基層版中國高血壓防治指南解讀與社區(qū)應(yīng)用

1、衛(wèi)生部衛(wèi)生部2010年衛(wèi)生工作要點年衛(wèi)生工作要點-新醫(yī)改：新醫(yī)改： 積極配合落實中央財政和地方財政補助政策。完善新農(nóng)合運行機制，開展農(nóng)民部分重大疾病救治試點，提高新農(nóng)合醫(yī)療保障水平。 開展慢性病及相關(guān)危險因素監(jiān)測，推廣慢性病基層防治指南，推動規(guī)范化管理。建立健全防治服務(wù) 。 深化醫(yī)改要堅持“保基本、強基層、建機制” 一 基層指南編撰的背景 我國高血壓流行趨勢 我國高血壓防治現(xiàn)狀 我國高血壓的危害和負(fù)擔(dān) 全國高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗 我國2億高血壓的分布-90%在基層 新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包中 我國高血壓患病率持續(xù)增長我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓（全國每年新增高血壓1000

2、1000萬人）萬人） 我國高血壓我國高血壓“三率三率”水平水平 我國城市居民主要疾病死亡率變化我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人萬人中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR10我國高血壓的負(fù)擔(dān)我國高血壓的負(fù)擔(dān)全國全國2億高血壓患者（每億高血壓患者（每10個成

3、人中有個成人中有2人是高血壓）人是高血壓） 全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人萬人 中國每年中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) l亞太隊列表明亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l顧東風(fēng)報道顧東風(fēng)報道2005年我國年我國233萬人由高血壓過早死亡萬人由高血壓過早死亡（77%）l全國每年高血壓醫(yī)藥費全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元億元l高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位 HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）我國我國2億高血壓患

4、者應(yīng)就診區(qū)域分布；億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2千萬人千萬人6千萬人千萬人1.2 億人億人全國高血壓全國高血壓2億人分布億人分布基層高血壓防治狀況1 國家將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包中2 基層高血壓防治管理狀況： 70%的高血壓未治療；90%的未達(dá)標(biāo)； 基層高血壓管理不規(guī)范； 基層高血壓治療不規(guī)范；3 基層醫(yī)生狀況 社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生渴望得到正規(guī)的培訓(xùn) 61萬個鄉(xiāng)村100多萬名赤腳醫(yī)生4 無統(tǒng)一的規(guī)范的基層高血壓防治

5、培訓(xùn)教材二 基層指南目錄 第一節(jié)、高血壓的檢出第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評估第二節(jié)、高血壓的診斷與評估 第三節(jié)、高血壓的治療第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估基層指南附件目錄 附件附件1 高血壓基本概念高血壓基本概念附件附件2 血壓測量規(guī)范血壓測量規(guī)范附件附件3 影響預(yù)后的因素影響預(yù)后的因素附件附件4 我國常用口服抗高血壓藥物我國常用口服抗高血壓藥物 附件附件5 基層常用降壓藥

6、的使用方法基層常用降壓藥的使用方法 附件附件6 特殊人群高血壓處理特殊人群高血壓處理 附件附件7高血壓社區(qū)防治參考方案高血壓社區(qū)防治參考方案 附件附件8不同人群健康教育內(nèi)容參考表不同人群健康教育內(nèi)容參考表附件附件9 高血壓患者分級管理隨訪表高血壓患者分級管理隨訪表附件附件10 高血壓分級管理匯總表高血壓分級管理匯總表 附件附件11 基層高血壓防治管理流程圖基層高血壓防治管理流程圖20高血壓防治的基本理念1.高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療;2.降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險;3.根據(jù)心血管總危險和具體情況決定治療措施，4.長期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)；5.高血壓

7、可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張（指導(dǎo)重點）。我國高血壓防治的主要任務(wù) 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防治是社會工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實施落實。第一節(jié) 高血壓檢出1. 高血壓常無癥狀，稱“無聲殺手”；2. 建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來3. 機會性篩查4. 重點人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖；吸煙、有家族史、高脂血癥、55歲以上人群5 血壓測量標(biāo)準(zhǔn)化（有待規(guī)范）（首次測

8、雙上臂，以后測較高側(cè)上臂）自測血壓自測血壓 （指導(dǎo)居民）（指導(dǎo)居民） 自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息壓信息（排除白大衣性高血壓）。（排除白大衣性高血壓）。 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和和AAMI）上臂）上臂式全自動或半自動電子血壓計式全自動或半自動電子血壓計（不建議使用腕測或指測（不建議使用腕測或指測） 正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所。自測血壓值低

9、于診所血壓值。血壓值。 自測血壓有利于提高治療依從性。自測血壓有利于提高治療依從性。第二節(jié)第二節(jié) 高血壓的診斷評估高血壓的診斷評估 高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓 高血壓檢查評估 危險分層25高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔1-2周）三次測量（誤區(qū)：連續(xù)3天），血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。高血壓評估的書寫模式 寫明診斷及血壓級別 對危險度是否表述不做規(guī)定圖圖1 初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓初診高血

10、壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善開始生活方式改善表表1 血壓水平的定義和分級血壓水平的定義和分級 級級 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg）/ 舒舒 張張 壓壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值12

11、0139和/或8089高血壓140和/或901級高血壓（輕度）140159和/或90992級高血壓（中度）160179和/或1001093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：、本表與2005中國高血壓防治指南相同；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。30高血壓的危險因素：高血壓的危險因素：55歲歲吸煙吸煙血脂異常血脂異常肥胖和肥胖和/或腰圍：或腰圍： 男男90 cm，女，女85 cm）；）；長期膳食高鹽。長期膳食高鹽。早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史缺乏體力活動缺乏體力活動按患者的心血管

12、危險絕對水平分層按患者的心血管危險絕對水平分層 （2009年基層版指南）年基層版指南）其它危險因素其它危險因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1 1級高血壓級高血壓收縮壓收縮壓140140159159或舒張壓或舒張壓909099992 2級高血壓級高血壓收縮壓收縮壓160160179179或或舒張壓舒張壓1001001091093 3級高血壓級高血壓收縮壓收縮壓180180或或舒張壓舒張壓110110無其它危險因素?zé)o其它危險因素低危低危中危中危高危高危112 2個危險因素個危險因素中危中危中危中危高危高危 3 3個危險因素個危險因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況高危

13、高危高危高危高危高危注：1低 2中 3高 簡化簡化危險危險分層分層分層分層 低危低危中危中危高危高危 高高血壓血壓1級級 RF=0分層分層 項目項目要點要點 高高血壓2 級 或 高血壓高血壓 1 級級 伴伴 RF 1-2個個 高血壓血壓 3 級級 或或 高高血壓1 級或 2級 伴伴RF3個個 或或 （3）靶器官損害靶器官損害 或或 （4）臨床疾患臨床疾患 簡化危險分層項目的內(nèi)容：簡化危險分層項目的內(nèi)容：分層分層 高血壓分級高血壓分級 危險因素危險因素項目項目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患 1級：級：140-159 / 年齡年齡55歲歲分層分層 90-99

14、 吸煙吸煙 項目項目 2級：級：160-179 / 血脂異常血脂異常內(nèi)容內(nèi)容 100-109 早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史 3級：級： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏體力活動缺乏體力活動 左室肥厚左室肥厚 腦血管病腦血管病 頸動脈增厚頸動脈增厚 心臟病心臟病 腎功能受損腎功能受損 腎臟病腎臟病 周圍血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病糖尿病排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%5-10%） 常見繼發(fā)性高血壓：常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎臟病腎動脈狹窄腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大動脈

15、疾病大動脈疾病藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓 高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（1）詢問病史和簡單體檢：詢問病史和簡單體檢：基本要求常規(guī)要求測量血壓，分為1、2、3級肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性別，年齡正在吸煙已知血脂異常缺乏體力活動早發(fā)心血管病家族史腦血管病 病史心臟病病史周圍血管病腎臟病糖尿病基本基本要求 ：最低要求完成的簡單體檢和問診 （鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)（2）實驗室檢查實驗室檢查基本基本要求 常規(guī)常規(guī)要求空腹血糖7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/d

16、L）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X線胸片超聲(頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚)動脈僵硬度（PWV12m/s）其它必要檢查：選擇性檢查項目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項目；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心3535第三節(jié)第三節(jié) 高血壓治療高血壓治療（一）高血壓非藥物治療（一）高血壓非藥物治療 改變不良生活方式的益處改變不良生活方式的益處 調(diào) 整 平均SBP 降低 （范圍）減重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20m

17、mHg采納DASH飲食方案 8 - 14mmHg減少鈉鹽攝入 鈉2.4g 2 - 8 mmHg體育活動 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精攝入 25g/d 2 4 mmHg飲食原則 至于這飲食原則到底為何？臺北榮總營養(yǎng)部主任章樂綺指出，飲食計劃營養(yǎng)素原則，一日熱量攝取不超過卡，熱量來源中，脂質(zhì)占、飽和脂肪占、蛋白質(zhì)占、醣占，再配合少鈉（毫克）、少膽固醇（毫克），攝取高量的鈣（毫克）、鉀（毫克）、纖維（克）。 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動每周35次中量運動；控制體重BMI24kg/m2；腰

18、圍男90cm；女85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；率；目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年老年（65歲歲）患者的收縮壓降至患者的收縮壓降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至年輕人或糖尿病

19、及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低。但冠心病患者舒張壓低于。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注。時應(yīng)引起關(guān)注。在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。存在的各種臨床情況。（二）（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則高血壓藥物治療的原則：小劑量開始小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合

20、理聯(lián)合、兼顧合并癥合理聯(lián)合、兼顧合并癥2424小時平穩(wěn)降壓小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥，盡量用長效藥個體化治療個體化治療常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類 鈣拮抗劑鈣拮抗劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 低劑量復(fù)方制劑低劑量復(fù)方制劑降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓確診高血壓血壓65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mmHg；65特殊人群高血壓的處理（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿

21、病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB； 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。老年收縮期高血壓特點與治療參考老年收縮期高血壓特點與治療參考特點：大于歲高血壓；多伴危險因素。收縮壓高，舒張壓不高；易發(fā)生體位性低血壓治療：小劑量開始；密切監(jiān)測坐立位血壓 （收縮壓）（收縮壓） / D（舒張壓）（舒張壓） 參考建議參考建議 15

22、 7 觀察觀察 15-179 7 試用小劑量利尿劑試用小劑量利尿劑 18 7 初始小劑量降壓藥初始小劑量降壓藥 150 老年降壓治療老年降壓治療危險分組危險分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案 05高血壓高血壓 合并合并2型糖尿病型糖尿病l 非藥物治療；非藥物治療；l 降壓治療首選降壓治療首選ACEI 或或ARB；l 必要時加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利必要時加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量尿劑，或小量阻滯劑；阻滯劑；l 如血脂異常，加用調(diào)脂藥；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；l 1個月隨診個月隨診1次；次；l 監(jiān)

23、測血壓、血糖和干預(yù)危險因素；監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險因素；l 治療糖尿?。褐委熖悄虿。?健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運動、健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運動、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等； 小劑量阿司匹林（小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空 腹 血 糖空 腹 血 糖 7 mmol/Ll糖 化 血 紅 蛋 白糖 化 血 紅 蛋 白6.57.5%l總膽固醇總膽固醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案06高血壓高

24、血壓合并左室肥厚合并左室肥厚l 非藥物治療；非藥物治療；l 適量適量ACEI，或，或ARB，或鈣拮抗劑，或利，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或尿劑，或-阻滯劑；阻滯劑；l ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；小量利尿劑；l 鈣拮抗劑鈣拮抗劑+小量利尿劑，或小量利尿劑，或+-阻滯劑；阻滯劑；l 1個月隨診個月隨診1次，監(jiān)測血壓。次，監(jiān)測血壓。l BP140/90l 無心功能不全無心功能不全舉例：高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案舉例：高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案1414個個 表（表（3 3）難治性高血壓難治性高血壓 定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少定義：應(yīng)用非藥物治療以及包

25、括利尿劑在內(nèi)的至少3 3種藥物治療仍不種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。 原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。u假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。不合適。u真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進展；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；

26、利尿劑治療不充分、進展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。性腎功能不全、高鹽攝入等情況。 防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。原因，對癥治療。及時請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。 組合方案：利尿劑組合方案：利尿劑+ +鈣拮抗劑鈣拮抗劑+ARB+ARB+ 阻滯劑阻滯劑第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育 廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，預(yù)防高血壓的發(fā)生； 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識和技能； 鼓勵社區(qū)居民改變不良

27、行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。易患高血壓人群每6個月測血壓一次。易患高血壓的對象的標(biāo)準(zhǔn)：易患高血壓的對象的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓收縮壓130-139mmHg和和/或舒張壓或舒張壓85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰圍：或腰圍： 男男90 cm，女，女85 cm）；）；長期膳食高鹽。長期膳食高鹽。長期過量飲酒長期過量飲酒每日飲白酒每日飲白酒100ml（2兩）兩）；男性男性55歲，更年期后的女性；歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級親屬）。高血壓家族史（一、二級親屬）。第五節(jié)第五節(jié) 高血壓分層分級管理內(nèi)容高血壓分層分級管理內(nèi)容 項目項目 一級管理一級管理

28、二級管理二級管理三級管理三級管理管理對象管理對象低?；颊叩臀；颊咧形；颊咧形；颊吒呶；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即非藥物治療非藥物治療立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診藥物治療（初診者）者）可隨訪可隨訪3個月后仍個月后仍140/90 即開始即開始可隨訪可隨訪1個月后仍個月后仍140/90 即開始即開始立即開始藥物治療立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常規(guī)隨訪測血壓常規(guī)隨訪測血壓3個月一次個月一次2個月一次個月一次至少至少1個月一次個月一次測測BMI 、腰圍、腰圍血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年年一次一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診必要時必要時必要時必要時必要時必要時（建議轉(zhuǎn)診）（建議轉(zhuǎn)診）70高血壓管理級別與調(diào)整根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險因素，靶器官損害，伴臨床疾患進行危險分層，然后分級