2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華

1、2017 年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：坐骨神經(jīng)痛療法坐骨神經(jīng)病多見于中老年男子，以單側(cè)較多。起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部 僵直感?；蛘咴诎l(fā)病前數(shù)周，在走路和運動時，下肢有短暫的疼痛。以后逐步加重而發(fā)展 為劇烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髖部開始，向下沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)和足背擴 散，在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛。夜間更嚴重。中醫(yī)針灸辨證治療坐骨神經(jīng)痛主穴：腰 2-5 夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳1、正氣不足診斷要點：腰腿隱痛，反復(fù)發(fā)作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風畏寒，乏力，面色無華 ;舌淡苔少，脈沉細。喜揉喜按，神疲處方：陽陵泉、委中、足三里、三陰交2、

2、風寒濕痹診斷要點：腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重， 苔薄白或白膩，脈浮緊或沉?；虬橄轮[脹處方：秩邊、陽陵泉、命門3、瘀血阻滯診斷要點：有腰部內(nèi)挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，俯仰，轉(zhuǎn)側(cè)不利 ;舌紫暗或有瘀斑，脈滯澀。夜間痛甚，不能處方：陽陵泉、膈俞、血海、委中怎樣預(yù)防坐骨神經(jīng)痛許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部于拎舉重物，扛抬重物，長時間的彎腰活動或摔跌后。因此，當需要進行突然的負重動作 前，應(yīng)預(yù)先活動腰部，盡量避免腰部 “扭傷”，平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮扭傷”有關(guān)，如發(fā)生濕的居住環(huán)境，?？山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應(yīng)及時

3、就醫(yī)，臥床休息，并密切配合診治，預(yù)后通常是好的。結(jié)合中醫(yī)針灸的治療，會康復(fù)。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：經(jīng)行身痛每遇經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)以身體疼痛為主證者，稱 “經(jīng)行身痛 ”。、病因病機1.血虛素體血虛，或大病久病后，以致氣血兩虛 ;經(jīng)行時陰血下注胞中，氣隨血泄， 肢體百骸缺乏營血灌溉充養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)，不榮而身痛。2. 血瘀素有寒濕稽留經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，血為寒濕凝滯，經(jīng)行時氣血下注沖任，因寒凝血 瘀，經(jīng)脈阻滯，以致氣血不通而身痛。、辨證論治1.血虛證主要證候：經(jīng)行時肢體疼痛麻木，肢軟乏力，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀 ;面色無華 ;舌質(zhì)淡 紅，苔白，脈細弱。治法：養(yǎng)血益氣，柔筋止痛。主方：當歸補血湯加白芍、雞血藤

4、、丹參、玉竹。2.血瘀證主要證候：經(jīng)行時腰膝、肢體、關(guān)節(jié)疼痛，得熱痛減，遇寒疼甚，月經(jīng)推遲，經(jīng)量少，色暗，或有血塊 ; 舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈沉緊。治法：活血通絡(luò)，益氣散寒止痛。主方：趁痛散。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：更年期推拿治療更年期綜合征，又稱絕經(jīng)期綜合征。婦女絕經(jīng)期是從 40 歲以后至 60歲，可長達 20 年左右。在這一階段中婦女所出現(xiàn)的一系列因性激素減少及機體衰老所引起的以自主神經(jīng) 系統(tǒng)功能紊亂為主的癥狀，統(tǒng)稱為絕經(jīng)期綜合征。雙側(cè)卵巢切除或經(jīng)放射治療后雙側(cè)卵巢 功能衰竭者可導致內(nèi)分泌失調(diào)，也可出現(xiàn)精神和自主神經(jīng)功能紊亂等更年期綜合征的表 現(xiàn)。本病屬于中醫(yī)學 “絕經(jīng)前后諸癥 ”的范

5、疇。病因病機中醫(yī)認為本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點有密切關(guān)系。婦女49 歲前后，腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈氣血也隨之衰少。在此生理轉(zhuǎn)折時期，受內(nèi)、外環(huán)境 的影響，如素體陰陽有所偏勝偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社會等環(huán)境改變，易 導致腎之陰陽失調(diào)而發(fā)病。本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng)，致使本病證 候復(fù)雜。推拿治療1.治療原則疏肝理氣，補益心脾。腎陰不足者，滋補腎陰 ;腎陽虧損者，溫助腎陽。2.基本操作(1)患者仰臥位：摩腹約 5 分鐘;一指禪推、按、揉中脘、肓俞、氣海、關(guān)元、子宮穴 各一分鐘 ;按、揉內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、涌泉各一分鐘。(2)患者俯臥位：按、

6、揉脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)循行部位 56遍;點、按、揉心俞、肝俞、脾 俞、腎俞各一分鐘 ;擦命門 3分鐘;捏脊 35遍。(3)患者坐位：按、揉、扯印堂12分鐘;推印堂至前發(fā)際56遍;按、揉、推印堂至 太陽56遍;分推前額至后頭部56遍;點、揉印堂、太陽、百會12分鐘;拿、揉項 部、肩部 34遍;點、揉風池、大椎各一分鐘 ;拿肩井 35次;拿、揉兩上肢 34遍;按、 揉內(nèi)關(guān)、合谷各一分鐘。3. 辨證施治(1)腎陰不足：推、擦兩腿內(nèi)側(cè) 13分鐘;掐、按、揉陰陵泉、三陰交、復(fù)溜、太溪、 涌泉各 1.5分鐘;推、按、掖、揉腰背部 23遍;按、揉肝俞、腎俞各一分鐘 ;分運腰骶部 13分鐘，橫擦腰骶部 13分鐘。(

7、2)腎陽虧損：點、按建里、梁門、氣海、關(guān)元、水道各一分鐘;拿、捏三陰交兩分鐘 ;叩、按脾俞、胃俞、命門、腎俞、大椎各一分鐘，拿、捏肩井 35次，橫擦腰、骶部， 以透熱為度 ;點、按手三里、陽池、神門各一分鐘。適宜技術(shù)1.中藥：腎陰虛者可用六味地黃丸 ;腎陽虛者可用右歸丸。俞、俞，三陰交為主穴，辨證加減。心腎不交者加心關(guān)元、命門、三陰交 ;偏脾陽不足者可加脾3.耳穴：取內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、心、脾、皮質(zhì)下等穴，每次取34穴，耳穴壓2.針灸：腎陰虛者取腎俞、太溪、中極、 巨闕、間使、神門 ;腎陽虧虛者取腎俞、 并用灸法。丸。4. 穴位敷貼：首先選好以下5 組穴位：溪 ;三陰交、足三里。腎俞 ;肝俞

8、、太沖 ;心俞、氣海 ;中極、太用普通膠布剪成兩厘米大小，穴位局部皮膚用 芥子泥丸置于穴位上，外用膠布貼上固定，敷貼后 除去藥丸及膠布，此時局部充血但無潰破。每次選一組穴，依次輪挾選用，隔日一次， 次為一療程。75%酒精消毒，待皮膚干燥后，將白2 4 小時局部出現(xiàn)灼熱瘙癢感時，即10注意事項1.推拿治療本病療效肯定，適合各種癥狀。但應(yīng)抓住主要矛盾辨證施術(shù)，以提高治療 效果。待，2.絕經(jīng)前后諸癥是每個婦女都要經(jīng)歷的生理功能紊亂時期，應(yīng)以客觀、積極的態(tài)度對 消除憂慮。3.可以配合中西藥和針灸治療，以提高療效。4.注意飲食調(diào)理和適當?shù)腻憻挕Ｖ嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：走黃的辯證論治、內(nèi)治法絳，（一 ）氣陰

9、兩燔有局部走黃特征 ;寒戰(zhàn)高熱，汗出口渴，頭痛煩躁，小便短赤 ;舌質(zhì)紅 苔黃干，脈洪數(shù)。里，絳、辨證分析：火毒熾盛，內(nèi)陷臟腑，人于營血，故見疔瘡腫勢軟漫，皰頂陷黑，熱邪人 正邪相爭，故寒戰(zhàn)，高熱，大渴，汗出，小便短赤 ;熱邪擾亂心神，故見煩躁 ;舌紅 苔黃干、脈洪數(shù)均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。治法：清氣泄熱，解毒涼營。方藥：黃連解毒湯合清營湯加減。如高熱不退，熱盛動風，拘急抽搐者，加羚羊角粉0.5 1G沖服;若大便秘結(jié)，加生大黃、芒硝瀉下熱滯、急下存陰。（二 ）熱人營血壯熱持續(xù)不退 ;夜晚加重，躁擾不安，神識昏蒙，嚴重時可見神昏譫語， 痙厥抽搐，皮膚瘀斑 ;舌紅絳，苔少而干，脈細數(shù)。;血熱脈細

10、數(shù)為熱人營血、陰津虧損之象。辨證分析：邪熱人于營血，故壯熱不退 ;血熱擾心，故躁熱不安，甚則神昏譫語 妄行，故發(fā)斑、衄血 ;舌紅絳、苔少而干、治法：清熱解毒，涼血清營。方藥：犀角地黃湯合五味消毒飲加減。 咳吐痰血者，加象貝母、天花粉、藕節(jié)炭、 60ml.若神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹鮮茅根涼血止血 ; 咳喘者，加服鮮竹瀝;如30、外治法積極處理好原發(fā)病灶。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華：乳疬與乳癆男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊，稱為乳疬。相當于西醫(yī)的乳房異常發(fā)育癥。其特點是乳暈中央有扁圓形腫塊，質(zhì)地中等，有輕壓痛。病因病機】男子由于腎氣不充，肝失所養(yǎng) ;女子因沖任失調(diào)，氣滯痰凝所致。中

11、老年男性發(fā)病多 因年高腎虧，或房勞傷腎，虛火自炎，或情志不暢，氣郁化火，皆能灼津煉液成痰，導致 痰火互結(jié)而成。西醫(yī)認為本病與性激素代謝有關(guān)。診斷】好發(fā)于5070歲的中老年男性，10歲以前的女孩，1317歲男孩。乳房稍大或肥大，乳暈下有扁圓形腫塊，一般發(fā)生于一側(cè)，也可見于雙側(cè)，質(zhì)地中等 或稍硬，邊緣清楚，活動良好，局部有輕度壓痛或脹痛感。少數(shù)患者乳頭有白色乳汁樣分 泌物，部分男性患者伴有女性化征象，如發(fā)音較高，面部無須，臀部寬闊，陰毛按女性分 布等特征。老年人或可有睪丸萎縮、前列腺腫瘤或肝硬化等。有些患者有長期使用雌性激 素類藥物史。部分病人腫塊會自行消失。乳癆是乳房部的慢性化膿性疾病。因其病變后期常有虛癆