護理人員藥學培訓

1、護理相關藥學基本知識護理相關藥學基本知識 李翠珍李翠珍 2016-7-14 2016-7-14一、藥品基本知識一、藥品基本知識二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理一、藥品基本知識一、藥品基本知識 藥品的定義：是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的的調解人的生理功能并規(guī)定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。一、藥品基本知識一、藥品基本知識 （ 一）、藥品質量：一）、藥品質量： 藥品質量概念可以理解為藥品的物理、化學、生物藥劑學、安全性、有效性、穩(wěn)定性、均一性等指標符合標準規(guī)定的程度。一、藥品基

2、本知識一、藥品基本知識（二）、藥品質量指標：（二）、藥品質量指標：n1、物理指標：藥品活性成分、輔料的含量、制劑的質量、外觀等指標。n2、化學指標：藥品活性成分化學、生物化學特性變化等指標。n3、生物藥劑學指標：藥品的崩解、溶出、吸收、分布、代謝、排泄等指標。n4、安全性指標：藥品的“三致”、毒性、不良反應、和副作用、藥物相互作用和配伍、使用禁忌等指標。一、藥品基本知識一、藥品基本知識n5、有效性指標：藥品對規(guī)定的適應證在規(guī)定的用法、用量條件下治療疾病有效程度指標。n6、穩(wěn)定性指標：藥品在規(guī)定的儲藏條件下在規(guī)定的有效期內保持其物理、化學、生物藥劑學、安全性、有效性指標穩(wěn)定的指標。n7、均一性指

3、標：藥品活性成分在每一單位（片、粒、瓶、支、袋）藥品中的物理、化學、生物藥劑學、安全性、有效性、穩(wěn)定性等指標等同程度的指標。一、藥品基本知識一、藥品基本知識 （三）、藥品標準：三）、藥品標準： 藥品作為一種特殊商品，藥品的生產在世界各國的管理都非常嚴格，所有藥品的生產都需要遵循一定的標準，并按照此標準檢驗合格后才能上市流通。藥品生產所遵循的標準就叫做藥品標準。藥品標準是藥品質量的標尺。一、藥品基本知識一、藥品基本知識 在我國，目前臨床上使用的藥品名稱有通通用名、習用名、商品名、商標名用名、習用名、商品名、商標名。 通用名是藥品的法定名稱，即收載入國家藥品標準中的名稱。 商品名是生產廠家給自己產

4、品起的名字，是為了宣傳和保護自己的產品，達到與其他廠家同種藥品區(qū)別開來的目的，具有專屬性。按照規(guī)定，商品名應經批準后方可使用。 習用名又稱為別名、曾用名，是不規(guī)范的名稱，曾被長期廣泛應用。 一、藥品基本知識一、藥品基本知識（四）、藥品說明書：（四）、藥品說明書： 藥品說明書是藥品使用的一個限制性指導性文件，具有科學性和法律效力，是控制藥品安全使用的一個契約。藥品說明書提示藥品的安全性、有效性等基本科學信息，為臨床醫(yī)師正確開寫醫(yī)囑或處方提供依據。也是護士正確用藥的指導依據。 一、藥品基本知識一、藥品基本知識（五）服用時間：n睡前：一般指睡前1530分鐘。n飯前：一般指飯前3060分鐘。n飯后：一

5、般指飯后1530分鐘。n用藥間隔：應盡量在每天的24小時內均分，并且要和作息時間協(xié)調。一、藥品基本知識一、藥品基本知識（六）藥品有效期： 目前，我國市場上流通的藥品采用四類效期表達方式，即失效期、有效期、使用期和負責期。n 失效期是指藥品在規(guī)定的貯存條件下,其質量到某年某月即可能達不到原定標準的要求。n 有效期是指藥品在一定的貯存條件下,能夠保持質量的期限。有效期是根據藥品的穩(wěn)定性不同,通過穩(wěn)定性實驗研究和留樣觀察而制訂的。一、藥品基本知識一、藥品基本知識n使用期是指某種特定品種,應按規(guī)定條件貯存,并在一定時間內使用，過期不再送藥品檢驗所復檢，即可自行報廢處理。n負責期既不是有效期,也不是使用

6、期,超過藥廠負責期的藥品只要外觀無異常,仍可繼續(xù)使用。n 藥品效期的計算是從藥品的生產日期(國產藥品通常以批號表示)算起,藥品標簽上所列失效期,即是有效期的終止日期。一、藥品基本知識一、藥品基本知識n藥品標簽上所列的效期標示常見的有：n 一是直接標明失效期為某年某月，這種表示準確且易辨認。如生產日期：981217，失效期：000101，即表明該產品是1998年12月17日生產的，可使用到2000年12月31日。n 二是直接標明有效期為某年某月，目前國內生產的藥品多數都是采用這種表達方式。如批號：981217，有效期：001231，即表明該產品是1998年12月17日生產的，可使用到2000年1

7、2月31日。一、藥品基本知識一、藥品基本知識n三是直接標明失效期或有效期為某年某月某日，如失效期：001217，即表明該產品可使用到2000年12月16日;又如有效期：000407，即表明該產品可使用到2000年4月7日。n四是只標明有效期X年，如批號：980914，有效期2年，即表明該產品可使用到2000年9月31日。推算方法是從藥品出廠日期的下一個月1日起計算，即從1998年10月1日算起，有效期2年，效期的終止日期為：2000年9月31日。一、藥品基本知識一、藥品基本知識（4）藥物不良反應 藥物不良反應是指藥物用于預防、診斷或治療疾病或調節(jié)生理功能時，在正常的用量、用法時出現(xiàn)的有害的和不

8、期望的反應。藥物不良反應不包括因濫用、超量使用、用法不當等意外或負有刑事責任的不良事件。 任何藥物都是有兩重性的，既可“治病”又可“致病”，治病是指藥物的療效，而致病則是指藥物不良反應。藥物不良反應是人體對藥物的正常反應。 一、藥品基本知識一、藥品基本知識（5）藥物儲存 藥物的儲存條件直接關系到藥品的質量，根據藥物性質不同，其儲存條件也不盡相同，每一種藥的最佳儲存條件都已在說明書中注明。常用的術語及對應要求分別是： 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：避光并不超過20； 冷處：指2-10（ 2-8） ，應放在冰箱內，但不要冷凍。一、藥品基本知識一、藥品基本知識（七）、藥品處方（七）、藥品處方 處方

9、是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 處方顏色：白色，淡綠色，淡黃色，淡紅色。 二、藥品基本知識二、藥品基本知識n1.普通處方的印刷用紙為白色。n2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。n3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注 “兒科”。n4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。n5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。一、藥品管理的法規(guī)一、藥品管理的法規(guī)二、二、病區(qū)藥品管理病區(qū)藥

10、品管理二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理病區(qū)藥品的分類：病區(qū)藥品的分類：在賬藥品：n急救車藥品n藥品柜藥品n冰箱內藥品n大液體賬外藥品：n患者自備藥品n結余藥品？二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理病區(qū)藥品管理的三大環(huán)節(jié)：病區(qū)藥品管理的三大環(huán)節(jié)：n藥品領用：藥品領用：嚴格審批，基數管理。n藥品儲存：藥品儲存：說明書條件儲存，分類擺放，標識清晰。n藥品使用：藥品使用：先領先用，近期先用；配伍禁忌；用藥觀察。二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理1、基數藥品的管理、基數藥品的管理 病區(qū)內基數藥品是臨床科室儲存一定數量的常用藥品或急救藥品供住院患者臨時醫(yī)囑或急救時使用。 基數藥品的配備，以急需常用藥和搶救藥為主

11、，其品種、數量不宜過多。 基數藥品的品種、數量、規(guī)格、劑型由臨床科室主任、護士長按需要確定后，藥學部審核同意后，填寫登記表一式兩份，經分管院長簽字后，病房、藥房各持一份分別存檔。 各科室備用的基數藥品由護士長指定專人管理，負責藥品的保管、領取、退藥、檢查等。二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理2、特殊藥品管理、特殊藥品管理n藥品管理法第35條：國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實行特殊管理。n根據國務院有關規(guī)定：對預防性生物制品、興奮劑、藥品類易制毒化學品、含麻醉藥品復方制劑、含麻黃堿類復方制劑實行一定的特殊管理。n特殊管理原因：該類藥品均具有雙重性，合理使用是醫(yī)療必需品，使用不

12、當或濫用會損害公眾身心健康和生命安全。必須對這些藥品的流向和用途實行特殊管理。二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理3 3、高危藥品管理、高危藥品管理 20012001年年：美國醫(yī)療安全協(xié)會（：美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMPISMP）明確高危藥）明確高危藥品的概念，最先確定的前品的概念，最先確定的前5 5位高危藥物分別是：位高危藥物分別是：胰島素胰島素安眠藥及麻醉劑安眠藥及麻醉劑注射用濃氯化鉀或磷酸鉀注射用濃氯化鉀或磷酸鉀靜脈用抗凝藥（肝素）靜脈用抗凝藥（肝素）高濃度氯化鈉注射液（高濃度氯化鈉注射液（0.90.9）二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理 高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體，在使用錯誤時

13、，對患者造成明顯傷害或危險機率較高的藥品。 高危藥品應設置專門的存放區(qū)域，有醒目的警示標識。需要冷藏的，應放在冷庫的專用區(qū)域。 高危藥品的領用、發(fā)放和調劑和使用，均應做到雙人核對，雙人簽字。二、病區(qū)藥品管理二、病區(qū)藥品管理 病區(qū)應嚴格控制高危藥品的備用種類，臨床確需立即要用的藥品才列入備用目錄。護理站備用的高危藥品位置應有統(tǒng)一的警示標示統(tǒng)一的警示標示，不得與其它藥物混合存放。 護士在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時，確保準確給藥。超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。高危藥品采用高危藥品采用“金字塔式金字塔式”的分級管理模式的分級管理模式nA級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻

14、率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品。n B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低。nC級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低。A級高危藥品級高危藥品 n1 靜脈用腎上腺素能受體激動藥 (如腎上腺素) 注射液n2 靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥 (如普萘洛爾) n3 高滲葡萄糖注射液（20% 或以上） n4 胰島素，皮下或靜脈用n5 硫酸鎂注射液n6 濃氯化鉀注射液n7 100ml 以上的滅菌注射用水n8 硝普鈉n9 磷酸鉀注射液n10 吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）n11 靜脈用強心藥 (如地高辛、米力農)n12 靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘酮)n13 濃氯化鈉注射液n14 阿片酊 B級高危藥品級高危藥品 n1 抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)n2 硬膜外或鞘內注射藥n3 放射性靜脈造影劑n4 全胃腸外營養(yǎng)液(TPN)n5 靜脈用異丙嗪n6 依前列醇注射液n7 秋水仙堿注射液n8 心臟停搏液n9 注射用化療藥n10 靜脈用催產素n11 靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖)n12 小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥 (如水合氯醛) n13 阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥n14