新生兒疾病-寒冷損傷綜合征

1、新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征（neonatal cold syndrome） 新生兒寒冷損傷綜合征 簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷 ，也稱(chēng)新生兒硬腫癥（neonatal scleredema），是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴有低體溫及多器官功能受損的綜合征?！景l(fā)病率發(fā)病率】北京統(tǒng)計(jì)，僅次于肺炎，占新生兒住院人數(shù)第二位。廣州六所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)新生兒住院4110例，新生兒硬腫癥280例，占6.8，第6位?！绢A(yù)后預(yù)后】死亡率：2575，國(guó)內(nèi)既往平均37.744.9。北京：4050廣州：47.1國(guó)外：2050預(yù)后：取決于病因及復(fù)溫與胎齡、月齡、季節(jié)、環(huán)境、硬腫程度及合并癥。體溫30

2、C體重2500g心率50嚴(yán)重感染，肺出血出現(xiàn)以上情況提示預(yù)后差。死亡原因：肺出血，循環(huán)衰竭，呼吸衰竭?！静∫虿∫颉勘静∨c寒冷、早產(chǎn)缺氧及感染有關(guān)。內(nèi)因1新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，體表面積相對(duì)較大，皮膚薄，血管分布較多，易于散熱。2皮下脂肪少，缺少使飽和脂肪酸變?yōu)椴伙柡椭舅岬拿?。飽和脂肪酸含量高，熔點(diǎn)高，受寒易凝固。3棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，但此脂肪儲(chǔ)存不足，產(chǎn)熱少。外因1寒冷2早產(chǎn)3缺氧4感染【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】（見(jiàn)圖）【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】多發(fā)生在冬天寒冷季節(jié)或重癥感染，多于生后一周內(nèi)發(fā)病。病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供不足。癥狀：典型反應(yīng)差，不吃，不哭，體溫不升，硬腫。1硬腫

3、：皮膚發(fā)硬，水腫，冷，暗紅。順序：小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身2低體溫：經(jīng)常35C 重癥30C3多器官功能受損：心音低鈍，心率慢，微循環(huán)障礙嚴(yán)重：休克，DIC，腎炎，肺出血可合并肺炎，敗血癥等感染【輔助檢查輔助檢查】 血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要時(shí)查ECG及X線胸片等?！驹\斷診斷】病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供不足。癥狀：硬腫，低體溫。硬腫癥病情分度硬腫癥病情分度（按全國(guó)新生兒會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)）（按全國(guó)新生兒會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)）程度硬腫范圍腋肛溫差官功能改變 輕 50% 負(fù)值功能損害、DIC、肺出血 頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及

4、腰骶部14%，雙下肢26%，臀部8% 新生兒寒冷損傷綜合征分度新生兒寒冷損傷綜合征分度程度硬腫范圍腋肛溫差器官功能改變 輕50% 30：腋肛溫差為正值的輕、中度303461230：腋肛溫差為負(fù)值的重度箱溫高于體溫12 每小時(shí)1溫箱1224恢復(fù)正常體溫二、熱量和和液體補(bǔ)充熱卡：50kcal(209kJ)/kg100- 120kcal(418-502kJ)/kg液體量：1ml/kcal三，器官功能紊亂1.糾酸：酸中毒者可補(bǔ)充堿性液體。5%NaHCO3 5ml/kg/d2.改善微循環(huán)，糾正休克：1）.擴(kuò)容2）.血管活性藥:多巴胺5-15g/kg(5-10u/min.kg) 酚妥拉明0.3-0.5mg/kg q4h 東莨菪堿0.03-0.05mg/kg3.抗DIC：1）.肝素：高凝狀態(tài)首劑1-1.5mg/kg(6小時(shí)后) 0.5-1mg/kg好轉(zhuǎn)8h(3-5d)第二次用肝素后應(yīng)輸新鮮全血或血漿20-25ml4.出血傾向：VitK15mg im or iv止血敏輸全血或血漿5.激素：療效不肯定，可造成負(fù)氮平衡，免疫抑制，感染擴(kuò)散，除重癥休克外慎用。6.吸氧：缺氧時(shí)。7.肺出血：早期氣管內(nèi)插管正壓通氣。四，控制感染：PG、Ampicilline等。忌用對(duì)腎功能和聽(tīng)力