糖尿病的生活方式的介入

1、糖尿病生活方式的介入糖尿病生活方式的介入昌平區(qū)醫(yī)院昌平區(qū)醫(yī)院 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科邢麗巖邢麗巖象正常人一樣生活象正常人一樣生活定義：糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群。遺傳因素：遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在 10% 以上；“節(jié)約基因”的改變慢于生活模式的突變 經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高:膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物轉(zhuǎn)向動物 運動減少、肥胖運動減少、肥胖 老齡化老齡化靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不 明原因的體重下降）加 隨機血糖（指不考 慮上次

2、用餐時間，一天中任意時間的血糖）2 空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進(jìn)食熱量） 3 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖4 無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷v近期目標(biāo) :控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥v遠(yuǎn)期目標(biāo) ：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量糖尿病生活干預(yù)的目的糖尿病生活干預(yù)的目的糖尿病的急性并發(fā)癥v糖尿病酮癥酸中毒v非酮癥性糖尿病高深昏迷v乳酸性酸中毒v低血糖反應(yīng) 以個人飲食以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高病情、年齡、身高、實際體重、實際體重、活動活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能等情況制定總熱能p 成人：達(dá)到并維持理想體重

3、成人：達(dá)到并維持理想體重p 兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要Q任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全Q每日應(yīng)吃以下四大類食品：每日應(yīng)吃以下四大類食品： 谷薯類、菜果類、谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類肉蛋奶豆類、油脂類Q食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件Q應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食葷素食搭配，勿挑食，勿偏食p標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重* *（公斤）（

4、公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105105p理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%10%p肥胖：肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20%20%p消瘦：消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 20% * * : : 該公式用于身高該公式用于身高150150厘米以上者厘米以上者公式：男（身高公式：男（身高100100）0.90.9 女（身高女（身高100100） 0.85 0.85開始采用飲食治療時應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求開始采用飲食治療時應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺最好自備一套專用的碗、碟、勺簡單的換算辦法是：簡單的換算辦法是： 5050克（克（1

5、1兩）米或面粉兩）米或面粉=75=75克饅頭（熟重）克饅頭（熟重）=130=130克米飯克米飯可以市場買一臺配餐稱，方便稱量可以市場買一臺配餐稱，方便稱量p水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)p患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量p血糖控制平穩(wěn)時血糖控制平穩(wěn)時( (餐后餐后2 2小時血糖在小時血糖在180mg/dl180mg/dl以下以下) )，HbA1c(HbA1c(在在7.5%7.5%以下以下) )可以選用水果可以選用水果p應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳應(yīng)將水果的熱量計

6、入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量水化合物的量p吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生防止低血糖發(fā)生p水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量想要飲酒怎么辦？想要飲酒怎么辦？如果患者飲酒，男士可以飲如果患者飲酒，男士可以飲2 2份，女士份，女士1 1份份 1 1份酒份酒340340克啤酒克啤酒140140克紅酒克紅酒4242克白酒克白酒

7、 避免空腹飲酒，飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防避免空腹飲酒，飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖止發(fā)生低血糖饑餓是糖尿病的一種癥狀，饑餓是糖尿病的一種癥狀， 病情改善后饑餓感會隨病情改善后饑餓感會隨之減輕之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出少量多餐，將正餐的主食勻出1/41/4的量作為加餐的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強的飽腹感多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲將口味變清淡，也會降低

8、食欲原則掌握，實際難行原則掌握，實際難行 什么叫做食品交換成份什么叫做食品交換成份?它有什么特點它有什么特點? 食品交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物食品交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋在一定重量內(nèi)所含的蛋 白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的v(1)易于達(dá)到平衡易于達(dá)到平衡 v(2)便于了解和控制總熱能便于了解和控制總熱能v(3)做到食品多樣化做到食品多樣化 v(4)利于靈活掌握利于靈活掌握等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表等值水果類交換表等值水

9、果類交換表等值油脂類食品交換表等值油脂類食品交換表吃多少誰說了算：手掌法則吃多少誰說了算：手掌法則碳水化合物碳水化合物(淀粉和水可淀粉和水可 以選用相當(dāng)于以選用相當(dāng)于2個拳頭個拳頭大小的淀粉類食物，水大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于果則相當(dāng)于1個拳頭大個拳頭大小小蛋白質(zhì)蛋白質(zhì): 選擇選擇1塊相當(dāng)于掌塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度小指厚度蔬菜蔬菜:選擇您兩個手能夠抓選擇您兩個手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等綠或黃豆，卷心菜等脂肪脂肪: 限制脂肪僅在拇指的限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）尖端（

10、第一節(jié)）.每餐不每餐不超過超過250 ml 低脂奶低脂奶飲食的原則飲食的原則u少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好擔(dān)，有利于血糖控制好u建議每日保證至少建議每日保證至少3 3餐，注射胰島素者餐，注射胰島素者4 45 5餐餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生u定時定量定餐，與藥物作用、運動時間保持一定時定量定餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大致，使血糖不會波動太大v患者，男性，患者，男性，56歲，身高歲，身高170厘米，體重厘米，體重85公斤，職業(yè)，會公斤，職業(yè)，會計?；继悄虿∮?。患糖尿病4年，采用單

11、純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。v制定食譜步驟：制定食譜步驟：v第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：170105=65（公斤）實際體重（公斤）實際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。v第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡千卡/公斤體重公斤體重/日。日。全天所需總熱量：全天所需總熱量：v652025 13001625 千卡千卡v第三步：計算食品交換份份數(shù)

12、：第三步：計算食品交換份份數(shù)：v 1300162590 1518份份 v第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類斤，肉蛋豆類3兩，奶類兩，奶類250克，油脂克，油脂2湯匙。湯匙。v營養(yǎng)成分：總熱能營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量克，占總熱量16.5；脂肪；脂肪49.5克，占總熱量克，占總熱量27.2；碳水化合物；碳水化合物231克，克，占總熱量占總熱量56.4。v第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食v早餐：鮮

13、豆?jié){早餐：鮮豆?jié){1碗碗,茶雞蛋茶雞蛋1個，個， v 花卷花卷1兩兩v午餐：烙餅午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁兩，炒雞丁柿椒丁 v (雞肉雞肉50克，柿椒克，柿椒10克，克， v 烹調(diào)油烹調(diào)油5克克)，素雞燴白菜，素雞燴白菜v (素雞素雞50克，白菜克，白菜200克克)v晚餐：米飯晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜兩，香菇油菜(香香v 菇少許菇少許,油菜油菜150克克,烹調(diào)烹調(diào) v 油油5克）沙鍋豆腐克）沙鍋豆腐(海參海參 v 100克克,南豆腐南豆腐100克克,白菜白菜v 50克克)v睡前半小時加餐：燕麥片粥睡前半小時加餐：燕麥片粥25 克克v早餐：鮮奶早餐：鮮奶1袋，雞蛋袋，雞蛋1個，銀個，銀 v

14、絲卷絲卷1兩兩,拌芹菜絲少許拌芹菜絲少許v午餐午餐: 米飯米飯2兩，炒三絲兩，炒三絲(瘦肉瘦肉 v 25克，豆腐絲克，豆腐絲50克克,圓白圓白 v 菜絲菜絲100克，烹調(diào)油克，烹調(diào)油10 v 克克),拍拌黃瓜拍拌黃瓜 (黃瓜黃瓜150 v 克克,蒜少許蒜少許)v 晚餐晚餐:玉米面發(fā)糕玉米面發(fā)糕1兩，白米兩，白米v 粥粥1碗碗,清蒸魚清蒸魚(草魚草魚100 v 克克),素炒萵筍素炒萵筍(萵筍萵筍150克克,v 油油10克克)v睡前半小時加餐：蘇打餅干睡前半小時加餐：蘇打餅干35v 克克o始終如一地控制總熱能始終如一地控制總熱能o可有效的控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生可有效的控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生

15、o盡其所能享受生活的樂趣盡其所能享受生活的樂趣o吃吃=享受享受o這需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬、這需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬、 患者攜手共進(jìn)患者攜手共進(jìn)享享 受受分類通用名常用商品名規(guī)格(mg/片)常用劑量范圍(非最大劑量)請注意個體化主 要 不良反應(yīng)磺脲類格列本脲優(yōu)降糖2.5每次1/21片;1日12次;餐前半小時低血糖格列齊特達(dá)美康80，30(緩釋)每次1/22片;1日12次;餐前半小時格列吡嗪美吡噠瑞易寧5每次1/22片;1日23次;餐前半小時格列喹酮糖適平30每次1/21片;1日23次;餐前半小時格列美脲亞莫利伊瑞1;2每次1/22片;1日1次;含 磺 脲 類的 中 西 藥結(jié)合制劑西藥成分為格列本脲消

16、渴丸2.5mg/10丸 每次5-10丸，一日13次低血糖運運 動動 治治 療療生命在于運動生命在于運動為什么要運動為什么要運動v更好的控制血糖v降低心臟病的危險性v控制體重v緩解壓力v保持健康和體形v改善血脂的水平v增加骨骼強度運動方式的選擇227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220 廣播體操70散步項目項目消耗熱卡消耗熱卡v大肌肉群運動v消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺。v常見的運動形式有：行走、慢 跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、 打球、跳舞、打太極拳等。l 特定肌肉的力量訓(xùn)練l 如舉重或一百米賽跑：氧氣不足，乳酸生成增加、氣急、肌肉酸痛l 不主張?zhí)悄虿』?/p>

17、者采用此種運動選擇運動的時間選擇運動的時間v應(yīng)從第一口飯算起餐后45分鐘60分鐘開始運動v每次運動30分鐘60分鐘v每天運動23次v每周運動4次以上運動強度的確定運動強度的確定v以輕、中度的有氧運動為宜v以運動后少出汗為宜v最大安全運動心率=180（或170）-年齡v60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170年齡。運動的步驟運動的步驟vA、熱身 持續(xù)510分鐘vB、全身運動 持續(xù)2045分鐘vC、整理 幫助恢復(fù)正常的心率和呼吸 應(yīng)持續(xù)510分鐘v自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感v低血糖的神經(jīng)血糖癥狀低血糖的神經(jīng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、

18、視力模糊、言語不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷。不宜進(jìn)行運動的情況不宜進(jìn)行運動的情況v血糖過高且尿酮陽性v合并糖尿病急性并發(fā)癥v糖尿病視網(wǎng)膜病變、有眼底出血傾向v心肺功能不全、血壓過高v心、腦梗塞急性期v其他嚴(yán)重伴隨癥、并發(fā)癥v（1）飯后1小時參加運動，因為此時血糖較高，v 參加運動不宜發(fā)生低血糖并且有益于血糖 v 的控制v（2） 一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象v 參加運動應(yīng)在運動前測定血糖，如果血糖v 在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于v 6mmol/L應(yīng)進(jìn)食30克碳水化合物v（3）避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時（如胰島素 v 注射后1小時左右）參加運動，因為運動可以增加血 v 液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā)v 生低血糖v（4）當(dāng)從事中等度以上的運動并且持續(xù)時間長時，可以適v 當(dāng)減少運動前的胰島素和口服降糖藥的劑量v（5）胰島素注射部位盡量不要選大腿等運動時v 要劇烈運動的部位v（6）參加大運動量時間長的運動時（如爬山、v 郊游等）應(yīng)在