感染內(nèi)科危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、感染內(nèi)科危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案目 錄上消化道大出血患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案2急性呼吸窘迫綜合癥患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案5心臟驟?；颊邠尵茸o(hù)理應(yīng)急預(yù)案8藥物引起過敏性休克搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案11低血糖危象.14消化道大出血患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、適用范圍消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。預(yù)案中的緊急狀態(tài)特指消化道大出血的緊急醫(yī)療搶救，為保證緊急狀態(tài)下的患者安全，確保各項措施落實到位，特制定緊急情況下消化道大出血患者搶救護(hù)理預(yù)案。二 、人員構(gòu)成及職責(zé)（一）低血糖危象患者搶救護(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：彭 劼（電話副組長： 姜榮龍（電話：139241831

2、36） 馮筱榕（電話 組 員： 值班醫(yī)生 值班護(hù)士 二線護(hù)士 二線醫(yī)生秘 書： 住院總（值班電話（二）工作職責(zé)醫(yī)療小組：（1） 在消化道大出血搶救小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，負(fù)責(zé)消化道大出血患者的搶救護(hù)理工作。（2） 患者發(fā)生消化道大出血后，根據(jù)科室有關(guān)出血搶救治療指引要求，迅速啟動搶救應(yīng)急預(yù)案，采取緊急措施。護(hù)理小組：（1） 及時掌握患者病情，及時有效的處理患者病情。配合醫(yī)生給予傷病員相應(yīng)的緊急處置，并根據(jù)診療常規(guī)對患者進(jìn)行施救，并記錄搶救過程。（2） 指導(dǎo)送檢員正確、高效傳送搶救物品、器材和血標(biāo)本。（3） 負(fù)責(zé)傷病員床位安置、搶救藥品、器材的

3、準(zhǔn)備工作。（4） 保證病房的正常工作秩序，疏散不必要的多余人員。三、保障機制1. 日常監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等常規(guī)急救設(shè)備配送及報修由辦治班負(fù)責(zé)，如果基數(shù)不能滿足臨床需要由設(shè)備器材科配送中心負(fù)責(zé)。呼吸機直接由設(shè)備器材科配送中心負(fù)責(zé)，24小時服務(wù)電話42390。2. 無菌物品和器械的配送由消毒供應(yīng)中心任負(fù)責(zé)。3. 放射科急診值班電話390920，信息科值班電話881700。四、標(biāo)準(zhǔn)操作程序患者發(fā)生消化道大出血通知護(hù)士長通知值班醫(yī)生通知二線醫(yī)生，住院總，通知組長啟動消化道大出血搶救預(yù)案與護(hù)理緊急措施（見下頁）15分鐘內(nèi)醫(yī)療小組到位護(hù)理小組到位物資保障小組到位各組在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮和組長的指導(dǎo)下分

4、工合作領(lǐng)導(dǎo)小組評估患者搶救措施落實情況 任務(wù)完成五、緊急護(hù)理措施：1. 立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者查血型、配血，建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。2. 遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血漿或萬汶等。如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml，心率120/min，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)保暖，快速補液。3. 備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血。4. 靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸

5、悶、頭暈等不良反應(yīng)。5. 遵醫(yī)囑口服或胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素）。6. 嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15 30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。7. 注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。8. 保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。9. 必要時留置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測CVP.根據(jù)CVP，調(diào)節(jié)補液速度和量。10. 患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、

6、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。11. 患者大出血期間，應(yīng)禁食、禁水，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。12. 做好患者的心理護(hù)理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。六、一般護(hù)理措施：1. 協(xié)助醫(yī)師做好各項檢查。定時采取血標(biāo)本，留便標(biāo)本及胃液送檢，動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)及CVP變化。2. 加強生活護(hù)理及安全防護(hù)，上雙側(cè)床檔，必要時使用約束帶，以防發(fā)生墜床，自傷的意外。3. 加強口腔護(hù)理，協(xié)助清醒患者漱口。4. 加強皮膚護(hù)理。患者絕對臥床休息，注意

7、保暖，每2h更換體位，保持床鋪清潔，干燥，平整。5. 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，警惕再次出血的發(fā)生。急性呼吸窘迫綜合癥患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、適用范圍急性呼吸窘迫綜合癥以急性進(jìn)行性呼吸困難和低氧血癥為特征的呼吸衰竭，常見于休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染之后，是一種難治性臨床征象。預(yù)案中的緊急狀態(tài)特指急性呼吸窘迫綜合癥的緊急醫(yī)療搶救，為保證緊急狀態(tài)下的患者安全，確保各項措施落實到位，特制定緊急情況下急性呼吸窘迫綜合癥患者搶救護(hù)理預(yù)案。二 、人員構(gòu)成及職責(zé)（一）急性呼吸窘迫綜合癥患者搶救護(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：彭 劼（電話副組長： 姜榮龍（電話 馮筱榕（電

8、話 組 員： 值班醫(yī)生 值班護(hù)士 二線護(hù)士 二線醫(yī)生秘 書： 住院總（值班電話（二）工作職責(zé)醫(yī)療小組：（1） 在急性呼吸窘迫綜合癥搶救小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，負(fù)責(zé)急性呼吸窘迫綜合癥患者的搶救護(hù)理工作。（2） 患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥后，根據(jù)科室有關(guān)搶救治療指引要求，迅速啟動搶救應(yīng)急預(yù)案，采取緊急措施。護(hù)理小組：（1） 及時掌握患者病情，及時有效的處理患者病情。配合醫(yī)生給予傷病員相應(yīng)的緊急處置，并根據(jù)診療常規(guī)對患者進(jìn)行施救，并記錄搶救過程。（2） 指導(dǎo)送檢員正確、高效傳送搶救物品、器材和血標(biāo)本。（3） 負(fù)責(zé)傷病員床位安置、搶救藥品、器材的準(zhǔn)備

9、工作。（4） 保證病房的正常工作秩序，疏散不必要的多余人員。三、保障機制1. 日常監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等常規(guī)急救設(shè)備配送及報修由辦治班負(fù)責(zé)，如果基數(shù)不能滿足臨床需要由設(shè)備器材科配送中心負(fù)責(zé)。呼吸機直接由設(shè)備器材科配送中心負(fù)責(zé)，24小時服務(wù)電話42390。2. 無菌物品和器械的配送由消毒供應(yīng)中心任負(fù)責(zé)。3. 放射科急診值班電話390920，信息科值班電話881700。四、標(biāo)準(zhǔn)操作程序患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥通知護(hù)士長通知值班醫(yī)生通知二線醫(yī)生，住院總，通知組長啟動急性呼吸窘迫綜合癥搶救預(yù)案與護(hù)理緊急措施（見下頁）15分鐘內(nèi)醫(yī)療小組到位護(hù)理小組到位物資保障小組到位各組在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮和組長的

10、指導(dǎo)下分工合作領(lǐng)導(dǎo)小組評估患者搶救措施落實情況 任務(wù)完成五、緊急護(hù)理措施1、取平臥或斜坡臥位（依病情及患者意愿），保持安靜，解除焦慮，恐懼。 2、糾正低氧血癥，采取以下措施： （1） 立即給氧并清除呼吸道分泌自我批評，保持呼吸道的濕化加溫。氧流量6-8L/min。（2） 必需時應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開機械通氣。 （3） 立即給于呼吸末正壓通氣，給高濃度氧，使PaO260mmHg,血氧飽和度達(dá)90%以上。 （4） 選用定容呼吸器，嘲氣量10-15ml/kg，通氣量20L/min。 3、立即開辟靜脈通道并保持足夠的有效循環(huán)血量，及時抽送血生化和血氣分析。4、消除肺水腫及防止肺不張，改善微循環(huán)。

11、(1)酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖注射液500ml靜滴，2/d。 (2)有DIC時可加用肝素。 5、積極病因治療。 6、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用應(yīng)盡早，大劑量、短療程使用。氫化可的松1000-2000mg/d，或地塞米松20-30mg靜注，3/d，也可用甲潑尼龍治療。連用2d，1周內(nèi)開始減量，如無效應(yīng)盡早停用。7、如需補液，補液應(yīng)遵循兩大原則： (1)務(wù)必保持液體的負(fù)平衡（-5001000ml），可酌情使用白蛋白加利尿劑。 (2)合理輸入晶體和膠體溶液，早期宜輸晶體為主，防止加重肺水腫。8、警惕有無臟器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的搶救準(zhǔn)。六、一般護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情，尤其注意檢測呼

12、吸窘迫、發(fā)鉗、低氧血癥及酸減失衡狀況，并及時予以對癥搶救。2、注意人工氣道通暢及濕化，及時清除分泌物，保證供氧效果。 3、依病情及時調(diào)整呼吸機工作參數(shù)，保證治療效果。 4、做好病人及家屬的解釋安慰，取得配合并注意給病人保暖。 5、積極備好搶救用品以利及時救治。心臟驟?；颊邠尵茸o(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、適用范圍心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。預(yù)案中的緊急狀態(tài)特指心臟驟停的緊急醫(yī)療搶救，為保證緊急狀態(tài)下的患者安全，確保各項措施落實到位，特制定緊急情況下心臟驟停患者搶救護(hù)理預(yù)案。二 、人員構(gòu)成及職責(zé)（一）心臟驟?；颊邠尵茸o(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長

13、：彭 劼（電話副組長： 姜榮龍（電話 馮筱榕（電話 組 員： 值班醫(yī)生 值班護(hù)士 二線護(hù)士 二線醫(yī)生秘 書： 住院總（值班電話（二）工作職責(zé)醫(yī)療小組：（3） 在心臟驟停搶救小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，負(fù)責(zé)心臟驟?；颊叩膿尵茸o(hù)理工作。（4） 患者發(fā)生心臟驟停后，根據(jù)科室有關(guān)搶救治療指引要求，迅速啟動搶救應(yīng)急預(yù)案，采取緊急措施。護(hù)理小組：（5） 及時掌握患者病情，及時有效的處理患者病情。配合醫(yī)生給予傷病員相應(yīng)的緊急處置，并根據(jù)診療常規(guī)對患者進(jìn)行施救，并記錄搶救過程。（6） 指導(dǎo)送檢員正確、高效傳送搶

14、救物品、器材和血標(biāo)本。（7） 負(fù)責(zé)傷病員床位安置、搶救藥品、器材的準(zhǔn)備工作。（8） 保證病房的正常工作秩序，疏散不必要的多余人員。三、保障機制1. 日常監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等常規(guī)急救設(shè)備配送及報修由辦治班負(fù)責(zé)，如果基數(shù)不能滿足臨床需要由設(shè)備器材科配送中心負(fù)責(zé)。呼吸機直接由設(shè)備器材科配送中心負(fù)責(zé)，24小時服務(wù)電話42390。2. 無菌物品和器械的配送由消毒供應(yīng)中心任負(fù)責(zé)。3. 放射科急診值班電話390920，信息科值班電話881700。四、標(biāo)準(zhǔn)操作程序患者發(fā)生心臟驟停通知護(hù)士長通知值班醫(yī)生通知二線醫(yī)生，住院總，通知組長啟動心臟驟停搶救預(yù)案與護(hù)理緊急措施（見下頁）15分鐘內(nèi)醫(yī)療小組到位護(hù)理小組到

15、位物資保障小組到位各組在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮和組長的指導(dǎo)下分工合作領(lǐng)導(dǎo)小組評估患者搶救措施落實情況 任務(wù)完成五、緊急護(hù)理措施1、 判斷病情：當(dāng)患者突然抽搐或倒地時，立即上前輕拍病人，并且呼喚病人。無反應(yīng)時，觸摸大動脈無搏動，看胸廓無起伏及判斷病人為心跳驟停。2、 立即將病人面朝上去枕平臥，頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。 3、 立即行心肺復(fù)蘇，人工氣囊呼吸和胸外按壓，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。 4、 根據(jù)示波有室顫時，立即電除顫，并且快速建立靜脈通道。遵醫(yī)囑靜脈推注腎上腺素、阿托品等藥物。 5、 呼吸仍不恢復(fù)者，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。 6、 同時頭置冰帽保護(hù)腦細(xì)胞功能。 六、一般護(hù)理措施1維持血

16、液循環(huán)：適當(dāng)補容并用使用血管活性藥，維護(hù)血壓在正常水平。 2維持有效通氣功能：繼續(xù)吸氧；如自主呼吸尚未恢復(fù)，可繼續(xù)用人工呼吸機；如自主呼吸恢復(fù)但不健全穩(wěn)定，可酌用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗菜堿或回蘇靈肌注或靜滴；還要積極防治呼吸系統(tǒng)感染。 3心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常酌情處理。 4積極進(jìn)行腦復(fù)蘇： （1）如意識障礙伴發(fā)熱，應(yīng)頭部冰帽降溫；如血壓穩(wěn)定還可人工冬眠，常用氯丙嗪和異丙嗪各25mg，靜滴或肌注。 （2）防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或白蛋白等。 （3）改善腦細(xì)胞代謝藥：如ATP、輔酶A等。 （4）氧自由基清除劑。 （5）高壓氧艙治療。 5保護(hù)腎功能：密切觀察尿量及血肌酐，防治急

17、性腎功能衰竭。過敏性休克搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案一、適用范圍過敏性休克是人體對某些生物制品（如異體血清）或藥品（如青霉素、含碘造影劑）過敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反應(yīng)。如搶救不及時，常在5至10min內(nèi)死亡。預(yù)案中的緊急狀態(tài)特指過敏性休克的緊急醫(yī)療搶救，為保證緊急狀態(tài)下的患者安全，確保各項措施落實到位，特制定緊急情況下過敏性休克患者搶救護(hù)理預(yù)案。二 、人員構(gòu)成及職責(zé)（一）過敏性休克患者搶救護(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：彭 劼（電話副組長： 姜榮龍（電話 馮筱榕（電話 組 員： 值班醫(yī)生 值班護(hù)士 二線護(hù)士 二線醫(yī)生秘 書： 住院總（

18、值班電話（二）工作職責(zé)醫(yī)療小組：（5） 在過敏性休克搶救小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，負(fù)責(zé)過敏性休克的搶救護(hù)理工作。（6） 患者發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)科室有關(guān)搶救治療指引要求，迅速啟動搶救應(yīng)急預(yù)案，采取緊急措施。護(hù)理小組：（9） 及時掌握患者病情，及時有效的處理患者病情。配合醫(yī)生給予傷病員相應(yīng)的緊急處置，并根據(jù)診療常規(guī)對患者進(jìn)行施救，并記錄搶救過程。（10） 指導(dǎo)送檢員正確、高效傳送搶救物品、器材和血標(biāo)本。（11） 負(fù)責(zé)傷病員床位安置、搶救藥品、器材的準(zhǔn)備工作。（12） 保證病房的正常工作秩序，疏散不必要的多余人員。三、保障機制4. 日常監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等常規(guī)急救設(shè)備

19、配送及報修由辦治班負(fù)責(zé)，如果基數(shù)不能滿足臨床需要由設(shè)備器材科配送中心負(fù)責(zé)。呼吸機直接由設(shè)備器材科配送中心負(fù)責(zé)，24小時服務(wù)電話42390。5. 無菌物品和器械的配送由消毒供應(yīng)中心任負(fù)責(zé)。6. 放射科急診值班電話390920，信息科值班電話881700。四、標(biāo)準(zhǔn)操作程序患者發(fā)生過敏性休克通知護(hù)士長通知值班醫(yī)生通知二線醫(yī)生，住院總，通知組長啟動過敏性休克搶救預(yù)案與護(hù)理緊急措施（見下頁）15分鐘內(nèi)醫(yī)療小組到位護(hù)理小組到位物資保障小組到位各組在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮和組長的指導(dǎo)下分工合作領(lǐng)導(dǎo)小組評估患者搶救措施落實情況 任務(wù)完成五、緊急護(hù)理措施1. 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地

20、搶救，并迅速報告醫(yī)生。2. 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 3. 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工氣囊呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4. 迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 5. 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6. 做好觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、

21、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。7. 按醫(yī)院的相關(guān)制度逐級報告不良事件。醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦派人參加不良事件的處理和調(diào)查，并按要求封存相關(guān)藥品、使用后的殘存藥液及輸液器等，以備檢驗。六、一般護(hù)理措施1保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，補充血容量。 2心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。 3.做好心理護(hù)理。低血糖危象一、適用范圍 低血糖危象是指患者血糖2.8mmol/L,患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)（交感神經(jīng)興奮或神志改變）需緊急醫(yī)療搶救，為保證緊急狀態(tài)下的病人安全，確保各項措施落實到位，特制定緊急情況下甲狀腺亢進(jìn)患者

22、搶救護(hù)理預(yù)案。二、人員構(gòu)成及職責(zé)（一）低血糖危象患者搶救護(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：彭 劼（電話副組長： 姜榮龍（電話 馮筱榕（電話 組 員： 值班醫(yī)生 值班護(hù)士 二線護(hù)士 二線醫(yī)生秘 書： 住院總（值班電話（二）工作職責(zé)醫(yī)療小組：（1） 在低血糖危象搶救小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，負(fù)責(zé)低血糖危象患者病人的搶救護(hù)理工作（2） 患者發(fā)生低血糖危象后，根科室制訂搶救醫(yī)療指引要求，迅速啟動搶救應(yīng)急預(yù)案，采取緊急措施。 護(hù)理小組：（1） 及時掌握病人病情，及時有效的處理患者病情。配合醫(yī)生給予傷病員相應(yīng)的緊急處置，并根據(jù)診療常規(guī)對患者進(jìn)行施救，并記錄搶救過程。（2） 指導(dǎo)送檢員正確、高效傳送搶救物品、器材和血標(biāo)本。（3） 負(fù)責(zé)傷病員床位安置、搶救藥品、器材的準(zhǔn)備工作。（4） 保證病房的正常工作秩序，疏散不必要的多余人員。三、保障機制1. 日常監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等常規(guī)急救設(shè)備配送及報