手足口病感染預(yù)防與控制培訓(xùn)課件2017年11月

1、手足口病預(yù)防與控制?？谑械谑闹袑W(xué) 保健室1當(dāng)前手足口病的工作重點(diǎn)杜絕重癥感染降低學(xué)校環(huán)境內(nèi)的新發(fā)感染病例避免班級(jí)內(nèi)交叉感染2我們要了解一、手足口病診斷與分類(lèi)二、流行學(xué)特征三、手足口病預(yù)防控制措施3一、手足口病診斷與分類(lèi)4（一）手足口病定義手足口病 是手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn))引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。5（二）手足口病臨床特征 潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。普通病例表現(xiàn)。 手足口病發(fā)病初期，主要癥狀是發(fā)熱，體溫一般在38-39之間，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不愛(ài)吃東西等癥狀，與上

2、呼吸道感染很像。，1-2天后口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。6手足口病皮疹的 “三個(gè)四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位 。四不像：不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。7手足口病皮疹8910111213（二）手足口病臨床特征少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情

3、危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 1. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。 2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 14（三）手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例： 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒

4、童，嬰幼兒多見(jiàn)。 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。15（三）手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例： 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診 1.腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。16（四）手足口病臨床分類(lèi)普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例： (1)重型：出

5、現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 (2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。 17（五）重癥病例早期識(shí)別 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 (一)持續(xù)高熱不退。 (二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。 (五)高血壓或

6、低血壓。 (六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 (七)高血糖。 18二、流行病學(xué)特征該病流行無(wú)明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。19(一)手足口病的歷史 （國(guó)際）手足口病是全球性傳染病 1957年新西蘭首次報(bào)道該病 1958年分離出柯薩奇病毒 1959年提出手足口病命名 早期發(fā)現(xiàn)的病原體主要為Cox A16型 1972年EV 71在美國(guó)被首次確認(rèn) 20（二）手足口病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源 傳播途經(jīng) 易感人群 211、手足口病的-傳染源 人

7、是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢 出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，22手足口病(HFMD)排毒特點(diǎn)發(fā)病前數(shù)天在咽喉部及糞便便有病毒存在，此時(shí)即有傳染，通常以發(fā)病后一周內(nèi)最強(qiáng)。腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達(dá)34周 患者可持續(xù)經(jīng)由腸道排出病毒，時(shí)間可達(dá)8到12周之久。本病多途徑感染，因此在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染 232、傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播

8、，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。交叉感染是以手為主要媒介的接觸傳播。243、易感人群普遍易感，顯性：隱性=1:100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒感染后會(huì)有210天（平均約35天）的潛伏期成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染25三、手足口病的預(yù)防與控制措施加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，提高防治

9、水平加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防控規(guī)范流程，強(qiáng)化重癥病例及時(shí)處置與轉(zhuǎn)診加強(qiáng)傳染病防控措施督查工作。進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育,提高公眾的防范意識(shí)26(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任制定手足口病預(yù)防和控制方案成立手足口?。‥V71感染）防治領(lǐng)導(dǎo)小組一把手負(fù)總責(zé),體衛(wèi)藝處具體抓,明確工作職任,層層落實(shí),責(zé)任到人27（二）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，提高防治水平制定手足口病宣傳方案開(kāi)展年級(jí)培訓(xùn)各班級(jí)舉辦 一期防止傳染病宣傳28具體預(yù)防控制措施1. 本病流行季節(jié)，教室等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2. 每周對(duì)教室進(jìn)行進(jìn)行清洗消毒；3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4. 每日對(duì)門(mén)

10、把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5. 教育指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑病患及時(shí)診治并反饋。7. 病患增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。29宣傳：行動(dòng)起來(lái)四動(dòng)作關(guān)注和重視手衛(wèi)生在病區(qū)墻上張貼有手衛(wèi)生的宣傳和提示對(duì)洗手間進(jìn)行水龍頭改造配備皂液和手消毒液30WHO發(fā)起洗手挽救生命運(yùn)動(dòng)WHO呼吁：手部衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)成為全球公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)預(yù)防措施。聯(lián)合國(guó)會(huì)員大會(huì)決議：2008年10月15日首個(gè)全球洗手日肥皂+流水下的洗手（特別是托幼機(jī)構(gòu)）減少腹瀉發(fā)病率 減少急性呼吸道感染發(fā)病率 減少腸道寄生蟲(chóng)感染（蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)） 減少皮膚感染（癤） 減少眼部感染（顆粒性結(jié)膜炎）研究結(jié)果顯示，洗手使5歲以下的兒童肺炎發(fā)病率減少50%；使15歲以下的兒童腹瀉減少60%。31推薦對(duì)污染的空氣消毒的方法開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)時(shí)間在30min以上；可根據(jù)人員數(shù)量選擇開(kāi)窗頻次資料顯示，的風(fēng)速足以帶走 室內(nèi)空氣中的微生物。值得一提的是，