四肢創(chuàng)傷現場急救與處理

1、恭祝正大集團生意興隆 安全發(fā)展愿全體兄弟姐妹身體健康、工作順利！武漢協和醫(yī)院手外科技術協作醫(yī)院九江市工傷事故手足外科指定醫(yī)院專業(yè)治療專業(yè)治療v斷指（趾、肢）再植，拇、手指缺損再造v四肢血管、神經、肌腱損傷及缺損的修復v皮膚缺損與慢性潰瘍的各種皮瓣移植修復v各種手足外傷急救處理、修復和功能重建v燒傷瘢痕畸形及四肢各種先天性畸形矯正 v四肢各種復雜性骨折、脫位和創(chuàng)傷的治療四肢創(chuàng)傷現場急救與處理主講人：何志勇 前 言v手是人們謀生創(chuàng)業(yè)的工具，也是生活享樂的好幫家，更是創(chuàng)造世界的功臣。正是由于它的使用頻繁，功能多樣，受傷的機會也就越多，大概占全身創(chuàng)傷的1/4左右。v人的手足經過數百年進化，已高度分化成

2、一種結構繁雜精巧、功能龐大的器官，一旦受傷，若不經過正規(guī)、細致的專業(yè)治療，往往外形欠佳，功能也喪失很多，生活質量則隨之下降。v手足外傷多需手術治療，而這類手術時間長、難度大、精細程度高，時常要借助顯微鏡及專業(yè)設備、器械進行操作，手術醫(yī)師也須經過長期專業(yè)培訓后才能勝任。故一般綜合醫(yī)院尚未完全開展此項目，病人傷后若為了最大限度恢復功能及外觀，應選擇有資質的專科醫(yī)院治療。手外傷的現場急救v迅速正確止血迅速正確止血 不能用手帕，皮帶，皮管等捆扎在手腕的上方，不僅不能止血反而加重出血。正確方法是：用干凈的棉制品在出血部位加壓包扎即可。v防止進一步污染防止進一步污染 千萬不可在傷口上涂抹紫藥水之類的藥物，

3、這樣會影響醫(yī)生正確判斷傷情。正確方法是：用消毒的敷料包扎傷口，也可以用干凈的棉制品包扎。v防止傷指加重損傷防止傷指加重損傷 當手指骨折不全斷離時，若任其隨意活動就可使原來未損傷的血管神經發(fā)生損傷。正確方法是：用小木板，鐵皮等臨時作一固定，這樣還有止痛的作用。手外傷的現場急救v斷指的保存與轉運斷指的保存與轉運 不要隨意丟棄斷指，妥善保存后，轉運越快越好，爭取在八小時內能進行再植手術。千萬不可把斷指浸入酒精、消毒水、鹽水等中轉運，這樣就破壞了斷指組織結構，影響再植的存活率。 四肢骨折的現場急救v處理傷口處理傷口 首先止血，對出血傷口或大面積軟組織撕裂傷，應立即用急救包、繃帶或清潔布等予以壓迫包扎，

4、絕大多數可達到止血的目的。少數需要使用止血帶等加壓止血，但前臂和小腿不適用止血帶。 其次清創(chuàng)，有條件者，先用雙氧水和涼開水清洗傷口，再用酒精消毒，作初期清創(chuàng)處理。 再用無菌敷料或干凈布暫時包扎，送到醫(yī)院后再作進一步處理。對外露的骨折斷端、肌肉等組織，切忌把它們送回傷口內，因為已被污染，會將細菌和異物帶進傷口深部而引起化膿性感染。 骨折部位隨著時間的推移會越來越腫，即使起初包扎得很好，也會變得不舒服，所以每隔30分鐘要重新包扎一次。四肢骨折的現場急救v固定斷骨固定斷骨 及時正確地固定斷骨，可減少傷者的疼痛及周圍組織的繼發(fā)損傷，同時也便于傷者的搬運和轉送。固定斷骨的工具可就地取材，如棍、樹枝、木板

5、、拐杖、硬紙板等都可作為固定器材，但其長短要以固定住骨折處上下兩個關節(jié)或不使斷骨處錯動為準。如一時找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上。v適當止痛適當止痛 骨折會使人疼痛難忍，特別是有多處骨折，容易導致傷者疼痛休克，因此，可以給傷者口服止痛片等，作止痛處理。四肢骨折的現場急救v安全轉運安全轉運 轉運過程中，動作要輕穩(wěn)，防止震動和碰撞傷處，以減少傷者的疼痛。同時還要注意保暖和適當的體位，昏迷傷者要保持呼吸道暢通。 搬運傷者不可一人抱頭、一人抱腳，也不應讓傷者屈身側臥，以防骨折處錯移、摩擦而引起疼痛和損傷周圍的血管、神經及重要器官，要多人同時緩緩用力平托。 運送時，必須用木板或硬材料，不

6、能用布擔架或繩床。木板上可墊棉被，但不能用枕頭，頸椎骨骨折傷者的頭須放正，兩旁用沙袋將頭夾住，不能讓頭隨便晃動。 脊柱或頸部骨折時，除非是特殊情況，如室內失火，否則應讓傷者留在原地，等待攜有醫(yī)療器材的醫(yī)護人員來搬動。擦傷、刀傷的現場處理v傷口弄臟，用清潔的水沖洗傷口周圍，活動性出血不要沖洗。v用清潔紗布蓋住傷口，手放在紗布上壓迫止血，一般壓迫 分鐘。v傷口大，紗布蓋不住者，可用包扎帶直接纏包后送醫(yī)院。v傷口雖不大，但是在臟環(huán)境、運動場或農田里受傷，作了簡易處理后，一定得上醫(yī)院治療。v傷口小時內如不作消毒處理，感染的可能性很大。打砸傷的現場處理v有傷口時，可用冷開水將傷口周圍擦干凈，墊上消毒紗布

7、，并盡快地將患部墊高。v皮膚軟組織損傷，出現內出血、腫痛等，可用冷敷療法止痛（注意冷敷物不要直接接觸皮膚和傷口）， 天內不要洗熱水澡。v關節(jié)部位打砸或有骨折時，有劇烈疼痛，冷敷不能解決問題，必須送醫(yī)院治療。v如果是肢體部位，可將兩頭關節(jié)固定，注意不碰到打砸部位，也不要擺動肢體，馬上送醫(yī)院。扭挫傷的現場處理v扭挫后首先需冷敷，固定后送醫(yī)院。v檢查是否有碰一下、動一動就引起疼痛，有否腫脹、皮下出血等癥象。v停止活動，尤其是踝部和膝關節(jié)扭挫。v在患部墊上紗布、毛巾，再用冰等冷敷15-30分鐘。v用毛毯或浴巾包著，再用三角巾等固定。疑有骨折時，最好去醫(yī)院拍片檢查。扭傷的現場處理腳扭傷腳扭傷v讓病人躺倒

8、，在患部墊上紗布、毛巾等，用冰袋冷敷。v墊上冷濕布，用有彈性的繃帶包扎固定后休息天。v即使沒有腫脹和皮下出血征象，仍要注意休息到痛緩解。v有腳抽筋時，用熱毛巾熱敷，可以洗澡，但不要按摩患部。疼痛難忍的話，要上醫(yī)院檢查。一般要在兩星期后才可做些輕微的運動。指關節(jié)扭傷指關節(jié)扭傷v不要拉，不要彎動受傷指。v墊上紗布等后用冰冷敷v痛感持續(xù)天，手指伸張困難時，應上醫(yī)院檢查治療。 刺傷的現場處理v壓迫被刺的部位，將刺擠到皮膚表面，用鑷子夾出。若刺入玻璃，因刺的形狀、角度等比較復雜，自己不要勉強地去取出，應送醫(yī)院處理。假如刺進的玻璃較小，刺得不深，可以自己用鑷子取出 。踩了釘子后，自己馬上將釘拔出。v然后擠血，以使污物和細菌隨血一起擠出。v最后貼上護創(chuàng)膏，或蓋上消毒紗布包扎起來，要注意不能留下木刺、竹刺、玻璃等異物，同時需預防注射破傷風抗毒素及消炎藥。v魚鉤刺入后，千萬不要硬拔，因魚鉤有倒鉤。可以設法將魚鉤的倒鉤部位露出皮膚，用鉗子鉗斷倒鉤部分，然后拔出。再清洗傷口，簡易消毒并包扎后上醫(yī)院。 其它創(chuàng)傷的現場處理指甲脫落指甲脫落v脫落的指甲不要撿起裝回原處。v用清潔的紗布包扎傷口，馬上送醫(yī)院清創(chuàng)處理。起泡起泡v腳上起泡后，先用肥皂清洗干凈。v將