臨床醫(yī)學(xué)概要病例分析

1、第三章呼吸系統(tǒng)疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70歲。因突然高熱，體溫395C,伴頭痛6小時(shí)，急診。同時(shí)有輕度咽痛及鼻塞，無流涕及咳嗽，2天前其家人因?yàn)榘l(fā)熱到醫(yī)院就診，診斷“急性上感”。查體：急性面容，咽充血，扁桃體I度腫大，充血，無分泌物，心（-），肺部聽診呼吸音粗，腹（-）。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；是否需進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析二病例摘要：患者男性，65歲，農(nóng)民。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天來院就診?；颊呙糠旮忻盎蚨揪霈F(xiàn)咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有喘息，咳痰量不多，痰為白色泡沫樣，有時(shí)為膿痰。5天前又因感冒，上述癥狀加重，同時(shí)伴有發(fā)熱，咳痰帶血絲，活動時(shí)胸悶，氣

2、短。既往有長期吸煙史。查體：體溫38.0雙肺可聞及散在干性羅音，咳嗽后可減少。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)L,中性粒細(xì)胞。胸部X線攝片：兩肺紋理增粗、紊亂，肺透亮性增加。分析（1）最可能的診斷是什么？（2）何種檢查最有可能獲得確診？（3）該患者的治療措施是什么？病例分析三病歷摘要：患者女性，40歲，因呼吸困難3小時(shí)入院?；颊咴诩掖驋咝l(wèi)生后出現(xiàn)鼻咽癢、打噴嚏及流清涕，繼而胸悶氣喘，呼吸困難?；颊呒韧小跋笔?。查體：神清，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，頸靜脈怒張，胸廓對稱膨隆。雙側(cè)語顫觸覺減弱。叩診呈過清音。兩肺滿布哮鳴音。心率126次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及請分析

3、：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析四病例摘要：患者男性，17歲，學(xué)生。發(fā)熱、發(fā)冷3天?；颊哂?天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39E,同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽、全身肌肉酸痛。來診前咳痰帶血絲。查體：體溫39.2C，呼吸32次/分，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg營養(yǎng)中等，神清，呼吸稍促，唇有皰疹，無發(fā)紺。右上肺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。心（-），腹（-）。請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。第四章心血管系統(tǒng)疾病病例分析病例分析一病例摘要：女性，72歲，有心臟病史數(shù)年。近日因胃腸炎輸液，輸液中突發(fā)心悸、氣促，不能平臥，咳大量粉紅

4、色泡沫痰，查體：心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，中下肺有較多濕啰音，心電圖示vV導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置。問題：(1)該病例應(yīng)考慮發(fā)生什么急癥？(2)應(yīng)進(jìn)行哪些緊急治療？病例分析二病例摘要：患者，男性，58歲，因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近三個(gè)月來患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。夜尿23次/分，有重度水腫，體重增加5Kg。既往史與家族史：高血壓史10年，用降壓0號治療效果欠佳。有糖尿病家族史，患者未控制飲食。體格檢查：BP160/

5、110mmHgP110次/分R29次/分，體重79Kg,頸靜脈怒張，胸部檢查可聞及吸氣相濕啰音和雙側(cè)干啰音。心臟檢查可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，最強(qiáng)搏動點(diǎn)位于第6肋間，據(jù)胸骨中線12cm肝大，可觸及，肝頸靜脈回流征陽性，四肢指凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，血鉀L血鈉131mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳31mmol/L，血糖mmol/L，尿酸420umol/L，尿素氮23mmol/L，血肌酐115umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶102U/L。胸片：提示少量胸腔積液，心臟擴(kuò)大。心電圖：左室高電壓，未見ST-T缺血樣改變。超聲心動圖：測量左室舒張未期內(nèi)徑60mm射血分?jǐn)?shù)為35%。請問該病診斷為什

6、么以及依據(jù)是什么？進(jìn)一步需要做什么檢查？其治療原則是什么？病例分析三1.病例：患者,男,55歲，教師。發(fā)現(xiàn)血壓升高6年,血脂增高1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者6年前在例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升咼最咼達(dá)170川OmmHg無頭暈、頭痛及心悸,一直規(guī)則服用氨氯地平及美托洛爾治療,血壓控制在130/80mm日卅右。1個(gè)月前在本院門診查血清L,甘油三酯L,低密度脂蛋白膽固醇L,門診以“咼血壓病,咼脂血癥”收住院。既往史：既往體健,否認(rèn)“肝炎”、“支氣管哮喘”及“糖尿病”等病史。個(gè)人史：平時(shí)生活飲食規(guī)律,吸煙30年,每天20支?；橛罚阂鸦?愛人及子女均健康。家族史：母親體健,父親有咼血壓病,60歲時(shí)患腦梗死,72歲時(shí)死

7、于腦出血。入院時(shí)查體：血壓140/80mmHg體型肥胖。心臟聽診偶發(fā)期前收縮，其余檢查均正常。輔助檢查：血脂：總膽固醇L,甘油三酯L,低密度脂蛋白膽固醇L,高密度脂蛋白膽固醇L；心電圖：左室高電壓，偶發(fā)房性期前收縮；空腹血糖L,餐后2小時(shí)血糖L；心臟彩超：左室后壁12.5mm,室間隔12.5mm,E/Av1。2. 診治最后診斷：咼血壓病3級極咼危組；咼脂血癥；糖耐量異常。治療方案： 戒煙,限酒； 低鹽、低脂飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、控制體重； 抗血小板治療：阿司匹林；降壓治療：氨氯地平聯(lián)合培哚普利；強(qiáng)化降脂治療：阿托伐他汀20mg/d，定期復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶；對癥支持治療。經(jīng)上述治療4周后，血壓

8、控制在120/80mm日八左右，無咳嗽等不良反應(yīng)。血脂復(fù)查：LDL-CL,TCL,L,HDL-CL。肝功能及肌酸激酶均正常，糖耐量試驗(yàn)仍提示為糖耐量低減，囑患者注意控制飲食，減輕體重?？紤]血脂沒有達(dá)到目標(biāo)值，而且TG仍較高，加用微?；侵Z貝特02g/d治療。加用非諾貝特治療4周后再次復(fù)查血脂示LDL-CL,TCL,TGL,HDL-CL。囑其繼續(xù)堅(jiān)持該用藥方案治療，監(jiān)測血壓并定期復(fù)查血脂、血糖、肝功能和肌酸激酶。3. 問題：該病例的特點(diǎn)與合理用藥？第五章消化系統(tǒng)病例分析病例分析病例摘要：患者，男，45歲，從事記者職業(yè)。因反復(fù)上腹脹痛1年余，加重1周，而來院檢查?；颊?年前開始出現(xiàn)上腹脹痛，噯氣、

9、反酸，餐后或熬夜后加重，無惡心和嘔吐。查體：左上腹部有輕微壓痛。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；是否需進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析二病例摘要：60歲，男性，反復(fù)中上腹隱痛10余年，餐后明顯，曾行X線胃腸鋇透發(fā)現(xiàn)“胃竇部龕影”，服用雷尼替丁可緩解，近1年來疼痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律，經(jīng)常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明顯。查體：貧血、消瘦外觀，中上腹部壓痛。糞隱血陽性。分析：（1）最可能的診斷是什么？（2）何種檢查最有可能獲得確診？（3）該患者的治療措施是什么？病例分析三病例摘要：女性，50歲，患者2010年1月出現(xiàn)脹腹、惡心，但未予重視，后出現(xiàn)身目黃染，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及治療未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)昏迷，遂來我院。

10、癥狀：住院該患者表現(xiàn)為腹部膨隆、尿少，全身黃染，厭食，惡心，全身乏力，精神萎靡。檢查:肝功AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G045g/L、，B超肝硬化失代償、腹水大量。請分析該患者初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析四病例摘要:患者，女，61歲，于2012年10月4日晚出現(xiàn)右上腹陳發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)，伴惡心、嘔吐。于次日上午來院就診?；颊呒韧懈哐獕海悄虿∈?，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。查體：T36.8C,P87次/分，R18次份，BP178/102mmg膽囊區(qū)壓痛明顯，腹肌緊張，無反跳痛。請分析：初步診斷及診斷

11、依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析五病例摘要：患者，女，50歲，因飲酒后出現(xiàn)上腹疼痛伴嘔心嘔吐12小時(shí)來院就診。病人餐后突然感左上腹部疼痛，呈持續(xù)性加重，并向腰部放射，嘔吐3次，嘔吐物為食物殘?jiān)?，無黃色膽汁。體檢：T389C,P98次/分,R20次/分,BP125/80mmHg急性面容，被迫體位，皮膚鞏膜無黃染，左上腹部有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性。輔助檢查：X1O9/L，血淀粉酶1200U/L。請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。第六章泌尿系統(tǒng)疾病病例分析一病例摘要:患者，李某，女，30歲，已婚。發(fā)熱2日，全身乏力，伴尿頻、尿急、尿痛、惡心、嘔吐，左側(cè)

12、腰痛明顯。體格檢查：T39C,P110次/分；左腎區(qū)叩擊痛，左脊肋角壓痛。血常規(guī)：*109/L,。尿常規(guī)：鏡下血尿、膿尿、白細(xì)胞管型。請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析二病例摘要:病人，男，48歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、乏力、顏面浮腫2年。3天前因上呼吸道感染使癥狀加重，伴頭昏、頭痛、視物模糊。查體：T36.7C，P82次/分，R20次份，BP150/100mmHg面色蒼白，雙下肢凹陷性水腫。尿檢：尿蛋白+、紅細(xì)胞+;血常規(guī)：紅細(xì)胞X1012/L、血紅蛋白90g/L。請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析三病例摘要:患者女性，32歲。因"感冒&quo

13、t;后一周出現(xiàn)全身浮腫、腰痛來診，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)及血漿蛋白結(jié)果如下：尿常規(guī)：PRO+-+正常為陰性），GLU-（正常陰性），RBC3-5個(gè)/高倍（正常01個(gè)/高倍）WBC35個(gè)/高倍（正常05個(gè)/高倍）,24小時(shí)尿蛋白定量：5g，血漿白蛋白（ALB226g/L（正常值為3550g/L）,請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。第七章血液系統(tǒng)病例分析病例分析一病例摘要:患者女性,30歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個(gè)月來診。曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃腸道反應(yīng)僅用過1天。無便血、黑便、鼻衄和齒齦出血，尿色異常。近2年月經(jīng)量明顯增多。查體：貧血貌，

14、皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，心肺無異常，肝脾不大?；?yàn)：Hb60g/L，RBCX1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBCX109/L,分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，PLT260X109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞尿蛋白（-），鏡檢（-），大便潛血（-），血清鐵50g/dl。請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療原則。病例分析二病例摘要：患者，男，25歲，因發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周來診。查體：T39.5C,皮膚遍布大小不等的瘀點(diǎn)和瘀斑。血常規(guī)：紅細(xì)胞X1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞X109/L，血小板40X109/L。骨髓檢查呈多部位

15、增生重度減低,造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞比例明顯增高。請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療原則。病例分析三病例摘要：患兒，女，5歲，訴兩周前接觸新家具（可能為油漆）后當(dāng)晚出現(xiàn)下肢皮疹數(shù)個(gè)，后自動消退；數(shù)日后出現(xiàn)右踝腫脹和下肢瘀斑，逐漸增多；雙下肢行走時(shí)疼痛，無其他關(guān)節(jié)痛；無發(fā)熱，無腹痛，無血尿，無血便。查體：右踝部水腫，有壓痛；右下肢伸側(cè)可見23個(gè)紫紅斑丘疹，略高出皮面，壓之不退色。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。輔檢：尿隱血+,血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)250X109/L;糞便隱血陰性。請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療原則。病例分析四病例摘要：男性，40歲，干部，因10天來發(fā)熱伴出血傾向來診

16、，伴全身酸痛，咽痛，同時(shí)發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血，曾在當(dāng)?shù)仳?yàn)血“有異?！保ň唧w不詳），自服抗感冒藥治療無效來診。病后進(jìn)食少，睡眠差。查體：急性熱病容，前胸和下肢皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血（+）。胸骨輕壓痛，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L,Ret%,WBCX109/L,原幼細(xì)胞占48%PLT30X109/L;尿常規(guī)（-）;糞常規(guī)（-）。請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療原則。第八章內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性疾病病例分析一病例摘要：女，40歲，家庭婦女。因多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短1月來院就診。1年前無明顯原因感心悸，易饑，食量由原來

17、的6兩/日增至1斤/日，同時(shí)怕熱多汗，話多、易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查T3、T4、TSH后診斷為“甲亢”，給予口服他巴唑治療，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥。1月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日23次，成形便，體重減輕10kg。查體：T37C,P110次份，R22次份，Bp110/60mmHg消瘦，皮膚潮濕，眼球突出，閉合障礙，甲狀腺U°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可觸及震顫，可聞血管雜音，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及U/6級收縮期雜音。雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征（-）。請分析患者初步診斷及診

18、斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析二病例摘要：男性，40歲，多飲、多尿、多食、消瘦1月。其母患糖尿病10年。查體：T36.1°C，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg身高167cm體重75kg，較1月前減輕體重5kg。心、肺、腹（一）。輔助檢查：空腹血糖18mmol/L，尿糖（+）。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；是否需進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。分析1. 診斷：糖尿?。?型可能性大）診斷依據(jù)：肥胖患者，典型糖尿病癥狀:“三多一少”，有家族史。輔助檢查：尿糖（+），空腹血糖18mmol/L。2. 進(jìn)一步檢查：血脂、GHbA治療中隨時(shí)監(jiān)測血糖。3. 治療：遵循糖尿病五大治療

19、要點(diǎn)：飲食治療、藥物治療、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測及糖尿病健康教育。第九章風(fēng)濕類疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者，女性，55歲，多關(guān)節(jié)腫痛4月余，從1月中旬出現(xiàn)右手近端指間關(guān)節(jié)（4、5）、掌指關(guān)節(jié)（1、2）腫痛，晨僵10分鐘。1月下旬右膝關(guān)節(jié)腫痛，逐漸加重，伸屈明顯受限，局部皮溫增高，抗感染治療無效。3月雙腕、右踝及右足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，伴雙肩、左足、左手（3）及頸部疼痛。無皮疹、皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。既往：患“白癜風(fēng)”6年。查體：一般狀況可，顏面、頸背、四肢遠(yuǎn)端見多發(fā)大小不等片狀色素脫失斑。心、肺及腹部未見異常。雙腕關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+），背伸受限；右手近端指間關(guān)節(jié)（4、5）、掌指

20、關(guān)節(jié)（1、2）腫痛，左手近端指間關(guān)節(jié)（3）關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+）；右膝關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+），伸屈受限；右踝關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+）；右足跖趾關(guān)節(jié)腫痛（+），壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功正常；血沉97mm/hr；C反應(yīng)蛋白（CRP）dl。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；是否需進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。病例分析二病例摘要：患者女性，27歲，低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月加重一周入院。3個(gè)月前，患者無明顯誘因自覺無力，四肢關(guān)節(jié)酸痛，伴有低熱，T37.5C385C,無皮疹，偶有胸悶，心悸，無頭疼及腹痛，曾服用消炎藥（具體藥名和藥量不詳），未見明顯緩解，關(guān)節(jié)腫脹但活動不受限制，無晨清暮重。近1周癥狀加重，

21、胸悶，發(fā)熱，體溫有時(shí)可達(dá)39C，口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，四肢皮膚有散在出血點(diǎn)，為明確診斷入院。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。體格檢查：體溫39C，心率120次/分，口腔黏膜有3處潰瘍，四肢皮膚有散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸透示兩側(cè)少量胸腔積液，血常規(guī)：HblOOg/L,白細(xì)胞3X109/L，血小板50X109/L,尿常規(guī)：血尿、尿蛋白1g/L，自身抗體：ANA陽性，抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；治療要點(diǎn)。病例分析三病例摘要：女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。半月

22、前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進(jìn)食減少，化驗(yàn)肝功能正常，體溫37.8C,不咳嗽，嗓子不痛，1周來加重，胸透未見異常，化驗(yàn)Hb85g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞7%睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往半年多來有關(guān)節(jié)疼痛，有口腔潰瘍，有光過敏。查體：T37.6C,貧血貌，無皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰黏膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm,質(zhì)軟無壓痛脾側(cè)位可及，雙膝關(guān)節(jié)輕壓痛，無紅腫，下肢不腫?；?yàn)：血紅蛋白82g/L,紅細(xì)胞X1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞，白細(xì)胞X109/L,分類：中性分葉68%嗜酸4%淋巴22%單核6%尿蛋白（+）,紅細(xì)胞38/高倍，尿膽紅素（-）,尿膽原陽

23、性，尿隱血（-），血總膽紅素36卩mol/L,直接膽紅素4卩mol/L,Coombs試驗(yàn)陽性，X線胸片（-）。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。第十章神經(jīng)系統(tǒng)病例分析病例分析一病例摘要：患者男，61歲。午睡2小時(shí)起床后感左手乏力，不能握持物品，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清，無頭痛惡心嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐。患者發(fā)現(xiàn)有高脂血癥5年，一直未用藥治療。體格檢查：神清，口齒欠清，左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌力為4級，右側(cè)肢體肌力5級。左側(cè)巴彬斯基征（+），左側(cè)偏身感覺減退。頭顱CT示：顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)，需進(jìn)一

24、步行哪些檢查；治療要點(diǎn)。病例分析二病例摘要：患者女，59歲，退休教師。二年前跳舞鍛煉時(shí)自覺節(jié)奏跟不上了，肢體僵硬并出現(xiàn)不自主抖動，情緒緊張時(shí)癥狀加重，睡眠時(shí)癥狀消失。一年前逐漸出現(xiàn)起身落座動作困難，行走時(shí)前沖，易跌倒，步態(tài)幅度小，轉(zhuǎn)身困難。同時(shí)伴記憶力明顯減退，情緒低落。體格檢查：神清，面具臉，面部油脂分泌較多，四肢肌力正常，肢肌張力呈齒輪樣增高，腱反射正常，雙手放置時(shí)呈搓丸樣。不自主震顫，無明顯共濟(jì)失調(diào)。雙側(cè)病理征（-），交談時(shí)語音低沉，寫字時(shí)可見字越寫越小。頭顱CT未見明顯異常。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)、治療要點(diǎn)。病例分析三病例摘要：患者，女，71歲，已婚，退休工人。4年前患者出現(xiàn)記憶

25、力減退，出現(xiàn)剛做過的事一會兒就忘，后并逐漸出現(xiàn)識別數(shù)字的能力減退，看著電話本按數(shù)字鍵也會按錯(cuò)。2年前出現(xiàn)外出后迷路，回不了家。1年前患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，表達(dá)不清自己想說的內(nèi)容，雖構(gòu)音清楚，卻只能表達(dá)簡單的意思如吃飯等，對復(fù)雜的事不能表達(dá)。3月前述鏡子中自己的影子是媽媽伴自言自語，見到地上的垃圾均裝入衣袋中，在家中無目的的東摸西摸，不主動與人交流，待人冷漠。睡覺時(shí)不知道脫衣服，穿衣服時(shí)常將雙手插入一個(gè)袖中。體格檢查未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征。精神檢查：神清欠合作，衣貌欠整潔，有紐扣扣錯(cuò)?；卮饐栴}簡單或錯(cuò)誤。記憶力檢查提示近記憶很差，記不起自己上頓飯吃的什么。但對自己什么時(shí)間結(jié)婚卻記得。未發(fā)現(xiàn)典型的幻覺、妄

26、想及抑郁、焦慮情緒等，但情感反應(yīng)較簡單、冷漠。家族史：患者母親高齡時(shí)也有類似癥狀，但未經(jīng)診斷和治療。CT發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)。第十一章常見外科感染性疾病病例分析病例分析一病例摘要：男，25歲。有足癬。2天前突發(fā)右小腿有片狀鮮紅色斑，邊界清，稍高出皮面，患處呈燒灼樣痛，右腹股溝有數(shù)枚淋巴結(jié)腫大。起病以來伴頭痛、畏寒、發(fā)熱。請問本病的診斷及依據(jù)是？可能的致病菌和首選的抗生素是什么？病例分析二病例摘要：女性，50歲，游客，逛街途中突發(fā)左上腹部刀割樣劇痛并延及全腹5分鐘，伴惡心、嘔吐。就近來藥店詢醫(yī)。患者表情痛苦、卷曲位、不愿移動。腹式呼吸減弱，全腹有明顯的壓痛和反

27、跳痛，以上腹部最為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。既往有胃潰瘍病史。問：首先考慮的疾病是？你該怎么幫助這位游客？如急診入院，醫(yī)院可能對該病人做哪些診療？第十三章外科常見梗阻性疾病病例分析病例分析一病例摘要：47歲女患者，因腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣5小時(shí)就診。3年前曾因急性闌尾炎穿孔而入院手術(shù)治療。請問：應(yīng)首先考慮什么??？其診斷依據(jù)是？病例分析二病例摘要：18歲男性患者，突發(fā)性右側(cè)腰腹部絞痛2小時(shí)，請問：應(yīng)首先考慮什么病?尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)什么？第十五章婦產(chǎn)科疾病病例分析病例分析一病例摘要：初孕婦李某，32歲，工人，因妊娠36周、頭痛眼花2天入院?；颊呷焉锝?jīng)過順利，孕

28、5個(gè)月時(shí)檢查一次無異常，之后未定期檢查，2天前出現(xiàn)頭痛、眼花，視物模糊，睡眠欠佳，自行服止痛片后頭痛無緩解入院。查體：T36.5C,P102次/分，R20次/分，BP160/110mmHg心率100次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢浮腫（+）。產(chǎn)科檢查：腹膨隆，呈縱橢圓形，宮底高度33cm腹圍94cm胎方位LOA胎心148次份，頭先露，未入盆，無宮縮。眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，A:V約為1：3,雙視乳頭模糊，邊界不清，無出血。請分析患者初步診斷；診斷依據(jù)；應(yīng)該完善的檢查項(xiàng)目；治療要點(diǎn)。病例分析二病例摘要：患者，女，29歲，GP。藥物流產(chǎn)后陰道流血半個(gè)月，下腹疼痛2天入院。O查體：急

29、性病容，體溫：38.5C心率：90次份，呼吸：18次/分血壓：110/85mmHg消毒盆腔檢查：陰道黏膜及宮頸充血，陰道內(nèi)有少量血液，宮頸口可見膿性分泌物，宮體稍大，壓痛明顯，雙側(cè)附件無異常。請分析患者的初步診斷、應(yīng)做的輔助檢查和治療要點(diǎn)。病例分析三病例摘要：王女士，49歲，自訴近一年月經(jīng)周期不規(guī)律，16個(gè)月不定，經(jīng)期515天不等，量多少不定，近一個(gè)月自感陣發(fā)性潮熱、出汗，心煩，心悸,有時(shí)眩暈，失眠就診。婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸光滑，宮體：前位，常大，常硬，無壓痛。附件：雙側(cè)附件無包塊，無壓痛。盆腔B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常。試分析該患者的診斷；診斷依據(jù)和治療要點(diǎn)。病例分析四病例摘要：楊女士，3

30、0歲，GR。一年前因急性胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，產(chǎn)下一活男嬰，人工喂養(yǎng)。產(chǎn)后半年月經(jīng)復(fù)潮，現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律，周期2830天，經(jīng)期45天，經(jīng)量大，每次行經(jīng)使用2包半衛(wèi)生巾，產(chǎn)后一直采取安全期避孕，為咨詢其他避孕方法來院就診。查體：生命體征正常。婦科檢查：陰道通暢，陰道黏膜無充血，宮頸光滑，子宮前位，正常大，雙側(cè)附件未見異常。試分析該婦女首選的避孕方法和使用該方法的注意事項(xiàng)。第十六章兒科基礎(chǔ)及兒科疾病病例分析一病例摘要：患兒，男，2歲。主因發(fā)熱、咳嗽三天，加重伴氣喘一天入院。病史：患兒于四天前受涼“感冒”后，次日即出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38C39C，伴陣發(fā)性咳嗽，痰少，不易咳出，漸加重，昨日更甚，

31、伴氣喘，精神萎靡，食欲欠佳，大便呈黃色稀糊狀，34次/日，偶有吐奶，自服“阿莫西林”、“小兒止咳糖漿”等三天未見好轉(zhuǎn)，前來就診。查體：T383C,P130次/分，R45次/分，神智清楚，急性熱病容，精神萎靡，口、鼻周發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體1°腫大，雙肺呼吸音粗，腋下及肺底部可聞及中小水泡音及哮鳴音，心率130/次,心音有力，律齊。腹稍脹，肝右肋下4.0cm,質(zhì)中等硬，脾未觸及。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)，需進(jìn)一步行哪些檢查；治療原則。病例分析二病例摘要：患兒李某，女，9個(gè)月，因腹瀉3天入院。患兒3天前因飲食不當(dāng)，出現(xiàn)腹瀉，伴頻繁嘔吐，為非噴射性，大便每日1015次，量多，為蛋花

32、樣便。第3天患兒出現(xiàn)煩躁不安，尿量減少，尿色深。查體：體溫38.2C脈膊115次/分，呼吸26次/分，體重7kg；口唇干燥，淚少，前囟凹陷，皮膚彈性差；腹脹，腸鳴音活躍，肝、脾未觸及。急查大便示：白細(xì)胞：02個(gè)/HP，血生化：鉀：L鈉：132mmol/L，氯107mmol/L，HCO3-16mmol/L，請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)，需進(jìn)一步行哪些檢查；治療原則。病例分析三病例摘要：患兒，男，1周歲，2010年11月出生于北方。主因夜間哭鬧、食欲差、發(fā)育落后就診。該患兒足月順產(chǎn)兒，混合喂養(yǎng)，未按時(shí)添加輔食，素日有睡覺不穩(wěn)（易驚）、出汗，至今萌出2枚乳牙，曾經(jīng)間斷補(bǔ)鈣劑。查體：一般情況尚好，生長

33、發(fā)育稍差，體重7.5kg，輕度方顱，毛發(fā)黃而稀疏，枕禿陽性，前囟門2cmx25cm。雙側(cè)肋緣外翻，哈氏溝陽性，可觸及肋串珠，心肺（-）腹平坦，肌肉松弛，站立時(shí)雙腿呈“X”型。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)，需進(jìn)一步行哪些檢查；治療原則。病例分析四病例摘要：患兒，男，2歲，昨晚開始鼻塞、流涕、輕咳，今早發(fā)現(xiàn)其發(fā)熱，自測體溫，即來就診，候診探熱時(shí)患兒突然出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、雙目上視、面唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)，經(jīng)急救處理約2分鐘后蘇醒，體溫oC,舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，咽紅充血，雙扁桃體1°心音有力，心率130次/分，肺聽診正常，生理反射存在，病理神經(jīng)反射未引出，腦膜刺激征陰性。既往有過高熱驚厥病

34、史。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)，需進(jìn)一步行哪些檢查；治療原則。第十八章傳染病病例分析一病例摘要：患者，女性，13歲，因“發(fā)熱4天，皮膚鞏膜黃染7天”入院，患者4天前受涼后發(fā)熱，測體溫“39C”，伴頭痛咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，曾至診所，予“銀翹片及胃舒平“治療（用量不詳），4天后熱退，但出現(xiàn)皮膚黃染，病后尿呈黃色，漸變成濃茶樣，量中等，無皮膚瘙癢、咳嗽咳痰等癥狀、無出血傾向。既往體健，無長期服藥史。同學(xué)中有類似病例數(shù)人。體查：體溫：37兀，脈搏：70次份，呼吸：20次份，血壓100/70mmHg皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見出血點(diǎn)，肝掌及蜘蛛痣，肝肋緣下15cm，質(zhì)軟，

35、壓痛，表面光滑，脾肋緣下05cm,余查體未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血色素124g/L，白細(xì)胞L，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞；尿常規(guī)：尿蛋白（-），鏡檢正常，膽紅素（+），尿膽原（+）；糞常規(guī)（-）。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)，需進(jìn)一步行哪些檢查；治療原則。病例分析二病例摘要：男，35歲，公司職員，以“發(fā)熱、乏力、消瘦半年”為主訴入院，患者于半年前無明顯誘因發(fā)熱，多呈低熱，一般不超過38C，伴乏力、全身不適和厭食，大便每天23次，正常稀便，無膿血，無腹痛和惡心、嘔吐，逐漸消瘦，無咳嗽。曾就診，拍胸片及化驗(yàn)血、尿、糞便常規(guī)未見異常。半年來體重下降約8kg，睡眠尚可。既往5年前因闌尾炎化膿穿孔手術(shù)并

36、輸過血，無肝腎疾病和結(jié)核病史，無藥物過敏史。吸煙10年，每天1盒，不飲酒。有冶游史。查體：T37.5°C，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg略消瘦，右頸部和左腋窩各觸及1個(gè)2cmx2cm大小淋巴結(jié)，活動無壓痛。余未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，WBCX109/L，N70%L30%,PLT78X109/L;血清抗HIV（+）。請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；治療原則。病例分析三病例摘要：患者女，65歲。以“間斷咳嗽、咳痰2年，加重伴咯血1月”為主訴入院，2年前受涼后反復(fù)出現(xiàn)低熱、咳嗽、咳白色粘痰，至社區(qū)衛(wèi)生所予“抗生素、祛痰藥”治療，藥物名稱和劑量不詳，效果不佳

37、。此后間斷咳嗽、咳痰，1月前咳嗽加重并伴少量咯血，訴低熱、胸悶、盜汗、乏力。無藥物過敏史。查體：體溫37.9C,雙上肺呼吸音稍低，可聞及少量濕啰音，心臟查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb110g/L,WBCX109/L,N53%丄47%,PLT210X109/L,ESR35mm/h請分析患者初步診斷及診斷依據(jù)，需進(jìn)一步行哪些檢查；治療原則。第十九章常見精神疾病病例分析一病例摘要：患者，男性，33歲，已婚。夫妻關(guān)系不和，深信妻子在外有外遇，但苦于沒有證據(jù)。一年半前開始經(jīng)常憂慮，精神緊張。之后漸有失眠，每月有超過3次無明顯誘因的陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感，伴面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)感覺“天要塌下來了”“沒有空氣，窒息感”，常常大喊“活不成了，難受”