規(guī)范化培訓(xùn)病史采集病例分析

1、干部病房疾病特點 癥狀及體征不典型老年人感受性降低，容易漏、誤診，如老年人肺炎常無癥狀；或僅表現(xiàn)食欲差、全身無力、脫水；或突然意識障礙。 多病性指同一老人常有兩種以上疾病同時存在。如不少老人患高血壓、冠心病、心衰、COPD、腎功能損害、腦動脈硬化等。 發(fā)病快病程短。由于老年人臟器儲備功能低下，一旦應(yīng)激，病情迅速惡化。 （一）老年醫(yī)學(xué)：一、研究背景：疾病特點易有意識障礙，這與老年人腦血管硬化。血壓改變、感染、毒血癥和電介質(zhì)紊亂等有關(guān)。 易引起水電解紊亂：老年人腦呈萎縮，口渴中樞敏感性降低，輕微的原因即可引起水電平衡紊亂。 易發(fā)生全身衰竭。 易發(fā)生后遺癥的并發(fā)癥如長期臥床可以引起墜積性肺炎、便秘、

2、肌肉萎縮、體位低血壓、骨質(zhì)疏松，褥瘡等。 （一）老年醫(yī)學(xué)：一、研究背景： （二）漳州市醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科： 干部病房科是一個老年病全科性質(zhì)的學(xué)科，可收治的病種涉及內(nèi)科各系統(tǒng)，主要有：心腦血管病、內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。對老年病、疑難、危重病人的診斷和搶救有著豐富的臨床經(jīng)驗，搶救成功率高。同時，我科做為福建省全科醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，擔(dān)負全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作。 共有醫(yī)務(wù)人員9人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師4人。 考試內(nèi)容、時間和方法考試實施一覽表(2010) 第一站（筆試)（1)病史采集 15分 11分鐘完成（2)病例分析 22分 15分鐘完成 第二站（操作口述，

3、部分考區(qū)只要求口答)主考醫(yī)師在考生進行操作時或操作后，提出相關(guān)問題。（1)體格檢查 20分 13分鐘完成（2)基本操作 20分 11分鐘完成 第三站（電腦上機操作，選出正確答案) 共23分 評分的根本原則 嚴格按照采分點給分； 評分中運用加分原則（答出幾項給分）， 對答錯、多答均不倒扣； 對超出評分標(biāo)準以外的回答，即使正確也不做加分處理。在時間允許的前提下寧多勿少考試實施方式： 第一考站：病史采集和病例分析。考試采取考生閱讀試題卡，筆試答卷，考官集中閱讀、評分的方法。問診內(nèi)容（15分） 病史采集考試大綱 1. 發(fā)熱；2 疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛；3 水腫；4 呼吸困難；5 咳嗽與咳痰；6

4、 咯血；7 惡心與嘔吐；8 嘔血9 便血；10 腹瀉；11 黃疸；12 消瘦；13 心悸；14 驚厥；15 意識障礙：昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄；16 少尿、多尿、血尿；17 休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）。 病例分析 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的積累 臨床經(jīng)驗的積累 邏輯性推理 臨床思維建立 應(yīng)試技巧l一元論一元論l多考慮常見病、多發(fā)??；當(dāng)?shù)亓餍械膫魅静　⒌胤讲《嗫紤]常見病、多發(fā)??；當(dāng)?shù)亓餍械膫魅静?、地方病l先考慮器質(zhì)性疾病，再考慮功能性疾病先考慮器質(zhì)性疾病，再考慮功能性疾病l先考慮可治性疾病，再考慮難治性疾病先考慮可治性疾病，再考慮難治性疾病l實事求是，抓準重點和關(guān)鍵實事求是，抓準重點和關(guān)鍵病例

5、分析2012年考試大綱要求：項目（病種） （一）慢性阻塞性肺疾病 （二）肺炎 （三）支氣管哮喘 （四）肺癌 （五）呼吸衰竭 （六）結(jié)核病:肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。 （七）胸部閉合性損傷:肋骨骨折、血胸和氣胸。 （八）高血壓病 （九）心律失常 （十）冠心病 （十一）心力衰竭 （十二）心臟瓣膜病 （十三）休克 （十四）胃食管反流病 （十五）胃炎 （十六）消化性潰瘍 （十七）潰瘍性結(jié)腸炎 （十八）肛門、直腸良性病變 （十九）肝硬化 （二十）膽石病、膽道感染 （二十一）急性胰腺炎 （二十二）急腹癥:急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂

6、、急性盆腔炎。 （二十三）消化系統(tǒng)腫瘤:食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌。 （二十四）腹部閉合性損傷:肝、脾、腸、腎損傷。病例分析2012年考試大綱要求：項目（病種） （二十五）腹外疝 （二十六）病毒性肝炎:甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。 （二十七）細菌性痢疾 （二十八）艾滋病 （二十九）急、慢性腎小球腎炎 （三十）尿路感染 （三十一）慢性腎衰竭 （三十二）尿路梗阻:尿路結(jié)石、前列腺增生。病例分析2012年考試大綱要求：項目（病種） （三十三）貧血: 缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血。 （三十四）特發(fā)性血小板減少性紫癜 （三十五）白血病 （三十六）甲狀腺疾病:

7、 甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫瘤。 （三十七）糖尿病 （三十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （三十九）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （四十）四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位 （四十一）一氧化碳中毒 （四十二）有機磷中毒病例分析2012年考試大綱要求：項目（病種） （四十三）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎） （四十四）腦血管疾病 腦出血、腦梗死。 （四十五）閉合性顱腦損傷 急性硬膜外血腫。 （四十六）婦科腫瘤 子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌。 （四十七）小兒腹瀉 （四十八）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 （四十九）小兒常見發(fā)疹性疾病 麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱。 （五十）軟組織急性化膿性感染 （五十一）乳房疾病 （五十二）急性乳腺

8、炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤。 病例分析應(yīng)試技巧l鑒別診斷要圍繞著病變的部位及特征， 一般有 三、四種，如果你真是不了解，那就將相近 的疾病多寫幾種。因為少寫要扣分，多寫不倒扣分。 1. 1.慢性風(fēng)濕性心瓣膜病 2.2.二尖瓣狹窄 3.3.心房纖顫 4.4.心功能級 1.慢性支氣炎急性發(fā)作 2.慢性阻塞性肺氣腫 3.慢性肺源性心臟病 1. 1.冠心病 2.2.急性前壁心肌梗死 3.3.心功能級 4.4.心源性休克病例分析舉例3 3 實例4545 男性，61歲，漸進性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月 五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1 1小時后 緩解。以后自覺體力日漸下降

9、，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)疼痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不齊”，服用療效不佳。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)(170/100mmHg)，未經(jīng) 任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作； 無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙4040年，不 飲酒。評分的根本原則 嚴格按照采分點給分； 評分中運用加分原則（答出幾項給分）， 對答錯、多答均不倒扣； 對超出評分標(biāo)準以外的回答，即使正確也不做加分處理。在時間允許的前提下寧多勿少病例分析2012年考試大綱要求：項目（病種） （三十三）貧血: 缺鐵性貧血、再生