產(chǎn)后出血--醫(yī)學培訓課件

1、產(chǎn)后出血病歷討論疾病概述是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。診斷標準及發(fā)生率時間分類原因治療原那么病歷病史： 患者，女，26歲，主因“孕39+2周，下腹不規(guī)那么疼痛3小時入院。 自訴孕足月，下腹不規(guī)那么疼痛3小時。入院時情況：一般情況好，心肺聽診無異常。腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無水腫，腱反射正常，產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心150/min，陰道檢查未查。入院診斷：孕39+2周G1P0LOA先兆臨產(chǎn)病歷診療經(jīng)過：入院后完善各項檢查，低流量吸氧，胎心監(jiān)測，指導胎動計數(shù)，密切觀察胎動、胎心。6月27日縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，于16:10宮口開全進產(chǎn)

2、房，于16：22在會陰側切下，順娩一活女嬰，評分10分，產(chǎn)后子宮收縮差，出血750ml，予縮宮素等促宮縮治療后子宮收縮好，陰道出血不多，予輸紅細胞懸液2u，產(chǎn)后予預防感染補血、對癥治療，泌乳量足，子宮復舊佳，惡露量少，色淡紅，大小便正常，會陰切口甲級愈合，痊愈出院，住院7天。病歷：出院時情況：術后第四天出院，無不適，乳汁分泌暢，子宮收縮好，宮底臍下三橫指，惡露量少，色淡紅，會陰切口甲級愈合，復查血常規(guī)，電解質正常。診斷 稱重法1.05g=1mL 容積法 面積法10cm2=10mL 休克指數(shù)=脈率收縮壓準確估計出血量護理診斷組織灌注量改變 與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生出血有關。生活自理缺陷 與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)

3、婦活動受限，需臥床時間長有關，加之失血、貧血。焦慮 與擔憂生產(chǎn)平安有關。知識缺乏 與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關。有感染的危險 與產(chǎn)生繼發(fā)性出血使患者抵抗力低、易感染及會陰側切傷口有關。護理目標當日組織灌注量得到及時補充，出血及時得到控制。1周內血紅蛋白根本恢復正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，根本生活可以自理。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護理。產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的本卷須知，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。預防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后出血的高危因素宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長胎盤剝離延緩間歇性出血、色暗紅，有凝血塊，子宮松軟輪廓不清子宮收縮乏力性臨床表現(xiàn)胎盤未娩出而出血多胎盤嵌頓時子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)胎盤

4、因素臨床表現(xiàn)出血表現(xiàn)發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)鮮紅；會陰、陰道、宮頸、陰道穹隆、子宮下段、盆壁。軟產(chǎn)道裂傷性臨床表現(xiàn)出血暗紅無凝血塊，出血不凝，出血不止凝血功能障礙性病因治療 按摩子宮 應用宮縮劑 宮腔填塞、縫扎子宮 結扎盆腔血管 髂內動脈栓塞 切除子宮子宮收縮乏力腹壁按摩宮底：腹部-陰道雙手按摩子宮法病因治療常用藥物縮宮素抗菌素晶體液膠體液病因治療 牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出 人工剝離胎盤 刮宮術 子宮次全切除 全麻下手取胎盤 胎盤因素病因治療人工剝離胎盤病因治療宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合軟產(chǎn)道損傷病因治療分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質凝血功能障礙按摩子宮,觀察子宮收縮情況準確計算出

5、血量 采用計量、測量、面積、稱重等方法； 立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血， 失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙， 床單，被褥。搶救與護理嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況 用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量缺乏。 搶救與護理建立雙靜脈通道搶救與護理監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生。嚴密監(jiān)測生命體征搶救與護理及時排空膀胱，有利于子宮復舊記出入量、尿量，每小時尿量30ml

6、以下說明血容量缺乏，20ml/h說明血容量嚴重缺乏，需加快補液速度，并隨時報告醫(yī)生做出相應處理。留置導尿搶救與護理立即配血 抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結合率測定。 抽血查各種檢查搶救與護理 視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺病癥，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫； 輸血過程中密切觀察，防止輸血反響發(fā)生。防止肺水腫和輸血反響發(fā)生搶救與護理 在止血的同時，積極協(xié)助醫(yī)生查找病因，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑應及時記錄，以免遺漏 護士應保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊及時準確客觀完整的護理記錄護理方案與實施協(xié)助患者日常生活。常用物品放在易取的地方。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護理問題。護理方案與實施根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。指導有關產(chǎn)生出血的病癥及必須立即就醫(yī)的狀況。指導產(chǎn)婦按摩子宮。進行產(chǎn)生飲食及用藥指導。加強母乳喂養(yǎng)指導。護理方案與實施遵醫(yī)囑給予預防性的抗生素。惡露需處理干凈，每天做會陰護理。助產(chǎn)操作應嚴格無菌操作。