實(shí)踐技能考前指導(dǎo)

1、123要求：要求： （1）在人體上正確指出傳統(tǒng)的）在人體上正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（個(gè)聽診區(qū)位置（5分）分） 二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分）分） 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第在胸骨左緣第2肋間。（肋間。（1分）分） 主動(dòng)脈瓣區(qū)：主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第位于胸骨右緣第2肋間。（肋間。（1分）分） 主脈瓣第二聽診區(qū)：主脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第在胸骨左緣第 3 肋間。（肋間。（1分）分） 三尖瓣區(qū)：三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間（肋間（1分）分）體格檢查例體格檢查例 1 ：

2、心臟聽診（方法、內(nèi)容、并在：心臟聽診（方法、內(nèi)容、并在 人體上指出相應(yīng)部位）人體上指出相應(yīng)部位）4 心率、心律、正常心音、心音改變、心率、心律、正常心音、心音改變、 心臟雜音、心包磨擦音心臟雜音、心包磨擦音最響部位，最響部位， 屬于哪一期，屬于哪一期， 響亮程度分級(jí)響亮程度分級(jí) 性質(zhì)，性質(zhì)， 傳導(dǎo)方向，傳導(dǎo)方向， 體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)體位、呼吸及運(yùn)動(dòng) 對(duì)雜音的影響。對(duì)雜音的影響。56 789101112 1314 提問(wèn)（提問(wèn)（2 分）分）典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在檢查腫大的甲狀腺典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在檢查腫大的甲狀腺時(shí)（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？（時(shí)（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？（1 分）分） 答：觸診：在

3、甲狀腺左右葉上下極可有答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫（震顫（0.5 分）；聽診：腫大甲狀腺處?？煞郑?；聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（管雜音（0.5 分）。分）。 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。（肺硬化、胸膜粘連等。（1 分）分）151617 提問(wèn)（提問(wèn)（2 分）分） Murphy征陽(yáng)性，提示什么？（征陽(yáng)

4、性，提示什么？（1 分）分） 答：提示膽囊炎癥答：提示膽囊炎癥 黃疸患者，當(dāng)體檢時(shí)觸及腫大的膽囊且黃疸患者，當(dāng)體檢時(shí)觸及腫大的膽囊且有實(shí)性感，提示何種疾病可能？有實(shí)性感，提示何種疾病可能？ 答：提示可能是膽囊癌或膽石癥答：提示可能是膽囊癌或膽石癥18 在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受傷，在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受傷，流血不止，流血不止，現(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作現(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎開放性傷口的止血包扎（在人體上操（在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）。（作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）。（20分）分）19202122 患者女性，患者女性，31歲，經(jīng)體檢及歲，經(jīng)體檢及 X線線通視診

5、斷為右側(cè)胸膜腔積液。通視診斷為右側(cè)胸膜腔積液?，F(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜穿刺術(shù)實(shí)施胸膜穿刺術(shù)（在人體上進(jìn)行模擬（在人體上進(jìn)行模擬操作）。（操作）。（20分）分）23 模擬患者半坐臥位，前壁上舉雙手抱于枕部。模擬患者半坐臥位，前壁上舉雙手抱于枕部。 叩診手法正確：（叩診手法正確：（1 分）分） 口述常選的穿刺部位口述常選的穿刺部位：（：（1 分）分） 穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般選左腋中線第一般選左腋中線第67肋間（穿刺點(diǎn)即使已由肋間（穿刺點(diǎn)即使已由超聲波定位，但在穿刺前仍應(yīng)叩診，再次確認(rèn)超聲波定位，但在穿刺前仍應(yīng)叩診，再次確認(rèn)胸腔積液部位）。胸腔積液部

6、位）。24 常規(guī)消毒皮膚范圍，常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約 15厘米。（厘米。（1 分）分）打開手套包，取出手套，左手捏住打開手套包，取出手套，左手捏住 手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套 5指插入戴好，已戴手套指插入戴好，已戴手套 的右手，除拇指外的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折處，左手順指插入另一手套反折處，左手順 勢(shì)戴好手套。（勢(shì)戴好手套。（5 分）分） 覆蓋消毒洞巾，覆蓋消毒洞巾， 抽取抽取2%利多卡因利多卡因 5 毫升在穿刺毫升在穿刺 點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻

7、醉。 （2 分）分）2526 術(shù)后再次測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸術(shù)后再次測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸 部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治。部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治。 常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò) 穿刺給藥等。穿刺給藥等。（注：測(cè)血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等都應(yīng)在人注：測(cè)血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等都應(yīng)在人 體上操作，麻醉、穿刺等邊模擬演示邊口述體上操作，麻醉、穿刺等邊模擬演示邊口述）2728293031323334353637383940 插入導(dǎo)尿管操作正確（插入導(dǎo)尿管操作正確（3 分）分）考生站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢

8、查考生站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（唇暴露尿道口。（1 分）分）右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入68厘米，厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。（松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）分）41 留置導(dǎo)尿操作正確（留置導(dǎo)尿操作正確（3 分）分）可采用端帶充氣套囊的可采用端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約后經(jīng)側(cè)管注氣約45ml，固定。，固定。 提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)征？（提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)征？（3 分）分）尿潴留或膀胱減壓。（尿潴留或膀胱減壓。（