西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)考前復(fù)習(xí)專用版

1、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)考前復(fù)習(xí)專用版- 呆鴨工作室整理?分享?復(fù)制地址轉(zhuǎn)載自 呆呆的豆豆 2011 年 01 月 08 日 18:49閱讀 (18)評(píng)論 (0)分類：中醫(yī)人 權(quán)限: 公開?字體：中ooo? 更多? 刪除? 編輯小中大o設(shè)置置頂o權(quán)限設(shè)置o推薦日志o轉(zhuǎn)為私密日志西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)一、慢性支氣管炎1. 主要癥狀：咳嗽、咯痰、喘息2. 分型：?jiǎn)渭冃秃痛⑿?. 治療： （ 1）急性發(fā)作期慢性遷延期的治療：抗感染常用抗生素有阿莫西林、頭孢菌素類、喹諾酮類等。解痙平喘，常用藥氨茶堿、特步塔林等。祛痰鎮(zhèn)咳，常用藥為鹽酸氨溴素、化痰片等氣霧療法（ 2）緩解期的治療 免疫調(diào)節(jié)劑如核酪注射液等二、阻

2、塞性肺氣腫1. 肺氣腫： 是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。2.COPD：具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺病。3. 發(fā)病機(jī)制：4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能檢查： FEV1/FVC 常 60%， RV 增加， RV/TLC 常 40%動(dòng)脈氣血分析： COPD早期可見輕度至中度的低氧血癥和呼吸性堿中毒，晚期可同時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥。三、支氣管哮喘1. 支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別答：支氣管哮喘是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病， 臨床上以反復(fù)發(fā)作的喘息、 呼氣性呼吸困

3、難、 胸悶或咳嗽為特征，常在夜間或清晨發(fā)作。 心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液體量過度增多甚至滲入肺泡而產(chǎn)生的哮喘，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰，與支氣管哮喘癥狀相似， 但心源性哮喘多有高血壓、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、 風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征，兩肺不僅可聞及哮鳴音，尚可聞及廣泛的水泡音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律， 影像診斷學(xué)表現(xiàn)以肺門為中心的蝶狀或片狀模糊陰影， 鑒別困難者， 可先靜脈注射氨茶堿或霧化吸入 2受體激動(dòng)劑，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步鑒別。2. 控制支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物答：（ 1）2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物，短效-

4、速效 2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、 特布他林氣霧劑短效- 遲效沙丁胺醇、 特布他林片劑長(zhǎng)效- 遲效沙美特羅氣霧劑，適用于防治夜間哮喘長(zhǎng)效- 速效福莫特羅干粉吸入，適用于夜間和急性發(fā)作。（2）茶堿類藥物臨床常見茶堿緩釋片（ 3）抗膽堿藥物阿托品等 （ 4）糖皮質(zhì)激素 （ 5）非激素類抗炎藥，如色甘酸二鈉（6）其他藥物鈣拮抗劑、酮替芬等3. 危重哮喘的處理。答：氧療與輔助通氣解痙平喘糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂抗生素糖皮質(zhì)激素其他四、呼吸衰竭1. 呼吸衰竭是指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留， 而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。PaO2 60mmH

5、g,，或伴有 PaCO250mmHg2. 分型： I 型呼吸衰竭有缺氧，不伴有二氧化碳潴留；II型有缺氧，又有二氧化碳潴留。3. 呼吸衰竭的治療原則： 建立通暢的氣道氧療增加通氣量、減少 CO2潴留控制感染糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素防治消化道出血防治休克其他如精神癥狀明顯時(shí)可小劑量給予地西泮等五、肺炎1. 肺炎病理變化分四期：早期為充血期，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；中期為紅色肝樣變期，有較多的紅細(xì)胞滲出， 病變部位的肺組織色紅而飽滿；后期為灰色肝樣變期，有大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞積聚，病變部位的肺組織灰白而充實(shí)；最后炎癥逐漸消失， 肺泡內(nèi)重新充氣，進(jìn)入消散期。2. 感染性休克的治療：一般

6、處理平臥，低溫時(shí)注意保暖，高溫時(shí)注意降溫，吸氧，保持呼吸道通暢，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及尿量。補(bǔ)充血容量是搶救感染性休克的重要措施，只有當(dāng)血容量得到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充后，血管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂隨時(shí)監(jiān)測(cè)和糾正鉀、 納紊亂及酸、 堿中毒。 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)于危重病人者，可短期使用靜脈滴注氫化可的松100300mg血管活性藥物的應(yīng)用一般不作首選藥物， 當(dāng)上述處理血壓仍不回升時(shí)使用，以保證重要器官的血液供應(yīng)，可靜脈滴注異丙腎上腺素 0.10.2mg/100ml液體?？刂聘腥驹\斷明確時(shí)，可加大青霉素的使用量。防治心肺功能不全。六、肺結(jié)核1. 肺結(jié)核臨床分型： I 型原發(fā)性肺

7、結(jié)核首次感染而發(fā)病的肺結(jié)核，多見于兒童和山區(qū)病人。 II型血型擴(kuò)散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核一次大量感染致病菌亞急性血行傳播型肺結(jié)核反復(fù)多次感染。 III型浸潤(rùn)性肺結(jié)核感染來源主要是過去經(jīng)血行播散潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌，重新生長(zhǎng)繁殖；與排菌患者密切接觸再次感染。IV 型慢性纖維空洞型肺結(jié)核多因肺結(jié)核失治空洞遷延不愈，為結(jié)核病的重要來源V 型結(jié)核性胸膜炎2. 肺結(jié)核的治療原則和常用藥物治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程使用敏感藥物。目標(biāo)：預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌和最終殺菌。常用藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、比嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨水楊酸鈉等。七、慢性心力衰竭1. 左心衰竭以肺淤血及心排血量降低為主

8、要表現(xiàn)。癥狀：（ 1）呼吸困難勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難（2）咳嗽、咳痰、咯血（ 3）其他乏力、疲倦、頭昏、心慌等。體征： （ 1）肺部體征濕羅音多見于兩肺底。（ 2）心臟體征心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張期奔馬律、交替脈等。2. 右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。 常見頸靜脈怒張或肝頸靜脈反流征陽(yáng)性；肝腫大、有壓痛；下垂部位凹陷性水腫；胸水或腹水；紫紺等。3. 慢性心力衰竭的治療原則和目的治療原則： 采取綜合治療，消除病因，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，抑制神經(jīng)體液因子過度激活，減少心肌細(xì)胞凋亡。目的：提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；防止心肌損害進(jìn)一步加重；降低

9、死亡率。八、急性心力衰竭1. 急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低， 導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。2. 臨床表現(xiàn)：急性心力衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率為 3040 次 / 分，強(qiáng)迫坐位， 頻繁咳嗽、 咳粉色泡沫樣痰， 面色灰白， 發(fā)紺、大汗、 煩躁，極重者可因腦部缺氧而神志模糊。 聽診兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音， 心率增快， 心尖區(qū)第一心音減弱， 可有舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)。急性肺水腫如不及時(shí)治理， 可出現(xiàn)心源性休克或窒息。3. 治療：患者取坐位， 雙腿下垂， 減少靜脈回流吸

10、氧嗎啡擴(kuò)張外周血管和小動(dòng)脈，減輕心臟負(fù)荷。快速利尿，減輕水腫癥狀血管擴(kuò)張劑降低心室負(fù)荷，緩解肺淤血，常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等。洋地黃類藥物氨茶堿其他如四肢輪流三肢結(jié)扎法，減少回心血量。九、慢性風(fēng)濕性心臟病診斷： 如有二尖瓣區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音及左心房肥大證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄；若有風(fēng)濕熱病史則更支持風(fēng)心病二尖瓣狹窄。超聲心電圖檢查可確診。十、高血壓病1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓 140mmHg 和 / 或舒張壓 90mmHg即可診斷為高血壓2. 臨床類型：（ 1）惡性高血壓表現(xiàn)：頭痛、視力減退、視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)乳頭水腫、腎臟損害（ 2）高血壓危象 表現(xiàn)：血壓明顯升高；劇烈頭痛、

11、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白及視力模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。（3）高血壓腦病 表現(xiàn)：舒張壓突然升高；嚴(yán)重頭痛、嘔吐、惡心、意識(shí)模糊，輕者有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷。3. 治療藥物： （1）利尿劑哌嗪類氫氯噻嗪、氯噻酮袢利尿劑呋塞米保鉀利尿劑螺內(nèi)酯、氨苯喋叮（2） 受體阻滯劑美托洛爾、倍他洛爾、阿替洛爾等（3）鈣拮抗劑硝苯地平（ 4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、依那普利等（ 5）血管緊張素 II受體阻滯劑氯沙坦（ 6） 受體阻滯劑哌唑嗪（ 7）其他可樂定、利血平甲基多巴等。4. 高血壓危重癥治療：（ 1）迅速降壓一般靜脈給藥為主，常用的

12、有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等（ 2）降低顱內(nèi)壓呋塞米、甘露醇等（3）制止抽搐地西泮、苯巴比妥扥。十一、心絞痛與心肌梗死1. 典型心絞痛5 個(gè)特點(diǎn)： 誘因體力勞動(dòng)、 情緒激動(dòng)、 飽食、寒冷等誘發(fā)部位在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。性質(zhì)常為壓迫、憋悶、緊縮感。持續(xù)時(shí)間一般為35 分鐘，很少超過15 分鐘緩解方式去除誘因或舌下含服硝酸甘油可迅緩解。2. 急性心肌梗死與心絞痛的鑒別急性心肌梗死的胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常伴發(fā)心律失常、左心衰竭、低血壓甚至休克，有特征性心電圖表現(xiàn)及血清心肌酶增高等。3. 心肌梗死的治療原則：及早入院，及早治療，盡量保護(hù)和

13、維持心臟功能，挽救瀕死心肌，縮小心肌缺血范圍， 防止梗死擴(kuò)大， 及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、 心力衰竭和各種并發(fā)癥； 防止猝死，使患者安全度過急性期。十二、消化性潰瘍1. 消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，由于潰瘍的形成于胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的消化作用有關(guān)而得名，臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛。2. 胃潰瘍 GU與十二指腸潰瘍 DU的不同表現(xiàn)病變部位不同： GU多發(fā)生在胃小彎， DU多發(fā)生在球部潰瘍面大小不同： DU多小于 1.0cm ，GU較 DU大，可見到直接大于 2.5cm 的巨大潰瘍 DU 饑餓時(shí)痛、 空腹、夜間痛，進(jìn)食后緩解；GU常在餐后1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛。疼痛部

14、位的不同： GU疼痛部位多見于中上腹部或偏左；DU疼痛多見于中上腹部偏右。3. 消化性潰瘍并發(fā)癥：出血穿孔幽門梗阻癌變4. 消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血時(shí)，如何處理?（1) 絕對(duì)臥床休息，對(duì)焦慮和煩燥不安者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，可給以安定10mg，肌注。（ 2) 嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量血壓，脈搏，血紅細(xì)胞及血紅蛋白量，并注意出血量及尿量（3)制止出血：可用止血敏，對(duì)羧基芐胺，維生素K 等。急性上消化道大出血，則應(yīng)采取緊急措施，如可用冰水洗胃，去甲腎上腺素冰水內(nèi)服，胃鏡下電凝或激光止血。（ 4) 補(bǔ)充血容量：對(duì)失血過多及休克者可給予輸血、輸液。（ 5) 一般不必禁食，可給于流質(zhì)飲食，當(dāng)大量嘔血時(shí)則暫

15、時(shí)禁食。（ 6) 手術(shù)治療，適用于內(nèi)科治療無效時(shí)。十二、肝硬化1. 肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)分兩方面： 一方面為肝功能減退所引起的表現(xiàn)，一方面為門脈高壓所引起的表現(xiàn)，前者表現(xiàn)為：營(yíng)養(yǎng)障礙，內(nèi)分泌失調(diào)，凝血障礙，出血傾向，皮膚、粘膜黃染，消化功能障礙及解毒功能障礙。后者表現(xiàn)為：脾臟腫大，靜脈曲張及腹水形成。2. 肝硬化腹水形成的機(jī)制腹水形成的最基本始動(dòng)因素是門靜脈高壓和肝功能減退，與門靜脈壓力增高、 低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過多有關(guān)； 繼發(fā)性醛固酮增多、 抗利尿激素增多與有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致納、水潴留。3. 肝硬化腹水應(yīng)如何處理 ?答：（ 1) 限制鈉鹽：低鹽飲食，鈉鹽

16、的攝入量不超過每天1g。血鈉過低時(shí)應(yīng)限制飲水量，24 小時(shí)在 1000ml 以內(nèi)為宜。（ 2) 提高血漿膠體滲透壓； 血漿蛋白過低的頑固性腹水， 輸入低鈉的血漿白蛋白對(duì)消除腹水或水腫有一定作用。（ 3) 適當(dāng)應(yīng)用利尿劑；主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。（4) 放腹水療法， 僅限于利尿無效或引起呼吸困難者，但放液量不宜過多過快，以防止發(fā)生蛋白丟失過多，電解質(zhì)紊亂或肝性腦病。（ 5) 有條件可采用各種方法使腹水濃縮回輸以提高血漿膠體滲透壓。4. 肝性腦病形成的機(jī)制及治療（ 1）形成機(jī)制：肝硬化肝功能衰竭，腸道和體內(nèi)一些可以影響神經(jīng)活性的毒性產(chǎn)物，未被肝臟解毒和清除， 經(jīng)門靜脈與體循環(huán)的交通支進(jìn)入體循環(huán)，

17、通過通透性改變了的血腦屏障進(jìn)入腦部，導(dǎo)致大腦功能紊亂，主要表現(xiàn)為神經(jīng)和精神方面的異常。（ 2）治療：清除和治療誘發(fā)因素，如控制感染、治療腹瀉等。減少腸道毒物的生成和吸收：限制飲食，以碳水化合物為主要食物；灌腸或?qū)?，清除腸內(nèi)積食或其他含氨物質(zhì)，減少氨的吸收；抗生素的使用，如甲硝唑、諾氟沙星等抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，控制氨的產(chǎn)生，配合乳果糖使用。降低血氨藥物，如谷氨酸鹽、精氨酸等。應(yīng)用支鏈氨基酸，糾正氨基酸的不平衡， 抑制神經(jīng)遞質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)性進(jìn)入腦內(nèi)肝移植其他對(duì)癥治療，如糾正水、 電解質(zhì)紊亂，抗感染等。十三、急性胰腺炎1. 急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥，臨床表現(xiàn)以急

18、性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血及尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。2. 治療：（ 1）一般治療： 補(bǔ)充體液及水、 電解質(zhì)，維持有效血容量等） （ 2）減少胰液分泌食、抑制胃酸分泌、生長(zhǎng)抑制素和其他類似藥物（3）胰酶抑制劑（ 4）使用抗生素（處理多器官受累（6）外科治療十四、上消化道大出血禁5）1. 上消化道大出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸及胰、膽病變引起的出血，大出血是指在短期內(nèi)出血量超過1000ml 以上或循環(huán)血容量的20%2. 臨床表現(xiàn)：嘔血和黑便失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱貧血氮質(zhì)血癥3. 出血量的估計(jì)4. 治療：（ 1）一般治療：患者平臥休息，頭側(cè)位，以免出血過多時(shí)引起窒息。

19、吸氧、禁食、煩躁者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密觀測(cè)心電、呼吸、血壓、脈搏等。（2）補(bǔ)充血容量對(duì)失血過多及休克者可給予輸血、輸液。（3）止血措施食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施藥物止血血管加壓素、垂體后葉素等。氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)手術(shù)治療非靜脈曲張破裂大出血的止血措施提高胃內(nèi)pH的措施如西咪替丁、法莫替丁等局部止血措施冰鹽水洗胃、胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液內(nèi)鏡下止血手術(shù)治療十五、慢性腎小球腎炎1. 慢性腎小球腎炎是指原發(fā)于腎小球的一種疾病，臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，呈緩慢進(jìn)行性， 以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退。2. 控制高血壓和保護(hù)腎功能

20、的藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如苯那普利鈣拮抗劑，如氨氯地平等其他，包括阻滯劑，血管緊張素II受體拮抗劑等。利尿劑，常用氫氯噻嗪、呋塞米等。十六、腎病綜合征 受體1. 腎病綜合征是因多種腎臟病損害所致的大量蛋白尿，并常伴有相應(yīng)的低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等一組臨床表現(xiàn)。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：蛋白尿尿蛋白每60g/L 高脂血癥血清總膽固醇24h 持續(xù) 3.5g 低蛋白血癥6.47mmol/L血漿總蛋白量十七、尿路感染1. 尿路感染是指尿路內(nèi)有大量微生物繁殖而引起尿路炎癥，可分為上尿路感染 （主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）2. 慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有尿感反復(fù)發(fā)作史尿檢白細(xì)胞增多， 尿

21、濃縮功能下降， 尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性影像學(xué)檢查有一側(cè)腎臟縮小，腎盂形狀異常等可確診。十八、急性腎衰竭1. 臨床表現(xiàn)：分3 期（ 1）少尿期尿量減少尿毒血癥水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)水鈉潴留、高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒（2）多尿期少尿期后尿量逐漸增多，說明腎功能逐漸恢復(fù)，但由于排尿過多容易出現(xiàn)脫水及低血鉀、低血鈉等（3）恢復(fù)期多尿期后腎小球上皮細(xì)胞再生、修復(fù)，腎功能逐漸恢復(fù)，肌酐清除率逐漸升高，血尿素氮、肌酐降到正常范圍，腎小管濃縮功能及酸化功能亦恢復(fù)。2. 少尿期的治療：（1）防治基礎(chǔ)病因（2）營(yíng)養(yǎng)療法（ 3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)控制水、鈉攝入糾正高鉀血癥代謝性酸中毒的治療處理低血鈉、低

22、血鈣、高磷血癥（ 4）透析療法（ 5）對(duì)癥治療十九、慢性腎衰竭1. 慢性腎衰竭時(shí)各種慢性腎臟疾病， 因腎單位受損而出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性不可逆的腎功能減退以至衰竭。 臨床主要表現(xiàn)為腎功能減退、 代謝產(chǎn)物潴留、 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂引起的各系統(tǒng)損害。2. 臨床表現(xiàn)：（ 1）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒（2）各系統(tǒng)表現(xiàn)3. 治療： 營(yíng)養(yǎng)療法糾正水、 電解質(zhì)失衡和酸中毒糾正貧血血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素 II 受體拮抗劑積極控制高血壓吸附劑治療腎臟替代療法二十、白血病1. 白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，白細(xì)胞某一系列細(xì)胞異常腫瘤性增生，并在骨髓、 肝、脾、淋巴結(jié)等臟器

23、廣泛浸潤(rùn)，外周血中白細(xì)胞有質(zhì)和量的異常，紅細(xì)胞與血小板數(shù)量減少，導(dǎo)致貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。2. 急性白血病的臨床表現(xiàn)：起病起病急驟或緩慢，常有高熱、貧血、出血傾向等。發(fā)熱和感染出血貧血各組織器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)3. 骨髓象 是白血病確診依據(jù)，多數(shù)病例骨髓有核細(xì)胞顯著增生或極度活躍，原始細(xì)胞占非紅細(xì)胞的 30%以上。正常造血細(xì)胞嚴(yán)重受抑制，正常紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞減少。二十一、特發(fā)性血小板減少性紫癜1. 特發(fā)性血小板減少性紫癜是因免疫機(jī)制使血小板數(shù)量減少的常見血性疾病。主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血。二十二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥1. 甲亢是由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多，引起神經(jīng)、 循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增

24、高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。2. 臨床表現(xiàn)：高代謝癥候群、甲狀腺腫、眼征其中心血管系統(tǒng)的體征為：心動(dòng)過速心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)心律失常心臟肥大3. 甲狀腺危象的病因、表現(xiàn)及治療甲狀腺危象是甲亢惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn)。發(fā)病原因有血TH迅速明顯增高機(jī)體對(duì)TH的耐受性下降腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高。臨床表現(xiàn)為高熱、心率快、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心、 嘔吐、 腹瀉，進(jìn)而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄或者昏迷，部分可伴有心力衰竭、肺水腫等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。血 T3， T4 升高， TSH顯著降低。治療：抑制TH 合成，使用大量抗甲狀腺藥物，首選PTU。抑制TH 釋放服用抗甲狀腺藥物后再加服復(fù)方碘溶液。迅速阻滯兒茶酚胺釋放，降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，常用藥有普奈洛爾。腎上腺皮質(zhì)激素，常用藥物有氫化可的松對(duì)癥治療其他腹膜透析、血液置換等。二十三、糖尿病酮癥酸中毒的治療（1）補(bǔ)液 恢復(fù)血容量為首要的治療措施， 必須立即進(jìn)行， 應(yīng)大量快速補(bǔ)充生理