術(shù)器械物品供應(yīng)的趨勢手術(shù)器械物品供應(yīng)的趨勢手手供一體化管理模式供一體化管理模式手術(shù)器械手術(shù)器械l手術(shù)器械的清洗與滅菌清洗是滅菌合格的前提“清洗不完全會(huì)導(dǎo)致消毒失敗”，這已是眾所周知的事情。沒有正確的清洗，就不能保證高水平的消毒和滅菌。清洗流程清洗、除銹、潤滑。l清洗不規(guī)范導(dǎo)致大多數(shù)消毒和滅菌過程失敗。帶血的器械不立即清洗，放置2小時(shí)比立即清洗的器械細(xì)菌培養(yǎng)高達(dá)20倍。盡管清洗沒有標(biāo)準(zhǔn)定義，但是清洗對(duì)防止手術(shù)感染很關(guān)鍵。2004年頒布實(shí)施內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范。敷料流程敷料流程l過去為：手術(shù)室洗衣房手術(shù)室供應(yīng)室手術(shù)室l現(xiàn)在為：手術(shù)室洗衣房供應(yīng)室手術(shù)室手術(shù)室人力資源的管理手術(shù)室人力資源的管理l制定計(jì)劃l專人負(fù)責(zé)l分層培訓(xùn)l?？谱o(hù)理手術(shù)室人力資源的安排手術(shù)室人力資源的安排l根據(jù)手術(shù)數(shù)量，實(shí)行彈性排班l(xiāng)根據(jù)手術(shù)大小