口腔科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程2017最新版

1、口腔科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 目 錄第一節(jié) 診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范1第二節(jié) 口腔科體檢操作規(guī)范6第三節(jié) 口腔科門診病人的護(hù)理操作規(guī)范7第四節(jié) 口腔科四手操作范17第五節(jié) 口腔修復(fù)操作規(guī)程-支架式可摘局部義齒20第1節(jié) 診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范第一步：手機(jī)/器械收集、分檢、毀形與傳送1.1收集1.1.1 核對(duì)：由供應(yīng)室人員統(tǒng)一到各科診療室內(nèi)收集污染的手機(jī)/器械。在收取過程中，要仔細(xì)認(rèn)真,檢查手機(jī)、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數(shù)量及科別。1.1.2 標(biāo)記：在收取過程中對(duì)于特殊器械(除手機(jī)外)如碧蘭麻注射器、外科手術(shù)鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊標(biāo)記，以免造成發(fā)送錯(cuò)誤。1.1.3 登記：為

2、了做到收發(fā)正確無誤，對(duì)于手機(jī)等特殊器械，必須建立手機(jī)器械收取、發(fā)放登記表。在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，根據(jù)登記表做到收發(fā)數(shù)目一致無誤。1.2 分檢、毀形1.2.1 初步分檢：將回收的污染物品首先進(jìn)行初步分檢，將各科的特殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確，器械物品不混淆。1.2.2 一次性醫(yī)療器械毀形：對(duì)于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毀形機(jī)毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理。如遇傳染病(肝炎、結(jié)核)等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。1.2.3 傳送a、明確劃區(qū)：在工作中嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔

3、區(qū)、無菌區(qū)。(污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、清洗、干燥、檢驗(yàn)、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌儲(chǔ)存發(fā)放的區(qū)域。)由清潔區(qū)進(jìn)入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確保預(yù)防交叉感染。b、傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆流與交叉穿梭。第二步：清洗消毒 凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械(如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調(diào)和刀、托盤等)在進(jìn)入加熱、清洗/消毒機(jī)前，應(yīng)先以化學(xué)消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時(shí)進(jìn)行預(yù)清洗一遍，再統(tǒng)一進(jìn)入加熱清洗/消毒機(jī)，選擇操作程序徹底清洗。2.1去污：污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對(duì)于儀器也有損壞作用，因

4、此須高度重視。2.1.1玻璃板、調(diào)刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時(shí)用豎刀將玻璃板及調(diào)刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌劑(去污粉、消毒液等)初步處理。2.1.2拔牙鉗洗滌：首先將帶血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷將血跡沖洗刷掉。2.1.3牙科車針的洗滌：牙科車針(特別是外科手術(shù)車針)由于操作中軟組織卷覆表面，刷洗時(shí)用小牙刷或鋼絲刷清洗車針工作端，必要時(shí)用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。2.2擺放：按要求將污染手機(jī)/器械分別碼放入清洗/消毒機(jī)內(nèi)的手機(jī)插座、插入架、網(wǎng)盒及下層藍(lán)筐內(nèi)。2.2.1擺放要求：根據(jù)不同需要選用不同裝載

5、框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直立、有空檔，并充分固定；車針放在密閉小盒內(nèi)，牙鉗、挺子、口腔器械直立碼放，戴關(guān)節(jié)的器械要打開。2.2.2標(biāo)記：為使手機(jī)在清洗過程中不致混淆，在清洗前預(yù)先在手機(jī)基底粘貼上3M膠帶，并標(biāo)記上科別、診椅位號(hào)，減少工作中不必要的失誤。2.3選擇程序目前，我院采用的是德國(guó)Miele牌(G7781TD)型加熱清洗/消毒機(jī)，其特點(diǎn)如下：2.3.1具有全自動(dòng)器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。2.3.2降低感染機(jī)會(huì)，減輕工作強(qiáng)度，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化清潔消毒過程一次完成。2.3.3能直接沖刷洗凈器械表面及內(nèi)腔，確保徹底、安全、有效地消毒中空器械。2.3.4標(biāo)準(zhǔn)化消毒能對(duì)各類真菌

6、、細(xì)菌和病毒進(jìn)行徹底消毒。2.3.5具有系統(tǒng)化的器械清洗；換水系統(tǒng)確保每個(gè)清洗及漂凈階段更換新水，以保證衛(wèi)生、清潔的處理。2.3.6有4個(gè)清洗/消毒工作程序其中DESIN vario TD 程序是手機(jī)專用清洗程序 ，適用于牙科手機(jī)和精密器械。避免人工操作消毒的種種缺陷，達(dá)到了以往的衛(wèi)生要求并可預(yù)防疾病傳播。經(jīng)使用93/10min清洗消毒后，器械內(nèi)外表面細(xì)菌減少率達(dá)到10-7。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數(shù)量的技術(shù)手段。2.3.7工作中需根據(jù)實(shí)際需要選擇不同程序。2.3.8軟化系統(tǒng)：加熱清洗消毒機(jī)內(nèi)所用的軟化水由美國(guó)ECOWATER：2100S/S-PF10全自動(dòng)砂濾器、EOOED

7、-518全自動(dòng)離子交換器及美國(guó)KARO牌215全自動(dòng)反滲透裝置等配套設(shè)施提供。能自動(dòng)去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源水的總鹽量。對(duì)于軟化水，我們做到定期檢驗(yàn)，符合使用要求，同時(shí)需用洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。第三步：養(yǎng)護(hù)經(jīng)清洗、消毒后的手機(jī)全部進(jìn)入全自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)保護(hù)，使用的注油養(yǎng)護(hù)機(jī)除手機(jī)ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應(yīng)配件，更換相應(yīng)配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡(jiǎn)便，只需按下和放開啟動(dòng)鍵即可。由于其設(shè)置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護(hù)，并提供了標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部清洗，噴氣管路以及內(nèi)部運(yùn)動(dòng)機(jī)件注油養(yǎng)護(hù)程序，能夠有效的延長(zhǎng)器械使用壽命。第四步：包裝

8、包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。4.1 包裝材料4.1.1 有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；4.1.2對(duì)滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應(yīng)，無菌，無其它有害作用；4.1.3價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；4.1.4不僅能承受其消毒條件，還要確保所包裝物的滅菌消毒；4.1.5有效、快速、方便包裝，可進(jìn)行密封處理。 包裝材料不能重復(fù)使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥，影響滅菌效果。作為一次性應(yīng)用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封不嚴(yán)造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產(chǎn)生質(zhì)疑。4.2分類包裝：塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，半年內(nèi)有效，因此除手機(jī)外，對(duì)于口腔器械，如：

9、牙挺、牙鉗、剪都可分類包裝，便于使用。4.3包裝要求：包裝好的物品應(yīng)在袋外標(biāo)記，包裝日期及經(jīng)手人簽名。4.4塑封：手機(jī)清潔注油后裝入紙塑復(fù)合包裝袋，用意大利產(chǎn)EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長(zhǎng)度(表3)。經(jīng)臨床驗(yàn)證，紙塑包裝袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強(qiáng)。第五步：滅菌由于手機(jī)是空心，回吸殘留各種細(xì)菌，再加上紙袋封包，封包時(shí)紙袋內(nèi)存有冷空氣，如不排凈手機(jī)空腔及紙袋內(nèi)的空氣，高溫蒸汽是無法進(jìn)到紙袋內(nèi)的，達(dá)不到滅菌目的。故應(yīng)選用 帶3次預(yù)真空的高溫高壓滅菌器。（本次衛(wèi)生部招標(biāo)也是要求投標(biāo)產(chǎn)品必須是3次預(yù)真空的高溫高壓滅菌器）5.1 滅菌前裝載：5.1.1包

10、裝滅菌時(shí)注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅菌袋紙面向上，有利于蒸氣流通及空氣排出。5.1.2混合滅菌時(shí)織物包裝袋和器械由下到上的放置順序是器械包裝袋和織物，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及滅菌器內(nèi)壁。5.1.3由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時(shí)間及排氣方式各異，最好同類物品裝在一起滅菌。5.1.4物品，尤其是纖維織物，放置滅菌室中要避免與滅菌器門、蓋和側(cè)壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。5.1.5裝載量適度，以利消毒干燥徹底。5.2 選擇程序：根據(jù)待滅菌物的物理屬性(尤其是耐熱性)和包裝類型來選擇程序。目前，臨床應(yīng)用的是德國(guó) MELAG 24B，B 級(jí)3次預(yù)真空真空高溫、高壓

11、蒸氣滅菌器 和 MELAG 23V-S，S級(jí)1次預(yù)真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。  B級(jí)分別有6個(gè)供選程序，有4種滅菌程序和 BD檢測(cè)程序、真空檢測(cè)程序。非打包器械、打包器械可選用快速裸消或普通干燥程序，對(duì)于一些紡織物及耐高溫物品選用高級(jí)程序。5.3 操作方法及注意事項(xiàng)531先檢查供水、供電是否正常，打開電源開關(guān)，顯示“Please wait Door release”字樣，提示等待5秒鐘后，設(shè)備進(jìn)入預(yù)備狀態(tài)。532將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關(guān)上倉門。關(guān)門時(shí)向滅菌器容器方向輕推門，同時(shí)按下滑動(dòng)門把手。如警告信息顯示Error 9 door open提示門未關(guān)嚴(yán)

12、。533按程序鍵“Program selection”瀏覽可選程序后按啟動(dòng)鈕(Start/Stop鍵)，滅菌爐開始工作。534 滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止，5分鐘內(nèi)可按Start/Stop中止程序。535滅菌過程中，必須注意報(bào)警信息，采取相應(yīng)的緊急處理。536滅菌結(jié)束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應(yīng)使用取盤器取出消毒物品。5.4滅菌后處理：5.4.1物品取出時(shí)應(yīng)保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過3%，超過6%則為濕包，應(yīng)視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級(jí)滅菌器滅菌結(jié)束時(shí)，剩余濕度不能高于0.2%。5.4.2進(jìn)行質(zhì)控的化學(xué)膠帶或指示卡未達(dá)到滅菌標(biāo)志的，應(yīng)視為未滅菌，不得

13、使用。5.4.3無菌物品，掉在地上或放置在不潔之處，應(yīng)視為污染，不得作為無菌使用。5.4.4檢查滅菌后物品，應(yīng)注明滅菌日期及操作者姓名或編號(hào)，并在記錄本上記錄滅菌濕度、壓力及時(shí)間。5.4.5運(yùn)送滅菌物品或發(fā)放時(shí)，最好使用無菌密閉車，以免再污染。5.4.6滅菌物品超過貯存期后應(yīng)停止發(fā)放，重新滅菌。5.4.7做好管理工作，下班前關(guān)閉無菌柜，手機(jī)上鎖存放。5.5 預(yù)真空高溫蒸氣滅菌干燥：從2000年8月-2001年1月開始，對(duì)現(xiàn)有的兩臺(tái)預(yù)真空滅菌器滅菌手機(jī)情況進(jìn)行對(duì)比觀察，每盤固定碼放10支手機(jī)，采用不同裝載量對(duì)比結(jié)果：5.5.1在消毒同等數(shù)量手機(jī)情況下，三次預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器與一次預(yù)真空高壓蒸氣

14、滅 菌器相比，所需時(shí)間短(表6)。5.5.2在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級(jí)預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器與一級(jí)預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好。5.5.3在快速程序與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序，干燥更徹底。5.5.4兩臺(tái)預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器比較，由于三級(jí)預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器多次高度前真空及高壓蒸氣滲透性，滅菌性能更好。5.5.5滅菌時(shí)間長(zhǎng)短，取決于裝載量的多少，據(jù)2000年8月-2001年1月，統(tǒng)計(jì)平均每天消毒滅菌手機(jī)337支，以一鍋不同的裝載量選用不同程序計(jì)算，根據(jù)門診用量，每天上下午各消毒手機(jī)3-4鍋，能夠充分滿足一線臨床應(yīng)用(表7)，且所有滅菌手機(jī)經(jīng)微生物檢測(cè)儀檢測(cè)均無嗜

15、熱脂肪桿菌芽胞存活。第六步：保潔存放高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，按設(shè)備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤取出，按照科室擺放手機(jī)，同時(shí)查看手機(jī)袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏?，如變?yōu)楹谏珵閺氐诇缇?。然后將手機(jī)放入無菌容器內(nèi)按照登記表準(zhǔn)確無誤的送到各科室，保證臨床使用。下班前，做好管理工作，以免手機(jī)遺失，將手機(jī)上鎖存放。對(duì)于滅菌好的物品，需用打號(hào)機(jī)標(biāo)明使用期限。第七步：滅菌效果的監(jiān)測(cè)7.1 常規(guī)檢測(cè)：7.1.1 3M滅菌指示膠帶監(jiān)測(cè) 132C壓力蒸氣滅菌化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)7.1.2 B&D 檢測(cè) 定期用3M B&D檢測(cè)包,對(duì)滅菌器的蒸汽穿透力進(jìn)行測(cè)試。 此項(xiàng)測(cè)試是非常重要的,建議選擇滅菌器時(shí),要選有

16、帶B&D 檢測(cè)程序的滅菌器。（這也是本次招標(biāo)要求一個(gè)條件）7.1.3滅菌用蒸餾水質(zhì)量檢測(cè) MELAG 設(shè)備自帶水電道率檢測(cè)，0-45 ms/cm 正常，超過45ms/cm 報(bào)警，超過60ms/cm機(jī)器不工作。我們認(rèn)為此項(xiàng)功能也很重要，高溫滅菌水質(zhì)不好，在高溫下會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶，損傷器械。7.1.4 打印報(bào)告 每次滅菌完畢，打印滅菌報(bào)告，以便檢查滅菌過程，是否已達(dá)到要求，記錄報(bào)告存檔，以便查閱。7.2生物檢測(cè)：利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況，以判斷滅菌是否成功。7.2.1細(xì)菌監(jiān)測(cè)：本項(xiàng)檢測(cè)用于清洗消毒柜清洗后的手機(jī)，監(jiān)測(cè)結(jié)果為細(xì)菌明顯減少。7.2.2嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測(cè)及Hbs

17、Ag檢測(cè)：本項(xiàng)檢測(cè)用于高壓滅菌后的監(jiān)測(cè)，結(jié)果均為陰性。、7.3 操作方法：嗜熱脂肪桿菌測(cè)試7.3.1校正a、檢測(cè)前，先將生物檢測(cè)儀預(yù)熱1小時(shí)方可使用。b、檢測(cè)時(shí)，把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋封好，分上、中、下三層分別放置于最難穿透到的地方，如消毒鍋底部及消毒盤的中央。c、待消毒滅菌過程完畢，從袋中取出芽胞培養(yǎng)管，用手向下按壓瓶蓋關(guān)閉滅菌生物指示劑。d、擠碎玻璃管e、輕拍管子直至管底潤(rùn)濕菌條培養(yǎng)基。f、核對(duì)儀器基準(zhǔn)數(shù)：按壓生物指示劑于閱讀孔中，同時(shí)按紅色校正鍵，黃色校正燈停止閃爍后松開。g、校正完畢，放此管于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時(shí)。7.3.2閱讀a、將擠碎后的對(duì)照管、滅菌管及生物指示劑放于培

18、養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時(shí)。b、先將對(duì)照管放于閱讀孔中并按壓，如紅燈亮說明對(duì)照管是陽性繼續(xù)以下步驟，如綠燈亮需檢查錯(cuò)誤原因。c、將滅菌管放于閱讀孔中，并按壓，如紅燈亮說明滅菌管是陽性，提示滅菌過程失敗，如綠燈亮說明滅菌管是陰性，提示滅菌過程成功。d、消毒后的培養(yǎng)管標(biāo)簽呈現(xiàn)棕色，未消毒培養(yǎng)管標(biāo)簽為粉色。7.3.3 記錄 將檢測(cè)結(jié)果登記在記錄本上。包括：檢測(cè)日期、滅菌溫度、滅菌時(shí)間、指示劑來源、批號(hào)和有效期、培養(yǎng)溫度、培養(yǎng)時(shí)間、觀察結(jié)果與檢驗(yàn)者。第二節(jié) 口腔科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺二、檢查內(nèi)容：1、唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜2、

19、口腔粘膜：色澤，有無色素沉著，粘膜下有無出血點(diǎn)及瘀斑，有無潰瘍，角化、瘢痕等3、牙齒及牙周：視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關(guān)系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、潰瘍和顏色的改變。探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲齒發(fā)生，牙齒松動(dòng)度（、度），用探針探測(cè)牙周袋的位置和深度。叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛的程度。捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦

20、處捫診，是否有壓痛和波動(dòng)。牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。4、顳頜關(guān)節(jié)功能：視診：注意張口度（<4厘米產(chǎn)、>2厘米）、開口型（張口時(shí)下頜有無偏斜、擺動(dòng)及鉸痛）。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運(yùn)動(dòng)或作下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。5、舌：舌質(zhì)、舌苔、及舌的活動(dòng)狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無震顫，有無潰瘍、腫塊等。6、涎腺及導(dǎo)管：腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo)管口處有無膿性分泌物等。7、頜面部：兩側(cè)是否對(duì)稱，有無包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫度、有無觸壓痛等。第

21、3節(jié) 口腔科門診病人的護(hù)理操作規(guī)范口腔科護(hù)理工作流程牙椅消毒流程用0.1%高效消毒凈擦拭燈架器械臂頭靠背靠坐椅工作臺(tái)地箱痰盂 各種充填器、拔牙鉗的消毒流程0.1%高效消毒凈浸泡30分鐘去污染用含酶清洗劑清洗清水沖洗擦干高溫高壓滅菌銀汞合金充填術(shù)的護(hù)理工作流程患者就位系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光安裝高、低速手機(jī)，配所需車針調(diào)配墊底材料調(diào)配銀汞合金輸送材料清理所有用物終末消毒處理牙拔除術(shù)的護(hù)理工作流程詢問病史測(cè)量血壓患者就位系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光抽吸麻藥夾取拔牙器械必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生下錘觀察病人情況清理所有用物終末消毒處理超聲波潔治術(shù)的護(hù)理工作流程患者就位系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光囑患者含漱3

22、%過氧化氫液2min連接潔牙機(jī)協(xié)助醫(yī)生潔治及時(shí)吸唾清理所有用物終末消毒處理固定矯治器的護(hù)理工作流程患者就位系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光協(xié)助醫(yī)生試帶環(huán)粘帶環(huán)酸蝕及時(shí)吸唾粘托槽囑注意事項(xiàng)清理所有用物終末消毒處理口腔內(nèi)科常規(guī)一般護(hù)理及技術(shù)操作步驟【 護(hù)理評(píng)估 】1.心理狀態(tài)2.口腔衛(wèi)生3.患牙的局部狀況4.口腔頜面軟組織狀態(tài)5.全身健康情況6.病人對(duì)患牙治療的意義、治療方法、預(yù)后的了解程度，對(duì)治療效果的要求及經(jīng)濟(jì)承受能力。【 護(hù)理問題 】1.知識(shí)缺乏2.治療效果期望值過高3.焦慮4.疼痛5.恐懼6.誤吞7.潛在的并發(fā)癥：如感染、過敏反應(yīng)、暈厥、口腔粘膜損傷【 護(hù)理計(jì)劃 】一、預(yù)期目標(biāo)：1.了解口腔保

23、健常識(shí)2.了解治療方法、治療效果、預(yù)后及治療費(fèi)用3.疼痛減輕或消失，消除焦慮、恐懼心理4.無發(fā)生感染及交叉感染，無口腔粘膜損傷、過敏反應(yīng)及暈厥5.避免細(xì)小器械、碎屑、沖洗液誤入氣管或食管二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：安排病人就診時(shí)，以關(guān)心、理解、和藹的態(tài)度接待每一位病人，查看病歷，了解病情及有關(guān)檢查結(jié)果，了解有無手術(shù)禁忌證。病人準(zhǔn)備：請(qǐng)病人坐上牙椅，系好治療巾，含漱口液。用物準(zhǔn)備：做到一人一機(jī)，一用一滅菌、使用一次性物品。調(diào)節(jié)椅位、燈光：一般將病人的頭、頸、背調(diào)節(jié)呈直線。檢查上頜牙時(shí)，要將椅背后仰；檢查下頜牙時(shí)，要使下頜牙合 平面與地面大致平行，椅背與座位平面接近垂直，略向后仰。醫(yī)護(hù)人員必

24、須戴帽子、一次性手套。2.術(shù)中護(hù)理及時(shí)吸唾，并保持吸管通暢，避免損傷口腔軟組織。檢查盤要?jiǎng)澐譄o菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)放置相應(yīng)物品。協(xié)助醫(yī)生記錄檢查結(jié)果。3.術(shù)后護(hù)理清除面部污垢、血跡，遞鏡子讓病人整理容貌。將注射針頭、根管器械、車針等細(xì)小器械歸類放置。撤離手機(jī)行高壓滅菌處理。棄去一次性物品，按要求進(jìn)行無害化處理。選用不傷皮革、無刺激性、無顏色的化學(xué)消毒劑進(jìn)行牙椅表面消毒。 6 清洗吸唾導(dǎo)管及痰盂，保持通暢、清潔、無味。【 健康指導(dǎo) 】1.術(shù)前健康指導(dǎo) 術(shù)前健康指導(dǎo)的目的是使病人對(duì)手術(shù)有較充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。根據(jù)醫(yī)生的治療計(jì)劃向病人介紹有關(guān)疾病治療意義、步驟、治

25、療時(shí)間，預(yù)后、合并癥、治療費(fèi)用及治療時(shí)間。指導(dǎo)病人在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞沖洗液、碎屑及細(xì)小器械，保持術(shù)野干燥、清晰。 治療過程如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以防導(dǎo)致口腔軟組織切割傷。2.術(shù)后健康指導(dǎo) 對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，采用口授或宣傳小冊(cè)子、墻報(bào)、電視等形式，向病人宣傳正確的刷牙方法等口腔保健知識(shí)及治療后注意事項(xiàng)，協(xié)助預(yù)約復(fù)診時(shí)間，說明按時(shí)復(fù)診的必要性及藥物使用方法。若治療后發(fā)生不適、疼痛等情況，請(qǐng)隨時(shí)就診。銀汞合金充填術(shù)護(hù)理操作規(guī)程一、術(shù)前準(zhǔn)備一次性器械包、常規(guī)準(zhǔn)備口腔內(nèi)科常用物品、快慢速手機(jī)、消毒車針一套、水門汀充填器、銀汞充填器、成型片夾、成形片、楔子、墊

26、底材料、玻璃板、調(diào)刀。二、術(shù)中配合1.引導(dǎo)病人就位后，系治療巾，放置一次性漱口杯，調(diào)整椅位。2.安裝高速、低速手機(jī)，配備所需車針。3.醫(yī)生操作中，協(xié)助吸唾，調(diào)節(jié)燈光。4.如需墊底，調(diào)制所需材料。5.根據(jù)窩洞的大小選擇銀汞合金調(diào)配及時(shí)輸送，協(xié)助醫(yī)生完成充填。6.回收余汞，減少室內(nèi)污染。7.治療完畢及時(shí)清理所有用物，做好終末消毒處理。三、術(shù)后指導(dǎo)1.囑患者24小時(shí)之內(nèi)患牙不能咬物，以免充填物折斷脫落。2.如需做全冠修復(fù)的患者，24小時(shí)后轉(zhuǎn)修復(fù)科治療。玻璃離子水門汀充填術(shù)護(hù)理操作規(guī)程一、術(shù)前準(zhǔn)備：一次性器械包、常規(guī)準(zhǔn)備口腔內(nèi)科常用物品、快慢速手機(jī)、消毒車針一套、玻璃離子水門汀粉及液、消毒過的干燥調(diào)和

27、板、調(diào)刀、充填器、凡士林油二、術(shù)中配合1. 引導(dǎo)病人就位后，向患者解釋玻璃離子水門汀充填過程中的注意事項(xiàng)。2. 系治療巾，放置一次性漱口杯，調(diào)整椅位。3.安裝高速、低速手機(jī)，配所需車針。4.查對(duì)物品，根據(jù)窩洞大小，取玻璃離子水門汀粉和液分別置于調(diào)板上，比例為2：1，左手持調(diào)板，右手持調(diào)刀，調(diào)拌時(shí)間為3060s。充填時(shí)粉液比例為2：1，墊底時(shí)粉液比例為3：1，調(diào)拌時(shí)把粉分次均勻加入液中旋轉(zhuǎn)研磨，粉液混合均勻成面團(tuán)狀或拉絲狀，無氣泡、無顆粒。5.醫(yī)生充填時(shí)，應(yīng)及時(shí)遞送充填器械，用吸唾器吸出患者口中的唾液，待材料凝固后，協(xié)助醫(yī)生將凡士林涂抹在充填體上。6.治療完畢及時(shí)清理所有用物，做好終末消毒處理。

28、三、術(shù)后指導(dǎo)1.囑患者24小時(shí)之內(nèi)患牙不能咬物，以免充填物折斷脫落。2.如需做全冠修復(fù)的患者，24小時(shí)后轉(zhuǎn)修復(fù)科治療。光敏修復(fù)術(shù)護(hù)理操作規(guī)范一、術(shù)前準(zhǔn)備：一次性器械包、常規(guī)準(zhǔn)備口腔內(nèi)科常用物品、快慢速手機(jī)、消毒車針一套、光敏車、光敏材料、拋光鉆、拋光材料二、術(shù)中配合1. 引導(dǎo)病人就位后，向患者解釋光敏修復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。2. 系治療巾，放置一次性漱口杯，調(diào)整椅位。3.安裝高速、低速手機(jī)，配所需車針。插接好光敏燈電源。4.涂酸蝕劑：醫(yī)生用棉球或棉卷隔濕，護(hù)士用小刷子沾適量酸蝕液放入檢查器中，醫(yī)生酸蝕牙面，酸蝕后醫(yī)生用三用槍沖洗牙面，護(hù)士協(xié)助用吸唾器吸出口腔中的水和唾液，醫(yī)生用三用槍吹干牙面。5

29、涂粘和劑：醫(yī)生用棉球或棉卷隔濕，護(hù)士用小刷子沾適量粘和劑放入檢查器中，醫(yī)生在牙面涂粘和劑，護(hù)士遞送光敏燈給醫(yī)生，醫(yī)生用光敏燈照射牙面20s，同時(shí)護(hù)士囑患者閉眼，護(hù)士協(xié)助用吸唾器吸出口腔中的唾液。6.充填：護(hù)士協(xié)助醫(yī)生選擇光敏樹脂材料，醫(yī)生用棉球或棉卷隔濕，醫(yī)生用光敏樹脂修復(fù)牙體，護(hù)士遞取各種充填器，護(hù)士及時(shí)用吸唾器吸出口腔中的唾液，醫(yī)生用光敏燈照射牙面20s，同時(shí)護(hù)士囑患者閉眼。7.拋光：為醫(yī)生備好拋光鉆，醫(yī)生為患者拋光，護(hù)士用吸唾器吸出口腔中的唾液，拋光后囑患者漱口8. 治療完畢及時(shí)清理所有用物，做好終末消毒處理。三、術(shù)后指導(dǎo)1.一周內(nèi)勿用粗硬牙刷刷修復(fù)體表面。因?yàn)楣夤袒笃錁渲袒潭戎挥?/p>

30、50%，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)90%，一周后達(dá)100%。2.不用修復(fù)牙咬硬物。少飲濃茶，少吸煙，忌用金屬長(zhǎng)期刺激摩擦修復(fù)體表面，以免修復(fù)體著色。3.如有不適應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。根管治療充填術(shù)的護(hù)理技術(shù)規(guī)范1.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：一次性器械包、各型牙膠尖、根管糊劑、光滑髓針或螺旋充填器、酒精燈、火柴、尺子、燒斷器、側(cè)壓器、暫封氧化鋅。2. 引導(dǎo)病人就位后，系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光。3.安裝高、低速手機(jī)，配所需車針，及時(shí)吸唾。4.根管預(yù)備完畢，調(diào)配根管糊劑，要求：玻璃板及調(diào)刀清潔干燥，材料粉液比例2.8：1；調(diào)拌時(shí)間為3060s，呈奶油狀，表面光滑無顆粒。5.協(xié)助醫(yī)生行根管充填，根據(jù)需要點(diǎn)燃酒精燈，加熱燒斷器，囑患

31、者勿吸氣。6.暫封氧化鋅，照牙片。7. 術(shù)后及時(shí)去污，清點(diǎn)器械待消毒。8. 治療完畢及時(shí)清理用物，做好終末消毒處理。磷酸鋅粘固粉調(diào)和技術(shù)規(guī)范1.物品常規(guī)準(zhǔn)備：消毒過的干燥調(diào)和板、調(diào)刀、磷酸鋅粘固粉及液2.查對(duì)物品3.取適量磷酸鋅粘固粉及液置于調(diào)和板上。4.取完粉和液后將瓶蓋蓋好，以免液體揮發(fā)，粉末潮解；將粉分成兩等份，取一份加入到液體中朝一個(gè)方向研磨，使調(diào)刀與調(diào)板完全接觸調(diào)和均勻。5.根據(jù)治療需要將剩余粉分次少量徐徐加入，充分混勻，在3060s內(nèi)完成遞與醫(yī)生，但調(diào)拌速度不宜過快。6.整理用物。7.根據(jù)治療要求，磷酸鋅粘固粉有兩種調(diào)和法作為充填材料墊底用時(shí)調(diào)至面團(tuán)狀，有可塑性。作為粘貼單冠、戴環(huán)

32、時(shí)用的粘接材料要調(diào)至為拉絲狀。顯微鏡根管治療的護(hù)理配合一、術(shù)前物品準(zhǔn)備：一次性器械包、常規(guī)準(zhǔn)備口腔內(nèi)科根管治療物品、快慢速手機(jī)、消毒車針一套、口腔科顯微鏡、成人開口器二、術(shù)前護(hù)理1.引導(dǎo)病人就位后，系治療巾，放置一次性漱口杯、吸唾器，調(diào)整椅位。2.打開顯微鏡及電腦，根據(jù)醫(yī)生的瞳距調(diào)整好目鏡，把顯微鏡的關(guān)節(jié)旋鈕鎖好，以固定視野。3.向患者解釋治療過程中的注意事項(xiàng)。4.安裝高、低速手機(jī)，配所需車針，及時(shí)吸唾。5.用顯微鏡時(shí)，將開口器置于患者對(duì)側(cè)磨牙后區(qū)，以減輕病人面部肌肉和關(guān)節(jié)的疲勞。三、術(shù)中配合1.保持術(shù)野清晰，及時(shí)吸唾，使用三用槍吹干術(shù)區(qū)，保持術(shù)區(qū)干燥。2.常規(guī)根管治療護(hù)理3.協(xié)助醫(yī)生電腦采集

33、治療圖片。四、術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)口腔內(nèi)科一般護(hù)理2.根管顯微鏡的保養(yǎng)：使用完畢需關(guān)閉光源、機(jī)身開關(guān)和電源，各臂回到自然狀態(tài)。3.保護(hù)顯微鏡的鏡面，避免刮傷。牙拔除術(shù)病人的護(hù)理【 護(hù)理評(píng)估 】1.健康史2.身體狀況的評(píng)估3.精神心理狀況的評(píng)估4.用藥情況5.牙周組織情況的評(píng)估【 護(hù)理問題 】1.焦慮2.疼痛3.潛在的術(shù)區(qū)出血4.潛在的心肌供血不良5.由感染的危險(xiǎn)【 護(hù)理計(jì)劃 】一、預(yù)期目標(biāo)1.病人焦慮、恐懼的程度減輕2.病人生命體征平穩(wěn)3.治療過程順利二、護(hù)理措施1.拔牙前的護(hù)理做好心理護(hù)理詢問了解病史，有無藥物過敏史簽署手術(shù)同意書病人的體位：多采用坐位，拔牙時(shí)病人頭部應(yīng)稍后仰，使張口時(shí)上頜牙牙合

34、 平面約與地面45°。拔除下頜牙時(shí)應(yīng)使病人大張口時(shí)下頜牙牙合 平面約與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低。術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：囑病人取出活動(dòng)性義齒，含漱口液。器械準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)的要求準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械；必要時(shí)備心電監(jiān)護(hù)。2.拔牙術(shù)中的護(hù)理配合嚴(yán)格遵守和執(zhí)行無菌技術(shù)操作，準(zhǔn)備傳遞器械，及時(shí)吸出口內(nèi)的唾液、血液等，充分暴露術(shù)野。觀察病情：拔牙過程中應(yīng)認(rèn)真觀察病人病情變化，病人的神志、面色、呼吸，特別重視病人的主訴。3.拔牙后的護(hù)理觀察病情：拔牙結(jié)束后，應(yīng)觀察病人的病情約30min，如無不適方可讓病人離院。觀察拔牙區(qū)有無出血：拔牙結(jié)束時(shí)囑病人咬緊無菌小紗卷30min壓迫止血。若出血較多時(shí)

35、，可延長(zhǎng)至1h。加強(qiáng)心理護(hù)理：詳細(xì)介紹拔牙后的注意事項(xiàng)。【 健康指導(dǎo) 】拔牙當(dāng)天不能漱口或只能輕輕用漱口液含漱，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。拔牙后不要用舌舔吸傷口或反復(fù)吐唾、吸吮，以免由于增加口腔負(fù)壓，破壞血凝塊而引起出血。拔牙當(dāng)前可進(jìn)溫、軟食或流質(zhì)飲食，不宜吃太熱、太硬的食物，以免造成出血。若術(shù)后有明顯的打出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。牙拔除術(shù)的護(hù)理操作規(guī)程一、了解病人基本情況1.測(cè)量血壓、脈搏、心率。2.了解病史，詢問有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎、血液病史等。3.女患者詢問是否在月經(jīng)期，孕齡婦女是否孕期，年老體弱患者是否有家屬陪同。4.復(fù)雜牙及阻生牙拔除時(shí)，協(xié)助

36、醫(yī)師簽訂協(xié)議書。二、術(shù)前準(zhǔn)備一次性器械包、麻藥（利多卡因或碧藍(lán)麻）、一次性注射器、碘伏棉球、拔牙鉗、挺子、小錘、挖器、必要時(shí)備碘仿復(fù)雜牙或阻生牙拔除需特殊備：手術(shù)器械包、高速手機(jī)、吸唾器、醫(yī)生面罩、持針器、縫合針、縫線、剪刀三、術(shù)中配合1.引導(dǎo)病人就位后，系治療巾，調(diào)整椅位。2.協(xié)助醫(yī)生消毒、抽吸麻藥。3.調(diào)節(jié)燈光，吸唾，必要時(shí)下錘，夾取棉球或紗布。4.密切觀察病人情況，必要時(shí)測(cè)血壓、脈搏。5.術(shù)后擦干患者口角血跡，詢問是否有不適。6. 治療完畢及時(shí)清理用物，沖洗吸唾，做好終末消毒處理。四、術(shù)后指導(dǎo)： 1.囑術(shù)后注意事項(xiàng)。2.如有縫合，囑患者七日后復(fù)診拆線。牙拔除術(shù)的護(hù)理技術(shù)規(guī)范1.測(cè)量血壓、

37、脈搏、心率，了解病史，詢問有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎、血液病史等。女患者詢問是否在月經(jīng)期，孕齡婦女是否孕期。2.引導(dǎo)病人就位后，系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光。3.協(xié)助醫(yī)生消毒、抽吸麻藥。4.拔牙過程中密切觀察病情，協(xié)助醫(yī)生下錘。5.拔牙結(jié)束后，觀察病人的病情30min，如無不適可讓患者離院。6.囑注意事項(xiàng)：拔牙結(jié)束時(shí)應(yīng)囑病人咬無菌棉球30min壓迫止血；拔牙當(dāng)日不能漱口；不要用舌舔吸傷口或反復(fù)吐唾、吸吮；拔牙12小時(shí)后可進(jìn)溫、軟食或流質(zhì)飲食，不宜吃太熱、太硬的食物；拔牙后如有明顯的大出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難應(yīng)及時(shí)復(fù)診。8. 治療完畢及時(shí)清理用物，做好終末消毒處理。牙種植病人的手術(shù)

38、護(hù)理【 護(hù)理評(píng)估 】1.健康史2.口腔情況3.輔助檢查4.心理及社會(huì)因素【 護(hù)理問題 】1.緊張、恐懼2.知識(shí)缺乏3.期望值過高【 護(hù)理計(jì)劃 】一、預(yù)期目標(biāo)1.病人的緊張、恐懼心理的減輕或緩解2.病人了解種植牙的相關(guān)知識(shí)及治療方案3.病人能正確認(rèn)識(shí)種植牙的效果二、護(hù)理措施一期手術(shù)的護(hù)理1.種植手術(shù)的前期準(zhǔn)備制取研究模型照牙片、曲面斷層片常規(guī)血液檢查制作外科模板2.種植手術(shù)的前期準(zhǔn)備手術(shù)室的準(zhǔn)備種植體的準(zhǔn)備用物及器械準(zhǔn)備：一般用物、手術(shù)包準(zhǔn)備、其他器械準(zhǔn)備、種植機(jī)的準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備、病人的思想準(zhǔn)備3.種植術(shù)中的護(hù)理配合 做好心理護(hù)理。 囑病人用1：5000氯已定液含漱3次，每次至少1min，常規(guī)消

39、毒頜面皮膚。 打開手術(shù)包，戴手套，安裝好種植機(jī)及接好冷卻水道。 用500mg/L的碘伏消毒口內(nèi)種植區(qū)粘膜，準(zhǔn)備麻醉藥供醫(yī)生注射。 協(xié)助醫(yī)生手術(shù)，及時(shí)吸唾。 手術(shù)完畢，擦凈病人口周血跡，清理用物，做終末消毒處理。4.種植術(shù)后處理 立即拍X線片，了解種植體在牙槽骨的位置 常規(guī)服用抗炎藥物，漱口劑漱口，保持口腔衛(wèi)生。 術(shù)后當(dāng)天禁吃過硬、過燙食物，避免過多說話、吹奏樂器等口腔劇烈運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后12天可以局部冷敷，以減輕水腫。 術(shù)后1、3、7天復(fù)診，了解術(shù)后反應(yīng)及創(chuàng)口愈合情況。710天拆線。 做好登記，以備術(shù)后對(duì)病人隨訪，約二期手術(shù)時(shí)間。一般在術(shù)后36個(gè)月。二期手術(shù)的護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備：同前2.用物及器械準(zhǔn)

40、備：同前3.術(shù)中配合：同前修復(fù)科取印模護(hù)理操作規(guī)程一、術(shù)前準(zhǔn)備1.材料：一次性器械包、吸唾器、排齦線、印模材料、必要時(shí)備熱水、紅膏、寒天印模材。2.器械：高速手機(jī)、低速手機(jī)（直機(jī)頭）、各種型號(hào)托盤、調(diào)刀、橡皮碗、車針（備牙各型車針）。二、術(shù)中配合1. 引導(dǎo)病人就位后，系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光。2.牙體制備時(shí)，協(xié)助吸唾；待牙體制備后，調(diào)制印模材（要掌握好印模材的用量，工作側(cè)略多些）。3.用寒天印模材時(shí)應(yīng)及時(shí)加溫。4.點(diǎn)酒精燈，備蠟片，必要時(shí)協(xié)助取頜記錄。5.印模消毒，灌注模型。三、術(shù)后工作1.把消毒過的模型和設(shè)計(jì)單送往技工加工中心，進(jìn)行義齒制作。2.治療完畢及時(shí)清理用物，做好終末消毒處理。印

41、模材料調(diào)和技術(shù)規(guī)范1.物品常規(guī)準(zhǔn)備：托盤、橡皮碗1個(gè)、調(diào)刀、印模材料2.操作方法： 將印模材料與水按1：1的比例放入橡皮碗內(nèi)。左手持橡皮碗，右手持調(diào)刀以順時(shí)針方向，將印模型材料與水充分調(diào)和均勻，逐漸增加調(diào)和速度。將調(diào)好的材料收攏于碗一側(cè)，反復(fù)擠壓排出氣泡，使印模材料均勻細(xì)膩。取上頜模型，將調(diào)和好的印模材料放入托盤內(nèi)遞與醫(yī)生。取下頜模型，分2次將調(diào)和好的印模材料呈條形狀放入托盤內(nèi)，遞與醫(yī)生。取印模后，囑病人漱口，協(xié)助病人擦凈口周，清理用物。護(hù)士洗手后填寫印模通知單，將印模送至模型室。3.注意事項(xiàng)：印模材料與水的比例為1：1。調(diào)好的印模材料應(yīng)無氣泡、無顆粒。印模材料的量不要超過托盤的邊緣，減少病人

42、的惡心感。調(diào)和時(shí)間為3045s。操作完畢，需清潔橡皮碗及調(diào)刀。（修復(fù)新技術(shù)）印模材調(diào)配機(jī)的護(hù)理配合一、用物準(zhǔn)備印模材調(diào)配機(jī)、硅橡膠印模材、藻酸鹽印模材、托盤、橡皮碗、調(diào)刀二、護(hù)理配合1.協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者口腔大小選擇合適的托盤2.將硅橡膠印模材注入印模材調(diào)配機(jī)內(nèi)，連接調(diào)配機(jī)電源，打開開關(guān)，加熱1min。3.需要兩名護(hù)士配合，一名護(hù)士常規(guī)調(diào)藻酸鹽印模材，將材料放到托盤的同時(shí)，另一名護(hù)士迅速將調(diào)好的硅橡膠印模材注入患牙的工作區(qū)內(nèi)。4.協(xié)助醫(yī)生取模。5.囑病人漱口，協(xié)助病人擦凈口周，清理用物。三、注意事項(xiàng)1.注意硅橡膠材料的注入時(shí)間，以免速度過慢加速凝固。2.做好印模的消毒工作。固定矯治術(shù)的護(hù)理操作規(guī)

43、程一、術(shù)前準(zhǔn)備1.材料：一次性器械包、吸唾器、玻璃離子水門汀、帶環(huán)墊、釉質(zhì)粘接劑、酸蝕劑、開口器、結(jié)扎絲、2.器械：持針器、金冠剪、挖器、玻璃板、調(diào)刀二、術(shù)中配合1. 引導(dǎo)病人就位后，系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光。2.協(xié)助醫(yī)生試戴帶環(huán)，調(diào)拌玻璃離子水門汀粘接帶環(huán)。3.酸蝕牙面，沖洗時(shí)協(xié)助吸唾。4.協(xié)助醫(yī)生調(diào)拌釉質(zhì)粘接劑，粘接托槽。5.治療完畢及時(shí)清理所有用物，做好終末消毒處理。三、術(shù)后指導(dǎo)1.囑術(shù)后注意事項(xiàng)。2.預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。固定矯治器粘固劑調(diào)配的護(hù)理技術(shù)規(guī)范1.調(diào)拌器具必須清潔干燥，釉質(zhì)粘固劑嚴(yán)禁與酚類藥物接觸，調(diào)拌磷酸鋅粘固劑的玻璃板和調(diào)拌刀避免與水接觸，否則會(huì)加速凝固時(shí)間，影響粘固效

44、果。2.在粘固過程中要嚴(yán)格防濕，防止唾液污染，保證粘固面的干燥。3.各種粘固劑使用時(shí)根據(jù)季節(jié)變化調(diào)拌比例。一般情況下，A、B組分的調(diào)拌比例為1：1，凝固時(shí)間為12min，調(diào)拌均勻。當(dāng)凝固時(shí)間過快，可增加A組分用量，反之增加B組分用量。5. 粘接完畢及時(shí)清理用物，做好終末消毒處理。灌注模型的護(hù)理技術(shù)規(guī)范1.灌注模型前應(yīng)將印模進(jìn)行消毒，可采用浸泡消毒法，但時(shí)間不可過長(zhǎng)。2.灌注模型前，應(yīng)切除上頜腭后部過長(zhǎng)的印模材料，以免導(dǎo)致模型不準(zhǔn)確。3.用清水沖洗消毒后的印模，甩掉印模上的積水，水分過多，易產(chǎn)生氣泡，影響模型準(zhǔn)確性。4.在橡皮碗中加入石膏（石膏100g、水60ml的比例），調(diào)拌均勻，時(shí)間不應(yīng)超過

45、50s，振動(dòng)逐出石膏中的空氣泡。將調(diào)制糊狀的石膏放少許于印模較高處（如上頜腭頂、下頜舌側(cè)），左手持托盤柄輕輕振動(dòng)印模托盤，使石膏流入印模的牙冠部分，灌滿整個(gè)印模。5.模型要求：牙合面與模型底的厚度，上頜為4.0-4.5cm下頜為3.5-4.0cm。6.模型灌注后靜置30min，待石膏凝固后順石膏牙長(zhǎng)軸方向取下7.消毒石膏模型。第4節(jié) 口腔科四手操作規(guī)范口腔四手操作是在世界工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備、器械不斷改革，為保護(hù)口腔科醫(yī)生、護(hù)士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化牙科操作模式。在口腔治療的全過程中，醫(yī)生、護(hù)士采取舒適的座位，病人采取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)在口腔治療中完成各

46、種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率及醫(yī)療質(zhì)量。 一、傳統(tǒng)口腔操作的缺點(diǎn)在傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)士只能被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑。治療期間忙于穿梭各診椅之間，不能系統(tǒng)地了解治療全過程，增加了護(hù)士的勞動(dòng)量，而每位醫(yī)生在開展治療過程中，由于需要等待患者漱口、吐口水及等待護(hù)士提供器械、調(diào)拌材料等浪費(fèi)了寶貴治療時(shí)間。同時(shí)由于不停地?fù)Q用器械取物品而分散精力，既增加了醫(yī)生的疲勞又影響工作質(zhì)量和工作效率。二、現(xiàn)代四手操作的優(yōu)點(diǎn)四手操作在治療中保證了舒適工作體位，減輕疲勞，集中精力，輕松開展工作，隨手可取到需用物品能得心應(yīng)手按程序進(jìn)行治療，既縮短了治療時(shí)間又提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。病

47、人的候診時(shí)間和診療時(shí)間可縮短50以上。四手操作可提高醫(yī)生工作效率30%78%。三、四手操作法的原則1 坐式操作2 醫(yī)護(hù)協(xié)同工作醫(yī)生主導(dǎo)作用（負(fù)責(zé)治療）護(hù)士協(xié)助配合（安排患者、準(zhǔn)備用品、調(diào)拌材料、傳遞和回收器械、吸出口水和廢屑）3 組織安排：各種常見疾病治療操作步驟的規(guī)程，包括設(shè)備材料選擇、人員安排，把常用治療方法的步驟、所用器械的順序、所用材料都標(biāo)準(zhǔn)化，定為常規(guī)。4 簡(jiǎn)化工作：雙頭工具、預(yù)成材料等。四、“四手”對(duì)護(hù)理人員的要求1 具備良好的職業(yè)道德、責(zé)任感、同情心，掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論。2 熟悉本科常見疾病的病因、診斷、治療和預(yù)防的方法，熟悉掌握各種疾病治療過程中的每個(gè)步驟，以利主動(dòng)配合參與治療。

48、3 熟悉各種器械設(shè)備的性能、操作步驟、注意事項(xiàng)，各種材料的調(diào)配方法，做好器械材料、藥品的準(zhǔn)備工作（如麻藥、沖洗液、敷料、引流條等）。各種藥品應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚，放在固定的位置，不可混淆。4 主動(dòng)配合，做到手勤、眼勤、嘴勤，心中有數(shù)。五、醫(yī)護(hù)患位置關(guān)系1 醫(yī)生工作區(qū)：（7點(diǎn)12點(diǎn)），此區(qū)內(nèi)不能放置任何用物。2 護(hù)士工作區(qū)：（2點(diǎn)4點(diǎn)），常規(guī)在3點(diǎn)工作位。3 設(shè)備區(qū)：可放活動(dòng)治療車。4 傳遞區(qū)：4點(diǎn)7點(diǎn)位，切忌在患者頭部上方傳遞物品。六、四手操作技術(shù)口腔器械傳遞與交換1.傳遞器械時(shí)要求時(shí)間準(zhǔn)確，位置恰當(dāng)，傳遞器械無誤。臨床常用握筆式直接傳遞法、掌拇握式傳遞法、掌式握持傳遞法。最常用的是握筆式直接傳遞法：醫(yī)

49、生以拇指和示指以握筆方式接過器械，護(hù)士以左手握持器械的非工作末端傳遞器械。醫(yī)生從病人口中拿出器械時(shí)，護(hù)士左手保持在傳遞去，準(zhǔn)備接過已用完的器械，正確的接過器械的部位是在非工作端。傳遞部位在患者頦部和上胸之間，禁止在患者的頭面上部位傳遞器械，器械的傳遞盡可能靠近病人口腔，以確?；颊甙踩?。2.實(shí)行正確的器械交換是縮短病人的治療時(shí)間，保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。臨床常用雙手器械交換法、平行器械交換法和旋轉(zhuǎn)器械交換法。最常用的是平行器械交換法，護(hù)士以左手拇指、食指及中指遞送消毒好的器械，以無名指和小指接過使用過的器械。器械交換過程中，護(hù)士應(yīng)注意握持器械的部位及方法，以保證器械交換的順利，無污染，無碰撞；器械交

50、換應(yīng)平行進(jìn)行，對(duì)銳利器械要注意防止損傷病人面部。3.吸引器的使用要注意以不影響醫(yī)生的視線，保持治療區(qū)域清楚、明晰為原則。掌握口腔內(nèi)不同部位治療時(shí)吸引器的位置和操作要領(lǐng)，注意規(guī)范性操作，勿緊貼年末，以免損傷粘膜和使管口封閉；避免放入病人口內(nèi)的敏感區(qū)域，以免引起病人惡心。七、四手操作技術(shù)對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的要求(一) 操作前1.保持治療區(qū)域的整潔，將常用的器械、物品按規(guī)定擺放整齊，隨時(shí)準(zhǔn)備接待病人。2.護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心，主動(dòng)熱情地接待病人。病人進(jìn)病室后，護(hù)士應(yīng)輔助病人處于舒適體位，調(diào)節(jié)合適光源，指導(dǎo)口腔含漱，為病人圍好胸巾，以減少診室內(nèi)空氣污染及防止病人衣物污染。(二) 操作中1.護(hù)士必須

51、熟悉本專業(yè)知識(shí)及口腔常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治療及預(yù)防方法，并熟練掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，具有豐富的四手操作技術(shù)的理論，以嫻熟的技能主動(dòng)配合、參與治療，真正達(dá)到高效率、高質(zhì)量地為病人服務(wù)。2.協(xié)助醫(yī)生牽拉病人口角，以保持手術(shù)區(qū)域視野清晰，注意正確使用吸引器，以防損傷軟組織。3.要了解醫(yī)生制定的合理工作程序，做好器械、材料、藥品的準(zhǔn)備工作，將已準(zhǔn)備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。材料的調(diào)拌質(zhì)地要合乎要求，量適中，保證治療的正確實(shí)施及達(dá)到最佳的診療輔助效果。在治療過程中，醫(yī)生、護(hù)士默契配合，始終以輕松自然部扭曲的體位進(jìn)行操作，即使用以人類正常生理活動(dòng)為基礎(chǔ)的操作位。

52、4.隨時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教，注意觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助處理。(三) 操作后1.熟悉現(xiàn)代口腔科醫(yī)療設(shè)備、器械的性能和保養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。2.向病人交待注意事項(xiàng)，預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間，清理用物，常規(guī)消毒，歸還原處。治療后所用器械，若是一次性口腔器械盤、注射器等，需依據(jù)一次性衛(wèi)生材料處理原則進(jìn)行焚燒或統(tǒng)一毀形處理；對(duì)其他口腔?？扑闷餍?，按物品性質(zhì)進(jìn)行分類、消毒、滅菌處理，嚴(yán)禁污染的醫(yī)療用品重新使用或流向社會(huì)。器械消毒滅菌要按照“去污染清洗消毒滅菌”的程序進(jìn)行。3.對(duì)使用過的治療椅及治療臺(tái)等物體表面，可使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。4.堅(jiān)持手機(jī)一人一用一滅菌，吸引器一人一用一消毒

53、，以防交叉感染。第六節(jié) 口腔修復(fù)操作規(guī)程-支架式可摘局部義齒適應(yīng)證 1.支架式可摘局部義齒的適應(yīng)證與樹脂基托式可摘局部義齒相似，由于整鑄支架的特殊性，范圍略窄。 2.各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。 3.在修復(fù)缺失牙的同時(shí)升高頜間距離者。 4.可摘式夾板兼做義齒修復(fù)和松牙固定者。 5.可搞食物嵌塞矯治器兼義齒修復(fù)者。 6.不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。 7.固定義齒修復(fù)失敗者。 8.缺牙間隙過小，不能設(shè)計(jì)樹脂基托義齒者。禁忌證 1.拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過渡性義齒。 2.缺失牙伴牙槽骨、頜骨

54、和軟組織較大缺損者。 3.腭裂伴缺失牙者。 4.基牙傾斜移位，松動(dòng)達(dá)四度，根周骨組織吸收達(dá)很尖13者。 5.牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠的固位力者。 6.精神病患者有吞服義齒危險(xiǎn)因素者。 7.患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者。 8.口腔黏膜病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。 9.對(duì)支架的異物感無法克服者。 10.對(duì)因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。 操作程序及方法 1.修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備 1）余留牙的準(zhǔn)備 III度松動(dòng)牙、重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應(yīng)予以拔除。 保留有一定價(jià)值且能治療的畸形牙、錯(cuò)位牙、殘冠、殘根及輕度松動(dòng)牙。 余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙 余留牙上的不良修復(fù)體應(yīng)予以拆除。 （2）缺牙間隙的準(zhǔn)備 去除殘根、骨尖、游離骨片。 調(diào)磨伸長(zhǎng)的對(duì)頜牙，必要時(shí)半切后全冠修復(fù)。