肺癌護理查房教學提綱

1、肺癌護理查房一、肺解剖生理概要左肺左肺上葉上葉下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉下葉下葉肺解剖生理概要 支氣管支氣管 一級：左、右支氣一級：左、右支氣 管管 二級：肺葉支氣管二級：肺葉支氣管 三級：肺段支氣管三級：肺段支氣管二、二、 概述概述原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關(guān)。三、三、 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關(guān)（

2、1）吸煙 公認吸煙是肺癌的重要危險因素 （2）職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素四四 、病理和分類、病理和分類解剖學部位分類： 中央型 周圍型2. 組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC） 小細胞癌（SCLC） 是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細胞癌 多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機會多腺癌大細胞癌等五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)(一一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀由原發(fā)腫瘤引起的癥

3、狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱 （二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。六六 、實驗室及其他檢查、實驗室及其他檢查1.細胞學檢查 痰脫

4、落細胞檢查2.影像學檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學診斷4.其他 如經(jīng)胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等七七 、治療要點、治療要點肺癌的治療室根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療 非小細胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學治療 小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等八八 、病例分析、病例分析基本

5、資料基本資料姓名 ：毛潤傅 性別：男 年齡：79歲 床號：11 住院號：847706入院日期：2011年11月22日主訴主訴：確診左肺原發(fā)性支氣管肺癌一月余，入院行第二次化療現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于入院前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中帶有少量血絲。病程中患者無胸悶、無發(fā)熱，無盜汗。于10月18日癥狀加劇，患者遂就診于新華醫(yī)院呼吸科，經(jīng)過相關(guān)病理檢查及病理結(jié)果，明確診斷為：小細胞肺癌晚期，肝、肺內(nèi)、左鎖骨上淋巴結(jié)、腦、骨轉(zhuǎn)移。后予以提高免疫力以及營養(yǎng)治療。本次患者因左側(cè)胸痛加重1周，入院行第二次化療。 此次發(fā)病以來，患者精神、睡眠尚可，胃納一般，大小便基本正常，體重無明顯減輕。既往史既

6、往史：高血壓史30年，糖尿病史3年，四年前有腦梗病史輔助檢查輔助檢查：胸部CT：系肺癌，左肺門區(qū)占位，伴胸骨和左側(cè)部分肋骨骨質(zhì)破壞，縱隔淋巴結(jié)增大，右肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)，左側(cè)伴包裹性胸腔積液，心包增厚、積液。心電圖：正常心電圖初步診斷初步診斷：左肺原發(fā)性支氣管肺癌確診后第二次化療;高血壓3級；2型糖尿病;腦梗后相應護理診斷：相應護理診斷：1.疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關(guān) 3.氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)4.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能

7、的影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應【護理目標護理目標】1.疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2.病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好3.病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥疼痛疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛護理措施：1.評估疼痛：胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果疼痛加重或減輕的因素影響病人對表達疼痛因素疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑指導和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽

8、護變換體位引起 的疼痛進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦3.用藥護理：疼痛明顯時，口服止痛藥物給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續(xù)時可采用，并指導病人掌握操作的方法注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應4.心理護理：傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧與病人家屬配合做好病人的心理護理，調(diào)整病人情緒 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關(guān)攝入不足有關(guān)1.評估： 評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求

9、，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐，戒煙酒 創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進食宜慢，取半臥位 因化療引起胃腸道反應而影響進食者，根據(jù)情況做相應處理3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，監(jiān)測病人穿刺后的反應，預防并

10、發(fā)癥的發(fā)生體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫呼吸鍛煉：指導腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。 潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應1.靜脈炎和組織壞死的預防和護理合理選用靜脈 ：使用中心靜脈或深靜脈置管 選用直大的淺靜脈避免藥液外滲外滲時應停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應拮抗劑靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓2.骨髓抑制的預防和護理遵醫(yī)囑定期查血象出現(xiàn)骨髓抑制，需加強貧血、感染和出血的預防和護理3.消化道反應的預防和護理消化道反應的預防和護理：良好的休息和進餐環(huán)境合適的進餐時間，減輕胃腸道反應：避免在治療前后2小時內(nèi)進必要時，遵醫(yī)囑給予止吐藥嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物 無法進食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)4.口腔潰瘍的護理：加強口腔護理飯后漱口 促進潰瘍面的愈合用藥5.脫發(fā)的護理向病人說明化療可能導致脫發(fā)指導病人使用假發(fā)或戴帽子 【健康指導】【健康指導】1.疾病知識指導 對肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療2.生活指導 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵3.用藥指導 定時、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應4.心理指導 保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療5.出院指導 督促病人堅持化療或放射治療【