武大藥理學(xué)課件中樞鎮(zhèn)痛藥

1、第十九章第十九章 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛痛 藥藥疼痛疼痛3級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元快遞質(zhì)快遞質(zhì)慢遞質(zhì)慢遞質(zhì)神經(jīng)痛神經(jīng)痛按按部部位位軀體痛軀體痛內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛急性痛急性痛慢性痛慢性痛緩解疼痛的緩解疼痛的鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥（ analgesics ）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥局麻藥局麻藥其他類：其他類：如某些抗癲癇和抗抑郁藥等如某些抗癲癇和抗抑郁藥等其他類其他類藥藥阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片受體阿片受體激動(dòng)劑激動(dòng)劑部分激動(dòng)劑部分激動(dòng)劑特指精神麻醉特指精神麻醉從罌粟科植物未成熟果實(shí)（漿汁）從罌粟科植物未成熟果實(shí)（漿汁）阿片中提出的生物堿。公元阿片中提出的生物堿。公元16世紀(jì)世紀(jì)已被廣泛用于鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉；已被廣泛用于鎮(zhèn)痛、

2、止咳、止瀉；1806年，德國(guó)學(xué)者年，德國(guó)學(xué)者Serturner分離提分離提取，并命名為嗎啡。取，并命名為嗎啡。氫化菲核氫化菲核氫化菲核氫化菲核海洛因海洛因（二醋嗎啡）（二醋嗎啡）烯丙嗎啡烯丙嗎啡納絡(luò)酮納絡(luò)酮納曲酮納曲酮納美芬納美芬阿撲嗎啡阿撲嗎啡（apomorphine）與內(nèi)源性阿片肽相同：與內(nèi)源性阿片肽相同：結(jié)合于結(jié)合于CNS突觸前、后膜的突觸前、后膜的阿片受體阿片受體（受體）受體）突觸前膜突觸前膜遞質(zhì)釋放遞質(zhì)釋放突觸后膜突觸后膜痛覺信號(hào)痛覺信號(hào)傳遞傳遞受體受體脊髓背角脊髓背角含腦啡肽的神經(jīng)元含腦啡肽的神經(jīng)元（中腦下行控制環(huán)路）（中腦下行控制環(huán)路）突觸前膜：突觸前膜：APDAPD 遞質(zhì)釋放遞

3、質(zhì)釋放突觸后膜：突觸后膜：受體受體 1受體受體受體受體受體受體? 2 1 2 1 3 2鎮(zhèn)痛主要與鎮(zhèn)痛主要與受體有關(guān)，受體有關(guān)， 和和受體也參與。受體也參與。除除CNS外，阿片受體也分布于自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺、消化道等外，阿片受體也分布于自主神經(jīng)節(jié)、腎上腺、消化道等嗎啡的嗎啡的鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用區(qū)主要是脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、區(qū)主要是脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等的腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等的受體。受體。阿片受體主要密集于下丘腦、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、阿片受體主要密集于下丘腦、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、藍(lán)斑核和脊髓背角區(qū)。藍(lán)斑核和脊髓背角區(qū)。藍(lán)斑藍(lán)斑【藥理作用藥理作用】1. 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)中樞神

4、經(jīng)系統(tǒng)2. 對(duì)平滑肌對(duì)平滑肌3. 對(duì)心血管系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)1.1 鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用1.2 鎮(zhèn)靜、致欣快作用鎮(zhèn)靜、致欣快作用1.3 抑制呼吸抑制呼吸1.4 鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)咳1.5 其他中樞作用其他中樞作用4. 對(duì)免疫系統(tǒng)對(duì)免疫系統(tǒng)1.1 1.1 鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用作用強(qiáng)大作用強(qiáng)大持續(xù)性慢性鈍痛療效持續(xù)性慢性鈍痛療效間斷性銳痛間斷性銳痛（無法代替手術(shù)麻藥）（無法代替手術(shù)麻藥）鎮(zhèn)痛時(shí)意識(shí)清楚，聽覺、視覺及觸覺等不受影響。鎮(zhèn)痛時(shí)意識(shí)清楚，聽覺、視覺及觸覺等不受影響。鎮(zhèn)痛機(jī)制：鎮(zhèn)痛機(jī)制：與內(nèi)源性阿片肽相同，結(jié)合于與內(nèi)源性阿片肽相同，結(jié)合于CNS突觸前、后膜突觸前、后膜的阿片受體（的阿片受體（受體），阻滯痛覺信號(hào)傳

5、遞。受體），阻滯痛覺信號(hào)傳遞。1.2 1.2 鎮(zhèn)靜、致欣快作用鎮(zhèn)靜、致欣快作用消除疼痛引起的焦慮、緊張和恐懼，消除疼痛引起的焦慮、緊張和恐懼，“痛而不苦痛而不苦”更利于鎮(zhèn)痛。更利于鎮(zhèn)痛。引起欣快癥引起欣快癥（euphoria） 滿足感滿足感（contentment）、飄然飲仙、飄然飲仙(well-being)影響情緒機(jī)制：影響情緒機(jī)制：(中腦中腦-邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)DA能通路的能通路的) 伏隔核伏隔核阿片肽阿片肽/受體系統(tǒng)受體系統(tǒng)1.3 1.3 抑制呼吸抑制呼吸使呼吸頻率減慢，潮氣量降低使呼吸頻率減慢，潮氣量降低是急性中毒致死的主要原因是急性中毒致死的主要原因機(jī)制：機(jī)制：降低呼吸中樞對(duì)降低呼吸中

6、樞對(duì)CO2的敏感性，也抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞。的敏感性，也抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞。 1.4 1.4 鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)咳1.5 1.5 其他中樞作用其他中樞作用機(jī)制：機(jī)制：抑制延髓咳嗽中樞，與呼吸中樞無關(guān)，機(jī)制不明。抑制延髓咳嗽中樞，與呼吸中樞無關(guān)，機(jī)制不明。副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)瞳孔瞳孔縮小，中毒時(shí)針尖樣瞳孔縮小，中毒時(shí)針尖樣瞳孔作用強(qiáng)大，但一般不作為用途。作用強(qiáng)大，但一般不作為用途。延髓延髓CTZ惡心嘔吐惡心嘔吐下丘腦下丘腦改變體溫、抑制改變體溫、抑制GnRH和和CRF等的分泌等的分泌【藥理作用藥理作用】1. 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)2. 對(duì)平滑肌對(duì)平滑肌3. 對(duì)心血管系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)1.1 鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)

7、痛作用1.2 鎮(zhèn)靜、致欣快作用鎮(zhèn)靜、致欣快作用1.3 抑制呼吸抑制呼吸1.4 鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)咳1.5 其他中樞作用其他中樞作用4. 對(duì)免疫系統(tǒng)對(duì)免疫系統(tǒng)2. 2. 對(duì)平滑肌的作用對(duì)平滑肌的作用胃腸道胃腸道支氣管支氣管膽道膽道膀胱和輸尿管膀胱和輸尿管子宮子宮平滑肌張力平滑肌張力，腸蠕動(dòng)，腸蠕動(dòng)+消化液分泌消化液分泌便秘便秘/止瀉止瀉平滑肌張力平滑肌張力哮喘哮喘哮喘患者禁用，但哮喘患者禁用，但用于心源性哮喘用于心源性哮喘Oddi括約肌括約肌張力張力膽絞痛膽絞痛嗎啡嗎啡+阿托品仍用于治阿托品仍用于治療膽絞痛療膽絞痛平滑肌張力平滑肌張力（主要是膀胱括約?。ㄖ饕前螂桌s?。┠蜾罅裟蜾罅魡岱葐岱?阿托品也用于

8、治阿托品也用于治療腎絞痛療腎絞痛對(duì)抗縮宮素對(duì)抗縮宮素平滑肌張力平滑肌張力延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程3. 3. 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用對(duì)心血管系統(tǒng)的作用組胺釋放組胺釋放 +抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管（?。ㄐ、小、小V）顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高BP(直立性低血壓直立性低血壓)四肢溫暖四肢溫暖臉、頸、胸前皮膚潮紅臉、頸、胸前皮膚潮紅呼吸抑制呼吸抑制致致CO2積聚積聚腦腦血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張保護(hù)心肌缺血性損傷保護(hù)心肌缺血性損傷？興奮？興奮 1受體受體激活心肌線粒體激活心肌線粒體K ATP通道通道模擬模擬IPC（缺血性預(yù)適應(yīng)）（缺血性預(yù)適應(yīng)）適用于心?；颊?，適用于心?；颊?，減小梗死灶，減少減小梗死灶，

9、減少細(xì)胞死亡。細(xì)胞死亡。4.4.對(duì)免疫系統(tǒng)對(duì)免疫系統(tǒng)免疫抑制免疫抑制嗎啡吸食者易感嗎啡吸食者易感HIV病毒的重要原因病毒的重要原因淋巴淋巴C增殖增殖CK分泌分泌NKC功能（細(xì)胞毒作用）功能（細(xì)胞毒作用）HIV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)作用機(jī)制：作用機(jī)制：與激動(dòng)與激動(dòng)受體有關(guān)受體有關(guān)抑制抑制T細(xì)胞增殖，抑制巨噬細(xì)胞細(xì)胞增殖，抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能和吞噬功能和NO釋放釋放 細(xì)胞和體液免疫細(xì)胞和體液免疫【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛2.心源性哮喘心源性哮喘3.止瀉止瀉 4.止咳止咳各種原因的各種原因的劇痛劇痛：創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心梗、癌痛創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心梗、癌痛膽絞痛和腎絞痛需加用膽絞痛和腎

10、絞痛需加用M受體阻斷藥受體阻斷藥疼痛部位與性質(zhì)是診斷的重要依據(jù)，疼痛部位與性質(zhì)是診斷的重要依據(jù)，診斷未明者慎用。診斷未明者慎用。（左心衰（左心衰急性肺水腫急性肺水腫呼吸困難）呼吸困難）其他類型哮喘禁用其他類型哮喘禁用阿片酊復(fù)方制劑阿片酊復(fù)方制劑嚴(yán)重單純性腹瀉嚴(yán)重單純性腹瀉的治療的治療作用強(qiáng)大但成癮性也強(qiáng)，一般不用，作用強(qiáng)大但成癮性也強(qiáng)，一般不用，必要時(shí)用于無痰劇烈干咳者。必要時(shí)用于無痰劇烈干咳者。嗎啡對(duì)心?；颊叩囊嫣帲?jiǎn)岱葘?duì)心?；颊叩囊嫣帲?. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛、緩解焦慮、緩解焦慮(鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜)；2. 擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；3. 模擬模擬IPC（缺血性預(yù)適應(yīng)），保護(hù)心肌。（缺血

11、性預(yù)適應(yīng)），保護(hù)心肌。嗎啡治療嗎啡治療的機(jī)制：的機(jī)制：1.擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前、后負(fù)荷，促進(jìn)肺水腫擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前、后負(fù)荷，促進(jìn)肺水腫液吸收；液吸收；2.鎮(zhèn)靜（欣快），消除緊張、焦慮、鎮(zhèn)靜（欣快），消除緊張、焦慮、 恐懼情緒；恐懼情緒；3.降低呼吸中樞對(duì)降低呼吸中樞對(duì)CO2敏感性，緩解急促淺表呼吸。敏感性，緩解急促淺表呼吸。【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】耐受機(jī)制：耐受機(jī)制： 尚未明了，與神經(jīng)組織對(duì)嗎啡產(chǎn)生適應(yīng)性有關(guān)（尚未明了，與神經(jīng)組織對(duì)嗎啡產(chǎn)生適應(yīng)性有關(guān)（P-糖蛋白，糖蛋白，受體去敏感、內(nèi)陷、下調(diào)），與受體去敏感、內(nèi)陷、下調(diào)），與受體亞型相關(guān)。受體亞型相關(guān)。主要死因主要死因呼吸麻痹呼吸麻痹

12、中毒搶救：中毒搶救：搶救呼吸搶救呼吸給氧、人工呼吸、給氧、人工呼吸、呼吸興奮藥呼吸興奮藥阿片受體阻斷藥阿片受體阻斷藥納絡(luò)酮等納絡(luò)酮等尼可剎米尼可剎米咖啡因咖啡因耐受耐受【禁忌癥禁忌癥】 嗎啡能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)以及對(duì)抗縮宮嗎啡能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)以及對(duì)抗縮宮素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故禁用于分娩禁用于分娩止痛止痛；可經(jīng)乳汁分泌，也；可經(jīng)乳汁分泌，也禁用于哺乳婦女止痛禁用于哺乳婦女止痛；抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及釋放組胺可致支氣抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及釋放組胺可致支氣管收縮，故管收縮，故禁用于支氣管哮喘及肺心病患者禁用于支氣管哮喘及肺心病患者；顱；顱腦損

13、傷所致腦損傷所致顱內(nèi)壓增高的患者顱內(nèi)壓增高的患者、肝功能嚴(yán)重減退、肝功能嚴(yán)重減退患者及患者及新生兒和嬰兒禁用新生兒和嬰兒禁用。兒童呼吸中樞對(duì)阿片類敏感，兒童呼吸中樞對(duì)阿片類敏感，慎用此類！慎用此類！可待因可待因 Codeine【作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)】作用同嗎啡，但各項(xiàng)強(qiáng)度都弱于嗎啡，不良反作用同嗎啡，但各項(xiàng)強(qiáng)度都弱于嗎啡，不良反應(yīng)和成癮性也相應(yīng)較弱。應(yīng)和成癮性也相應(yīng)較弱。【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】中等程度的疼痛和劇烈干咳。中等程度的疼痛和劇烈干咳?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】【作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)】作用類似嗎啡且作用類似嗎啡且效價(jià)效價(jià)低（低（1/71/10）；無明顯中樞性止咳）；無明顯中樞性止咳作用；與嗎啡不同，可

14、以興奮子宮；過量時(shí)可致作用；與嗎啡不同，可以興奮子宮；過量時(shí)可致驚厥驚厥。1. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛2.心源性哮喘心源性哮喘3.麻前給藥及人工冬眠麻前給藥及人工冬眠鎮(zhèn)痛用途同嗎啡，但成癮性弱反而更常用。鎮(zhèn)痛用途同嗎啡，但成癮性弱反而更常用。還可用于產(chǎn)婦分娩止痛還可用于產(chǎn)婦分娩止痛（但臨產(chǎn)前（但臨產(chǎn)前24h不用）不用）機(jī)制同嗎啡機(jī)制同嗎啡解除患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼，減少麻醉藥用量解除患者對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼，減少麻醉藥用量氯丙嗪氯丙嗪+異丙嗪異丙嗪+哌替定哌替定冬眠合劑冬眠合劑去甲哌替啶引起，納洛酮不能拮抗，用抗去甲哌替啶引起，納洛酮不能拮抗，用抗驚厥藥。尼可剎米可搶救其呼吸抑制，但驚厥藥。尼可剎米可搶救其呼

15、吸抑制，但該藥過量也會(huì)致驚厥，應(yīng)注意。該藥過量也會(huì)致驚厥，應(yīng)注意。代謝生成去甲哌替啶，易蓄積，因此哌代謝生成去甲哌替啶，易蓄積，因此哌替啶并不適用于慢性鎮(zhèn)痛和癌痛。替啶并不適用于慢性鎮(zhèn)痛和癌痛。美沙酮美沙酮 MethadoneMethadone【作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)】1.鎮(zhèn)痛效價(jià)與嗎啡相當(dāng)；鎮(zhèn)痛效價(jià)與嗎啡相當(dāng)；2.其他作用（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、呼吸、胃腸）較嗎啡弱；其他作用（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、呼吸、胃腸）較嗎啡弱；3.欣快作用不如嗎啡，成癮性產(chǎn)生較慢，程度較輕。欣快作用不如嗎啡，成癮性產(chǎn)生較慢，程度較輕。【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.各種劇痛，同嗎啡；各種劇痛，同嗎啡；2.嗎啡和海洛因（嗎啡和海洛因（heroin）的

16、脫毒治療。）的脫毒治療。芬太尼芬太尼 FentanylFentanyl【作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)】 起效起效快快，作用，作用強(qiáng)強(qiáng)(=100嗎啡嗎啡)，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間短短?！九R床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1. 短效短效鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛；2.麻醉輔助用藥；麻醉輔助用藥；3.與氟哌利多合用于神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)（與氟哌利多合用于神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)（neuroleptic analgesia，p157）。）?！咀饔锰攸c(diǎn)作用特點(diǎn)】1.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效價(jià)為嗎啡鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，效價(jià)為嗎啡5001000倍（另有報(bào)倍（另有報(bào)道為道為12000倍），成癮性也更強(qiáng)。倍），成癮性也更強(qiáng)。2.首關(guān)消除首關(guān)消除明顯，口服無效，舌下給藥為主。明顯，口服無效

17、，舌下給藥為主。【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】理解理解嗎啡無效的頑固性疼痛、癌痛。嗎啡無效的頑固性疼痛、癌痛。 世界衛(wèi)生組織提出世界衛(wèi)生組織提出20002000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌使癌癥病人不痛癥病人不痛”的目標(biāo)，我國(guó)衛(wèi)生部的目標(biāo)，我國(guó)衛(wèi)生部19911991年年4 4月下達(dá)了關(guān)于月下達(dá)了關(guān)于我國(guó)開展我國(guó)開展“癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療”工作的指示。工作的指示。 癌痛治療三階梯方法就是對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正癌痛治療三階梯方法就是對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估后，根據(jù)癌癥病人疼痛程度和原因適當(dāng)選擇相應(yīng)確的評(píng)估后，根據(jù)癌癥病人疼痛程度和原因適當(dāng)選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛

18、藥。的鎮(zhèn)痛藥。方案：方案： 輕度疼痛輕度疼痛 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓劑等）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓劑等） 中度疼痛中度疼痛 弱阿片類（可待因、曲馬朵等）弱阿片類（可待因、曲馬朵等） 重度疼痛重度疼痛 強(qiáng)阿片類（嗎啡、美沙酮、二氫埃托啡等）強(qiáng)阿片類（嗎啡、美沙酮、二氫埃托啡等）強(qiáng)阿片類的哌替啶也可短期使用，強(qiáng)阿片類的哌替啶也可短期使用，但不宜長(zhǎng)期使用。但不宜長(zhǎng)期使用。理解理解1.癌痛病人成癮性低，且對(duì)于癌癥患者，人道問題癌痛病人成癮性低，且對(duì)于癌癥患者，人道問題成癮問題。成癮問題。2.應(yīng)盡量口服，因注射更易成癮。應(yīng)盡量口服，因注射更易成癮。3.規(guī)律按時(shí)給藥而

19、不是按需（只在痛時(shí)）給藥，劑量個(gè)體化。規(guī)律按時(shí)給藥而不是按需（只在痛時(shí)）給藥，劑量個(gè)體化。4.需要時(shí)可加輔助藥物（解痙藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥）。需要時(shí)可加輔助藥物（解痙藥、抗抑郁藥或抗焦慮藥）。5.針對(duì)癌癥患者開放鎮(zhèn)痛藥物，基本免費(fèi)。針對(duì)癌癥患者開放鎮(zhèn)痛藥物，基本免費(fèi)。附：阿片受體拮抗附：阿片受體拮抗理解理解納絡(luò)酮納絡(luò)酮（naloxonenaloxone ）納曲酮納曲酮（naltrexonenaltrexone ）納美芬納美芬（nalmefenenalmefene）【藥理作用及機(jī)制藥理作用及機(jī)制】競(jìng)爭(zhēng)性拮抗競(jìng)爭(zhēng)性拮抗阿片受體，包括阿片受體，包括、和和受體受體【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】1.1.催癮作用

20、：針對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物者。催癮作用：針對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物者。2.2.解毒：能快速對(duì)抗阿片類藥物過量中毒所致的呼吸抑制解毒：能快速對(duì)抗阿片類藥物過量中毒所致的呼吸抑制和血壓下降等。和血壓下降等。3.3.對(duì)抗應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)源性阿片系統(tǒng)激活所產(chǎn)生的效應(yīng)，如對(duì)抗應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)源性阿片系統(tǒng)激活所產(chǎn)生的效應(yīng)，如休克、呼吸抑制、循環(huán)衰竭等。休克、呼吸抑制、循環(huán)衰竭等。4.4.試用于中風(fēng)、乙醇中毒、新生兒窒息、脊髓和腦創(chuàng)傷等。試用于中風(fēng)、乙醇中毒、新生兒窒息、脊髓和腦創(chuàng)傷等。5.5.試用于阿片類成癮戒毒：納曲酮和納美芬治療復(fù)吸，療試用于阿片類成癮戒毒：納曲酮和納美芬治療復(fù)吸，療效有待進(jìn)一步論證。效有待進(jìn)一步論

21、證。理解理解附：附：藥物依賴性（供自學(xué)）藥物依賴性（供自學(xué)）理解理解藥物依賴性：藥物依賴性： 藥物依賴性（藥物依賴性（drug dependencedrug dependence）是某些）是某些CNSCNS藥物藥物具有的一種特性，具有的一種特性，WHOWHO的專家委員會(huì)對(duì)藥物依賴性作的專家委員會(huì)對(duì)藥物依賴性作出如下定義：出如下定義：“藥物依賴性是藥物與機(jī)體相互作用所藥物依賴性是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，同時(shí)也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)造成的一種精神狀態(tài)，同時(shí)也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地要連續(xù)或定期用該藥的行為和其他反出一種強(qiáng)迫性地要連續(xù)或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要感受

22、它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于應(yīng)，為的是要感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適；可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性；同斷藥所引起的不舒適；可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性；同一人可以對(duì)一種以上藥物產(chǎn)生依賴性一人可以對(duì)一種以上藥物產(chǎn)生依賴性”。理解理解藥物依賴性分類：藥物依賴性分類：1. 1. 身體依賴性（身體依賴性（physical dependencephysical dependence） 是是CNSCNS對(duì)長(zhǎng)期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀對(duì)長(zhǎng)期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，這時(shí)候機(jī)體在足量藥物維持下可以保持正態(tài)，這時(shí)候機(jī)體在足量藥物維持下可以保持正常狀態(tài)，但如突然斷藥，生理功能就發(fā)生

23、紊亂，常狀態(tài)，但如突然斷藥，生理功能就發(fā)生紊亂，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重反應(yīng)，稱出現(xiàn)一系列嚴(yán)重反應(yīng)，稱戒斷癥狀戒斷癥狀（withdrawal syndromewithdrawal syndrome），身體依賴性亦稱），身體依賴性亦稱生生理依賴性理依賴性（physiological dependencephysiological dependence）。）。理解理解藥物依賴性分類：藥物依賴性分類：2.2. 精神依賴性精神依賴性(psychic dependence) (psychic dependence) 亦稱亦稱心理心理依賴性依賴性，是一種特殊的精神效應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)用藥的，是一種特殊的精神效應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)用藥的渴求渴求(craving),(craving),是一種強(qiáng)化效應(yīng)是一種強(qiáng)化效應(yīng)(reinforcing (reinforcing effecteffect），這種欲念強(qiáng)