中毒患者口服洗胃插管的護(hù)理新進(jìn)展

1、L/O/G/O文文 獻(xiàn)獻(xiàn) 查查 閱閱萬方萬方維普維普檢索共檢索共 56篇篇 通讀通讀 42篇篇 采用采用 10篇篇 洗胃洗胃是搶救口服中毒患者的是搶救口服中毒患者的一項(xiàng)重要措施，目的是徹底清一項(xiàng)重要措施，目的是徹底清除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少毒物的吸收。除了催吐洗胃法毒物的吸收。除了催吐洗胃法及剖腹洗胃法，均需置入胃管及剖腹洗胃法，均需置入胃管方能施行洗胃術(shù)，插管洗胃技方能施行洗胃術(shù)，插管洗胃技術(shù)的運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到術(shù)的運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到搶救成功率。為此廣大護(hù)理同搶救成功率。為此廣大護(hù)理同仁們進(jìn)行了大量的研究、改進(jìn)。仁們進(jìn)行了大量的研究、改進(jìn)。現(xiàn)將近年來更具有

2、科學(xué)性和實(shí)現(xiàn)將近年來更具有科學(xué)性和實(shí)用性的經(jīng)驗(yàn)整理出來，現(xiàn)綜述用性的經(jīng)驗(yàn)整理出來，現(xiàn)綜述如下。如下。胃管的選擇胃管的選擇 胃管的材質(zhì)胃管的材質(zhì)胃管的材質(zhì)胃管的材質(zhì) 材質(zhì)較軟不易于插入材質(zhì)較軟不易于插入 橡膠胃管在貯存、消毒和使用過程中，橡膠胃管在貯存、消毒和使用過程中，由于受內(nèi)外因素的綜合作用而引起橡膠由于受內(nèi)外因素的綜合作用而引起橡膠物理化學(xué)性質(zhì)和機(jī)械性能的逐步變壞物理化學(xué)性質(zhì)和機(jī)械性能的逐步變壞 ，容易老化。容易老化。橡橡 膠膠 胃胃 管管 胃管的材質(zhì)胃管的材質(zhì) 頭端較硬易于插入頭端較硬易于插入,管壁柔軟管壁柔軟,對(duì)患者刺激小對(duì)患者刺激小 具有透明性，便于洗胃過程中觀察洗胃液具有透明性，便

3、于洗胃過程中觀察洗胃液的性質(zhì)和量的性質(zhì)和量 硅硅 膠膠 胃胃 管管 對(duì)出現(xiàn)堵塞的確切部位能及時(shí)定位對(duì)出現(xiàn)堵塞的確切部位能及時(shí)定位 胃管的規(guī)格胃管的規(guī)格成成 人人 和和 兒兒 童童兒童根據(jù)年齡選擇大小合適的胃管，新生兒兒童根據(jù)年齡選擇大小合適的胃管，新生兒、小嬰兒選用、小嬰兒選用6-10號(hào)小兒硅膠鼻飼胃管，號(hào)小兒硅膠鼻飼胃管，6個(gè)個(gè)月以上嬰幼兒選用小號(hào)雙腔多孔硅膠胃管。月以上嬰幼兒選用小號(hào)雙腔多孔硅膠胃管。2-3 歲患兒選用中號(hào)，歲患兒選用中號(hào)，3歲以上的小兒洗胃可歲以上的小兒洗胃可采用采用22號(hào)號(hào)24號(hào)成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃號(hào)成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃內(nèi)進(jìn)行洗胃內(nèi)進(jìn)行洗胃 。 成人一般選用成人

4、一般選用24-28號(hào)硅膠管號(hào)硅膠管 胃管的孔距胃管的孔距側(cè)孔距約側(cè)孔距約2.5 cm，最高側(cè)孔距頂端高度，最高側(cè)孔距頂端高度約約11.0一一13.5 cm 急性胃擴(kuò)張甚至胃出血、胃破裂，引起急性胃擴(kuò)張甚至胃出血、胃破裂，引起上腹痛。上腹痛。傳傳 統(tǒng)統(tǒng) 洗洗 胃胃 管管 低鈉血癥，低滲性腦病低鈉血癥，低滲性腦病 突然的胃擴(kuò)張也可致使迷走神經(jīng)興奮，突然的胃擴(kuò)張也可致使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心臟驟停反射性引起心臟驟停 間距為間距為1.5 cm,頂端距側(cè)孔間距離為頂端距側(cè)孔間距離為6.0-7.5 cm 使胃管充分浸入胃液內(nèi)，保持進(jìn)出胃液量使胃管充分浸入胃液內(nèi)，保持進(jìn)出胃液量的相對(duì)平衡，減少胃內(nèi)殘留量

5、及并發(fā)癥發(fā)生的相對(duì)平衡，減少胃內(nèi)殘留量及并發(fā)癥發(fā)生 低低 側(cè)側(cè) 孔孔 胃胃 管管 插管路徑插管路徑鼻插管鼻插管 口插管口插管 對(duì)咽部刺激小，避免過多的對(duì)咽部刺激小，避免過多的唾液產(chǎn)生，清醒的患者還能唾液產(chǎn)生，清醒的患者還能自行吐出口腔中的液體，可自行吐出口腔中的液體，可以避免誤吸。以避免誤吸。 克服了經(jīng)口置胃管不能講話的克服了經(jīng)口置胃管不能講話的最大弊端，醫(yī)護(hù)人員可以與患最大弊端，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行語言交流者進(jìn)行語言交流省去誘導(dǎo)張口等繁瑣步驟，插省去誘導(dǎo)張口等繁瑣步驟，插管較直接，鼻腔至咽的弧度管較直接，鼻腔至咽的弧度90，胃管沿咽后壁至食管，胃管沿咽后壁至食管 鼻鼻 插插 管管 有鼻中隔

6、偏曲者禁忌有鼻中隔偏曲者禁忌 胃管口徑相對(duì)小，洗胃中易胃管口徑相對(duì)小，洗胃中易發(fā)生堵塞，影響洗胃進(jìn)度，發(fā)生堵塞，影響洗胃進(jìn)度，反復(fù)重新插管，勢(shì)必延誤洗反復(fù)重新插管，勢(shì)必延誤洗胃時(shí)機(jī)，而且管道堵塞鼻腔胃時(shí)機(jī)，而且管道堵塞鼻腔影響患者通氣功。影響患者通氣功。 有些患者的后鼻孔較小，易有些患者的后鼻孔較小，易造成鼻黏膜損傷出血。造成鼻黏膜損傷出血。鼻鼻 插插 管管 口插管口插管優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)l口腔的腔道較大口腔的腔道較大l患者容易接受患者容易接受l有心搏驟停危險(xiǎn)有心搏驟停危險(xiǎn)l易致誤吸，引起窒息易致誤吸，引起窒息l易造成口咽部黏膜的易造成口咽部黏膜的損傷及胃管損傷及胃管滑出滑出 口插管輔助固定器口

7、插管輔助固定器牙墊牙墊氣管插管固定器氣管插管固定器咬口口墊咬口口墊胃管插入深度胃管插入深度從解剖學(xué)角度來說，正常成年人鼻腔前庭至食管從解剖學(xué)角度來說，正常成年人鼻腔前庭至食管起始處長度為起始處長度為2528 cm；食管起始處至賁門長；食管起始處至賁門長度為度為2527 cm(因身高長短而有不同因身高長短而有不同)；賁門至幽；賁門至幽門長度為門長度為512 cm(因胃的形狀不同存在個(gè)體差因胃的形狀不同存在個(gè)體差異異)。這樣算來，鼻腔經(jīng)食管、胃體至幽門長度約。這樣算來，鼻腔經(jīng)食管、胃體至幽門長度約5565 cm。 正常食道解剖正常食道解剖50-55cm25-插胃管的長度根據(jù)插胃管的長度根據(jù)“耳垂鼻

8、尖劍突耳垂鼻尖劍突”體體表標(biāo)志測(cè)量，長度約表標(biāo)志測(cè)量，長度約4555 cm。分析：由此可見傳統(tǒng)的插管長度太淺！分析：由此可見傳統(tǒng)的插管長度太淺！傳統(tǒng)洗胃長度傳統(tǒng)洗胃長度 弊弊 端端常規(guī)插管洗胃液流出緩慢，吸出洗胃液時(shí)間長，常規(guī)插管洗胃液流出緩慢，吸出洗胃液時(shí)間長，且時(shí)有間斷，形成空吸，在注入洗胃液前亦不能且時(shí)有間斷，形成空吸，在注入洗胃液前亦不能吸引出較多的原液，常因抽吸不暢而反復(fù)調(diào)整胃吸引出較多的原液，常因抽吸不暢而反復(fù)調(diào)整胃管的長度，延長了洗胃的時(shí)間，而且洗胃并不徹管的長度，延長了洗胃的時(shí)間，而且洗胃并不徹底。底。大部分胃管僅達(dá)到食管下段或賁門處，僅有大部分胃管僅達(dá)到食管下段或賁門處，僅有

9、12個(gè)側(cè)孔進(jìn)入胃腔內(nèi)，最長只達(dá)到胃體部，不能深個(gè)側(cè)孔進(jìn)入胃腔內(nèi)，最長只達(dá)到胃體部，不能深入到胃體的底部和幽門竇部分，因此形成的負(fù)壓入到胃體的底部和幽門竇部分，因此形成的負(fù)壓范圍小，壓根不能達(dá)到徹底清洗的的目的。范圍小，壓根不能達(dá)到徹底清洗的的目的。傳統(tǒng)置管深度傳統(tǒng)置管深度 病人洗胃后出現(xiàn)腹脹、腹痛、胃黏膜出血的幾病人洗胃后出現(xiàn)腹脹、腹痛、胃黏膜出血的幾率高。率高。 改良插管法改良插管法 1身高越高從鼻腔到胃的距離越長：身高越高從鼻腔到胃的距離越長：即根據(jù)即根據(jù)“耳垂耳垂鼻尖鼻尖-劍突與臍連線中點(diǎn)劍突與臍連線中點(diǎn)”體表標(biāo)志測(cè)量，也就是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上延長體表標(biāo)志測(cè)量，也就是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上延長1015c

10、m，約，約5570cm。在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的身高延長在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的身高延長：即：即150159cm，160169cm，170180cm身高的成人分別延長：身高的成人分別延長：(10.84+0.83)cm，(11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm改良插管法改良插管法 頂端可達(dá)到胃竇部、胃管側(cè)孔全部在胃頂端可達(dá)到胃竇部、胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，洗胃管在賁門下約內(nèi)，洗胃管在賁門下約1013cm,這種這種長度洗胃效果好且對(duì)胃粘膜刺激少，吸長度洗胃效果好且對(duì)胃粘膜刺激少，吸出胃液快，洗胃徹底，為搶救贏得寶貴出胃液快，洗胃徹底，為搶救贏得寶貴的時(shí)間的時(shí)間。改良插管洗胃之

11、改良插管洗胃之 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)胃管插入方法胃管插入方法患者高度緊張，不能配合患者高度緊張，不能配合 患者拒絕治療，不予配合患者拒絕治療，不予配合 患者昏迷患者昏迷 123胃管插入困難的原因胃管插入困難的原因 首先要做好首先要做好解釋安撫解釋安撫工作，緩解緊張情緒，讓工作，緩解緊張情緒，讓患者了解插管成功對(duì)挽救生命的意義，爭(zhēng)取患患者了解插管成功對(duì)挽救生命的意義，爭(zhēng)取患者有效配合。者有效配合。 患者高度緊張，不能配合患者高度緊張，不能配合 迅速查明服毒原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增迅速查明服毒原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者的信心，爭(zhēng)取患者的配合；對(duì)拒加患者的信心，爭(zhēng)取患者的配合；對(duì)拒不合作者，采取不合作者，采取適

12、當(dāng)約束措施適當(dāng)約束措施。 患者拒絕治療，不予配合患者拒絕治療，不予配合 昏迷者昏迷者舌根后墜舌根后墜，胃管難于通過口咽部致插管，胃管難于通過口咽部致插管困難，多見于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。由于困難，多見于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。由于支配舌、咽部的神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌根后墜，支配舌、咽部的神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌根后墜，后墜的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽后墜的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或減弱，食管口呈閉合狀態(tài)；患者大反射消失或減弱，食管口呈閉合狀態(tài)；患者大量分泌物或嘔吐物自口鼻溢出，影響口咽視野。量分泌物或嘔吐物自口鼻溢出，影響口咽視野。 患者昏迷患者昏迷 具體方法具體方法 傳傳

13、統(tǒng)統(tǒng) 洗洗 胃胃 姿姿 勢(shì)勢(shì) 改改 良良 洗洗 胃胃 姿姿 勢(shì)勢(shì)洗洗 胃胃 姿姿 勢(shì)勢(shì) 患患 者者 體體 位位 傳統(tǒng)洗胃法傳統(tǒng)洗胃法 操作操作者一般位于患者左側(cè)者一般位于患者左側(cè)近上臂位置，面對(duì)患近上臂位置，面對(duì)患者，時(shí)常要提防患者者，時(shí)常要提防患者嘔吐物噴到身上。嘔吐物噴到身上。 改良洗胃法改良洗胃法 操作者立于操作者立于患者頭頂部距離床頭約患者頭頂部距離床頭約15 cm的空間，操作自如，插管過程的空間，操作自如，插管過程中即便出現(xiàn)嘔吐，操作者也能中即便出現(xiàn)嘔吐，操作者也能避開，一方面一只手掌跟部緊避開，一方面一只手掌跟部緊貼患者面部將胃管固定，另一貼患者面部將胃管固定，另一只手用衛(wèi)生紙隨時(shí)

14、為患者擦凈只手用衛(wèi)生紙隨時(shí)為患者擦凈口、鼻及面部污物，胃管插入口、鼻及面部污物，胃管插入更順利。更順利。 不同置管技巧不同置管技巧 溫溫水水插插管法管法 控鼻法控鼻法 其他方式其他方式插插管法管法一般患者胃管插入方法一般患者胃管插入方法 清醒清醒 患者患者備一杯溫開水，讓患者口含備一杯溫開水，讓患者口含1015 ml不要急于吞下，然后不要急于吞下，然后取平臥位，常規(guī)插入胃管，插取平臥位，常規(guī)插入胃管，插至咽部時(shí)至咽部時(shí)(1O一一15 cm)，囑患，囑患者將溫開水吞下，隨著患者的者將溫開水吞下，隨著患者的吞咽動(dòng)作將胃管徐徐插入胃內(nèi)吞咽動(dòng)作將胃管徐徐插入胃內(nèi)插管前可先將胃管浸泡在插管前可先將胃管浸

15、泡在70以上的溫水中以上的溫水中20 s，插管時(shí)胃，插管時(shí)胃管溫度以管溫度以35 37 為宜為宜 溫水插管法溫水插管法 清醒清醒而不而不太配太配合合 將患者鼻翼用操作者拇指和食指捏將患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，禁止鼻孔通氣，患者因缺氧張住，禁止鼻孔通氣，患者因缺氧張口呼吸，利用其張嘴呼吸的瞬間將口呼吸，利用其張嘴呼吸的瞬間將一次性牙墊放入患者上下齒之間再一次性牙墊放入患者上下齒之間再進(jìn)行插管進(jìn)行插管。 控控 鼻鼻 法法 可用寬醫(yī)用膠布密封住患者口鼻，可用寬醫(yī)用膠布密封住患者口鼻，使其缺氧后揭開口部膠布，利用患使其缺氧后揭開口部膠布，利用患者張口呼吸時(shí)，將開口器迅速放人者張口呼吸時(shí)，將開口器

16、迅速放人口中再進(jìn)行插管口中再進(jìn)行插管其他方式插管法其他方式插管法l洗胃前可采用向患者洗胃前可采用向患者舌面及咽喉部噴舌面及咽喉部噴1鹽鹽酸丁卡因麻醉后酸丁卡因麻醉后 ，再，再將胃管從口腔注入。將胃管從口腔注入。 其他方式插管法其他方式插管法l 可在咽部給予可在咽部給予1利利 多卡因溶液噴霧后再多卡因溶液噴霧后再插管，操作者插管與插管，操作者插管與患者吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)進(jìn)患者吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)進(jìn)行。行。其他方式插管法其他方式插管法l在插管前協(xié)助患者口服胃鏡膠在插管前協(xié)助患者口服胃鏡膠35 ml，再用胃鏡膠潤滑胃管，再用胃鏡膠潤滑胃管前部，然后按常規(guī)方法插管，前部，然后按常規(guī)方法插管，利用胃鏡膠局部麻醉和潤滑

17、作利用胃鏡膠局部麻醉和潤滑作用。降低插管引起的惡心、嗆用。降低插管引起的惡心、嗆咳的發(fā)生率，提高一次性插管咳的發(fā)生率，提高一次性插管成功率，減輕患者痛苦。成功率，減輕患者痛苦。 其他方式插管法其他方式插管法l受氣管插管固定啟發(fā)受氣管插管固定啟發(fā) ，運(yùn)用氣管插管固定架，運(yùn)用氣管插管固定架，固定插管洗胃。此法固定插管洗胃。此法穩(wěn)固性好，減少了口穩(wěn)固性好，減少了口腔黏膜及牙齒損傷等腔黏膜及牙齒損傷等并發(fā)癥發(fā)生，提高了并發(fā)癥發(fā)生，提高了插管的成功率。插管的成功率。 其他方式插管法其他方式插管法 也有將胃管和牙墊在也有將胃管和牙墊在固定過程中有機(jī)結(jié)合固定過程中有機(jī)結(jié)合到一起，利用牙墊口到一起，利用牙墊口

18、將胃管插入，解除其將胃管插入，解除其患者咬破胃管可能性，患者咬破胃管可能性，同時(shí)由于胃管和牙墊同時(shí)由于胃管和牙墊間摩擦力，能有效地間摩擦力，能有效地固定胃管，提高了插固定胃管，提高了插管成功率。管成功率。 不同置管技巧不同置管技巧 昏昏 迷迷 患患 者者 取取 左左 側(cè)側(cè) 臥臥 位位 昏昏 迷迷 患患 者者 取取 仰仰 臥臥 位位 昏昏 迷迷 患患 者者 胃胃 管管 插插 入入 法法 昏迷昏迷 患者患者 或?qū)⒒杳曰颊哐雠P位，抬高床頭或?qū)⒒杳曰颊哐雠P位，抬高床頭2O3O，協(xié)助者在患者頭部托起兩，協(xié)助者在患者頭部托起兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)。向上用力托起，操作者側(cè)下頜關(guān)節(jié)。向上用力托起，操作者將胃管從口腔插人，插至所需位置時(shí)將胃管從口腔插人，插至所需位置時(shí)妥善固定。妥善固定。將患者在左側(cè)臥位將患者在左側(cè)臥位,先將口咽通氣管先將口咽通氣管順著咽喉生理彎度全部插入口中，順著咽喉生理彎度全部插入口中，請(qǐng)一人協(xié)作按住口咽通氣管，然后請(qǐng)一人協(xié)作按住口咽通氣管，然后將胃管前端緊貼咽后壁，向后下推將胃管前端緊貼咽后壁，向后下推進(jìn)，插