門診調(diào)劑室麻精藥品管理標準操作規(guī)程(1)

1、門診調(diào)劑室麻精藥品管理標準操作規(guī)程一、目的規(guī)范門診調(diào)劑室的麻精藥品管理，確保門診調(diào)劑室麻精藥品的調(diào)劑和管理符合相關(guān)法律法規(guī)，保證門診麻精藥品的安全及門診患者的用藥安全。二、適用范圍醫(yī)療機構(gòu)中涉及麻精藥品調(diào)劑與管理的門診調(diào)劑室。三、職責1.調(diào)劑藥師：負責回收空安瓿/廢貼、接收處方、審核處方、受理無償退回的麻精藥品；審核、調(diào)配、發(fā)放麻精藥品；除痛病歷的接收、填寫及周轉(zhuǎn)；麻精藥品日清。2.專管藥師：負責本部門麻精藥品的基數(shù)申請、領(lǐng)取、保管、日結(jié)；統(tǒng)計、保管無償退回的麻精藥品；統(tǒng)計、銷毀空安瓿/廢貼；專用賬冊及處方專冊登記；統(tǒng)計、管理及銷毀處方、賬冊。3.門診調(diào)劑室負責人：負責監(jiān)督本部門麻精藥品的使用

2、、管理，審核麻精藥品基數(shù)、請領(lǐng)計劃，監(jiān)督空安瓿/廢貼、處方、賬冊的銷毀，審核盤點分析報告。四、流程圖(見下頁)五、細則1.麻精藥品的領(lǐng)取與入庫1.1申請麻精藥品基數(shù)：調(diào)劑部門應(yīng)按照麻精藥品基數(shù)管理規(guī)定申請適宜的基數(shù)，詳見第八章。1.2制定、審核、提交請領(lǐng)計劃：專管藥師應(yīng)當根據(jù)需求及本部門基數(shù)制定適當?shù)恼堫I(lǐng)計劃，經(jīng)調(diào)劑室負責人審核后，專管藥師進入計算機系統(tǒng)錄入計劃并提交，經(jīng)藥庫審核后領(lǐng)取藥品，領(lǐng)取后庫存總量不得超過本部門基數(shù)。1.3領(lǐng)取：專管藥師接到藥庫雙人核對出庫后的麻精藥品后，根據(jù)出庫單當面進行核對：藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量（針劑到支，其他劑型到盒）、批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)，核對無誤后，發(fā)

3、藥人、復(fù)核人和領(lǐng)藥人在出庫單上簽字。1.4運輸：麻精藥品在運輸過程中應(yīng)當單獨放在加鎖的物流箱中，雙人運輸，中途不得開箱、卸載。如跌落破損、遺失、被盜，應(yīng)當逐級報告藥學(xué)部門負責人，直至保衛(wèi)部門。1.5入柜：麻精藥品運達門診調(diào)劑室后，執(zhí)行雙人雙鎖開柜，專管藥師應(yīng)再次清點藥品數(shù)量、核對批號，無誤后同一品規(guī)藥品按批號、效期順序，先左后右，先前后后，先上后下存放于保險專柜中。1.6專賬入：領(lǐng)取的麻精藥品應(yīng)當及時入賬，賬目內(nèi)容包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、入賬日期、憑證號、批號、有效期、領(lǐng)入數(shù)量、結(jié)存數(shù)量，出入賬冊見附件4-1。 2.開具處方具有麻精藥品處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)當親自逐日開具麻精藥品，

4、簽字與留樣一致。醫(yī)師不得為醫(yī)師本人開具麻精藥品。3.麻精藥品的調(diào)劑3.1 收方、審核：3.1.1臨時/一次性用藥處方麻精藥品調(diào)劑藥師接收麻精藥品專用處方，打印電子處方，審核無誤后進行調(diào)配。審核處方完整性：手寫處方信息應(yīng)當與電子處方信息一致。核對前記：處方日期、患者姓名、性別、年齡、身份證號（和代辦人身份證號）、臨床診斷；正文：藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、藥品數(shù)量；后記：醫(yī)師簽字。審核用藥適宜性：處方用藥與診斷的相符性，劑量、用法和療程的正確性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否存在重復(fù)給藥、相互作用、配伍禁忌及其他不適宜情況。不符合規(guī)定的處方不得調(diào)配，并及時與醫(yī)師溝通。審核完畢簽字。處方限量

5、：注射劑型為1次用量，限院內(nèi)使用（注意空安瓿回收），緩、控釋制劑不超過7日常用量，其他劑型不超過3日常用量。3.1.2長期用藥處方麻精藥品調(diào)劑藥師接收麻精藥品專用處方，除痛病歷手冊，患者/取藥人有效身份證件，同時回收核對空安瓿、廢貼并登記（首次用藥時，醫(yī)師應(yīng)當在處方上注明“首次”字樣），審核并打印電子處方。核對除痛病歷信息：診斷證明、患者身份證復(fù)印件、代辦人身份證復(fù)印件、復(fù)診時間。 審核處方完整性：手寫處方信息應(yīng)當與電子處方信息一致。核對前記：處方日期、患者姓名、性別、年齡、身份證號（和代辦人身份證號）、臨床診斷；正文：藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、藥品數(shù)量；后記：醫(yī)師簽字，注意醫(yī)師簽字應(yīng)當

6、與留樣一致。審核用藥適宜性：處方用藥與診斷的相符性，劑量、用法和療程的正確性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否存在重復(fù)給藥、相互作用、配伍禁忌及其他不適宜情況。不符合規(guī)定的處方不得調(diào)配，并及時與醫(yī)師溝通。審核完畢簽字。處方限量：注射劑型不超過3日常用量，緩、控釋制劑不超過15日常用量，其他劑型不超過7日常用量。3.2調(diào)配發(fā)藥 接到審核完畢的處方，調(diào)劑藥師應(yīng)當及時調(diào)配，做到“四查十對”，調(diào)配后應(yīng)當將藥品的批號在處方上注明并簽字，將處方與藥品一并交給發(fā)藥藥師。發(fā)藥藥師再次核對處方、藥品，按處方順序唱發(fā)藥品后簽字。唱發(fā)內(nèi)容：患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量。對于長期用藥患者，藥師須將藥品的批號注

7、明在除痛病歷手冊上、并簽字。4.處方專冊登記專管藥師應(yīng)在調(diào)配處方后對處方編號并專冊登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證號、病歷/就診卡號、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、審核人、調(diào)配人、復(fù)核人?！奥榫幤诽幏降怯洷怼笨梢圆捎冕t(yī)院計算機管理系統(tǒng)自動生成表單或者手工填寫的方式，但不能缺項。見附件4-2.5.日清日結(jié)及交接班調(diào)劑藥師依據(jù)當日的入庫量和藥品消耗量按品種、劑型、規(guī)格清點，專管藥師每日工作結(jié)束時進行日結(jié)。交接班詳見第十章。6.專賬出專管藥師負責麻精藥品專賬出納賬目內(nèi)容包括：出賬日期、藥品名稱、數(shù)量、批號、效期、日支出數(shù)量、結(jié)存數(shù)，出入

8、賬冊見附件4-1。7.盤點專管藥師應(yīng)當按月清點庫存藥品，核對批號、效期、數(shù)量,填寫盤點分析報告（見附件3-5）。發(fā)現(xiàn)近效期藥品或被污染的藥品，應(yīng)當記錄（見附件3-6）、并上報部門負責人。被污染藥品的銷毀管理參見無償回收藥品的處理。8. 除痛病歷周轉(zhuǎn)門診長期用藥患者除痛病歷手冊由醫(yī)療機構(gòu)指定部門保管，患者取藥時，醫(yī)師為患者開具處方并填寫除痛病歷手冊，患者持處方和除痛病歷手冊到門診調(diào)劑室取藥，調(diào)劑藥師發(fā)放藥品后保管除痛病歷手冊。專管藥師清點匯總當日的除痛病歷手冊，于次日早晨交回醫(yī)療機構(gòu)指定部門保管。9.保管留檔記錄處方、賬冊應(yīng)妥善保管，備查。附件：4-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品門診調(diào)劑室出入賬冊4-2天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品門（急）診處方登記表附件4-1天津市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品門診調(diào)劑室出入賬冊藥品名稱：可待因片 劑型 片劑 規(guī)格 30mg 單位 片 生產(chǎn)企業(yè) 國藥集團工業(yè)有限公司 年