北京大學(xué)版口腔解剖生理學(xué)-頸部局部解剖

1、頸部局解目的與要求頸部局解目的與要求掌握：掌握：頸部境界與分區(qū)。頸筋膜的組成、筋膜間隙頸部境界與分區(qū)。頸筋膜的組成、筋膜間隙 及交通。下頜下三角、肌三角、頸動(dòng)脈三角及交通。下頜下三角、肌三角、頸動(dòng)脈三角 的境界、層次、內(nèi)容和毗鄰。氣管頸段的層的境界、層次、內(nèi)容和毗鄰。氣管頸段的層 次及毗鄰。次及毗鄰。熟悉：熟悉：頸部的體表標(biāo)志。胸鎖乳突肌區(qū)頸部的體表標(biāo)志。胸鎖乳突肌區(qū)層次、內(nèi)容層次、內(nèi)容 和毗鄰。和毗鄰。了解：了解：頦下三角、頸后三角的境界、層次、內(nèi)容和頦下三角、頸后三角的境界、層次、內(nèi)容和 毗鄰。毗鄰。一一 概述概述1.以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和以脊柱頸部為支柱，前方正中有呼吸道和

2、消化道頸段。消化道頸段。 2.兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。兩側(cè)有縱向排列的大血管和神經(jīng)。 3.頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)。神經(jīng)。 4.筋膜及蜂窩組織：筋膜鞘（器官鞘、血管筋膜及蜂窩組織：筋膜鞘（器官鞘、血管神經(jīng)鞘、靜脈鞘、肌鞘）和筋膜間隙。神經(jīng)鞘、靜脈鞘、肌鞘）和筋膜間隙。5.頸部肌肉數(shù)目多，大小不一，形態(tài)復(fù)雜，頸部肌肉數(shù)目多，大小不一，形態(tài)復(fù)雜，層次較多。頸淺肌群、舌骨上下肌群、喉層次較多。頸淺肌群、舌骨上下肌群、喉肌、咽肌和頸深肌。肌、咽肌和頸深肌。 6.頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)位置不固定。頸部器官及血管在頭頸運(yùn)動(dòng)時(shí)位置不固定。 7.頸

3、部淋巴結(jié)豐富。頸部淋巴結(jié)豐富。境界與分區(qū)境界與分區(qū)境界：境界： 上界上界以下頜骨下緣、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸以下頜骨下緣、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頭部為界；的連線與頭部為界；下界下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第肩峰至第 7 頸椎棘突的連線，分別與胸部及上頸椎棘突的連線，分別與胸部及上肢為界。肢為界。分區(qū)分區(qū): : 頸部一般分為兩大部分：頸部一般分為兩大部分：固有頸部固有頸部和和項(xiàng)部項(xiàng)部。 固有頸部以胸固有頸部以胸鎖乳突肌前、后緣為界，分為鎖乳突肌前、后緣為界，分為頸前頸前( (內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)) )三角三角、胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌區(qū)區(qū)和和

4、頸后（外側(cè)）三角頸后（外側(cè)）三角。 頸前區(qū)、頸側(cè)區(qū)頸前區(qū)、頸側(cè)區(qū) 頸前區(qū)頸前區(qū)分為分為舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)和和舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū)再可分。舌骨上區(qū)再可分頦下三角頦下三角、下頜下三角下頜下三角。舌骨下區(qū)分為。舌骨下區(qū)分為頸動(dòng)脈三角、肌三角頸動(dòng)脈三角、肌三角。頸側(cè)區(qū)分。頸側(cè)區(qū)分胸鎖乳突肌區(qū)、枕三角、鎖骨上三角。胸鎖乳突肌區(qū)、枕三角、鎖骨上三角。1、舌骨、舌骨 舌骨大角舌骨大角2、甲狀軟骨、甲狀軟骨 喉結(jié)喉結(jié) 甲狀軟骨切跡甲狀軟骨切跡3、環(huán)狀軟骨、環(huán)狀軟骨 環(huán)甲膜環(huán)甲膜4、氣管、氣管 5、胸骨上窩、胸骨上窩6、鎖骨上、鎖骨上（大）（大）窩窩7、胸鎖乳突肌、胸鎖乳突肌 1.是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的

5、主要肌肉。是運(yùn)動(dòng)頭部并保護(hù)頸部器官的主要肌肉。2.劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成。劃分頸部各區(qū)并參與頸部三角的構(gòu)成。3.后緣中點(diǎn)是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位，稱神經(jīng)點(diǎn)后緣中點(diǎn)是頸叢皮神經(jīng)淺出的部位，稱神經(jīng)點(diǎn) 。4.后緣上、中后緣上、中1/3交點(diǎn)為副神經(jīng)行經(jīng)處。交點(diǎn)為副神經(jīng)行經(jīng)處。5.后緣下、中后緣下、中1/3交點(diǎn)為臂叢行經(jīng)處。交點(diǎn)為臂叢行經(jīng)處。6.前緣中點(diǎn)深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對(duì)椎動(dòng)脈三角前緣中點(diǎn)深面為第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)，對(duì)椎動(dòng)脈三角的尖部，椎動(dòng)脈由此進(jìn)入頸椎橫突孔。的尖部，椎動(dòng)脈由此進(jìn)入頸椎橫突孔。7.淺面有頸外靜脈，深面有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走淺面有頸外靜脈，深面有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷

6、走神經(jīng)通行。神經(jīng)通行。胸鎖乳突肌（胸鎖乳突?。?sternocleidomastoid ）是頸部分區(qū)、）是頸部分區(qū)、器官定位最重要的肌性標(biāo)志器官定位最重要的肌性標(biāo)志。頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影1.1.頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈2.2.鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈3.3.頸外靜脈頸外靜脈4.4.副神經(jīng)副神經(jīng)5.5.胸膜頂胸膜頂頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚皮膚2.頸淺筋膜頸淺筋膜superficial cervical fascia頸闊肌頸闊肌-手術(shù)中分層的標(biāo)志手術(shù)中分層的標(biāo)志頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈、頸淺淋巴結(jié)頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈、頸淺淋巴結(jié)切口縫

7、合時(shí)，應(yīng)將頸闊肌及其筋膜對(duì)位縫合切口縫合時(shí)，應(yīng)將頸闊肌及其筋膜對(duì)位縫合頸部深筋膜頸部深筋膜 deep cervical fascia由淺入深分為四層：由淺入深分為四層：頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層、頸臟器筋膜、椎前筋膜頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層、頸臟器筋膜、椎前筋膜1.頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層superficial layer of deep cervical fascia兩個(gè)肌鞘：斜方肌、胸鎖乳突??；兩個(gè)肌鞘：斜方肌、胸鎖乳突??；兩個(gè)腺體筋膜鞘：腮腺、下頜下腺兩個(gè)腺體筋膜鞘：腮腺、下頜下腺上方：下頜骨下緣、顴弓、乳突基部、上項(xiàng)線及枕外隆凸；上方：下頜骨下緣、顴弓、乳突基部、上項(xiàng)線及枕外隆凸；下

8、方：胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第七頸椎棘突下方：胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第七頸椎棘突頸深筋膜封套層或包圍層頸深筋膜封套層或包圍層2.頸深筋膜中層頸深筋膜中層middle layer of deep cervical fascia 梯形，上連舌骨，兩側(cè)至肩胛舌骨肌外緣，向下附著于鎖梯形，上連舌骨，兩側(cè)至肩胛舌骨肌外緣，向下附著于鎖骨和胸骨柄的后緣，并包被舌骨下肌群，形成肌鞘。淺、骨和胸骨柄的后緣，并包被舌骨下肌群，形成肌鞘。淺、中層在中線結(jié)合形成中層在中線結(jié)合形成2-3mm寬的頸白線，在胸骨柄上方約寬的頸白線，在胸骨柄上方約3cm處，兩層分開(kāi)，形成胸骨上間隙，有頸靜脈弓。處，兩層分開(kāi)，形成胸骨上間

9、隙，有頸靜脈弓。3.頸臟器筋膜頸臟器筋膜(visceral cervical fascia) 包繞頸部臟器包繞頸部臟器該筋膜分為臟、壁二層該筋膜分為臟、壁二層頸鞘或稱頸動(dòng)脈鞘、頸血管鞘：呈管狀，上附于顱底頸靜脈孔頸鞘或稱頸動(dòng)脈鞘、頸血管鞘：呈管狀，上附于顱底頸靜脈孔和頸動(dòng)脈管外口周緣的顱骨外膜；下附于鎖骨胸骨端和胸鎖關(guān)和頸動(dòng)脈管外口周緣的顱骨外膜；下附于鎖骨胸骨端和胸鎖關(guān)節(jié)的深面。頸內(nèi)靜脈居外側(cè)節(jié)的深面。頸內(nèi)靜脈居外側(cè),頸內(nèi)動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè) , 迷迷走神經(jīng)走行于上述動(dòng)、靜脈之間的后方。走神經(jīng)走行于上述動(dòng)、靜脈之間的后方。4.椎前筋膜椎前筋膜(prevertebr

10、al fascia)頸深筋膜深層頸深筋膜深層覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達(dá)顱底，下續(xù)胸內(nèi)筋膜。覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達(dá)顱底，下續(xù)胸內(nèi)筋膜。該筋膜將其淺面的頸深淋巴結(jié)、頸銷內(nèi)的大血管、神經(jīng)與該筋膜將其淺面的頸深淋巴結(jié)、頸銷內(nèi)的大血管、神經(jīng)與其深面的膈神經(jīng)、頸交感神經(jīng)干及頸叢隔開(kāi)。外下方形成其深面的膈神經(jīng)、頸交感神經(jīng)干及頸叢隔開(kāi)。外下方形成鎖骨上窩的底，包被鎖骨下血管和臂叢，形成腋鞘。鎖骨上窩的底，包被鎖骨下血管和臂叢，形成腋鞘。頸筋膜和頸闊肌的臨床意義頸筋膜和頸闊肌的臨床意義1.頸闊肌在手術(shù)中是分層的標(biāo)志，頸部淺層的頸叢皮神經(jīng)、頸闊肌在手術(shù)中是分層的標(biāo)志，頸部淺層的頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈

11、和頸淺淋巴結(jié)即在其深面與頸深筋膜淺層之間。頸外靜脈和頸淺淋巴結(jié)即在其深面與頸深筋膜淺層之間。手術(shù)縫合切口時(shí)，應(yīng)將切斷的頸闊肌及其筋膜對(duì)位縫合，手術(shù)縫合切口時(shí)，應(yīng)將切斷的頸闊肌及其筋膜對(duì)位縫合，以免瘢痕明顯。以免瘢痕明顯。2.頸深筋膜淺中兩層在中線結(jié)合，形成寬頸深筋膜淺中兩層在中線結(jié)合，形成寬2-3mm的頸白線，的頸白線，在胸骨柄上方約在胸骨柄上方約3cm處，頸深筋膜淺中兩層又復(fù)分開(kāi)，形處，頸深筋膜淺中兩層又復(fù)分開(kāi)，形成胸骨上間隙，其中主要有頸靜脈弓。頸白線血管較少，成胸骨上間隙，其中主要有頸靜脈弓。頸白線血管較少，頸部有關(guān)手術(shù)，可經(jīng)此分離舌骨下肌群。頸部有關(guān)手術(shù)，可經(jīng)此分離舌骨下肌群。3.頸淋

12、巴清掃術(shù)時(shí)，通常以椎前筋膜作為底界，只要不切頸淋巴清掃術(shù)時(shí)，通常以椎前筋膜作為底界，只要不切開(kāi)此層筋膜，就不致傷該筋膜深面重要的神經(jīng)和血管。開(kāi)此層筋膜，就不致傷該筋膜深面重要的神經(jīng)和血管。頦下間隙頦下間隙submental space舌骨與兩側(cè)二腹肌前腹之間的頦下舌骨與兩側(cè)二腹肌前腹之間的頦下三角內(nèi)的間隙，下頜舌骨肌形成此三角內(nèi)的間隙，下頜舌骨肌形成此間隙的底，借此與舌下間隙分開(kāi)，間隙的底，借此與舌下間隙分開(kāi)，頸深筋膜形成此間隙的頂。含頦下頸深筋膜形成此間隙的頂。含頦下淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。下唇中部、頦部、下頜前牙及舌尖下唇中部、頦部、下頜前牙及舌尖淋巴淋巴頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)腺源性間隙感染常見(jiàn)腺源

13、性間隙感染常見(jiàn)頸部筋膜間隙及其交通頸部筋膜間隙及其交通下頜下間隙下頜下間隙submandibular space為一骨為一骨-筋膜間隙。主要位于下頜下三角內(nèi)，由頸深筋膜筋膜間隙。主要位于下頜下三角內(nèi)，由頸深筋膜淺層在下頜下腺處分為淺深兩層所形成，向上分別附著淺層在下頜下腺處分為淺深兩層所形成，向上分別附著于下頜骨下緣和下頜舌骨肌線。深層筋膜在下頜舌骨肌于下頜骨下緣和下頜舌骨肌線。深層筋膜在下頜舌骨肌和舌骨舌肌的裂隙處。和舌骨舌肌的裂隙處。間隙內(nèi)含有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)、面靜脈及面動(dòng)脈。間隙內(nèi)含有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)、面靜脈及面動(dòng)脈。下頜磨牙和下頜第二前磨牙的根尖多位于下頜舌骨肌線下頜磨牙和

14、下頜第二前磨牙的根尖多位于下頜舌骨肌線下方。下方。 內(nèi)臟周圍間隙內(nèi)臟周圍間隙 咽旁間隙咽旁間隙parapharyngeal space咽側(cè)間隙、翼咽間隙、咽翼間隙咽側(cè)間隙、翼咽間隙、咽翼間隙位于翼內(nèi)肌、腮腺深葉和咽側(cè)壁之間，倒立的錐體形，上位于翼內(nèi)肌、腮腺深葉和咽側(cè)壁之間，倒立的錐體形，上達(dá)顱底，下至舌骨平面，前界翼下頜韌帶，后界為椎前達(dá)顱底，下至舌骨平面，前界翼下頜韌帶，后界為椎前筋膜的外側(cè)份，舌骨舌肌將其與下頜下腺及其鞘分開(kāi)。筋膜的外側(cè)份，舌骨舌肌將其與下頜下腺及其鞘分開(kāi)。以莖突及莖突諸肌分為前后兩部。以莖突及莖突諸肌分為前后兩部。咽旁前、后間隙（莖突前后間隙）咽旁前、后間隙（莖突前后間隙

15、）內(nèi)臟旁間隙內(nèi)臟旁間隙paravisceral space咽旁間隙向下的延續(xù)，前為氣咽旁間隙向下的延續(xù)，前為氣管前間隙，后為食管后間隙。管前間隙，后為食管后間隙。氣管前間隙氣管前間隙pretracheal space頸臟筋膜臟壁兩層在氣管前方頸臟筋膜臟壁兩層在氣管前方圍成的潛在的間隙。圍成的潛在的間隙。咽后間隙咽后間隙retropharyngeal space咽后壁與椎前筋膜間，上至顱咽后壁與椎前筋膜間，上至顱底，下通食管后間隙，外側(cè)以底，下通食管后間隙，外側(cè)以頸動(dòng)脈鞘為界。此間隙感染易頸動(dòng)脈鞘為界。此間隙感染易擴(kuò)散至縱隔稱危險(xiǎn)地帶。擴(kuò)散至縱隔稱危險(xiǎn)地帶。食管后間隙食管后間隙retroesop

16、hageal space椎前間隙椎前間隙prevertebral space頸前區(qū)頸前區(qū)以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)頦下三角頦下三角由左右二腹肌前腹與舌骨體由左右二腹肌前腹與舌骨體圍成。淺層為皮膚、頸淺筋圍成。淺層為皮膚、頸淺筋膜、頸深筋膜淺層覆蓋，深膜、頸深筋膜淺層覆蓋，深層由下頜舌骨肌構(gòu)成。內(nèi)有層由下頜舌骨肌構(gòu)成。內(nèi)有數(shù)個(gè)頦下淋巴結(jié)。深層鄰舌數(shù)個(gè)頦下淋巴結(jié)。深層鄰舌下間隙。下間隙。下頜下三角下頜下三角 （二腹肌三角、下頜下區(qū)）（二腹肌三角、下頜下區(qū)）境界：境界：下頜骨下緣、二腹肌前后腹圍成。底有下頜舌骨肌、舌骨下頜骨下緣、二腹肌前后腹圍成。底有下頜舌

17、骨肌、舌骨舌肌和咽上縮肌等構(gòu)成。舌肌和咽上縮肌等構(gòu)成。層次：層次：皮膚皮膚頸淺筋膜頸淺筋膜；面神經(jīng)下頜緣支和頸支；手術(shù)面神經(jīng)下頜緣支和頸支；手術(shù) 切口低于下頜角及下頜下緣切口低于下頜角及下頜下緣1.5-2cm頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層下頜下腺鞘下頜下腺鞘 1）下頜下腺）下頜下腺 腺與鞘之間連以蜂窩組織，易于分離。腺體的淺面，上部腺與鞘之間連以蜂窩組織，易于分離。腺體的淺面，上部與下頜體內(nèi)側(cè)面的下頜下腺窩及翼內(nèi)肌下部鄰接，下部越與下頜體內(nèi)側(cè)面的下頜下腺窩及翼內(nèi)肌下部鄰接，下部越過(guò)下頜骨下緣，居下頜下腺鞘淺層的深面。腺體深面與下過(guò)下頜骨下緣，居下頜下腺鞘淺層的深面。腺體深面與下頜舌骨肌、舌骨舌肌等相

18、鄰。腺體內(nèi)側(cè)有一深部及下頜下頜舌骨肌、舌骨舌肌等相鄰。腺體內(nèi)側(cè)有一深部及下頜下腺管，于舌骨舌肌淺面，經(jīng)下頜舌骨肌深面進(jìn)入舌下區(qū)。腺管，于舌骨舌肌淺面，經(jīng)下頜舌骨肌深面進(jìn)入舌下區(qū)。 2）下頜下淋巴結(jié)）下頜下淋巴結(jié)3-6個(gè)，主要位于下頜個(gè)，主要位于下頜下腺鞘內(nèi)，下頜下腺與下腺鞘內(nèi)，下頜下腺與下頜下緣之間。一位于下頜下緣之間。一位于腺體前極，二分居面動(dòng)腺體前極，二分居面動(dòng)脈之前后?；蚓酉袤w內(nèi)脈之前后?；蚓酉袤w內(nèi)或腺鞘之淺面?；蛳偾手疁\面。 3）面靜脈、面動(dòng)脈）面靜脈、面動(dòng)脈4）舌神經(jīng)、下頜下腺管、舌下神經(jīng)）舌神經(jīng)、下頜下腺管、舌下神經(jīng)位于下頜下腺深面，在舌骨舌肌淺面，自后向前經(jīng)下頜位于下頜下腺深面，

19、在舌骨舌肌淺面，自后向前經(jīng)下頜舌骨肌的深面進(jìn)入舌下區(qū)。在舌骨舌肌的淺面，自上而舌骨肌的深面進(jìn)入舌下區(qū)。在舌骨舌肌的淺面，自上而下依次排列為舌神經(jīng)、下頜下腺管及舌下神經(jīng)。下依次排列為舌神經(jīng)、下頜下腺管及舌下神經(jīng)。舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈舌神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)臨床意義臨床意義1.面神經(jīng)下頜緣支約有面神經(jīng)下頜緣支約有1/5出現(xiàn)于下頜下三角，其最低平出現(xiàn)于下頜下三角，其最低平面不超過(guò)下頜下緣以下面不超過(guò)下頜下緣以下1.5cm。臨床上下頜下區(qū)切口應(yīng)選。臨床上下頜下區(qū)切口應(yīng)選擇在下頜下緣以下?lián)裨谙骂M下緣以下1.5-2cm處，作平行于下頜下緣的切口，處，作平行于下頜下緣的切口，處理面動(dòng)脈時(shí)

20、，應(yīng)注意此支。處理面動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意此支。2.下頜下腺摘除術(shù)中，應(yīng)仔細(xì)牢固結(jié)扎面動(dòng)脈。下頜下腺摘除術(shù)中，應(yīng)仔細(xì)牢固結(jié)扎面動(dòng)脈。3.舌神經(jīng)較下頜下腺管堅(jiān)韌，粗而扁、舌神經(jīng)鉤繞下頜下舌神經(jīng)較下頜下腺管堅(jiān)韌，粗而扁、舌神經(jīng)鉤繞下頜下腺導(dǎo)管的位置關(guān)系及舌神經(jīng)連于下頜下神經(jīng)節(jié)的三個(gè)主腺導(dǎo)管的位置關(guān)系及舌神經(jīng)連于下頜下神經(jīng)節(jié)的三個(gè)主要解剖特點(diǎn)，需仔細(xì)辨認(rèn)舌神經(jīng)和下頜下腺導(dǎo)管。要解剖特點(diǎn)，需仔細(xì)辨認(rèn)舌神經(jīng)和下頜下腺導(dǎo)管。4.舌下神經(jīng)位于二腹肌中間腱的上方，分離下頜下腺下緣舌下神經(jīng)位于二腹肌中間腱的上方，分離下頜下腺下緣時(shí)，需避免損傷。時(shí)，需避免損傷。舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) infrahyoid region包括左右

21、肌三角和左右頸動(dòng)脈三角包括左右肌三角和左右頸動(dòng)脈三角氣管頸段和食管頸段氣管頸段和食管頸段氣管頸段氣管頸段cervical segment of trachea上接環(huán)狀軟骨，下平胸骨頸靜脈切跡，長(zhǎng)上接環(huán)狀軟骨，下平胸骨頸靜脈切跡，長(zhǎng)6.5cm，有，有6-8個(gè)個(gè)氣管軟骨環(huán)，位于舌骨下區(qū)下部的正中。氣管軟骨環(huán)，位于舌骨下區(qū)下部的正中。氣管頸段前方層次氣管頸段前方層次及周圍的毗鄰及周圍的毗鄰由淺入深：由淺入深：皮膚，頸淺筋膜，頸深皮膚，頸淺筋膜，頸深筋膜淺層、頸深筋膜中筋膜淺層、頸深筋膜中層及其包被的胸骨舌骨層及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。肌和胸骨甲狀肌。在前正中線的皮膚和頸在前正中線的皮膚和頸淺

22、筋膜的深面，有頸深淺筋膜的深面，有頸深筋膜淺層、中層結(jié)合形筋膜淺層、中層結(jié)合形成的頸白線。在頸深筋成的頸白線。在頸深筋膜中層和氣管頸段前面膜中層和氣管頸段前面之間，有由頸臟器筋膜之間，有由頸臟器筋膜壁、臟兩層形成的氣管壁、臟兩層形成的氣管前間隙，其中主要有甲前間隙，其中主要有甲狀腺奇靜脈叢，甲狀腺狀腺奇靜脈叢，甲狀腺下靜脈，有時(shí)還有甲狀下靜脈，有時(shí)還有甲狀腺最下動(dòng)脈。在小兒，腺最下動(dòng)脈。在小兒，胸腺、頭臂干、左頭臂胸腺、頭臂干、左頭臂靜脈甚至主動(dòng)脈弓可至靜脈甚至主動(dòng)脈弓可至該位置。該位置。在氣管頸段第在氣管頸段第2-4氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽橫過(guò)，此處前方有甲狀腺峽橫過(guò)，此處有左、右

23、甲狀腺上下動(dòng)脈的有左、右甲狀腺上下動(dòng)脈的分支吻合。分支吻合。氣管頸段的兩側(cè)，上部有甲氣管頸段的兩側(cè)，上部有甲狀腺側(cè)葉覆蓋，下部與頸動(dòng)狀腺側(cè)葉覆蓋，下部與頸動(dòng)脈鞘相鄰。愈近胸骨上緣，脈鞘相鄰。愈近胸骨上緣，頸動(dòng)脈鞘與氣管的距離愈近。頸動(dòng)脈鞘與氣管的距離愈近。氣管后方緊鄰食管，與食管氣管后方緊鄰食管，與食管間的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)走行。間的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)走行。氣管頸段的血供、淋巴回流及神經(jīng)支配氣管頸段的血供、淋巴回流及神經(jīng)支配動(dòng)脈血供來(lái)源為甲狀腺動(dòng)脈的分支動(dòng)脈血供來(lái)源為甲狀腺動(dòng)脈的分支靜脈血回流至甲狀腺下靜脈靜脈血回流至甲狀腺下靜脈淋巴回流入氣管旁淋巴結(jié)淋巴回流入氣管旁淋巴結(jié)神經(jīng)有喉返神經(jīng)支配神經(jīng)有喉返

24、神經(jīng)支配氣管頸段的移動(dòng)性氣管頸段的移動(dòng)性氣管頸段周圍有蜂窩氣管頸段周圍有蜂窩組織，有一定移動(dòng)性。組織，有一定移動(dòng)性。在環(huán)狀軟骨處最淺，在環(huán)狀軟骨處最淺，距皮膚距皮膚1-2cm，距胸骨，距胸骨頸靜脈切跡處深達(dá)頸靜脈切跡處深達(dá)3-4cm。其深淺長(zhǎng)短與頭的俯其深淺長(zhǎng)短與頭的俯仰有密切關(guān)系：頭俯仰有密切關(guān)系：頭俯時(shí)，深而短；仰時(shí)，時(shí)，深而短；仰時(shí)，淺而長(zhǎng)。氣管切開(kāi)時(shí)，淺而長(zhǎng)。氣管切開(kāi)時(shí)，多采用仰臥位，使頭多采用仰臥位，使頭后仰，且頭處于正中后仰，且頭處于正中位。位。臨床意義：臨床意義：1.氣管頸段正常位于舌骨下區(qū)下部的正中，受頸部或縱隔內(nèi)器氣管頸段正常位于舌骨下區(qū)下部的正中，受頸部或縱隔內(nèi)器官病變的牽

25、引或推擠可偏向一側(cè)。官病變的牽引或推擠可偏向一側(cè)。2.氣管切開(kāi)時(shí)采取頭正中后仰位，以免損傷頸動(dòng)脈鞘并使氣管氣管切開(kāi)時(shí)采取頭正中后仰位，以免損傷頸動(dòng)脈鞘并使氣管位置變淺；位置變淺；3.作低位氣管切開(kāi)時(shí)，需注意氣管前間隙的內(nèi)容。作低位氣管切開(kāi)時(shí)，需注意氣管前間隙的內(nèi)容。4.甲狀腺峽部有左右甲狀腺上下動(dòng)脈的分支吻合，避免切斷。甲狀腺峽部有左右甲狀腺上下動(dòng)脈的分支吻合，避免切斷。5.小兒低位氣管切開(kāi)時(shí)需注意頸靜脈切跡稍上方毗鄰的結(jié)構(gòu)。小兒低位氣管切開(kāi)時(shí)需注意頸靜脈切跡稍上方毗鄰的結(jié)構(gòu)。6.勿切環(huán)狀軟骨，以免發(fā)生喉狹窄勿切環(huán)狀軟骨，以免發(fā)生喉狹窄7.多在第多在第3-5氣管軟骨環(huán)的位置切開(kāi)，不宜過(guò)深，以免

26、刺傷氣氣管軟骨環(huán)的位置切開(kāi)，不宜過(guò)深，以免刺傷氣管后壁或食管，不應(yīng)低于第管后壁或食管，不應(yīng)低于第5氣管軟骨環(huán)，以免引起頭臂干等氣管軟骨環(huán)，以免引起頭臂干等損傷。損傷。食管頸段食管頸段平第平第6頸椎和環(huán)狀軟骨下緣，至胸骨頸靜脈切跡。前鄰頸椎和環(huán)狀軟骨下緣，至胸骨頸靜脈切跡。前鄰氣管，但稍偏左；后外側(cè)隔椎前筋膜與頸交感干相鄰，氣管，但稍偏左；后外側(cè)隔椎前筋膜與頸交感干相鄰，其外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘和甲狀腺側(cè)葉相鄰。其外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘和甲狀腺側(cè)葉相鄰。動(dòng)脈血供來(lái)自甲狀動(dòng)脈血供來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈的分支，腺下動(dòng)脈的分支，靜脈血注入甲狀腺靜脈血注入甲狀腺下靜脈，淋巴注入下靜脈，淋巴注入氣管旁淋巴結(jié)，神氣管旁淋巴結(jié)，神

27、經(jīng)由迷走神經(jīng)和交經(jīng)由迷走神經(jīng)和交感干的分支形成的感干的分支形成的食管叢支配。食管叢支配。頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 境界：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹及胸鎖乳突肌圍成。境界：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹及胸鎖乳突肌圍成。頂：頸深筋膜淺層頂：頸深筋膜淺層底：咽中、下縮肌，甲狀舌骨肌及舌骨大角之各一部分構(gòu)成。底：咽中、下縮肌，甲狀舌骨肌及舌骨大角之各一部分構(gòu)成。層次：層次：皮膚皮膚頸淺筋膜頸淺筋膜頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層內(nèi)容及毗鄰內(nèi)容及毗鄰1）頸內(nèi)靜脈）頸內(nèi)靜脈 2）面總靜脈）面總靜脈3）頸總動(dòng)脈）頸總動(dòng)脈 4）頸內(nèi)動(dòng)脈）頸內(nèi)動(dòng)脈5）頸外動(dòng)脈）頸外動(dòng)脈6）舌下神經(jīng)）舌下神經(jīng)7）喉上神經(jīng)）喉上神經(jīng)8）二腹肌后

28、腹）二腹肌后腹9）迷走神經(jīng)）迷走神經(jīng)10）副神經(jīng)）副神經(jīng)二腹肌后腹二腹肌后腹posterior belly of the digastric的毗鄰的毗鄰是頸動(dòng)脈三角和下頜下是頸動(dòng)脈三角和下頜下三角的分界標(biāo)志，也是三角的分界標(biāo)志，也是頸部和頜面部手術(shù)的主頸部和頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志。表面有耳大神要標(biāo)志。表面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頸支；深面有頸內(nèi)動(dòng)經(jīng)頸支；深面有頸內(nèi)動(dòng)靜脈，頸外動(dòng)脈和第靜脈，頸外動(dòng)脈和第-對(duì)腦神經(jīng)；上緣有耳對(duì)腦神經(jīng)；上緣有耳后動(dòng)脈和面神經(jīng)及舌咽后動(dòng)脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等；下緣自后向前：神經(jīng)等；下緣自后向前：副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、舌副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、頸

29、內(nèi)動(dòng)脈、頸下神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及面動(dòng)脈，有枕外動(dòng)脈及面動(dòng)脈，有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)與其下動(dòng)脈和舌下神經(jīng)與其下緣平行。緣平行。臨床意義臨床意義1.面總靜脈越過(guò)舌下神經(jīng)及頸內(nèi)外動(dòng)脈的淺面，約平面總靜脈越過(guò)舌下神經(jīng)及頸內(nèi)外動(dòng)脈的淺面，約平舌骨高度注入頸內(nèi)靜脈。頸外動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，若面總靜舌骨高度注入頸內(nèi)靜脈。頸外動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，若面總靜脈有礙顯露頸外動(dòng)脈，可將其牽開(kāi)或結(jié)扎切斷。脈有礙顯露頸外動(dòng)脈，可將其牽開(kāi)或結(jié)扎切斷。2.甲狀腺上動(dòng)脈可起自頸總動(dòng)脈，若在甲狀腺上動(dòng)脈與舌甲狀腺上動(dòng)脈可起自頸總動(dòng)脈，若在甲狀腺上動(dòng)脈與舌動(dòng)脈之間結(jié)扎頸外動(dòng)脈時(shí)，若周圍解剖關(guān)系不清，可能動(dòng)脈之間結(jié)扎頸外動(dòng)脈時(shí)，若周圍解剖關(guān)系不清

30、，可能誤扎頸總動(dòng)脈，可致死亡。頸外動(dòng)脈與其周圍血管神經(jīng)誤扎頸總動(dòng)脈，可致死亡。頸外動(dòng)脈與其周圍血管神經(jīng)關(guān)系密切，結(jié)扎頸外動(dòng)脈時(shí)，須分離清楚。結(jié)扎一側(cè)頸關(guān)系密切，結(jié)扎頸外動(dòng)脈時(shí)，須分離清楚。結(jié)扎一側(cè)頸外動(dòng)脈，其所營(yíng)養(yǎng)部位不受影響。外動(dòng)脈，其所營(yíng)養(yǎng)部位不受影響。3.臨床行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，均在頸動(dòng)脈三角內(nèi)施行。應(yīng)特臨床行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，均在頸動(dòng)脈三角內(nèi)施行。應(yīng)特別辨認(rèn)頸內(nèi)外動(dòng)脈?？筛鶕?jù)位置、有無(wú)分支、暫時(shí)阻斷別辨認(rèn)頸內(nèi)外動(dòng)脈?？筛鶕?jù)位置、有無(wú)分支、暫時(shí)阻斷頸外動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)區(qū)別。誤扎頸內(nèi)動(dòng)脈可致死亡。頸外動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)區(qū)別。誤扎頸內(nèi)動(dòng)脈可致死亡。4.二腹肌后腹毗鄰關(guān)系復(fù)雜，該肌附近手術(shù)時(shí)，勿傷及該二腹肌后腹毗鄰

31、關(guān)系復(fù)雜，該肌附近手術(shù)時(shí)，勿傷及該肌緊鄰的重要血管、神經(jīng)。肌緊鄰的重要血管、神經(jīng)。頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū)包括胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角包括胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌及其淺面和胸鎖乳突肌及其淺面和被該肌覆蓋的部位被該肌覆蓋的部位境界及層次境界及層次上以乳突，下以胸骨和鎖骨胸骨上以乳突，下以胸骨和鎖骨胸骨端的上緣，前內(nèi)和后外分別以胸端的上緣，前內(nèi)和后外分別以胸鎖乳突肌的前后緣為界。鎖乳突肌的前后緣為界。皮膚、頸淺筋膜及其內(nèi)的頸闊皮膚、頸淺筋膜及其內(nèi)的頸闊肌，該肌深面與頸深筋膜淺層肌，該肌深面與頸深筋膜淺層之間有頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈之間有頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈和頸淺淋巴結(jié)和頸淺淋巴結(jié)內(nèi)

32、容及毗鄰內(nèi)容及毗鄰1.胸鎖乳突肌及其鞘胸鎖乳突肌及其鞘2.頸鞘頸鞘頸鞘及其毗鄰頸鞘及其毗鄰或稱頸動(dòng)脈鞘、頸血管鞘，來(lái)自頸臟器筋膜壁層，呈或稱頸動(dòng)脈鞘、頸血管鞘，來(lái)自頸臟器筋膜壁層，呈管狀，位于胸鎖乳突肌鞘深面。管狀，位于胸鎖乳突肌鞘深面。淺面毗鄰胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、舌淺面毗鄰胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、舌下神經(jīng)袢及甲狀腺中靜脈；內(nèi)側(cè)有喉與氣管頸段及咽下神經(jīng)袢及甲狀腺中靜脈；內(nèi)側(cè)有喉與氣管頸段及咽與食管頸段、甲狀腺側(cè)葉及喉返神經(jīng)；深面有覆蓋椎與食管頸段、甲狀腺側(cè)葉及喉返神經(jīng)；深面有覆蓋椎前筋膜的頸交感干。前筋膜的頸交感干。內(nèi)有頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)內(nèi)有頸內(nèi)

33、靜脈、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)3.頸深淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)4.副神經(jīng)副神經(jīng)5.胸導(dǎo)管頸段胸導(dǎo)管頸段6.膈神經(jīng)頸段膈神經(jīng)頸段7.胸膜頂及鎖骨下動(dòng)脈第一段胸膜頂及鎖骨下動(dòng)脈第一段8.頸交感干頸交感干頸交感干頸交感干9.前斜角肌前斜角肌被視為頸根部鑰匙被視為頸根部鑰匙淺面：下行的頸內(nèi)靜脈及膈神經(jīng)，橫行的頸橫動(dòng)脈、肩胛上淺面：下行的頸內(nèi)靜脈及膈神經(jīng)，橫行的頸橫動(dòng)脈、肩胛上 動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)：鎖骨下動(dòng)脈第一段內(nèi)側(cè)：鎖骨下動(dòng)脈第一段內(nèi)后側(cè)：胸膜頂內(nèi)后側(cè)：胸膜頂深面：臂叢及鎖骨下深面：臂叢及鎖骨下 動(dòng)脈第二段動(dòng)脈第二段外側(cè)：臂叢及鎖骨下外側(cè)：臂叢及鎖骨下 動(dòng)脈第三段動(dòng)脈第三段臨床意義臨床

34、意義1.頸叢皮神經(jīng)的集中穿出，為頸部手術(shù)和腮腺手術(shù)時(shí)阻頸叢皮神經(jīng)的集中穿出，為頸部手術(shù)和腮腺手術(shù)時(shí)阻滯麻醉部位。滯麻醉部位。2.頸內(nèi)靜脈上端位于頸內(nèi)動(dòng)脈上端之后外側(cè)，其間隔頸內(nèi)靜脈上端位于頸內(nèi)動(dòng)脈上端之后外側(cè)，其間隔以第以第-對(duì)腦神經(jīng)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)處理頸內(nèi)靜脈上對(duì)腦神經(jīng)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)處理頸內(nèi)靜脈上端時(shí)，需注意此關(guān)系。第端時(shí)，需注意此關(guān)系。第-對(duì)腦神經(jīng)于頸內(nèi)靜脈上對(duì)腦神經(jīng)于頸內(nèi)靜脈上端下方即行分散，須辨別。端下方即行分散，須辨別。3.頸內(nèi)靜脈下端后鄰鎖骨下動(dòng)脈第一段、胸膜頂及胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈下端后鄰鎖骨下動(dòng)脈第一段、胸膜頂及胸導(dǎo)管之末端，須注意此位置關(guān)系。之末端，須注意此位置關(guān)系。4.頸深淋巴結(jié)主鏈位于頸鞘周圍。頸部腫瘤或淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)主鏈位于頸鞘周圍。頸部腫瘤或淋巴結(jié)核病變時(shí)，勿撕破頸內(nèi)靜脈。臨床上可作預(yù)防性頸內(nèi)核病變時(shí)，勿撕破頸內(nèi)靜脈。臨床