輸油六處姚店站軟水罐拆建工程項目

1、 編碼：輸油六處姚店站軟水罐拆建工程項目HSE作業(yè)計劃書陜西建工安裝集團有限公司二零一四年十月 項目名稱輸油六處姚店鎮(zhèn)站軟水罐拆建工程單 位簽 字日 期編制人：陜西建工安裝集團有限公司審核人：批準人：一、 工程簡介本次工程為軟水罐拆建項目，拆除原有的一具100m³軟水罐，新建一具150m³軟水罐。本軟水罐直徑為5m,總高度為8m。二、 編制依據(jù)1、 GB50128-90立式圓筒形鋼制焊接水罐施工及驗收規(guī)范2、 GB 50235-2010工業(yè)金屬管道工程施工規(guī)范3、 GB 50236-2011現(xiàn)場設備、工業(yè)管道焊接工程施工規(guī)范4、 陜西宇陽石油科技設計院設計的施工圖紙，作為罐

2、體的制安依據(jù)5、 公司所頒布的質(zhì)量、職業(yè)健康安全及環(huán)境一體化管理手冊三、 儲罐設計參數(shù)150 m3軟水罐由罐體、平臺梯子及開口附件等組成。罐內(nèi)徑：5m；總高度：8 m，；罐體 由S=8(Q235B)及S=6（Q235B）鋼板組成，所用角鋼型號為：50×50×5（Q235B），扁鋼型號為40×8（Q235A）。平臺盤梯所用鋼材均為Q235-A。罐頂板及骨架均由乙方聯(lián)系制造廠方提供成品組合件，并由該廠方完成罐頂組對安裝。四、施工方法及技術要求根據(jù)現(xiàn)場實際情況，并結(jié)合同類工程施工經(jīng)驗，本次油罐施工采用群桅倒裝內(nèi)模脹圈施工法，即：沿罐壁內(nèi)圓周均布4個倒裝柱，每個倒裝柱懸掛

3、10T電動倒鏈1臺，作為提升動力，最大起吊重量達：40T。1、主要施工程序材料、基礎驗收底板下料、鋪設底板焊接第1帶壁板組對焊接頂板組裝焊接吊裝機裝配圍第2帶壁板及縱縫組焊起吊第1帶壁板與罐頂?shù)?帶與第1帶壁板環(huán)縫組焊圍第3帶壁板 起吊1、2帶壁板與罐頂依次類推罐體組焊完底圈壁板與罐底角焊縫施焊 罐底板收縮縫施焊開口附件安裝罐底真空試驗罐壁罐頂嚴密性、穩(wěn)定性試驗及基礎沉降試驗竣工驗收。注：焊縫探傷、焊縫打磨及盤梯平臺制安與罐體安裝同步進行。 2、施工組織機構圖：項目經(jīng)理 商務經(jīng)理 項目總工程師 施工經(jīng)理 電儀工長 管道工長 土建工長 安全環(huán)保 材料負責 質(zhì)量負責 各施工班組HSE作業(yè)計劃書一.

4、項目概況、作業(yè)場所周邊情況調(diào)查1.1項目概況該工程為陜西延長石油管道運輸公司輸油六處姚店站軟水罐拆建工程，設計單位由陜西宇陽石油科技工程有限公司設計。該工程位于延安市寶塔區(qū)姚店鎮(zhèn)境內(nèi)。本工程施工范圍為輸油六處姚店站軟水罐拆建。包含熱工、土建、機械、電氣及防腐保溫部分。1.2 地理環(huán)境、氣象環(huán)境：工程項目所在地屬于黃土地帶，土質(zhì)硬朗，施工場地是姚店站原來100m³罐區(qū)周圍全部是水泥路面，路面寬廣，東西貫通。屬暖溫帶半濕潤半干旱大陸性季風氣候。主要氣象災害有干旱、低溫霜凍、冰雹、干熱風、連陰雨。極端最高氣溫38左右，極端最低氣溫-23.0左右。年降水總量507.7毫米，降水主要集中在5-

5、9月，月降水量最大值出現(xiàn)在7月，為115毫米。年平均風速1.7米/秒，最大風速15.0米/秒，風向東東北風。1.3社會環(huán)境及外部依托消防力量主要依托延安市消防二中隊，醫(yī)療救護力量依托延安市及姚店鎮(zhèn)醫(yī)院，前期做好協(xié)調(diào)工作，保證施工作業(yè)發(fā)生意外時得到及時救援。1.4 營地布置能預制的管線現(xiàn)場布置35KG滅火器兩具，8KG滅火器2具：施工現(xiàn)場監(jiān)護由管輸車間監(jiān)護人員（惠重楊、張曾勝、王成紅）與施工班組安全員（張恒慧）共同監(jiān)護。管線安裝時現(xiàn)場準備滅火器35KG4具、8KG4具。二 .人員能力和設備狀況2.1 人員狀況序號工種數(shù)量健康情況備注1項目經(jīng)理1良2技術負責人1良3安全員1良4施工技術員1良5焊工

6、2良6管工2良2.2 施工安全主要設備名 稱型 號數(shù) 量名 稱型 號數(shù) 量汽車吊16T1臺卷板機20×20501臺汽車吊8T1臺半自動切割機2臺載重汽車8T1臺碳弧氣刨工具2套直流電焊機20KW2臺（配碳弧氣刨）電動倒鏈10T2臺逆變式焊機ZX7-500S4臺倒鏈5T1臺氣焊工具4套3T3臺真空泵箱-0.010.1MPa1套空壓機6m3/min1臺角向磨光機1504臺遠紅外焊條烘干箱YHL1001臺角向磨光機1253臺焊條保溫筒2個2.3項目HSE管理組織機構圖 安全負責人 質(zhì)量負責 材料負責 防腐保溫 土建工長 管道工長 電儀工長 項目副經(jīng)理 項目經(jīng)理 各施工班組三、 危險、有害因

7、素辨識根據(jù)企業(yè)職工傷亡事故分類原則，針對施工作業(yè)中易出現(xiàn)的機械傷害、觸電、火災、爆炸、物體打擊、中毒窒息、高處墜落等事故類型，對此次拆除作業(yè)過程中可能出現(xiàn)的危險、有害因素辨識如下：危害因素辨識與控制措施表序號活動過程事故類型危害和影響控制措施1罐區(qū)周圍開挖作業(yè)密閉容器內(nèi)窒息缺氧1.施工人員違規(guī)進入儲軟水區(qū)；進入人員未佩戴安全防護設備；2.在進入儲罐區(qū)前未進行氧含量檢測，作業(yè)過程中未按時間間隔要求對氧含量進行檢測。3.開挖時沒有正確勘探地下之前埋設管路。1.嚴格執(zhí)行進入有限空間管理辦法，辦理進入有限空間作業(yè)許可證，并對油氣濃度進行檢測。2.要求施工人員著防靜電工作服，使用防爆工具、燈具。3.確保

8、儲罐內(nèi)可燃氣體濃度在爆炸極限范圍外，氧含量在18%22%范圍內(nèi)。4.合理安排清罐作業(yè)程序，利用油庫現(xiàn)有設施，確保含油污水不出庫。3消防管線焊接、電儀埋管起重傷害物體打擊觸 電火 災其他爆炸車輛傷害起重傷害高處墜落灼 燙其他傷害淹 溺1.電纜線破皮、打火，配電柜放置不合理，未制作接地樁，未實現(xiàn)“一柜一閘”，插板外殼損壞，臨時電纜線敷設不規(guī)范。2.切割、焊接作業(yè)前，未按規(guī)范進行油氣濃度檢測，或檢測不達標。3.焊接作業(yè)人員不具備資質(zhì)或操作不當。4.氧氣瓶、乙炔氣瓶放置不規(guī)范，防護不合理。5.焊接作業(yè)中，焊渣灼傷操作人員及下部施工人員。6.施工現(xiàn)場工、機具擺放不合理，現(xiàn)場混亂。7.施工人員不慎跌落軟水

9、罐，造成人員淹溺。1. 嚴禁車輛駕駛?cè)藛T酒后上崗、疲勞駕駛等，貫徹起重作業(yè)“十不吊”管理規(guī)定。2.加強操作人員安全教育，規(guī)范工具、機具放置位置。3.加強臨時配電柜、電纜線的安全管理，按照臨時用電管理規(guī)范監(jiān)督、落實。4.按照動火管理規(guī)范，對施工現(xiàn)場、儲罐可燃氣體濃度、氧濃度進行檢測，并按時間間隔要求進行復檢。5.對焊接作業(yè)人員資質(zhì)進行審核，加強施工現(xiàn)場安全教育。6.對施工現(xiàn)場使用的氧氣瓶、乙炔氣瓶進行合規(guī)性檢查，確保乙炔瓶直立使用，氧氣瓶與乙炔氣瓶間距合規(guī)，焊接作業(yè)點與氣瓶距離合規(guī)。7.焊接作業(yè)中，確保作業(yè)人員安全防護裝備符合規(guī)范要求，作業(yè)點下部和水平5米范圍內(nèi)無其他人員。8.加強施工組織和現(xiàn)場

10、管理，杜絕擦、崴、搓等其它傷害的發(fā)生。9.加強施工作業(yè)人員安全教育，配備必要勞動防護用品。10.加強施工人員安全帶的配備和使用情況。11.確保原消防系統(tǒng)配電、設備設施、管路及附件處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。四. 風險削減與控制措施4.1現(xiàn)場防火管理：a.施工現(xiàn)場消防器具應選用ABC類干粉滅火器。同時，應備有一定數(shù)量的消防沙池等器材、設施，并留有消防車道。b.特工種作業(yè)必須持證上崗，且證件在有效期限內(nèi)。c.施工現(xiàn)場的動火作業(yè)，必須執(zhí)行審批制度，按動火作業(yè)級別辦理相應動火作業(yè)許可審批手續(xù)和動火監(jiān)護記錄，動火處應當配備滅火器，并設專人監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)險情立即停止作業(yè)，采取措施及時撲滅火源。d.在指揮部領導下，建立各

11、級消防責任制和消防管理制度，進行消防檢查和消防知識培訓。e.建立健全危險品物資倉庫、氧氣、乙炔氣瓶等的儲運和使用的防火管理制度和夜間巡視制度。不準露天堆放油桶和各種易燃易爆物品，危險物品必須入庫管理。f.其余未盡事宜應遵照中國石油陜西銷售分公司質(zhì)量健康安全管理體系運行控制文件（修訂、新增文件）中動火作業(yè)許可管理規(guī)定相關要求執(zhí)行。4.2用電安全管理:a.施工現(xiàn)場臨時用電必須嚴格遵守施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范的要求，施工前必須計算好現(xiàn)場施工用電，繪制有關電氣路線圖，施工組織設計必須經(jīng)總工程師審批并報監(jiān)理單位審核。現(xiàn)場用電設備布置應按圖進行。b.落實各項用電管理制度和有關電氣安全操作規(guī)程，并做好電

12、工交接班、電氣安裝維修作業(yè)、接地電阻測試、移動式電具絕緣電阻測試、漏電開關測試等記錄。c.施工現(xiàn)場采用TN-S接線方式，做到“三級配電二級保護”。電線、電纜必須按要求敷設，不可隨地拖拉。必須采用標準型漏電保護電箱，不合要求的配電箱一律不準使用?？偱潆娤浜头峙潆娤涞陌惭b位置要適當，并要有重復接地保護措施，重復接地電阻值不大于10歐姆。要嚴格執(zhí)行“一機、一閘、一保險、一箱”制，所有配電箱要實施統(tǒng)一編號、專人管理。d.施工現(xiàn)場專用變壓器中性點直接接地的電力線路必須采用TN-S接零保護系統(tǒng)，變壓器中性點的接地電阻不大于4歐姆，電氣設備的金屬外殼必須與專用保護零線相連接。e.變配電室的建筑結(jié)構要符合“四

13、防一通”要求，并應有管理制度和必要的安全防護用品。f.電器設備及輸電線路安裝完畢后，必須經(jīng)驗收合格后方可使用，工作完畢后要切斷電源。g.現(xiàn)場的手持式電動工具和小型電器用具要有專人負責管理，做好日常的檢查、維修和保養(yǎng)工作，嚴禁帶病運轉(zhuǎn)。h.低壓線路架設和電器使用必須符合有關規(guī)定，照明線路、燈具等安裝高度要符合規(guī)定要求。并必須安裝漏電保護器，其漏電動作電流不大于30毫安，漏電動作時間不大于0.1秒。易燃易爆場所要安裝防爆電器。i.電工作業(yè)時必須穿戴好個人防護用品，并嚴格執(zhí)行電氣安全操作規(guī)程，做到持證上崗。電工作業(yè)必須嚴格貫徹“裝得正確，用得安全，修得及時，拆得徹底”的十六字方針。4.3 機電設備安

14、全管理:a.各大、中型機具設備、機動車輛（包括外租設備）進場后，均要進行認真檢查驗收，并填寫好驗收記錄，建立設備管理臺帳。驗收合格后方準投入使用，并應在設備投入使用前掛設好相應的安全操作規(guī)程。b.各種機械設備和所使用車輛應有牌、證（包括使用證），使用時要實施定機、定人。c.機械操作人員必須嚴格遵守安全操作規(guī)程，按規(guī)定正確使用勞保用品，做到持證上崗，并做好設備的運行和例行保養(yǎng)記錄。d.機具設備及車輛在使用過程中，應定期維修和保養(yǎng)，嚴禁帶病作業(yè)，凡已維修保養(yǎng)的設備，車輛均應在設備臺帳中如實記載。e.現(xiàn)場的大、中型機具設備和車輛必須有專人負責，起重吊裝作業(yè)必須有專職指揮，持證上崗。f.租用大、中型機

15、具設備，租用方和出租方雙方必須簽訂租賃協(xié)議，在使用、維修、保養(yǎng)和安全責任等方面，均要在協(xié)議中明確各方的職責。g.機械操作人員、駕駛員不得隨意加班加點，要確保他們有足夠的休息時間。確保安全操作、安全駕駛。4.4 人員安全教育管理a.現(xiàn)場安全監(jiān)護人員、作業(yè)人員必須經(jīng)過安全培訓和崗位安全教育,嚴格遵守油庫各項安全管理規(guī)章制度。b.作業(yè)人員在勞動中應有必須的個人勞保用品，享受勞動保護待遇，特別危險處要派員進行重點監(jiān)控。c.認真審查電工、焊工、起重工等人員證件是否有效，嚴禁無證上崗。嚴禁無證人員隨便拆裝、修理電器和機具設備。4.5 特殊工種安全管理：a.特殊工種人員（電工、焊工、起重工等）必須經(jīng)培訓合格

16、持證上崗，認真審查特種作業(yè)人員的操作證件是否有效，無證或證書過期人員嚴禁上崗。b.特種作業(yè)人員應進行登記匯總，正確填寫最近一次審證日期及下次復審日期，并且附上每位特種作業(yè)人員的證件復印件。c.加強對特種作業(yè)人員的安全教育，在特殊區(qū)域或特別危險場所工作，要先進行安全交底，并有可靠的操作人員本人和對他人的安全防護措施。d.嚴禁特殊工種作業(yè)人員只掛名，不跟班現(xiàn)象，或一名特殊作業(yè)人員同時監(jiān)管若干個工點的現(xiàn)象。五、應急管理及應急預案應急聯(lián)系電話單位姓名（部門）職務地址聯(lián)系電話上級應急救援組織輸油六處姚廣玉處長延安市姚店油六處馬延兵行政主管延安市姚店油六

17、處樊 瑞行政主管延安市姚店站輸油六處黑建忠行政主管延安市姚店油六處安全保衛(wèi)油六處生產(chǎn)計劃科延安市姚店部依托楊山消防隊消防中隊李渠楊山2902773，2902776青化砭采油廠消防隊青化砭2563119姚店中心衛(wèi)生院醫(yī)院姚店油六處管輸車間管輸車間站控延安姚輸車間辦公室延安姚輸車間郝延梅副主任延安姚輸車間聶向陽副主任延安姚輸車間劉承昱工段長延安姚輸車間侯斌安

18、全員延安姚理單位監(jiān)理單位趙富林監(jiān)理延安姚工單位省安裝公司李毅執(zhí)行經(jīng)理延安姚安裝公司張君男土建負責延安姚安裝公司付選偉安裝負責延安姚店187067876505.1 火災爆炸報警：發(fā)生火災事故后，現(xiàn)場施工人員或安全監(jiān)護人員應立即告知施工方或指揮部。搶險：施工方立即停止施工作業(yè)，安排現(xiàn)場搶險人員切斷電源，移除現(xiàn)場易燃、易爆物質(zhì)，使用現(xiàn)場配備的8kg干粉滅火器進行初起火災的撲救。指揮部聞訊后，組織人員投入滅火作戰(zhàn)。撤離：當火勢無法控制時，指揮部組織現(xiàn)場人員緊急集中并撤離危險區(qū)域。避險：安全區(qū)在油庫大

19、門外。5.2 觸電急救5.2.1 脫離電源 觸電急救，由于電流作用的時間越長，傷害越重，首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好。 脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設備的開關、刀閘或其他斷路設備斷開；或設法將觸電者與帶電設備脫離。在脫離電源中，救護人員既要救人也要注意保護自己。 觸電者未脫離電源前，嚴禁救護人員直接用手接觸觸電者，以防自身觸電。 如觸電者處于高處，解脫電源后可能會由高處墜落，因此要采取防護措施。 觸電者觸及低壓帶電設備，救護人員應設法迅速切斷電源，如拉開電源開關或刀閘，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導電的物品使觸電者脫離觸點；也可抓住觸電者干燥而

20、不貼身的衣服，將其拖開，切記避免碰到金屬物體和直接接觸觸電者的裸露身軀；也可戴絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫觸電者；救護人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自己進行救護。為使觸電者與導電體解脫，最好用一只手進行。如果電流通過觸電者入地，并且觸電者緊握電線，可設法用干木板塞到觸電者身下，與地隔離，也可用干木把斧頭或有絕緣柄的鉗子等將電線剪斷，剪斷電線要分相、逐根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或木板上。 如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導線，在尚且未確認線路無電，救護人員在未做好安全措施（如穿絕緣靴或臨時雙腳并緊跳躍地接近觸電者）前，不能接近斷線點周圍8-10米區(qū)域，防止跨步電壓傷人。觸

21、電者脫離帶電導線后亦應迅速帶至8-10米范圍以外后立即開始觸電急救。只有在確認線路無電后，才可在觸電者離開觸電導體后，立即就地進行急救。 救護觸電傷員切除電源時，有時會同時使照明失電，因此應準備事故照明、應急燈等臨時照明設備。新的照明要符合使用場所防火、防爆要求。但不能因此延誤切除電源和進行急救工作。5.2.2 傷員脫離電源后的處理 觸電傷員若神志清醒，應使其就地平躺，嚴密觀察，暫時不要站立或走動。 觸電傷員若神志不清醒，應就地仰面平躺，確保氣道暢通，并用5秒時間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判斷是否意識喪失。禁止搖動傷員頭部呼叫傷員。 需要搶救的傷員，應立即就地堅持正確搶救，并設法聯(lián)系醫(yī)療部門接

22、替救治。 呼吸、心跳情況的判斷：觸電傷員如意識喪失，應在10秒內(nèi)用看、聽、試的方法，判定傷員呼吸心跳情況。看 看傷員的胸部、腹部有無起伏動作；聽 貼近傷員的口鼻處，聽有無呼吸聲；試 試測傷員口鼻有無呼吸氣流。再用兩手指輕試一側(cè)（左或右）喉結(jié)旁凹處的頸動脈有無搏動。若發(fā)現(xiàn)既無呼吸又無頸動脈搏動時，可判定為呼吸心跳停止。 心肺復蘇法：觸電傷員呼吸和心跳停止時，應立即按心肺復蘇法支持生命的三項基本措施，正確進行就地搶救。暢通氣道：a)觸電傷員呼吸停止，最重要的是始終確保氣道通暢。如發(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時側(cè)轉(zhuǎn)，迅速用一個手指或用兩個手指交叉從口角處插入，取出異物；操作中要注意防止將異

23、物推到咽喉深部。b) 通暢氣道可采用仰頭抬頜法。用一只手的手指將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。嚴禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下，頭部抬高前傾，會更加重氣道阻塞，且使胸外按壓時流向腦部的血流減少，甚至消失?？趯冢ū牵┤斯ず粑篴）在保持傷員氣道通暢的同時，救護人員用放在傷員額上的手指捏住傷員鼻翼，救護人員呼吸后，與傷員口對口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次11.5秒。如兩次吹氣后試測頸動脈仍無搏動，可判斷心跳已經(jīng)停止，要立即同時進行胸外按壓。b）除開始時大口吹氣兩次外，正?？趯冢ū牵┖粑拇禋饬坎恍柽^大，以免引起胃膨脹。吹氣和放松時要注

24、意傷員胸部應有起伏的呼吸動作。吹氣時如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應及時糾正。c）觸電傷員如牙關緊閉，可口對鼻人工呼吸?？趯Ρ侨斯ず粑禋鈺r，要將傷員嘴唇緊閉，防止漏氣。胸外按壓（人工循環(huán)）。a）確定正確按壓位置的步驟：右手的食指和中指沿觸電傷員的右側(cè)肋弓下緣向上，找到肋骨結(jié)合處的中點：兩手指并齊，中指放在切跡中點（劍突底部），食指平放胸骨下部；另一只手的掌根緊挨食指上緣，置于胸骨上，即為正確按壓位置。b）正確的按壓姿勢： 使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護人員站立或跪在傷員一側(cè)肩旁，救護人員的兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關節(jié)伸展固定，兩手掌根相疊，手指蹺起，不接觸傷員胸壁；以髖關

25、節(jié)為支點，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3-5厘米（兒童和瘦弱者酌減）；壓至要求程度后，立即全部放松，但放松時救護人員的掌根不得離開胸膛。按壓必須有效，有效的標志是按壓過程中可以觸及頸動脈搏動。c）操作頻率：胸外按壓要以勻速度進行，每分鐘80次左右，每次按壓和放松的時間相等；胸外按壓與口對口（鼻）人工呼吸同時進行，其節(jié)奏為：單人搶救時，每按壓15次后吹氣2次（15：2），反復進行；雙人搶救時，每按壓5次后由另一人吹氣1次（5：1），反復進行。5.2.3 搶救過程中的再判定 按壓吹氣1分鐘后（相當于單人搶救時作了4個15：2壓循環(huán)），應用看、聽、試方法在5-7秒時間內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳

26、是否恢復的再判定。 若判定頸動脈已有搏動但無呼吸，則暫停胸外按壓，而再進行2次口對口人工呼吸，然后每5秒吹氣一次（即每分鐘12次）。如脈搏和呼吸均未恢復，則繼續(xù)堅持心肺復蘇法搶救。 在搶救過程中，每隔數(shù)分鐘應再判定一次，每次判定時間均不得超過5-7秒。在醫(yī)務人員未接替搶救前，現(xiàn)場搶救人員不得放棄搶救。5.2.4 搶救過程中傷員的移動與轉(zhuǎn)院 心肺復蘇法應在現(xiàn)場就地堅持進行，不應為方便而隨意移動傷員，如確需移動時，搶救中斷時間不應超過30秒。 移動傷員或?qū)麊T送往醫(yī)院時，除應使傷員平躺在擔架上并在其背部墊平硬闊木板，移動或送往醫(yī)院過程中應繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)心肺復蘇法搶救，在醫(yī)務人員未接

27、替救治前不能終止。 盡力創(chuàng)造條件，用塑料袋盛裝砸碎冰屑成帽狀，包裹在傷員頭部，露出眼睛，使腦部溫度降低，爭取心腦完全復蘇。5.2.5 傷員好轉(zhuǎn)后的處理如傷員的心跳和呼吸經(jīng)搶救后均已恢復，可暫停心肺復蘇法操作，但心跳呼吸恢復的早期有可能再次驟停，應嚴密監(jiān)護，不能麻痹，要隨時準備再次搶救。傷員初期恢復后，會有神志不清或精神恍惚、躁動等癥狀，應設法使傷員安靜。5.3 創(chuàng)傷急救5.3.1 人員自保1、若作業(yè)人員從高空墜落，應立即將頭前傾。下頜緊貼胸骨，這一姿勢應保持到身體被懸托為止。2、下墜時，應盡可能去抓住附近可能抓住的物體，當被抓的某一物體松脫時，應迅速抓住另一物體，以減緩下墜速度。3、若可能撞到

28、構筑物和即將墜地時，墜落者應緊急彎腳曲腿以緩和撞擊。5.3.2 急救措施1、創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再送醫(yī)院，并注意采取措施，防止傷情加重或感染。需要送醫(yī)院救治的，應立即做好保護措施后送醫(yī)院救治。2、搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血、骨折和休克等。3、外部出血立即采取止血措施，防止失血過多而休克。外觀無傷，但呈休克狀態(tài)，神智不清，或昏迷者，要考慮胸腹部內(nèi)臟或腦部受傷的可能性。4、為防止傷口感染，應用清潔布片覆蓋。救護人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨意使用藥。5、搬運傷員時應使傷員平躺在擔架上，擔架帶束緊傷員腰部，防止跌落。水平搬運時傷員

29、頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上，搬運中應嚴密觀察傷員，防止傷情突變。5.3.3 止血1、傷口滲血：若傷口創(chuàng)面較大時，應使用消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口，然后進行包扎。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當加壓止血。2、傷口出血呈噴射狀或血液涌出時，立即用清潔手指壓迫出血點上方（近心端），使血流中斷，將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。3、用止血帶或彈性較好的布帶等止血時，應先用柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以剛使肢端動脈搏動消失為度。上肢每60分鐘，下肢每80分鐘放松一次，每次放松12分鐘，開始扎緊的時間與放松的時間均以書面形式標明在止血帶旁。扎緊時間不宜超過四小時。不要在

30、臂中三分之一處和腋窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時觀察已無大出血可暫停使用。注：嚴禁用電線、鐵絲、細繩等作止血使用。4、因高處墜落、撞擊、擠壓出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟破裂出血現(xiàn)象。受傷者外觀雖無出血，但面色蒼白、脈搏細微、氣息急促、冷汗淋漓，四肢厥冷、煩躁不安，神志不清、休克等癥狀，此時應迅速將傷員平放，抬高其下肢，保持溫暖，速送醫(yī)院救治。若送院途中時間較長，可給傷員飲用少量糖鹽水。5.3.4 骨折急救1、肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下兩個關節(jié)固定，也可利用傷員身體進行固定，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。2、開放性骨折，伴有大出血者，先用干凈布片覆蓋傷口止血，再進行固定，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。3、疑有頸椎損傷者，搶救人員應使傷員平臥，用沙土袋（或其他代替物）放置在傷員頭部兩側(cè)使其頸部固定不動。必須進行口對口呼吸時，只能采用抬頭使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動或轉(zhuǎn)動頭部，以免引起截癱或死