質量管理方法與工具培訓

1、質量管理方法與工具質量管理方法與工具培訓培訓f什么是質量管理工具什么是質量管理工具 質量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于質量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對象，能夠幫助管理者實現管理目標的有形的事物。管理對象，能夠幫助管理者實現管理目標的有形的事物。f一、一、PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)f二、常用質量管理工具二、常用質量管理工具一、一、PDCA循環(huán)循環(huán)l PDCA循環(huán)，是由美國質量管理專家戴明博士提出的，又叫戴循環(huán)，是由美國質量管理專家戴明博士提出的，又叫戴明環(huán)。對日本制造業(yè)的崛起起到了杰出貢獻（戴明獎）。明環(huán)。對日本制造業(yè)的崛起起到了杰出貢獻（戴明獎）。l PDCA是英

2、語單詞是英語單詞Plan(計劃計劃)、Do(實施實施)、Check(檢查檢查)和和Action (總結、處理總結、處理)的第一個字母；的第一個字母；PDCA循環(huán)是按照順序進循環(huán)是按照順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去。行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去。 l PDCA是醫(yī)院質量管理應遵循的科學程序，分是醫(yī)院質量管理應遵循的科學程序，分為為四個階段，八個步驟。四個階段，八個步驟。 PDCAPDCA循環(huán)四個階段Plan計劃計劃 收集資料確定行動計劃Do實施實施實施行動計劃Check檢查檢查收集績效資料，及以前的資料對比Action行動行動繼續(xù)執(zhí)行當前的行動計劃或調整/增加行動計劃從這里開始從

3、這里開始APDC分析現狀，找出質量問題分析現狀，找出質量問題找出質量問題的原因找出質量問題的原因找出主要原因找出主要原因制定質量改進計劃制定質量改進計劃實施實施改進計劃改進計劃檢查檢查實施效果實施效果標準化標準化鞏固成績鞏固成績遺留問題遺留問題納入下期納入下期PDCA循環(huán)八個步循環(huán)八個步驟驟 PDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán) PDCA循環(huán)的特點循環(huán)的特點 2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一 周，質量就提高一步原有水平新的水平原有水平改進 新目標新目標不斷改進APDCAPCDACPD1. 分析現狀，找出存在的質量問題分析現狀，找出存在的質

4、量問題1.1 確認問題確認問題1.2 收集和組織數據收集和組織數據1.3 設定目標和測量方法設定目標和測量方法2. 分析產生質量問題的各種原因或影響因素分析產生質量問題的各種原因或影響因素3. 找出影響質量的主要因素找出影響質量的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應的資源提出行動計劃和相應的資源5. 實施行動計劃實施行動計劃6. 檢查、評估結果（分析數據）檢查、評估結果（分析數據）7. 標準化（鞏固）和進一步推廣標準化（鞏固）和進一步推廣8. 在下一個改進機會中重新使用在下

5、一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)循環(huán) PDCA小結小結 作為醫(yī)院質量管理的科學程作為醫(yī)院質量管理的科學程序，序， PDCA循環(huán)的有效實循環(huán)的有效實施需要搜集大量的施需要搜集大量的數據資料，并綜合運用多種數據資料，并綜合運用多種質量管理質量管理工具和方法。工具和方法。 （ISO9000：基于事實的決策方法基于事實的決策方法）做什么？做什么？怎么做？怎么做？階階段段步步 驟驟質量管理工具質量管理工具P分析現狀，找出質量問分析現狀，找出質量問題題*流程圖、流程圖、柱狀圖柱狀圖、折線折線圖等圖等找出質量問題的原因找出質量問題的原因*魚骨魚骨圖；圖；找出主要原因找出主要原因*排列圖排列圖（柏拉圖）（柏

6、拉圖）針對主要原因，制定質針對主要原因，制定質量改進計劃量改進計劃*對策表對策表D實施改進計劃實施改進計劃 C檢查實施效果檢查實施效果*柱狀圖柱狀圖、折線折線圖、對策表圖、對策表；A鞏固成績，形成標準化鞏固成績，形成標準化制定或修改相應規(guī)章制度制定或修改相應規(guī)章制度提出尚未解決的遺留問提出尚未解決的遺留問題題 PDCA循環(huán)各步驟的質量管理方法和工循環(huán)各步驟的質量管理方法和工具具二、常用質量管理工具二、常用質量管理工具l調查表調查表l分層法分層法l流程圖流程圖l柱狀圖柱狀圖l折線圖折線圖l餅圖餅圖l魚骨圖魚骨圖l排列圖排列圖 質量管理常用工具質量管理常用工具（一）調查表（一）調查表1 1、定義、

7、定義 它是一種它是一種資料收集資料收集工具，也叫檢查表、核對表、點檢表、工具，也叫檢查表、核對表、點檢表、統計分析表，它是為收集數據而設計的一種表格，將需要統計分析表，它是為收集數據而設計的一種表格，將需要調查的內容或項目一一列出，然后逐項進行調查，并記錄調查的內容或項目一一列出，然后逐項進行調查，并記錄下來的一種方法。下來的一種方法。2 2、用途、用途l收集資料收集資料：如患者滿意度調查表、各種不良事件調查表。如患者滿意度調查表、各種不良事件調查表。l安全檢查（點檢）安全檢查（點檢）：手術安全檢查表、設備安全檢查表。手術安全檢查表、設備安全檢查表。醫(yī)療質量事件報告表報告日期： 年 月 日 時

8、 分 時間發(fā)生日期： 年 月 日 時 分A.1.2.3. 女4.5.住院號：6.7.8.9.B.醫(yī)療質量事件情況事件發(fā)生場所： 急診 門診 住院部 醫(yī)技部門 行政后勤部門 其他10. 事件經過（可另加附頁） C.醫(yī)療質量事件類別(1)病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術病人或部位錯誤）。(2)治療、檢查或手術后異物留置體內。(3)手術事件：麻醉、手術過程中的不良事件。(4)呼吸機事件：呼吸機使用相關不良事件。(5)藥物事件：醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應等相關的不良事件。(6)特殊藥品管理事件：病人在院內自行服用或注射管制藥品。(7)燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷

9、。(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。(9)管路事件管路滑脫、自拔事件。(10)院內感染相關事件:可疑特殊感染事件。(11)醫(yī)療溝通事件:因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導致的不良事件包括檢驗檢查結果判讀錯誤或溝通不良。(12)醫(yī)療處置事件:診斷、治療、技術操作等引起的不良事件。醫(yī)囑未經查對復核致漏開、重復開、錯開事件。(13)檢查、治療或手術后神經受損。(14)輸血事件:醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關不良事件。(15)公共設施事件:醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災、有害物質外泄等相關事件。(16)醫(yī)療設備事件:設備故障導致的不良事件。(17)治安事件:偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。(18

10、)傷害事件:言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。(19)病人不滿病人或家屬對工作人員不滿。(20)非預期事件:非預期重返ICU或延長住 院。(21)病人約束事件:不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件。(22)針扎事件:包括針刺、銳器刺傷等。(23)醫(yī)療器械事件:內固定斷裂、松動。(24)其它事件非上列之異常事件。（二）分層法（二）分層法 1 1、定義、定義 是一種是一種資料整理資料整理工具，把收集的數據進行合理分類，把性工具，把收集的數據進行合理分類，把性質相同、在同一條件下收集的數據歸一起，劃分的組叫做層。質相同、在同一條件下收集的數據歸一起，劃分的組叫做層。 2 2、用途、用途l可增強資料的

11、可比性，便于從中找出存在的質量問題。可增強資料的可比性，便于從中找出存在的質量問題。l有助于扣除混雜因素的影響，明確原因和結果之間的關系。有助于扣除混雜因素的影響，明確原因和結果之間的關系。 3 3、應用、應用l分層原則：層內變異盡可能小，層間差距盡可能大。分層原則：層內變異盡可能小，層間差距盡可能大。l分層依據（因素）：分層依據（因素）：按不同時間、不同班次分層。按不同時間、不同班次分層。按不同工作人員分層，如按醫(yī)生類別、級別。按不同工作人員分層，如按醫(yī)生類別、級別。按使用儀器設備或耗材分層。按使用儀器設備或耗材分層。按不同診療操作、程序分層。按不同診療操作、程序分層。按不同的服務對象分類按

12、不同的服務對象分類, ,如性別、年齡、醫(yī)保類型等。如性別、年齡、醫(yī)保類型等。按不同按不同病種或病例分型病種或病例分型進行分層。進行分層。（三）流程圖（三）流程圖 1 1、定義、定義 流程圖是用一些簡單、容易識別的符號表示醫(yī)流程圖是用一些簡單、容易識別的符號表示醫(yī)院醫(yī)療服務過程的各個步驟（或環(huán)節(jié)）的一種工具。院醫(yī)療服務過程的各個步驟（或環(huán)節(jié)）的一種工具。 是否當天是否當天做檢查做檢查?病人的自我病人的自我準備情況準備情況?病人需做病人需做增強掃描增強掃描?是是好好是是否否不好不好否否門診門診/住院住院 病人病人需做需做CT檢查檢查病人拿到病人拿到CT檢查報告檢查報告,離開離開急診病人做急診病人做

13、CT檢查檢查CT室登記處室登記處登記登記,核價核價收費處付費收費處付費CT室登記處室登記處登記登記,預約檢查預約檢查日期和時間日期和時間CT室登記處室登記處按約定時間到達按約定時間到達注射造影劑注射造影劑掃描準備掃描準備CT室掃描室掃描患者患者CT檢查服務流程圖檢查服務流程圖2 2、用途、用途 通過對現有流程圖各環(huán)節(jié)的分析，可以發(fā)現系統的質通過對現有流程圖各環(huán)節(jié)的分析，可以發(fā)現系統的質量問題和改進區(qū)域。量問題和改進區(qū)域。它也是追蹤方法學的核心工具之一。它也是追蹤方法學的核心工具之一。3 3、繪圖步驟、繪圖步驟l 識別過程的開始和結束；識別過程的開始和結束；l 觀察從開始到結束的整個過程；觀察從

14、開始到結束的整個過程；l 分解在該過程中的各個環(huán)節(jié)或步驟（輸入、活動、判斷、分解在該過程中的各個環(huán)節(jié)或步驟（輸入、活動、判斷、決定、輸出）；決定、輸出）；l 利用規(guī)定的符號畫出流程圖（利用規(guī)定的符號畫出流程圖（ Visio Visio 軟件）。軟件）。l 測量和標出每個環(huán)節(jié)或步驟的時間（平均數和標準差）、測量和標出每個環(huán)節(jié)或步驟的時間（平均數和標準差）、地點、操作人員、儀器設備、原材料及其他資源等信息。地點、操作人員、儀器設備、原材料及其他資源等信息。( (四四) )柱狀圖柱狀圖1、定義、定義 柱狀圖，是一種以長方形的長度為變量柱狀圖，是一種以長方形的長度為變量的表達圖形的統計報告圖，由一系列

15、高度不的表達圖形的統計報告圖，由一系列高度不等的縱向條紋表示數據分布的情況。等的縱向條紋表示數據分布的情況。2、用途、用途 用來比較兩個或以上的價值（不同時間或用來比較兩個或以上的價值（不同時間或者不同條件），只有一個變量，通常利用于者不同條件），只有一個變量，通常利用于較小的數據集分析。較小的數據集分析。舉例（五）折線圖f1 1、定義：、定義：折線圖是用直線段將各數據點連接起來而組成的圖形，以折線方式顯示數據的變化趨勢。f2 2、用途：、用途：折線圖可以顯示隨時間（根據常用比例設置）而變化的連續(xù)數據，因此非常適用于顯示在相等時間間隔下數據的趨勢。舉例（六）餅圖f僅排列在工作表的一列或一行中的

16、數據可以繪制到餅圖中。餅圖顯示一個數據系列 中各項的大小及各項總和的比例。舉例：（七）魚骨圖（七）魚骨圖 1 1、定義、定義 它是由日本質量管理大師石川馨所發(fā)明出來的，它是由日本質量管理大師石川馨所發(fā)明出來的，故又名石川圖。用來表達結果（質量問題）及眾多原因之故又名石川圖。用來表達結果（質量問題）及眾多原因之間關系的一種工具。因形狀像魚骨，稱為魚骨圖。間關系的一種工具。因形狀像魚骨，稱為魚骨圖。 2 2、用途、用途 尋找質量問題產生的原因，以便于尋找質量問題產生的原因，以便于對癥下藥，解決質量問題。對癥下藥，解決質量問題。環(huán)境環(huán)境實施實施設備設備人員人員患者安全患者安全制度制度藥械藥械業(yè)務人員

17、素質業(yè)務人員素質手術手術麻醉麻醉患者人數患者人數患者病情患者病情人員責任心人員責任心患者年齡患者年齡血液制品血液制品業(yè)務業(yè)務人員數量人員數量 危急值危急值信息設備信息設備治療設備治療設備檢查設備檢查設備醫(yī)療耗材醫(yī)療耗材病房病房 病床病床相關藥物相關藥物安全教育安全教育 操作常規(guī)操作常規(guī) 規(guī)章制度規(guī)章制度安全流程安全流程安全計劃安全計劃安全目標安全目標等候區(qū)等候區(qū)監(jiān)護人、陪人監(jiān)護人、陪人 身份身份 溝通溝通 手衛(wèi)生手衛(wèi)生管理人員管理人員質量問題質量問題一次原因一次原因一次原因一次原因一次原因一次原因一次原因一次原因2次原因次原因3次原因次原因4次原因次原因3、繪圖步驟、繪圖步驟4、如何尋找原因？

18、l頭腦風暴法頭腦風暴法：吸收全員知識和經驗，集吸收全員知識和經驗，集思廣益。思廣益。l5why5why法法：不斷提問為什么前一個事件會不斷提問為什么前一個事件會發(fā)生，直到回答發(fā)生，直到回答“沒有好的理由沒有好的理由”或直或直到能采取具體措施時才停止提問。到能采取具體措施時才停止提問。 l4M1E4M1E法法：質量問題的一次原因：即人員質量問題的一次原因：即人員（M Man an ）、儀器設備（儀器設備（M Machine achine ）、材）、材料（料（M Material aterial ）、方法（）、方法（MeMethod thod ）和）和環(huán)境（環(huán)境（E Environmentnvir

19、onment）。）。5、案例、案例（八）排列圖（柏拉圖）（八）排列圖（柏拉圖）1 1、定義、定義 它是由意大利經濟學家提出，又稱為帕累托圖它是由意大利經濟學家提出，又稱為帕累托圖或柏拉圖。排列圖由一個橫坐標，兩個縱坐標、幾或柏拉圖。排列圖由一個橫坐標，兩個縱坐標、幾個按高低順序排列的直方圖和一條累計百分比折線個按高低順序排列的直方圖和一條累計百分比折線組成。組成。2 2、用途、用途l找出關鍵的質量問題找出關鍵的質量問題；l找出引起質量問題的關鍵原因。找出引起質量問題的關鍵原因。 100907060504030201080發(fā)發(fā)生生次次數數100907060504030201080累累計計百百分分

20、比比 發(fā)錯藥發(fā)錯藥 打錯針打錯針 燙傷燙傷 斷針斷針 注射化膿注射化膿 褥瘡褥瘡 其他其他3 3、繪圖步驟、繪圖步驟（1 1）收集一定時期的反映質量問題的數據；）收集一定時期的反映質量問題的數據；（2 2）把收集的數據進行分類；）把收集的數據進行分類；（3 3）整理數據，做排列圖計算表；）整理數據，做排列圖計算表；（4 4）繪制排列圖。）繪制排列圖。類型類型 頻率頻率 累計次數累計次數 百分比（百分比（% ） 累計百分比（累計百分比（%）發(fā)錯藥發(fā)錯藥打錯針打錯針燙傷燙傷斷針斷針注射化膿注射化膿褥瘡褥瘡其他其他合計合計66531153341456611913013513814114545.513

21、6.557.593.452.072.072.76100.0045.5182.0689.6593.1095.1797.24100.00排列圖計算表排列圖計算表100907060504030201080發(fā)發(fā)生生次次數數100907060504030201080累累計計百百分分比比 發(fā)錯藥發(fā)錯藥 打錯針打錯針 燙傷燙傷 斷針斷針 注射化膿注射化膿 褥瘡褥瘡 其他其他4、排列圖分析、排列圖分析（1）在）在0-80%間的因素為間的因素為A類因素，也即主要因素。類因素，也即主要因素。（2）在）在80%-90%間的因素為間的因素為B類因素，也即次要因類因素，也即次要因素。素。（3）在）在90%-100%間的

22、因素為間的因素為C類因素，也即一般類因素，也即一般因素。因素。（九）對策表（九）對策表 1 1、定義、定義 對策表，是針對質量問題的主要原因而制定的質量改進計劃表。對策表，是針對質量問題的主要原因而制定的質量改進計劃表。 2 2、用途、用途 制定質量改進計劃。制定質量改進計劃。 3 3、應用、應用 利用利用“5W5W1 1H H”法提出質量改進計劃：法提出質量改進計劃：l Why：為什么改進（影響質量問題的主要原因）？：為什么改進（影響質量問題的主要原因）？l What：改進什么（目標）？：改進什么（目標）？l Who：誰負責實施？誰負責監(jiān)督和評價？：誰負責實施？誰負責監(jiān)督和評價？l When

23、：什么時間開始，什么時間結束？：什么時間開始，什么時間結束？l Where：改進地點？：改進地點？l How：具體改進措施和辦法？如何評價效果？：具體改進措施和辦法？如何評價效果？主要原因主要原因對對 策策負責部門負責部門開始時間開始時間完成時間完成時間急救制度不健全，急救制度不健全，職責不清晰職責不清晰1.1.制定院內急救預案制定院內急救預案2.2.完善造影劑不良反應應急預案完善造影劑不良反應應急預案醫(yī)務部醫(yī)務部2012.7.232012.7.232012.8.12012.8.1藥物不良反應告制度不落實造影劑過敏反應報告專人負責造影劑過敏反應報告專人負責放射科放射科2012.7.232012

24、.7.232012.8.12012.8.1急救設備管理不急救設備管理不到位到位1.1.全院急救車備藥標準化管理全院急救車備藥標準化管理2.2.固定平車位置固定平車位置護理部護理部醫(yī)務部醫(yī)務部藥劑科藥劑科設備部設備部2008.7.232008.7.232008.8.312008.8.31缺乏急救訓練和缺乏急救訓練和演練演練1.1.組織心肺復蘇培訓與考試組織心肺復蘇培訓與考試2.2.全院應急演練全院應急演練3.3.造影劑不良反應應急預案培訓造影劑不良反應應急預案培訓和考核和考核人力資源人力資源醫(yī)務部醫(yī)務部放射科放射科2008.8.12008.8.12009.2.282009.2.28醫(yī)患溝通不到位

25、醫(yī)患溝通不到位1.1.修訂冠脈修訂冠脈CTCT風險告知書風險告知書2.2.強化醫(yī)生充分告知，病人完全強化醫(yī)生充分告知，病人完全理解和自主選擇理解和自主選擇醫(yī)務部醫(yī)務部放射科放射科2008.8.12008.8.12009.2.282009.2.28控制藥物不良事件的對策表控制藥物不良事件的對策表質量管理工具總結質量管理工具總結質量管理工具質量管理工具 主要用途主要用途調查表調查表數據收集數據收集分層法分層法數據整理數據整理流程圖流程圖根據服務流程，發(fā)現系統問題。根據服務流程，發(fā)現系統問題。柱狀柱狀圖圖折線圖折線圖餅圖餅圖收集數據變化情況，對質量問題進行現狀收集數據變化情況，對質量問題進行現狀分析

26、分析因果圖因果圖尋找產生質量問題的原因。尋找產生質量問題的原因。排列圖排列圖找出主要質量問題或主要原因。找出主要質量問題或主要原因。對策表對策表制定質量改進計劃。制定質量改進計劃。PDCA:危急值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進 檢驗科危急值管理制度如下：檢驗科危急值管理制度如下： 檢驗科在發(fā)現出現危急值時，在確認儀器設檢驗科在發(fā)現出現危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結果及第一次備正常的情況下，立即復查，復查結果及第一次結果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在結果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在檢檢驗危急值結果登記本驗危急值結果登記本上詳細記錄，記錄上檢驗上詳細記錄，記錄上檢

27、驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間（聯系時間（minmin）、報告人、備注等項目。）、報告人、備注等項目。 PDCA: 危急值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進臨床科室危急值管理制度如下：臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統一制定危急值登記本，登記內容包臨床科室由醫(yī)院統一制定危急值登記本，登記內容包括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、括檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時

28、間，檢驗結果、檢驗科報告人名字，接電話人員簽名及時間，報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務科不報告醫(yī)師簽名及時間，處理方法，效果評估等。醫(yī)務科不定期組織醫(yī)院質量管理小組成員進行檢查。定期組織醫(yī)院質量管理小組成員進行檢查。f某院某院20112011年年9 9月份制定了危急值管理的相月份制定了危急值管理的相關規(guī)定及流程關規(guī)定及流程. .在執(zhí)行了近一年中在執(zhí)行了近一年中, ,發(fā)現發(fā)現還存在危急值管理執(zhí)行不到位的情況還存在危急值管理執(zhí)行不到位的情況, ,比比如存在檢驗危急值未能及時處理的情況如存在檢驗危急值未能及時處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛而造成病人家屬的投訴及糾紛( (發(fā)現問發(fā)現

29、問題題).().(經統計經統計, ,漏報率在漏報率在3%3%左右左右.).)PDCA: 危急值管理的危急值管理的PDCA持續(xù)持續(xù) 改進改進 P-planf分析問題產生的原因分析問題產生的原因: : 流程不合理流程不合理? ? 制度不完善制度不完善? ? 制度執(zhí)行不到位制度執(zhí)行不到位? ? 召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以及護士等人員召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以及護士等人員召開會議，討論問題產生的原因，并作好記錄召開會議，討論問題產生的原因，并作好記錄( (頭腦風暴頭腦風暴法法) )。 P-plan：分析危急值管理不到位的原因f列出所有的原因列出所有的原因: : 1. 1.人員緊張人

30、員緊張(3)(3) 2. 2.工作量大工作量大(2)(2) 3. 3.電腦速度慢電腦速度慢(1)(1) 4. 4.設備陳舊設備陳舊, ,處理速度慢處理速度慢(3)(3) 5. 5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)(8) 6. 6.流程存在缺陷流程存在缺陷(5)(5) 7. 7.檢驗科及臨床科室之間缺少溝通檢驗科及臨床科室之間缺少溝通(9)(9)P-plan：因果圖環(huán)境測量方法材料機器人員未引起足臨床醫(yī)師人員緊張行速度慢設備陳舊,運慢電腦運行緩與臨床科檢驗科工作量大缺陷流程存在檢檢驗驗科科危危機機值值管管理理落落實實不不到到位位的的原原因因分分析析P-plan：柏拉圖例次9

31、853321百分比29.025.816.19.79.76.53.2累積 %29.054.871.080.690.396.8100.0原因分類其他工作量大設備陳舊處理速度慢人員緊張流程存在缺陷臨床醫(yī)師未引起足夠重視檢驗科與臨床科室之間缺少溝通35302520151050100806040200例例次次百百分分比比危危機機值值管管理理不不到到位位原原因因分分析析P-plan：根據所分析的原因制定整改的目標和計劃f目標目標: : 制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危急值管理制定更加合理優(yōu)化的檢驗科危急值管理流程流程, ,加強危急值管理的落實加強危急值管理的落實, ,減少檢驗科危急值減少檢驗科危急值管理的環(huán)節(jié)漏

32、洞，漏報率控制在管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報率控制在0.05%0.05%，減少醫(yī)療，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。差錯的發(fā)生。P-plan:計 劃f針對前述的三個最主要可控制因素制定針對前述的三個最主要可控制因素制定: :1 1、檢驗科及臨床科室之間缺少溝通、檢驗科及臨床科室之間缺少溝通 解決辦法解決辦法: :每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭每一個月召開臨床科室與檢驗科之間的碰頭會會, ,就加強危急值管理進行協商就加強危急值管理進行協商, ,解決落實碰到的困難解決落實碰到的困難, ,作作好會議記錄好會議記錄( (原始資料的積累原始資料的積累) )P-plan:計 劃 f2.2.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視臨床

33、醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)務科組織臨床危急值相關知識的培訓，并進行考核，醫(yī)務科組織臨床危急值相關知識的培訓，并進行考核，將危急值管理納入醫(yī)院綜合目標責任制管理，嚴格落實，將危急值管理納入醫(yī)院綜合目標責任制管理，嚴格落實，如果由于未嚴格按照危急值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，如果由于未嚴格按照危急值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴肅處理。嚴肅處理。（培訓幻燈，簽到表，學習記錄，考核記錄，原始資料的累（培訓幻燈，簽到表，學習記錄，考核記錄，原始資料的累積）積）P-plan:計劃f3.3.流程存在缺陷流程存在缺陷 設計更合理優(yōu)化設計更合理優(yōu)化的流程，比如在原有的流程，比如在原有流程的基礎上引進電流程的基礎上引

34、進電腦強制報告程序，如腦強制報告程序，如果檢驗科危機值發(fā)出果檢驗科危機值發(fā)出電腦警示后，科室內電腦警示后，科室內電腦不能再進行其他電腦不能再進行其他操作，只能處理完危操作，只能處理完危急值后才能進行其它急值后才能進行其它操作。操作。P-plan: 計劃書時間時間2012.09-2012.09-2012.102012.102012.10-2012.10-2012.112012.112012.11-2012.11-2012.122012.122013.1-2013.1-2013.22013.2 P-Plan P-Plan 發(fā)現問題，分析發(fā)現問題，分析問題，制定目標，問題，制定目標，計劃，設計流程計劃，設計流程 D-Do D-Do醫(yī)護培訓醫(yī)護培訓危急值考核危急值考核檢驗科與臨床科室檢驗科與臨床科室定期溝通定期溝通 C-Check C-Check 設計表單，進行設計表