呼吸機(jī)入門培訓(xùn)

1、呼吸機(jī)入門培訓(xùn)(銷售)Esprit為什么要使用呼吸機(jī)為什么要使用呼吸機(jī)? ?呼吸機(jī)的作用呼吸機(jī)的作用1.1. 呼吸機(jī)正規(guī)名稱是通氣機(jī)呼吸機(jī)正規(guī)名稱是通氣機(jī). .2. 利用呼吸機(jī)本身的機(jī)械動(dòng)作人工地邦助人吸氣和呼氣利用呼吸機(jī)本身的機(jī)械動(dòng)作人工地邦助人吸氣和呼氣.3. 它不能替代肺呼吸的生理作用它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通氣作用通氣作用-氣體的吸入和呼出氣體的吸入和呼出(呼吸機(jī)的作用在于此呼吸機(jī)的作用在于此) b.換氣作用換氣作用-吸收吸收O2和排出和排出CO24. 使用呼吸機(jī)目的使用呼吸機(jī)目的: a.呼吸支持呼吸支持維持正常的通氣維持正常的通氣 b.呼吸治療呼吸治療糾正通氣衰竭糾正通氣衰

2、竭, 間接糾正換氣衰竭間接糾正換氣衰竭5. 最終的作用是提高氧分壓最終的作用是提高氧分壓(PaO2)和維持正常、降低和維持正常、降低CO2分壓分壓(PaCO2) 呼吸機(jī)的適用范圍呼吸機(jī)的適用范圍? ?呼吸機(jī)的適用范圍呼吸機(jī)的適用范圍1.1. 絕大多數(shù)的呼吸機(jī)均適用于體重絕大多數(shù)的呼吸機(jī)均適用于體重20 Kg20 Kg患者患者. .2.2. 從新生兒至成人均適用的僅從新生兒至成人均適用的僅SiemensSiemens品牌為其特色品牌為其特色, , 多數(shù)呼吸機(jī)均多數(shù)呼吸機(jī)均有有“新生兒附件新生兒附件”僅是附件小型傳感器及軟件僅是附件小型傳感器及軟件, , 但無高頻通氣但無高頻通氣. .3.3. 理

3、想的是專用的理想的是專用的“兒童呼吸機(jī)兒童呼吸機(jī)”( (均適用于新生兒、幼兒均適用于新生兒、幼兒),),除常頻除常頻通氣外均須有高頻通氣功能通氣外均須有高頻通氣功能. .4.4. 成人呼吸機(jī)一般均無高頻通氣功能成人呼吸機(jī)一般均無高頻通氣功能( (指現(xiàn)有的指現(xiàn)有的) )5.5. 醫(yī)院特點(diǎn)醫(yī)院特點(diǎn): : 專科專機(jī)?？茖C(jī), , 除心臟外科外除心臟外科外, , 呼吸機(jī)一般不互用呼吸機(jī)一般不互用. .使用呼吸機(jī)的目的何在使用呼吸機(jī)的目的何在? ?使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的: : a. a. 呼吸支持: :肺部本身無任何疾病, ,使用呼吸機(jī)目的僅是維持如肺部正常通氣, , 不增加原

4、有疾病的治疔難度. .一般均使用VCV(VCV(定容型通氣) )為主. . b. b. 呼吸治療: :肺部本身有疾病( (包括COPD),COPD),或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ARDSARDS等, ,呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正常, , 一般均使用PCV(PCV(定壓型通氣) )為主. .使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望? ?只有體征, ,各項(xiàng)監(jiān)測(cè), ,血?dú)馐强己藰?biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)主要結(jié)構(gòu)有那些呼吸機(jī)主要結(jié)構(gòu)有那些?呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)示意圖吸氣閥呼氣閥控制器流量閥PEEP閥氣源呼吸機(jī)的構(gòu)成呼吸機(jī)的構(gòu)成氣體輸送部份(BDU)1.1.動(dòng)力:空氣、氧氣氣

5、源 2.2.氣體混合裝置 3.3.吸氣、呼氣閥 4.4.壓力、容量傳感器5.5.濕化器和霧化器 6.6.呼吸回路用戶使用界面(GUI)1.1.設(shè)置部分: :含通氣和報(bào)警的設(shè)置2.2.監(jiān)測(cè)部分: :含波形 3. 3. 報(bào)警部分: :含呼吸機(jī)狀態(tài)氣源氣源氣源是呼吸機(jī)的動(dòng)力! ! 含呼吸機(jī)輸送氣體中的O O2 2和空 氣, ,構(gòu)成吸入氧濃度=O=O2 2/(O/(O2 2+ +空氣) )空氣氣源: :壓縮泵, , 渦輪電機(jī), ,無磨擦泵和電動(dòng)機(jī)等. .中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)有專用連接器, , 目前分別可供應(yīng)O O2 2和空氣. .壓力: :控制在0.3-0.5Mpa0.3-0.5Mpa氧氣鋼瓶: :氧

6、氣最大壓力約14.5Mpa14.5Mpa左右, ,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa. 0.4Mpa. 若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生報(bào)警且不能關(guān)閉報(bào)警音響. .單肢和雙肢回路差別何在單肢和雙肢回路差別何在? ?單肢和雙肢呼吸回路單肢和雙肢呼吸回路雙肢呼吸回路: :即吸氣管道和呼氣管道各自分開, ,病人吸氣和呼氣各自經(jīng)相應(yīng)的管道吸氣和呼氣. . 在吸氣和呼氣管路中均有積水杯. .單肢呼吸回路: :簡(jiǎn)易型呼吸機(jī)用此回路, ,病人吸氣和呼氣均通過同一管道必然會(huì)產(chǎn)生重復(fù)呼吸( (即呼出氣又被吸入易使COCO2 2蓄積).).“偉康”的單肢回路呼吸機(jī)有各種型式漏氣孔, ,減少了重復(fù)呼吸

7、. .管道一般可由硅橡膠或塑料所制成. .呼吸回路Y形管吊鉤積水杯管路雙肢呼吸回路的連接雙肢呼吸回路的連接o吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水杯, ,稱雙肢回路. .o吸氣肢( (導(dǎo)管) )均與濕化器連接, ,呼氣肢末端與集液瓶連接. .濕化器積水杯吸氣肢 呼氣肢 呼吸機(jī)Y形管如何控制吸入氧濃度如何控制吸入氧濃度? ?1.用氧流量表調(diào)節(jié)O O2 2流量計(jì)算FiOFiO2 2. .2.Venturi2.Venturi面罩控制FiOFiO2 2, , 不于50%(0.5).50%(0.5).3.3.用空氣氧氣混合裝置.(.(有多種類型) )4.4.空氣、氧氣各自使用比例電磁閥空空氧混合裝置氧混

8、合裝置高壓空氣高壓氧FIO2氧濃度的誤差為5%.5%.此技術(shù)反應(yīng)時(shí)間短, ,精度高, , 0.3%0.3%傳感器傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分. .* *通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號(hào)轉(zhuǎn)換成啟動(dòng)通過氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號(hào)轉(zhuǎn)換成啟動(dòng) 呼吸機(jī)在吸氣觸呼吸機(jī)在吸氣觸發(fā)、呼吸切換、計(jì)算和監(jiān)測(cè)流速、壓力和容量上的改變發(fā)、呼吸切換、計(jì)算和監(jiān)測(cè)流速、壓力和容量上的改變. .* *流速流速( (量量) )傳感器有傳感器有a.a. 晶體熱膜式晶體熱膜式( (即熱導(dǎo)式即熱導(dǎo)式). b.). b. 壓差式壓差式. . c. c. 熱導(dǎo)式熱導(dǎo)式 等較為常用等較為常用. e.

9、e.較少用的是渦輪較少用的是渦輪超聲波式超聲波式. .* *其他尚有測(cè)定氧濃度的傳感器俗稱氧電池其他尚有測(cè)定氧濃度的傳感器俗稱氧電池. .傳感器類型傳感器類型溫度感應(yīng)加熱線 壓差式壓差式 活瓣壓差式 雙加熱導(dǎo)線式雙瓣壓差式 雙加熱導(dǎo)線式雙加熱導(dǎo)線式呼吸機(jī)輸送氣體為何要濕化呼吸機(jī)輸送氣體為何要濕化? ?濕度與含水量濕度與含水量氣體濕化的作用氣體濕化的作用不論外界溫度是多少? ?吸入的空氣經(jīng)鼻腔和咽喉時(shí)吸入氣體經(jīng)濕化且加溫至32, 32, 每升氣體含有的水份為34mg/L. 34mg/L. 到達(dá)總氣管時(shí)因氣管的加溫和濕化, , 溫度達(dá)3434其相對(duì)濕度為80%80%, ,含水量為38mg/L. 3

10、8mg/L. 在到達(dá)氣管 隆突 以下的各級(jí)支氣管時(shí)吸入氣體巳加溫至37, 37, 其相對(duì)濕度巳達(dá)100%, 100%, 含水量為44mg/L, 44mg/L, 其分壓為47mmHg. (e).47mmHg. (e). 濕化對(duì)氣體交換的重要性PaOPaO2 2 或 PaCOPaCO2 2 =( =(大氣壓力-47mmHg)-47mmHg)O O2 2 % %或 COCO2 2 % %47mmHg: 47mmHg: 在體溫3737時(shí)水蒸汽飽和為100%100%時(shí)分壓, ,其含水量為44mg/L44mg/L氣體, , 也說明肺泡內(nèi)的氣體交換是在這樣環(huán)境下進(jìn)行的. . 當(dāng)吸入氣體抵達(dá)氣管時(shí)的相對(duì)濕度低

11、于70%70%時(shí)纖毛的功能即仃止. . 故機(jī)械通氣中濕化器的溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至37, 37, 才符合人體正常生理?xiàng)l件的需要. . 支氣管粘膜系統(tǒng)包含纖毛細(xì)胞和腺體上皮細(xì)胞. . 覆蓋纖毛的粘液層由二層所組成：一是環(huán)繞纖毛周圍的液體層（外周纖毛液體層）另一是膠質(zhì)的表面層, ,外來的顆粒和微生物粘附在其上（下圖）。液體層是為了纖毛可自由地?cái)[動(dòng), ,纖毛擺動(dòng)是直接促使外來顆粒和微生物向嘴部移動(dòng)。氣管的防御機(jī)制a)a)由于外周纖毛液體層太厚( (蘭色部分) )，引起粘膜斑和粘液機(jī)械性分解b)b)最適宜的外周纖毛液體層粘稠度（最佳的粘液機(jī)械性調(diào)和）c)c)因外周纖毛液體層大薄粘液機(jī)械性分解纖毛被粘稠的粘液所粘

12、附. . 濕化不足的危害性 a.a.支氣管粘膜系統(tǒng)所分泌的液體層變薄( (即粘液層干燥化)纖毛活動(dòng)喪失粘液稠厚、滯留不易排出形成肺不張導(dǎo)致氣體交換障礙 b.b. 粘液層發(fā)生潰瘍, , 支氣管痙攣. . c. c. 繼發(fā)醫(yī)源性感染. .為避免上述并發(fā)癥使吸入氣體加溫至35-3735-37和濕化后、或相對(duì)濕度大于75%75%至關(guān)重要 相反，若吸入氣溫度超過4141度也會(huì)發(fā)生損傷。損傷的范圍決定于通氣時(shí)間的長短，吸入氣體相對(duì)濕度，病人年齡和肺部原有疾病。 全身性的脫水導(dǎo)致纖毛功能進(jìn)一步減退，然后纖毛內(nèi)液體粘度會(huì)增加。 濕化方法有幾種濕化方法有幾種? ?濕化方法a. . 濕化器在濕化器中無菌蒸餾水加熱

13、. . 吸入氣體通過加溫水的表面，即加溫和濕化至飽和點(diǎn)。水的溫度用電子控制和限定， 對(duì)吸入氣體連續(xù)測(cè)量，若超過預(yù)置值即報(bào)警. . 這樣可得到有效的濕化和加溫的吸入氣體，如此可長期通氣而不損傷呼吸道。b. b. 加溫和濕潤交換器（HMEHME）此裝置通常稱“人工鼻”，主要用于短期通氣的病人，使水蒸氣和熱分喪失至最小程度。在呼氣時(shí)熱和水分儲(chǔ)存在吸濕的過濾器中，而在吸氣時(shí)再將它們釋放到干燥的吸入氣中. .人工鼻插在呼吸機(jī)系統(tǒng)和氣管插管之間，HME HME “無效腔”增加到150150毫升. .新生代的HMEHME( (人工鼻) )除熱濕交換外，尚有除去微生物功能. . 濕化器*730730型吸氣肢有

14、加熱導(dǎo)線型吸氣肢有加熱導(dǎo)線, ,保證吸入氣溫度保證吸入氣溫度( (巳淘汰巳淘汰).).* *850850型吸、呼氣肢均有加型吸、呼氣肢均有加熱線無需積水杯熱線無需積水杯, ,兒童兒童成成人用一存水罐人用一存水罐, ,價(jià)貴價(jià)貴. .* *F&P410F&P410濕化器無加熱導(dǎo)線濕化器無加熱導(dǎo)線較常用較常用, ,價(jià)格低價(jià)格低. .兒童的存兒童的存水罐需另配水罐需另配. .存水罐存水罐熱濕交換器熱濕交換器( (人工鼻人工鼻 HME)HME)人工鼻: :在未使用濕化器時(shí), ,使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度, ,使用時(shí)間一般不超過4848小時(shí). .什么是霧化什么是霧化? ?目的何在目

15、的何在? ?霧化意義和目的霧化意義和目的1.1. 霧化霧化: : 是將藥液分子經(jīng)是將藥液分子經(jīng)VenturiVenturi原理形成原理形成 3-5 3-5 微米微米(M)(M)大小大小, ,并經(jīng)呼吸機(jī)在并經(jīng)呼吸機(jī)在輸送氣體時(shí)同步送入支氣管、肺部輸送氣體時(shí)同步送入支氣管、肺部, , 作為臨床上局部進(jìn)行治療手段作為臨床上局部進(jìn)行治療手段, , 加強(qiáng)全加強(qiáng)全身用藥的效果身用藥的效果. .2.2. 多年來結(jié)論多年來結(jié)論: : 支氣管擴(kuò)張劑有其一定療效支氣管擴(kuò)張劑有其一定療效, , 但霧化時(shí)間長但霧化時(shí)間長, , 效果還不理想效果還不理想! !3.3. 因此有因此有定量型氣霧吸入器定量型氣霧吸入器(MD

16、I)(MDI)來替代霧化器來替代霧化器, , 支氣管擴(kuò)張效果至少是霧化支氣管擴(kuò)張效果至少是霧化器的三倍以上器的三倍以上, , 而用藥劑量為霧化器的而用藥劑量為霧化器的1/5(1/5(以舒喘靈為代表以舒喘靈為代表).).4.4. 至于抗生素至于抗生素, , 抗霉菌藥抗霉菌藥, , 等局部療效無從考核等局部療效無從考核. .5.5. MDIMDI和呼吸回路必須專用接管和呼吸回路必須專用接管(Adapter)(Adapter)連接連接, , 不同形式的接管不同形式的接管, , 其效果也不其效果也不一一! !霧化器霧化器(Neb)(Neb)和和MDIMDI儲(chǔ)霧器儲(chǔ)霧器超聲霧化器 MDIMDI儲(chǔ)霧器C.

17、D.FC.D.F型效果最佳偉康公司偉康公司的MDI Adapter有儲(chǔ)霧管儲(chǔ)存氣霧劑, , 逆向噴霧, , 提高氣霧劑的輸送率. .在支氣管擴(kuò)張作用上:MDI:MDI效果明顯優(yōu)于霧化器機(jī)械性通氣病人的機(jī)械性通氣病人的MDIMDI應(yīng)用技術(shù)應(yīng)用技術(shù)1在輔助通氣時(shí)潮氣量巧500mL（成人）。2吸氣時(shí)間(除外吸氣摒氣時(shí)間)占整個(gè)呼吸周期的30%以上.。3確保機(jī)械呼吸與病人的吸氣同步4猛烈搖晃MDI5將氣霧劑噴筒放在呼吸回路內(nèi)吸氣肢管路中的圓筒形貯 霧器上。6啟動(dòng)MDI使之和呼吸機(jī)的吸氣動(dòng)作同步。7允許被動(dòng)呼氣820-30秒后重新啟動(dòng)MDI，直至噴完所需總劑量。呼吸機(jī)操作界面必備項(xiàng)目呼吸機(jī)操作界面必備項(xiàng)

18、目? ?呼吸機(jī)的操作界面呼吸機(jī)的操作界面v設(shè)置部分: :模式, ,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸暫仃通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置. .v監(jiān)測(cè)部分: :是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)或有波形顯示, ,某些肺功能監(jiān)測(cè). .v報(bào)警部分: :當(dāng)有的參數(shù)超過了預(yù)置的限值即報(bào)警提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理. .v呼吸機(jī)情況: :報(bào)警原因提示、氣源有無、仃電、安全閥打開和正常通氣等等. .監(jiān)測(cè)部分呼吸機(jī)如何設(shè)置呼吸機(jī)如何設(shè)置? ?外、內(nèi)呼吸的過程外、內(nèi)呼吸的過程呼吸機(jī)的作用NICO:SpO2,ETCO2細(xì) 胞ESPRIT呼吸機(jī)設(shè)置步驟呼吸機(jī)設(shè)置步驟A/C,SIMV,BIPAPSPONT先設(shè)置呼吸模式: :如A/C,SIMV,

19、SPONTA/C,SIMV,SPONT或BiPAP/BIPAP.BiPAP/BIPAP.然后選擇呼吸機(jī)工作方式如VCVC或PC.PC. SIMV SIMV中需考慮是否加用PS,PS,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù). .BiPAP什么是觸發(fā)什么是觸發(fā)( (I-Trig.)I-Trig.)? ?壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)吸氣閥呼氣閥氣道壓力吸入流速氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入流量觸發(fā)的優(yōu)點(diǎn)流量觸發(fā)的優(yōu)點(diǎn)陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功. .黃色為流量觸發(fā), ,紅色為壓力觸發(fā). .流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時(shí)所需的流量. .大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的

20、功, ,且反應(yīng)時(shí)間快. .可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定PEEP.PEEP.持續(xù)流速壓力觸發(fā)隆突壓潮氣量觸發(fā)方式及吸氣作功流量觸發(fā)明顯小于壓力觸發(fā)呼吸機(jī)響應(yīng)時(shí)間：流量觸發(fā)明顯快于壓力觸發(fā)誤觸發(fā)問題：壓力觸發(fā)0.5cmH0.5cmH2 2O O時(shí) 流量觸發(fā)1-2L/1-2L/分基礎(chǔ)流速：流量觸發(fā)1.51.5升，或基礎(chǔ)流速可調(diào)用面罩呼吸或流量觸發(fā)靈敏度加大以補(bǔ)償面罩漏氣。什么是平臺(tái)時(shí)間什么是平臺(tái)時(shí)間( (吸氣后摒氣吸氣后摒氣)?)?Plateau,Plateau,吸氣后摒氣時(shí)間波形壓 力流 速 I E 全黑色為平臺(tái)時(shí)間VCVVCV時(shí)在平臺(tái)時(shí)間無氣流進(jìn)入肺泡流速降至零( (圖中黑色) ). .平臺(tái)時(shí)間應(yīng)計(jì)算在吸氣時(shí)

21、間內(nèi), ,測(cè)順應(yīng)性時(shí)應(yīng)設(shè)置為0.50.5秒. .吸呼平臺(tái)壓峰壓呼氣末壓呼氣末流速平臺(tái)時(shí)間什么是切換什么是切換? ?即吸氣、呼氣互為轉(zhuǎn)換即吸氣、呼氣互為轉(zhuǎn)換機(jī)械通氣的吸氣、呼氣的互為切換機(jī)械通氣的吸氣、呼氣的互為切換CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間切換 病人觸發(fā)什么是呼氣靈敏度什么是呼氣靈敏度(Esens)?E ESENSSENS: :即在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的25%25%左右時(shí)呼氣閥打開, ,病人呼氣開始時(shí)無阻力感覺E ESENSSENS調(diào)節(jié)范圍是從5%5%至80%80%均可調(diào). .與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機(jī)更合拍, ,僅在Spont.Spont.起作用. .吸氣呼氣ES

22、ENS峰流速100%100%25%流 速 自主呼吸的吸氣切換為呼氣自主呼吸的吸氣切換為呼氣E ESENSSENS: :即在吸氣過程中當(dāng)流即在吸氣過程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的速遞減至峰流速值的25%25%左左右時(shí)呼氣閥打開右時(shí)呼氣閥打開, ,病人呼氣病人呼氣開始時(shí)無阻力感覺開始時(shí)無阻力感覺E ESENSSENS調(diào)節(jié)范圍是從調(diào)節(jié)范圍是從5%5%至至80%80%均可調(diào)均可調(diào). .它與壓力上升梯度配合調(diào)它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機(jī)更合拍節(jié)使人機(jī)更合拍. .吸氣呼氣ESENS峰流速100%100%25%流 速 EsensEsens的舉例波形圖解流 速呼吸機(jī)流量吸呼Esens增加設(shè)置Esens什么是壓力

23、上升時(shí)間什么是壓力上升時(shí)間? ?( (壓力上升斜率或梯度壓力上升斜率或梯度) )壓力上升斜率(RTF)(RTF)的意義調(diào)節(jié)RTF: RTF: 即調(diào)節(jié)在設(shè)定的吸氣時(shí)間內(nèi)達(dá)到設(shè)置吸氣壓力( (即目標(biāo)壓) )所需的時(shí)間, ,此時(shí)間包含在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)。例如設(shè)定的吸氣時(shí)間為1.01.0秒, ,調(diào)節(jié)RTFRTF使達(dá)到目標(biāo)壓所需的時(shí)間為0.20.2或0.50.5秒等, ,余下的仍為吸氣時(shí)間. .RTFRTF是通過流速的和而使達(dá)標(biāo)時(shí)間和. .PCV,PSVPCV,PSV均需調(diào)節(jié)RTF.RTF.在PSVPSV模式中尚需與呼氣靈敏度匹配調(diào)節(jié)以便更適合病人情況. .PCVPCV和和PSPS的壓力上升時(shí)間示意圖的壓

24、力上升時(shí)間示意圖#PCV,PSV#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度, ,其意義即在整個(gè)吸氣時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)壓力所需時(shí)間. .# #實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達(dá)標(biāo)時(shí)間長或短. .壓力流速PCVPSVabcabcPCVPCV與與PSVPSV之差別之差別: :為什么為什么? ?壓力支持(PS)壓力控制(PC)務(wù)必病人觸發(fā)流量切換吸氣吸氣時(shí)間切換 病人可有或無觸發(fā) 呼 呼PCV的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在Spont.中可應(yīng)用PS呼吸機(jī)工作方式呼吸機(jī)工作方式:VCV:VCV和和PCVPCV差別差別? ?呼吸機(jī)工作方式差別呼吸機(jī)工作方式差別:VCV:VCV和

25、和PCVPCV1. VCV(容量控制通氣容量控制通氣, 定容型定容型): 吸氣時(shí)預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣吸氣時(shí)預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣, 容量有容量有保證保證, 壓力不保證壓力不保證, 因人、病情而異因人、病情而異, 呼吸機(jī)輸送流量的大小決定了吸氣時(shí)間的呼吸機(jī)輸送流量的大小決定了吸氣時(shí)間的長短長短.2. PCV(壓力控制通氣壓力控制通氣, 定壓型定壓型):吸氣時(shí)預(yù)設(shè)吸氣峰壓達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣吸氣時(shí)預(yù)設(shè)吸氣峰壓達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣, 壓力壓力有保證有保證, 容量不保證容量不保證, 因人、病情而異因人、病情而異,呼吸機(jī)輸送流量的大小由預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間呼吸機(jī)輸送流量的大小由預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間短長來決定短

26、長來決定.3. 現(xiàn)代呼吸機(jī)均有的功能現(xiàn)代呼吸機(jī)均有的功能: 凡預(yù)設(shè)吸氣正者均需設(shè)定凡預(yù)設(shè)吸氣正者均需設(shè)定壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間也就是在預(yù)也就是在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi), 另再調(diào)節(jié)輸送流量的大小另再調(diào)節(jié)輸送流量的大小.VCV/PCVVCV/PCV容量、流速、壓力的波形容量、流速、壓力的波形CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間切換 病人觸發(fā)VCVVCV和和PCVPCV對(duì)肺泡充氣的差別對(duì)肺泡充氣的差別PCVPCV因系定壓型, ,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃? ,而使肺內(nèi)分流獲得改善. .VCVVCV對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷, ,而對(duì)阻力低的肺泡則充

27、氣過度甚至發(fā)生高容積傷. .VCVPCVVCV,PCVVCV,PCV基本設(shè)置是什么基本設(shè)置是什么? ?VCVVCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié)基本參數(shù)的調(diào)節(jié)（1 1）V VT T：8 812 ml/Kg12 ml/Kg（2 2）R.R:R.R:有效同步2525次分. . 呼吸周期=Ti+Te=Ti+Te（3 3）峰流速 I IE E比：吸氣時(shí)間T Ti i（含平臺(tái)時(shí)間）長PaOPaO2 2 呼氣時(shí)間T Te e 長PaCOPaCO2 2 正常I/EI/E比: 1:1.5, 1;2.0: 1:1.5, 1;2.0 (4) 4) 平臺(tái)時(shí)間：占呼吸周期1010（0.3-0.5s0.3-0.5s） VCVVCV可有

28、平臺(tái)時(shí)間, PCV, PCV應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉。（5) 5) 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)PEEPPEEPPsensPsens， 流速觸發(fā)2 2升分（6 6）PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O（7) F7) FI IO O2 255% 55% PCVPCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié)（1 1）吸氣峰壓：取決于呼出V VT T（2 2）R.R:12 R.R:12 25 25 次/ /分 （3 3）T TI I或I IE E比設(shè)置為常數(shù)。由壓力上升斜率調(diào)節(jié) T TI I 或I IE E比。正常為1:1.5-1:2.01:1.5-1:2.0（4 4）平臺(tái)時(shí)間：關(guān)閉 (5) (5) 壓力上升時(shí)間: :（6 6）觸發(fā)靈

29、敏度：壓力觸發(fā)PEEPPEEPPsensPsens， 流速觸發(fā)2 2升分（7 7）PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O（8 8）F FI IO O2 255%55%VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV設(shè)置差別是什么設(shè)置差別是什么? ?VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV設(shè)置內(nèi)容的差別設(shè)置內(nèi)容的差別 VCV PCV SPONT+ PS 呼吸頻率 呼吸頻率 病人自控頻率 潮氣量 吸氣峰壓 壓力支持(PS) 吸氣峰流速 吸氣時(shí)間或I/E比 壓力上升時(shí)間 平臺(tái)時(shí)間 壓力上升時(shí)間 呼氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 吸氣靈敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PE

30、EP調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)整I/EI/E比. . 呼氣靈敏度僅在SPONTSPONT中有作用。為何需要報(bào)警為何需要報(bào)警? ?報(bào)警的臨床意義報(bào)警的臨床意義1.1. 事前設(shè)定呼吸機(jī)工作和監(jiān)測(cè)參數(shù)低、高限范圍事前設(shè)定呼吸機(jī)工作和監(jiān)測(cè)參數(shù)低、高限范圍. .2.2. 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外差錯(cuò)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外差錯(cuò)( (如管道脫落如管道脫落, , 漏氣等漏氣等).).3.3. 便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)置便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)置( (含報(bào)警的設(shè)置含報(bào)警的設(shè)置) )差錯(cuò)而予以更正差錯(cuò)而予以更正. .4.4. 避免高氣壓避免高氣壓, , 高容積傷高容積傷( (呼吸機(jī)最嚴(yán)重的并發(fā)癥呼吸機(jī)最嚴(yán)重的并發(fā)癥) )5.5. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)本身的故障及時(shí)

31、發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)本身的故障. .6.6. 了解報(bào)警內(nèi)容的緊迫性了解報(bào)警內(nèi)容的緊迫性, , 以便及時(shí)處理以便及時(shí)處理.報(bào)警參數(shù)的設(shè)置報(bào)警參數(shù)的設(shè)置1.高壓報(bào)警: :以峰壓10cmH2O10cmH2O為限, ,為了預(yù)防氣壓傷. .2.2.低壓報(bào)警: :以呼氣末壓力5cmH2O,5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏. .3.3.低潮氣量報(bào)警: :解剖死腔量為150ml,150ml,故應(yīng)設(shè)置為250 250 400 ml400 ml為宜. .4.4.低每分鐘通氣量報(bào)警: :以4.54.5升/ /分為宜, ,否則會(huì)發(fā)生通氣不足, ,導(dǎo)致CO2CO2蓄積. .5.5.高呼吸頻率報(bào)警: :以3535次/

32、 /分為宜, ,大于3535宜用鎮(zhèn)靜劑. .6.6.高潮氣量報(bào)警: :以800ml/800ml/分為宜, ,預(yù)防高容積傷. .壓力壓力報(bào)警設(shè)置示意圖報(bào)警設(shè)置示意圖v高壓: :以大于實(shí)測(cè)氣道峰壓10cmH10cmH2 2O O為限以防氣正傷. .v低壓: :以大于PEEPPEEP實(shí)際值加5cmH5cmH2 2O O為限以防管道脫落. .cmH2OcmH2OcmH2O阻塞脫落?Esprit 報(bào)警部分報(bào)警部分 Normal:Normal:正常工作 Alarm High:Alarm High:高級(jí)別報(bào)警 Alarm Med/Low:Alarm Med/Low:中/ /低級(jí)別報(bào)警 Vent Inop:V

33、ent Inop:呼吸機(jī)停止工作 Safety Valve:Safety Valve:安全閥開放保證病人安全!所有工作參數(shù)均有報(bào)警范圍.機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的意義機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的意義?機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的意義機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的意義1.1. 監(jiān)測(cè)設(shè)置的參數(shù)實(shí)際效果如何監(jiān)測(cè)設(shè)置的參數(shù)實(shí)際效果如何? ?2.2. 了解主觀設(shè)置或更改參數(shù)是否達(dá)到預(yù)期療效了解主觀設(shè)置或更改參數(shù)是否達(dá)到預(yù)期療效? ?3.3. 了解肺部病情有無逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)了解肺部病情有無逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)?(?(根據(jù)趨勢(shì)圖根據(jù)趨勢(shì)圖) )4.4. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的負(fù)面作用及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的負(fù)面作用! !5.5. 結(jié)合結(jié)合NICONICO型型, 8100, 8100型監(jiān)護(hù)儀

34、更能全面了解患者的心肺功能型監(jiān)護(hù)儀更能全面了解患者的心肺功能, , 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更改根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更改治療方案治療方案( (含心、肺、輸液等含心、肺、輸液等).).6.6. 通過波形分析設(shè)置、選擇最佳參數(shù)通過波形分析設(shè)置、選擇最佳參數(shù). .病人數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.1. 壓力壓力: :氣道峰壓、平臺(tái)壓、平均壓、呼氣末壓氣道峰壓、平臺(tái)壓、平均壓、呼氣末壓. .2.2. 時(shí)間時(shí)間: :呼吸頻率、吸呼比呼吸頻率、吸呼比(I/E Ratio), TI.(I/E Ratio), TI.3.3. 容積容積: :潮氣量潮氣量 、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量、每分鐘通氣量、每分鐘自主呼吸量. .4.4. 顯示各種

35、波形及趨勢(shì)圖顯示各種波形及趨勢(shì)圖5. 5. 靜態(tài)是指一次呼吸時(shí)所測(cè)定的順應(yīng)性和阻力靜態(tài)是指一次呼吸時(shí)所測(cè)定的順應(yīng)性和阻力. .6. 6. 動(dòng)態(tài)是指一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測(cè)的順應(yīng)性和阻力動(dòng)態(tài)是指一段時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的通氣容量所測(cè)的順應(yīng)性和阻力, ,它尚它尚包含氣流對(duì)氣道所產(chǎn)生的阻力包含氣流對(duì)氣道所產(chǎn)生的阻力, ,檢測(cè)時(shí)須注意前后條件的可比性檢測(cè)時(shí)須注意前后條件的可比性. .其他的監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)功能有以下幾項(xiàng)主要內(nèi)容監(jiān)測(cè)功能有以下幾項(xiàng)主要內(nèi)容a.a. 內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):測(cè)定小氣道在呼氣時(shí)阻力情況測(cè)定小氣道在呼

36、氣時(shí)阻力情況. .b.b. 順應(yīng)性順應(yīng)性(CL):PCV(CL):PCV和和VCVVCV均可測(cè)定均可測(cè)定, ,分動(dòng)、靜態(tài)測(cè)定分動(dòng)、靜態(tài)測(cè)定. .c.c. 阻力阻力(R): (R): 在在VCVVCV可測(cè)定可測(cè)定, ,而在而在PCVPCV中由于吸氣壓力克服了一切阻力故中由于吸氣壓力克服了一切阻力故無法測(cè)阻力而出現(xiàn)無法測(cè)阻力而出現(xiàn)“-”的符號(hào)的符號(hào). .d.d. 波形顯示波形顯示: :有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速有壓力、流速、容積、呼吸環(huán)、流速- -容量曲線和呼吸面容量曲線和呼吸面積積( (測(cè)算呼吸功測(cè)算呼吸功).).e.e. 其他其他: :如如VC,VC,最大吸氣壓最大吸氣壓,P0.1,P0

37、.1,呼吸功呼吸功. .監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 界面界面(參數(shù)部分參數(shù)部分)a.a.參數(shù), ,動(dòng)、靜態(tài) C.R.C.R.同時(shí)監(jiān)測(cè). . b. b.右上為設(shè)置值 c.c.右下為最近測(cè)定內(nèi)容的時(shí)間視屏頂部為模式, , 病人數(shù)據(jù), , 報(bào)警設(shè)置和監(jiān)測(cè)鍵. .視屏底部為呼吸力學(xué)測(cè)定內(nèi)容和波形顯示鍵什么是呼吸模式什么是呼吸模式? ?基本有幾種基本有幾種? ?A/C SIMV SPONT BIPAPA/C SIMV SPONT BIPAPA/CA/C模式模式: : 呼吸機(jī)控制呼吸機(jī)控制( (輔助輔助) )人的呼吸人的呼吸c(diǎn)mH2O-吸氣無力或無觸發(fā)-吸呼吸呼CMV:CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸, ,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制

38、. .除非病人完全無自主呼吸, ,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑. .P-TP-T波形: : 呼氣末壓力為零( (即PEEP=0)PEEP=0)何謂何謂PEEP(PEEP(呼氣末正壓呼氣末正壓)?)?PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEPPEEP的作用: :克服內(nèi)源性PEEPPEEP( (即AutoPEEP,PEEPi. AutoPEEP,PEEPi. 設(shè)置值為PEEPiPEEPi的80%. ); 80%. ); 是呼氣結(jié)束維持肺泡開放的壓力; ;增加氣體交換面積FRC.FRC.SPONT(CPAP): SPONT(CPAP): 人控制呼吸機(jī)人控制

39、呼吸機(jī)吸氣呼氣呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(SPONT(自主呼吸) )模式: :是病人控制呼吸機(jī), ,呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高( (即PEEP)PEEP)增加氣體交換面積(FRC).(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即 CPAP.CPAP.cmH2OSIMV: SIMV: 人和呼吸機(jī)合作的呼吸人和呼吸機(jī)合作的呼吸強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼同步強(qiáng)制通氣 觸發(fā)窗SIMVSIMV在觸發(fā)窗期吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣. .SIMV是人機(jī)合作模式SIMV: SIMV: 人和呼吸機(jī)合作的呼吸波形人和呼吸機(jī)合作的呼吸波形同步指令同

40、步指令自主呼吸指令通氣1.觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))即同步指令通氣.2.觸發(fā)窗期外自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾(標(biāo)準(zhǔn))只有壓力支持(PS)通氣.3.過了觸發(fā)窗期和呼吸周期呼吸機(jī)強(qiáng)制輸送一次呼吸即指令通氣.CMV(IMV)與SIMV的差別觸發(fā)窗CMVAMVCMV什么是BIPAP模式?(Bi-level, Bi-Phsic, Bi-Vent,SPAP, DuoVent, DuoPAP)BIPAP(Bi-levelBIPAP(Bi-level.).)通氣通氣 (1 (1） PCVPCV在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行強(qiáng)制或自主呼吸通氣. .若有自主呼吸尚可進(jìn)行PS.PS.（2 2） 兩個(gè)不同壓力（P PH

41、H，P PL L）可預(yù)置。呼吸機(jī)的呼吸頻率要預(yù)置（即RRRR）（3 3） P PH H持續(xù)時(shí)間與P PL L持續(xù)時(shí)間比即呼吸機(jī)的I IE E比（4 4） 設(shè)置方法：P PH H平臺(tái)壓（VCVVCV時(shí)） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L1 1：2(2(呼吸機(jī)的I/EI/E比) )（5 5）當(dāng)T TL L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即APRVAPRV BIPAPBIPAP的波形 BIPAPBIPAP與VCVVCV在壓力曲線的差別和設(shè)置 VCVBIPAPBIPAPAPRVAPRV功能是什么功能是什么? ?APRV(APRV(壓力釋放通氣壓力釋放通氣) )即BI

42、PAPBIPAP的基礎(chǔ)上, T, TL L的時(shí)間小于1.01.0秒即APRV,APRV,從肺容量圖看即呼氣基線的下移. .什么是呼吸暫仃什么是呼吸暫仃(Apnea)(Apnea)通氣通氣? ?呼吸暫仃呼吸暫仃(Apnea)(Apnea)通氣通氣呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式時(shí)必須同時(shí)設(shè)置以確保病人安全，其中包括設(shè)定暫仃時(shí)間多少以便呼吸機(jī)啟動(dòng)呼吸暫仃通氣?？筛鶕?jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。自主呼吸呼吸暫仃1060 呼吸暫仃通氣啟動(dòng)暫仃的間隔時(shí)間可調(diào)到達(dá)暫仃時(shí)間即報(bào)警壓 力什么是反比通氣(IRV)?IRV(IRV(反比通氣反比通氣) )cmH2OcmH2O- - - - 常比通氣- -

43、 - -反比通氣反出通氣目的: :增加吸氣時(shí)間, ,提高PaOPaO2.2.什么是高頻通氣什么是高頻通氣? ?高頻通氣除兒童呼吸機(jī)外一般呼吸機(jī)均無高頻通氣, ,在呼吸衰竭使用呼吸機(jī)上其地位至今未肯定( (成人) )ESPRITESPRIT呼吸機(jī)演示呼吸機(jī)演示EspritEspritTMTM呼吸機(jī)研發(fā)背景呼吸機(jī)研發(fā)背景Paul Woodring Paul Woodring PB7200PB7200設(shè)計(jì)者之一Flow-byFlow-by的專利擁有者Gardner Kim Gardner Kim Flow-byFlow-by的專利擁有者設(shè)計(jì)目標(biāo)高品質(zhì), ,低成本靈活易用N-PB 7200N-PB 7

44、200的升級(jí)換代產(chǎn)品EspritEsprit的特點(diǎn)是什么的特點(diǎn)是什么? ?EspritEspritTMTM的特色的特色a.a. 有創(chuàng)有創(chuàng), ,無創(chuàng)均適用無創(chuàng)均適用, , 巨大的漏氣補(bǔ)償量達(dá)巨大的漏氣補(bǔ)償量達(dá)6060升升/ /分分. .b.b. 有有PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP.PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP.c.c. 觸發(fā)方式觸發(fā)方式: :壓力壓力/ /流速流速, ,獨(dú)有的吸、獨(dú)有的吸、呼氣全自動(dòng)觸發(fā)呼氣全自動(dòng)觸發(fā)(Auto-Track(Auto-TrackTMTM ) )d.d. 操作簡(jiǎn)單直

45、觀操作簡(jiǎn)單直觀, ,一目了然一目了然, , 用顯示或虛影形式來指導(dǎo)操作者設(shè)定參數(shù)用顯示或虛影形式來指導(dǎo)操作者設(shè)定參數(shù), , 數(shù)字設(shè)數(shù)字設(shè)定定/ /更改用觸摸或中心旋鈕均可調(diào)節(jié)更改用觸摸或中心旋鈕均可調(diào)節(jié)e.e. 無須空壓泵無須空壓泵( (峰流速達(dá)峰流速達(dá)200200升升/ /分分) ) 內(nèi)置電池內(nèi)置電池3030分鐘分鐘f.f. 紅外觸摸彩色大屏幕操作簡(jiǎn)單紅外觸摸彩色大屏幕操作簡(jiǎn)單: :觸摸觸摸調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)確認(rèn)確認(rèn)g.g. 獨(dú)有的控制、輔助、自主或壓力支持不同園形壓力柱反映病人呼吸摸式獨(dú)有的控制、輔助、自主或壓力支持不同園形壓力柱反映病人呼吸摸式, , 全部全部的波形、環(huán)的波形、環(huán)( (可存儲(chǔ)可存儲(chǔ)

46、) )和完整的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)和完整的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)EspritEsprit有無有無BIPAP?BIPAP?1.無.2.BIPAP是TH和TL時(shí)間是隨呼吸機(jī)頻率而固定, 而BiPAP是TH和TL均隨病人每次呼吸時(shí)間而定(非固定).3.BIPAP及BiPAP兩者均是定壓型通氣, 可有/無自主呼吸.4.BIPAP是有創(chuàng)通氣.5. BiPAP是無創(chuàng)通氣也可應(yīng)用于有創(chuàng)通氣.6.BiPAP是偉康首創(chuàng)模式, 十年前即應(yīng)用于無創(chuàng)通氣.EspritEsprit直觀式操作界面直觀式操作界面每個(gè)界面均有：通氣模式呼吸形式呼吸時(shí)相病人實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)參數(shù)設(shè)置值 病人詳細(xì)數(shù)據(jù),報(bào)警值,監(jiān)測(cè) 有、無創(chuàng)通氣,VCV/PCV,波形選

47、擇EspritEsprit如何設(shè)置如何設(shè)置? ?設(shè)置設(shè)置:3:3個(gè)步驟個(gè)步驟1 1、選擇需要改變的參數(shù)并按下該鍵2 2、按代表增加或減少的鍵或旋轉(zhuǎn)面板上的旋鈕來設(shè)定需要的值3 3、按“確認(rèn)”鍵虛影鍵不能設(shè)定VCV-A/CVCV-A/C參數(shù)設(shè)置屏參數(shù)設(shè)置屏 ActiveMode:VCV-A/C鍵內(nèi)字母虛影: :該參數(shù)無需設(shè)定, ,“按鍵”凹陷說明該功能已工作VCV-SIMVVCV-SIMV（+PSV+PSV）參數(shù)設(shè)置屏和上張屏幕差別:因是SIMV+PS(有自主呼吸和壓力支持) 故PSV,E-Trigger積Rise-Time鍵和流速波均顯示, 任選并調(diào)節(jié), 中間為監(jiān)測(cè)主要參數(shù)PCV-A/CPCV

48、-A/C參數(shù)設(shè)置屏參數(shù)設(shè)置屏按PCVPCV鍵并激活, ,因是A/CA/C模式無PSPS和Esens,PCVEsens,PCV均為遞減波, ,呼吸暫定后呼吸機(jī)強(qiáng)制頻率設(shè)定為2424次/ /分, ,中間為監(jiān)測(cè), ,右下角為波形鍵可隨時(shí)選看PCV-SIMVPCV-SIMV（+PSV+PSV）參數(shù)設(shè)置屏參數(shù)設(shè)置屏ActiveActive Mode:PCV-SIMV因PCVPCV和PSVPSV均是壓力為目標(biāo)的通氣無流速波供選擇, , 而SIMVSIMV有自主呼吸故PSPS和EsensEsens均須設(shè)定, , 所有參數(shù)、模式和波形鍵均顯示供選擇和調(diào)節(jié) VCV-CPAPVCV-CPAP（+PSV+PSV）參

49、數(shù)設(shè)置屏Active Mode:VCV-CPAPCPAPCPAP是自主呼吸( (須設(shè)定EsensEsens) )均加用PS(PS(須設(shè)定壓力上升時(shí)間Rise-TimeRise-Time) )和PEEP, PEEP, 而RATERATE虛影( (因是SpontSpont), ), 因VCVVCV故可選擇流速波形 PCV-CPAP PCV-CPAP（+PSV+PSV）參數(shù)設(shè)置屏參數(shù)設(shè)置屏Active Mode:PCV-CPAP與前圖的差別: :僅是呼吸機(jī)工作方式由VCVVCV轉(zhuǎn)為PCVPCV NPPV(NIV)-Spont:BiPAPNPPV(NIV)-Spont:BiPAP參數(shù)設(shè)置屏參數(shù)設(shè)置屏無

50、創(chuàng)傷通氣-BiPAP(Spont-BiPAP(Spont模式):):因是SpontSpont吸、呼氣觸發(fā)均須設(shè)定, ,并設(shè)定呼吸暫定模式備用, , 而呼吸頻率(RATE)(RATE)虛影, IPAP(P, IPAP(PH H), EPAP(P), EPAP(PL L)-)-均壓力為目必須設(shè)壓力Rise-TimeRise-Time, , 流速波形壓力為目標(biāo)的均遞減波EspritEsprit如何設(shè)置報(bào)警如何設(shè)置報(bào)警? ? NPPV-Spont/T NPPV-Spont/T參數(shù)設(shè)置屏參數(shù)設(shè)置屏Active Mode:NPPV-Spont/TSpont/T=Spont/T=自主呼吸或時(shí)間控制呼吸, ,

51、 故有頻率和吸氣時(shí)間設(shè)定, , 注意這里吸、呼氣觸發(fā)均使用了自動(dòng)觸發(fā)功能(Auto)(Auto), ,其他與前同 VCV-A/CVCV-A/C報(bào)警設(shè)置屏報(bào)警設(shè)置屏 Active Mode:VCV-A/C報(bào)警設(shè)置按壓后( (凹陷) ): :即可再相關(guān)報(bào)警后即可設(shè)置, ,屏幕中間顯示呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定和部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù), ,半黑白園形柱提示壓力支持呼吸右上角顯示波形NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T報(bào)警設(shè)置屏報(bào)警設(shè)置屏Active Mode:NPPV-Spont/TNPPV與有創(chuàng)通氣(VCV-A/C)的差別:無高壓報(bào)警, NPPV-BiPAP的IPAP巳限定, 防漏氣故設(shè)定低吸氣壓報(bào)警. 其

52、他均相同. 清注意ESPRIT有最高漏氣報(bào)警達(dá)60升/分(即可補(bǔ)償漏氣達(dá)60升/分), 中圖有主要設(shè)置和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)聲光分級(jí)報(bào)警聲光分級(jí)報(bào)警 Normal:Normal:正常工作 Alarm High:Alarm High:高級(jí)別報(bào)警 Alarm Med/Low:Alarm Med/Low:中/ /低級(jí)別報(bào)警 Vent Inop:Vent Inop:呼吸機(jī)停止工作 Safety Valve:Safety Valve:安全閥開放如何查看病人數(shù)據(jù)如何查看病人數(shù)據(jù)? ? VCV-A/CVCV-A/C病人數(shù)據(jù)屏Active Mode:VCV-A/C病人數(shù)據(jù)凹陷( (按此鍵后):):即列出監(jiān)測(cè)病人數(shù)據(jù), ,

53、 空白園形柱提示此次呼吸是自主呼吸并位于SpontSpont標(biāo)明. . NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T病人數(shù)據(jù)屏病人數(shù)據(jù)屏 Active Mode:NPPV-Spont/T無創(chuàng)通氣病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與有創(chuàng)的完全一樣EspritEsprit能監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目能監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目? ?VCV-A/CVCV-A/C監(jiān)測(cè)屏監(jiān)測(cè)屏 Active Mode:VCV-A/C按監(jiān)測(cè)鍵(Monitor)(Monitor)后即監(jiān)測(cè)主要參數(shù), ,此半黑白園柱說明是輔助呼吸, ,此處按任何顯示健即可轉(zhuǎn)換此功能. .NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T監(jiān)測(cè)屏監(jiān)測(cè)屏 Active Mode:NPPV-Spont

54、/T因工作方式、有/ /無創(chuàng)、模式的差別: : 結(jié)合前三因素故監(jiān)測(cè)參數(shù)在主要方面有所不同, , 故NPPVNPPV須要IPAP,EPAPIPAP,EPAP, , 前圖VCV-A/CVCV-A/C即須要潮氣量(V(VT T) )和吸氣峰流速(PF),(PF), 這對(duì)抓主要觀察至為方便監(jiān)測(cè)的應(yīng)用監(jiān)測(cè)的應(yīng)用( (靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性):):（1 1）Auto-PEEPAuto-PEEP：4545歲以上，平臥，正常是3cmH3cmH2 2O O, ,使用支氣管擴(kuò)張劑，換用較粗的氣管插管，加用7575PEEPPEEP的醫(yī)源性PEEPPEEP未解決。（2 2）靜態(tài)順應(yīng)性：注意同等條件下可比性，VCVVCV

55、時(shí)即相同的V VT T，相同的T TI I和平臺(tái)時(shí)間來測(cè)定。 肺部正常插管者約505070ml/cmH70ml/cmH2 2O O。 調(diào)節(jié)PEEPPEEP值時(shí)，可利用靜態(tài)順應(yīng)性達(dá)最大值時(shí)的PEEPPEEP為最佳PEEPPEEP值。 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性與氣道壓力動(dòng)態(tài)順應(yīng)性與氣道壓力(3(3）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：正常情況下比靜態(tài)所測(cè) C, R.C, R.要低20%20%(4) (4) 阻力（R R）：PCVPCV無 R R 值 VCVVCV時(shí)有 R R 值監(jiān)測(cè) PCVPCV時(shí)無 R ,R ,無平臺(tái)壓，因峰壓克服一切阻力 (5(5）壓力監(jiān)測(cè)： a a、峰壓：35354040，肺泡充氣壓力。 b b、平臺(tái)壓： 代表肺

56、泡擴(kuò)張壓力。 c c、平均壓：間接反映QsQsQtQt情況即氧合情況。用PEEPPEEP使平均壓上升。但應(yīng)有個(gè)限度 d d、PEEP(PEEP(代表肺泡開放的壓力) )：15cmH15cmH2 2O O 研發(fā)中的新模式研發(fā)中的新模式BVVBVVBiological Variable VentilationBiological Variable Ventilation模擬正常人的呼吸形態(tài), ,設(shè)定目標(biāo)分鐘通氣量，由算法來決定呼吸頻率和潮氣量改善 V/QV/Q和FRCFRC改善呼吸動(dòng)力學(xué)幫助肺泡充盈, ,改善氣體交換而不增加平均氣道壓 BVV模式下潮氣量和呼吸頻率變化精密獨(dú)特的同步功能精密獨(dú)特的同

57、步功能3 3種選擇壓力：常用壓力靈敏度設(shè)置為：0.8-3.00.8-3.0 cmH cmH2 2O O流速：常用流速觸發(fā)靈敏度設(shè)置為：1.0 -3.0 lpm1.0 -3.0 lpm自動(dòng)：Auto-TrakAuto-TrakTMTM EspritEspritTMTM的的Auto-TrakAuto-TrakTMTM特為以下情況設(shè)計(jì)雙管路有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣偉康公司專利呼氣切換 2 2種選擇種選擇a. a. 峰流速的百分比峰流速的百分比 常規(guī)設(shè)置為常規(guī)設(shè)置為25% - 45%25% - 45%的峰流速的峰流速 縮小百分比，減少吸氣時(shí)間，在縮小百分比，減少吸氣時(shí)間，在自主呼吸頻率大于自主呼吸頻率大于252

58、5次次/ /分的病人分的病人效果最好效果最好b. b. 自動(dòng)：自動(dòng)：Auto-TrakAuto-Trak人工設(shè)置或人工設(shè)置或Auto:Auto:a.a. 按上、下按上、下/ /鍵鍵按接受按接受b.b. 按按AutoAuto鍵鍵呼氣切換 呼吸機(jī)序貫治療是什么呼吸機(jī)序貫治療是什么? ?有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的完美結(jié)合有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的完美結(jié)合 撤機(jī)前SIMVSIMV（+PSV+PSV）CPAPCPAP（+PSV+PSV） 撤機(jī)后( (無創(chuàng)通氣) )Spont/TSpont/TSpontSpontCPAPCPAP（+PSV+PSV）插管前( (無創(chuàng)通氣) )Spont/TSpont/TSpont Spont

59、CPAPCPAP（+PSV+PSV）插管后A/CA/CSIMVSIMV（+PSV+PSV）CPAPCPAP（+PSV+PSV）病人情況提供撤機(jī)參數(shù)和呼吸力學(xué)等監(jiān)測(cè)病人情況提供撤機(jī)參數(shù)和呼吸力學(xué)等監(jiān)測(cè)a.a.大量的脫機(jī)參數(shù)b.b.動(dòng)、靜態(tài)C.R. C.R. c.c.右上為設(shè)置值d.d.最近所監(jiān)測(cè) 內(nèi)容的時(shí)間EspritEsprit波形特點(diǎn)波形特點(diǎn)? ? EspritEspritTMTM的圖形特點(diǎn)的圖形特點(diǎn)同時(shí)顯示特定時(shí)間軸下，壓力、流速、容量曲線 中的任意兩個(gè)同時(shí)顯示1 1個(gè)曲線（壓力、流速、容量）和2 2個(gè)環(huán)（壓力- -容量、流速- -容量）顯示方式滾動(dòng)、刷新自動(dòng)調(diào)節(jié)坐標(biāo)凍結(jié)/ /解凍圖形圖形

60、存儲(chǔ)、重疊比較移動(dòng)游標(biāo)、顯示對(duì)應(yīng)的座標(biāo)值計(jì)算吸氣面積（Insp AreaInsp Area）: :估計(jì)吸氣作功同時(shí)顯示壓力、流速、容量曲線同時(shí)顯示壓力、流速、容量曲線 中的任意兩個(gè)中的任意兩個(gè)波形鍵流速- -時(shí)間壓力- -時(shí)間容量- -時(shí)間同時(shí)顯示同時(shí)顯示1 1個(gè)曲線（壓力、流速、容量）和個(gè)曲線（壓力、流速、容量）和2 2個(gè)環(huán)（壓力個(gè)環(huán)（壓力- -容容量、流速量、流速- -容量）容量）波形鍵波形鍵a.a.上圖選擇FlowFlow波形曲線, ,也可任選壓力、容積曲線b.b.下圖選擇了Loops,Loops,故有P-VP-V環(huán)( (右) )和F-VF-V環(huán)( (左) )同時(shí)顯示若按了Wavefor