中醫(yī)卒中單元治療模式的探討

1、中醫(yī)卒中單元治療模式的探討2021/4/261流行病學(xué) 腦血管病是一種常見病，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。 我國19個(gè)省市、18萬人口的近期流調(diào)結(jié)果顯示，目前腦卒中的發(fā)病率為60010萬，其中缺血性腦血管?。X血栓）約占70。2021/4/262流行病學(xué) 腦血管病除發(fā)病率、致死率、復(fù)發(fā)率高外，由此引起的高致殘率（癱瘓、失語及癡呆等神經(jīng)功能損害），不僅使患者的生存質(zhì)量低下，更成了社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。 在發(fā)展中國家，卒中將是未來10年內(nèi)的第二位死因；是癡呆的第二位病因；是嚴(yán)重殘疾的第一位病因。2021/4/263流行病學(xué)在循證醫(yī)學(xué)的薈萃分析評價(jià)中，目前只有四種療法對卒中有肯定的療

2、效，卒中單元（OR值為0.71），其次是溶栓（OR值為0.83）、抗血小板（OR值為0.95）和抗凝（OR值為0.99）。OR是指接受干預(yù)病人組中不良結(jié)果發(fā)生率/對照組中不良結(jié)果發(fā)生率。 OR1，提示干預(yù)組結(jié)果好2021/4/264卒中單元定義 卒中單元并非是一種藥物或一種技能，而是一種新的病房管理模式。其最大特點(diǎn)就是把過去那種單純以藥物為主體的治療模式改為把藥物治療與肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語言訓(xùn)練、健康教育和生活護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合起來，建立起一種整體的綜合治療模式。 卒中單元是一個(gè)針對急性腦卒中病人的診斷、治療、護(hù)理、營養(yǎng)、物理康復(fù)、心理治療以及醫(yī)學(xué)科普教育為一體的獨(dú)立的或相對獨(dú)立的綜合性病區(qū)。一個(gè)

3、共同的基本目標(biāo)就是預(yù)防措施積極干預(yù)，營造讓病人主動接受治療的醫(yī)療環(huán)境,預(yù)防一切可能的并發(fā)癥。 2021/4/265卒中單元目的 1、 降低卒中的發(fā)生率和病死率2、 改善功能預(yù)后3、 改善生活質(zhì)量4、 最佳衛(wèi)生資源利用。2021/4/266卒中單元目的具體來講，卒中醫(yī)療的目的是：快速識別和診斷急性卒中、縮小梗死和/或出血面積避免繼發(fā)并發(fā)癥、肺栓塞、感染和心肌梗死預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，促進(jìn)病人康復(fù)。通過教育增加病人和家屬正確對待卒中的意識。2021/4/267卒中單元效果縮短到院和CT檢查的時(shí)間快速神經(jīng)科評價(jià)更多的病人收入急性卒中單元縮短治療時(shí)間、減少病死率和致殘率。2021/4/268卒中單元的5個(gè)基本

4、特點(diǎn)1、組織與合作：多學(xué)科組成的治療隊(duì)伍，包括醫(yī)生、護(hù)士、理療師、職業(yè)治療師，語言治療師和社會工作者等。每周開會制定計(jì)劃。2、專業(yè)和教育：醫(yī)生和護(hù)士有卒中和康復(fù)的專長，對工作人員，病人和看護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)。2021/4/269卒中單元的5個(gè)基本特點(diǎn)3、強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)。4、可設(shè)在神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科或康復(fù)病房，床位不限。5、也可是流動的專門卒中治療隊(duì)伍。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 8:57:32 PM1

5、1、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/52022/7/52022/7/515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/

6、52022/7/505 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/5卒中單元的特點(diǎn)合作的多學(xué)科醫(yī)療教育和培訓(xùn)專業(yè)隊(duì)伍（卒中和/或康復(fù)）2021/4/2612卒中單元的分類急性（數(shù)天）康復(fù)（數(shù)周-數(shù)月）急性治療-康復(fù)（數(shù)天-數(shù)周）急性治療-康復(fù)數(shù)天-數(shù)周急性卒中單元Acute SU康復(fù)卒中單元Rehabilitation SU綜合卒中單元Comprehensive SU移動卒中單元Mobile SU2021/4/2613卒中單元的操作1、神經(jīng)科醫(yī)師臨床常規(guī)的病史詢問、體格檢查；2、24內(nèi)(大部分在6內(nèi))完成病人的各

7、項(xiàng)相關(guān)檢查,包括:頭顱、心電圖、血壓、血糖、電解質(zhì)、心肺功能等。如果符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，行r-tPA靜脈溶栓；3、給予相應(yīng)的藥物治療；2021/4/2614卒中單元的操作4、功能康復(fù)為卒中單元的操作主體的醫(yī)療隊(duì)伍參與病人康復(fù)治療計(jì)劃；5、強(qiáng)調(diào)病人早期活動,無論是出血性還是缺血性腦卒中都要求在24內(nèi)離開病床；6、昏迷的病人采用“良姿位”等；2021/4/2615卒中單元的操作7、心理醫(yī)師積極引導(dǎo)和心理支持；8、每周有科主任帶領(lǐng)大家對每一個(gè)病 人進(jìn)行討論，制定下一步計(jì)劃； 9、藥物的應(yīng)用不再占據(jù)重要位置；10、營養(yǎng)治療十分注重；2021/4/2616卒中單元的操作11、指導(dǎo)病人以及家屬共同參與整個(gè)治療計(jì)

8、劃,為病人出院后在家里自我訓(xùn)練,以及為病人轉(zhuǎn)院到社區(qū)醫(yī)療中心、護(hù)理院做積極準(zhǔn)備；12、每一個(gè)Stroke Unit也就是一個(gè)腦卒中的治療中心,由此聯(lián)接幾個(gè)社區(qū)卒中醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)、護(hù)理院,幫助和指導(dǎo)腦卒中后的系列醫(yī)療服務(wù)。2021/4/26172021/4/2618 卒中單元的中國化及中醫(yī)卒中單元 由于醫(yī)療體制和社會保障體系的差別等原因, 我國卒中單 元的形成較晚。根據(jù)我國醫(yī)療成分的實(shí)際組成特點(diǎn)(俗稱西醫(yī)、 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三套馬車) , 結(jié)合我國醫(yī)療保障體系相對較弱 之國情, 如何建立和運(yùn)行這種新的卒中病人治療和管理模式, 已 經(jīng)成為我國醫(yī)務(wù)人員一個(gè)共同關(guān)心的話題。2021/4/2619 1 20

9、14年新年伊始，一群反中醫(yī)人士在上海召開了第一屆“反中醫(yī)大會”2 年中一場關(guān)于脈診驗(yàn)孕的“挑戰(zhàn)”也在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)了極大關(guān)注。微博名人“燒傷超人阿寶”發(fā)起挑戰(zhàn)，愿出獎金5萬，以隨機(jī)盲法測中醫(yī)脈診準(zhǔn)確率是否能超80%. 新浪網(wǎng)在隨后發(fā)起的一項(xiàng)關(guān)于“脈診驗(yàn)孕”挑戰(zhàn)的網(wǎng)絡(luò)民意調(diào)查卻顯示，有74.2%的網(wǎng)友支持中醫(yī)，20.4%的網(wǎng)友支持“燒傷超人阿寶”，5.4%的網(wǎng)友選擇中立。3 2014年歲末的11月24日，中國農(nóng)工黨中央、國家中醫(yī)藥管理局在北京舉行第一屆“中醫(yī)科學(xué)大會”。全國人大常委會副委員長、農(nóng)工黨中央主席陳竺在會議上的講話：中醫(yī)藥學(xué)植根于中華文化的深厚土壤，惠及東方、影響世界，是全人類的共同財(cái)富。

10、它充滿著古代智慧和哲學(xué)思辨，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了新的哲學(xué)理念和應(yīng)用選擇。4 2014年12月19日，Science竟然出版了一期中醫(yī)藥專刊。該期?？幇l(fā)了世界衛(wèi)生組織20142023年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略視角一個(gè)全球性的科學(xué)挑戰(zhàn)：從古代治療實(shí)踐中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)東方是東方，西方是西方，兩者是否永遠(yuǎn)不相會？證：一個(gè)疾病診斷和治療的系統(tǒng)生物學(xué)方法等多篇文章。美國科學(xué)促進(jìn)會CEO、Science雜志出品人Alan Leshn博士稱：“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究者正在試圖通過現(xiàn)代組學(xué)和最新的技術(shù)來規(guī)范傳統(tǒng)治療方法?！敝嗅t(yī)藥在爭議中走過20142021/4/2620屠呦呦獲2015年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎 青蒿素靈感來自葛洪諾委會稱屠呦

11、呦獲獎是為了表彰她在受到中藥的啟發(fā)下對一種藥物的尋找過程。葛洪.肘后備急方“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”2021/4/2621病是不分中西的，人也是不分中西的，醫(yī)學(xué)也不該分中西2021/4/2622 VS 西醫(yī)中醫(yī)2021/4/2623 卒中單元的中國化及中醫(yī)卒中單元從我國醫(yī)療成分的 組成特點(diǎn)角度分析, 中國化后的卒中單元大致可分為純西醫(yī)卒 中單元、純中醫(yī)卒中單元和中西醫(yī)結(jié)合卒中單元三種形式。純 西醫(yī)卒中單元與國外相比不具療效優(yōu)勢, 而純中醫(yī)卒中單元( 純 粹的中醫(yī)優(yōu)化綜合治療)在臨床實(shí)際操作過程中難度極大, 且極 少見, 亦不符合系統(tǒng)科學(xué)的優(yōu)化理論( 系統(tǒng)是開放的) 。中西醫(yī)結(jié)合

12、卒中單元在西醫(yī)卒中單元的基礎(chǔ)上, 汲取了西醫(yī)卒中 單元的特長和精華, 同時(shí)融合中風(fēng)中醫(yī)治療的特長和優(yōu)勢, 具有 鮮明的臨床特色, 亦具備一定的療效優(yōu)勢。目前中醫(yī)卒中單元都為中西醫(yī)結(jié)合卒中單元2021/4/2624中醫(yī)卒中單元的建立所謂中醫(yī)卒中單元模式, 即中醫(yī)理論框架結(jié)構(gòu)下 的卒中單元。這與卒中單元中加入中藥、針灸、 推拿有著本 質(zhì)的不同。以中醫(yī)理 論為綱, 以卒中單元的管理模式為目, 采取中西醫(yī)并重，兩條腿走路。2021/4/2625 中醫(yī)在卒中單元的優(yōu)勢 1 整體觀念 整體觀念和辨證論治是中醫(yī)理論的核心思想。 整體觀念認(rèn)為人是一個(gè)與自然和社會密不可分的有 機(jī)整體，其貫穿于中醫(yī)的生理、病理、

13、診斷、治療和養(yǎng) 生等所有領(lǐng)域。卒中單元也強(qiáng)調(diào)以病人為中心，除 了提供藥物治療，更關(guān)注病人生存、生活質(zhì)量，在給予病人肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練的同時(shí)，輔以情志康復(fù) 和健康教育等綜合治療手段，使之成為真正意義 上的社會人?？梢娮渲袉卧怀鲆匀藶楸荆@在 本質(zhì)上與中醫(yī)學(xué)的整體觀是一致的。2021/4/2626 中醫(yī)在卒中單元的優(yōu)勢 2 辨證論治 辨證論治就 是將四診（望、聞、問、切）收集的資料，通過分析、 綜合辨清疾病的原因、性質(zhì)以及邪正之間的關(guān)系， 判為某一證，然后根據(jù)辨證的結(jié)果確定具體的治 法，這是中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的基本原則.。中醫(yī) 認(rèn)為，證是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的 病理概括，每個(gè)階段的病理

14、變化不同即證不同，治 療方法也就不同。卒中是一個(gè)非常復(fù)雜的過程， 要想用某單一的方法或統(tǒng)一的方法治療，顯然不 合理、不可行。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元在強(qiáng)調(diào)整體 配合的同時(shí)，十分注重個(gè)體性、階段性、動態(tài)性及 最優(yōu)性，目的是給病人提供最佳醫(yī)療服務(wù)，即針對 不同病人、發(fā)病的不同階段及動態(tài)變化過程中的 實(shí)質(zhì)問題、主要矛盾給予最佳干預(yù)措施。2021/4/2627 中醫(yī)在卒中單元的優(yōu)勢 3 治未病理論的深化“治未病”包括“未病先防 “和“既病防變”兩個(gè)方面。如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)根 據(jù)疾病的轉(zhuǎn)變規(guī)律，及時(shí)采取治療措施，防止疾病的 發(fā)展和轉(zhuǎn)變。卒中單元強(qiáng)調(diào)“急”和“早”，要求設(shè)備齊全的重 癥監(jiān)護(hù)室，直接和院前急救

15、相連接，凡腦卒中患者到 達(dá)急診室后，便可立即轉(zhuǎn)入卒中單元完成所有的檢 查、搶救和治療；與此同時(shí)開始功能康復(fù)。它體現(xiàn)出 急入院、早診斷、早治療、早康復(fù)的特點(diǎn)。素問四 氣調(diào)神大論說： “圣人不治已病治未病，不治已亂治 未亂，夫病已成而后藥之，亂已成而后活之，譬 猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎L”形象而生動地論 述了“治未病”的重要性。卒中單元中的健 康教育、二級預(yù)防與中醫(yī)學(xué)的“未病先防”有其共同 之處。 2021/4/2628 中醫(yī)在卒中單元的優(yōu)勢 中醫(yī)藥防患于未然的理念和系統(tǒng)論、整體論的認(rèn)識特點(diǎn)，已為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所接受，不僅適用于醫(yī)學(xué)，亦可用于人類社會發(fā)展方式和治理模式的借鑒，應(yīng)當(dāng)借助現(xiàn)代學(xué)術(shù)語

16、言實(shí)現(xiàn)對中醫(yī)藥學(xué)的解讀和發(fā)展，要加快傳承與創(chuàng)新步伐，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步。如果能夠?qū)⒅嗅t(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)結(jié)合，將有望給醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)，甚至整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新，帶來深遠(yuǎn)的影響。 陳竺于2014年11月24日中醫(yī)科學(xué)大會的講話2021/4/2629 中醫(yī)卒中單元的實(shí)施1 人員 在學(xué)術(shù)帶頭人帶領(lǐng)和指導(dǎo)下, 通過老中青傳幫帶、向全國名老中醫(yī)跟師學(xué)習(xí)、派醫(yī)師國內(nèi)進(jìn)修及優(yōu)秀人才招聘等方法, 形成了年齡、學(xué) 歷、 職稱和知識構(gòu)成合理, 素質(zhì)高, 工作能力強(qiáng), 富有責(zé)任心 的醫(yī)療學(xué)術(shù)隊(duì)伍。由我學(xué)科主導(dǎo)，重癥監(jiān)護(hù)/神經(jīng)外科/康復(fù)科/針灸科/推拿科等多學(xué)

17、科協(xié)作的醫(yī)護(hù)人員組成。 2021/4/2630 中醫(yī)卒中單元的實(shí)施2 設(shè)備的配置 ?？瞥浞掷冕t(yī)院引進(jìn)的當(dāng)今世界的 先進(jìn)設(shè)備, 包括螺旋 CT、 核磁共振，彩色多普勒, 腦電圖等, 提高診斷的準(zhǔn)確性; 同時(shí)還有配有各 種多功能監(jiān)護(hù)儀,及腦功能治療儀，超聲穴位治療儀，頻譜藥物透入儀，肢體循環(huán)促進(jìn)儀等多種康復(fù)治療儀器，為腦 卒中患者提供了硬件保證。2021/4/2631 中醫(yī)卒中單元的實(shí)施 3 制定標(biāo)準(zhǔn)文件以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)：包括有：臨床指南、急診路徑、監(jiān)護(hù)規(guī)范、操作程序、評定量表、健康教育等。 2021/4/2632 中醫(yī)卒中單元的實(shí)施 4. 院前教育和服務(wù)，以便早期發(fā)現(xiàn)卒中：多次在社區(qū)、網(wǎng)站進(jìn)行

18、中風(fēng)的防治科普講座，對年輕醫(yī)生在進(jìn)行中風(fēng)病的診治教育，以便使群眾與非神經(jīng)科的醫(yī)務(wù)人員能夠快速識別卒中體征，發(fā)現(xiàn)卒中，縮短出現(xiàn)癥狀至?？漆t(yī)師到達(dá)時(shí)間。2021/4/2633 社區(qū)宣教2021/4/2634邀請浙醫(yī)二院宋水江主任講授急性腦梗死的溶栓治療。2021/4/2635 病區(qū)宣教及科室研討2021/4/2636 中醫(yī)卒中單元的實(shí)施 5. 院內(nèi)診療：在醫(yī)院快速而正確的診斷和治療。依據(jù)指南，建立腦卒中診療規(guī)范。突出中醫(yī)特點(diǎn)，如依據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用”的特點(diǎn)，在中風(fēng)急性期使用“通腑法”，驅(qū)邪外達(dá)，相關(guān)研究獲杭州市衛(wèi)生科技項(xiàng)目立項(xiàng)(2013B52)；恢復(fù)期依據(jù)病人舌象多黃膩而采取化痰通絡(luò)，自擬“中風(fēng)

19、1號方”，取得較好的療效，相應(yīng)文章發(fā)表于國家一級雜志。1曹利民,夏志榮,胡志誠.復(fù)方大黃液合西藥治療急性腦出血45例.中國中醫(yī)急癥,2003,12(3);267-2682曹利民,胡志誠,沈壯虹.中西藥合用治療出血性中風(fēng)急性期35例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2002,18(2);32-323曹利民.大黃羚羊散為主治療急性出血性中風(fēng)45例：附單純西藥治療40例對照觀察.浙江中醫(yī)雜志,1998,33(8);359-3594曹利民.復(fù)方大黃液治療高血壓性腦出血88例.中醫(yī)雜志,2009,(5);441-4412021/4/2637中醫(yī)卒中單元的實(shí)施 重視舌象的變化以判斷疾病的進(jìn)退而指導(dǎo)臨床用藥。相關(guān)研究獲省中

20、醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)(2013ZA112)。從中風(fēng)辨證探討腦梗死患者典型眼底改變的證候特點(diǎn)浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃（A類）2015ZB096） 2021/4/2638中醫(yī)卒中單元的實(shí)施 積極開展中醫(yī)外治療法，通過中藥外敷、耳穴埋豆、中藥涂擦、藥浴療法、經(jīng)絡(luò)治療，藥物透入治療、針灸療法、推拿按摩療法、鼻內(nèi)吹藥療法、刮痧療法、灌腸療法、貼藥療法等中醫(yī)療法，為2014年浙江省中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目（2014077），加以推廣。2021/4/2639 中風(fēng)外治療法 20余萬字 主編：裴靜波 曹利民 中國中醫(yī)藥出版社 2014.11主編專著1本2021/4/2640 中醫(yī)卒中單元的實(shí)施6. 出院后連續(xù)性治療：我們采用專職護(hù)士隨訪，中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)，定期門診復(fù)診，中醫(yī)藥調(diào)理，中風(fēng)后的生活飲食注意，并定期召開出院中風(fēng)病人的健康講座。2021/4/26412021/4/2642 2021/4/2643謝謝 2021/4/26449、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。05-7月-2205-7月-22Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/5/2022 8:57:32 PM11、人總是珍惜為得到。05-7月-22*Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲