骨科常見癥狀和體征的護(hù)理.

1、骨科常見癥狀和體征的護(hù)理骨科常見癥狀和體征的護(hù)理骨一科 王小燕主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、骨科病一、骨科病人的一般癥狀和體征人的一般癥狀和體征二、代表病種的癥狀、體征二、代表病種的癥狀、體征骨折、脫位骨折、脫位慢慢性疼痛病性疼痛病人：頸椎病、腰椎間盤突出人：頸椎病、腰椎間盤突出骨骨科感染病科感染病人：血源性骨髓炎人：血源性骨髓炎骨骨科腫瘤病科腫瘤病人：骨軟骨瘤、骨肉瘤人：骨軟骨瘤、骨肉瘤三、骨科長期臥床病人的并發(fā)癥三、骨科長期臥床病人的并發(fā)癥四、骨科常見癥狀、體征的護(hù)理骨科常見癥狀、體征的護(hù)理一、骨科病一、骨科病人的一般癥狀體征人的一般癥狀體征1疼疼痛和壓痛：痛和壓痛：原因、表現(xiàn)不一、大多又伴隨癥狀腫

2、腫脹和淤斑：脹和淤斑：患處血管破裂出血形成血腫，軟組織損傷造成水腫，都可使患處嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。功能障礙（關(guān)節(jié)活動度異常）功能障礙（關(guān)節(jié)活動度異常）局部腫脹和疼痛使患肢活動受限。完全性骨折時(shí)， 肢體完全喪失活動能力。步步態(tài)異常態(tài)異常畸形畸形一、骨科病人的一般癥狀體征一、骨科病人的一般癥狀體征步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)異常一、骨科病人的一般癥狀體征一、骨科病人的一般癥狀體征關(guān)節(jié)活動度異常關(guān)節(jié)活動度異常(1)關(guān)節(jié)活動度受限：關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)已骨性相連，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)已骨性相連，關(guān)節(jié)間隙消失，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎

3、后期、關(guān)節(jié)融合術(shù)后。常見于化膿性關(guān)節(jié)炎后期、關(guān)節(jié)融合術(shù)后。關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕形成、關(guān)節(jié)粘關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕形成、關(guān)節(jié)粘連，常見于骨折后關(guān)節(jié)長期固定。連，常見于骨折后關(guān)節(jié)長期固定。關(guān)節(jié)攣縮：關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，如皮膚攣縮、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，如皮膚攣縮、肌肉攣縮、韌帶攣縮。肌肉攣縮、韌帶攣縮。關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)異常。(2)關(guān)節(jié)活動度過大：見于周圍神經(jīng)損傷、肌肉見于周圍神經(jīng)損傷、肌肉癱瘓、肌肉斷裂等，造成關(guān)節(jié)活動動力異常，這癱瘓、肌肉斷裂等，造成關(guān)節(jié)活動動力異常，這時(shí)關(guān)節(jié)主動不能活動，被動活動度大于正常。時(shí)關(guān)節(jié)主動不能活動，被動活動度大于正常。一、骨科病人的一般癥狀體征一、骨科病人的一般癥

4、狀體征畸形畸形畸形畸形畸形畸形畸形畸形二、（1）骨折的癥狀與體征癥狀：癥狀：1 1、疼痛、壓痛：、疼痛、壓痛：骨折處均感疼痛，在移動肢體時(shí)疼痛加劇，骨折處有直接壓痛及間接叩擊痛。2 2、腫脹瘀斑：、腫脹瘀斑：因骨折發(fā)生后局部有出血，創(chuàng)傷性炎癥和水腫改變，受傷一、二日后更為明顯的腫脹，皮膚可發(fā)亮，產(chǎn)生張力性水皰。淺表的骨折及骨盆骨折皮下可見瘀血。3、功能障礙功能障礙：由于骨折失去了骨骼的支架和杠桿作用，活動時(shí)引起骨折部位的疼，使肢體活動受限。 骨折的癥狀與體征骨折專有體征骨折專有體征：畸形畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短 異?；顒赢惓；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后

5、出現(xiàn)不正常的活動 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。 骨折的癥狀與體征股骨頸骨折患者的外旋畸形股骨頸骨折患者的外旋畸形 骨折的癥狀與體征脊柱骨折癥狀：1、局部疼痛2、腹痛腹脹體征：1、局部壓痛和腫脹2、活動受限和脊柱畸形胸腰段脊柱骨折時(shí)可摸到后凸畸形 脊柱骨折合并脊髓損傷因損傷部位不同程度不同表現(xiàn)不同脊髓損傷：不同程度的癱瘓脊髓圓錐損傷：會陰部感覺 障礙、括約肌功能障礙（下肢無癱瘓且跟腱反射存在）馬尾神經(jīng)損傷：遲緩性癱瘓+、 頸椎骨折合并頸髓損傷頸髓損傷是指外傷原因造成頸段脊髓受損，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙?；颊叱３Ｒ?yàn)楹粑“c瘓出

6、現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、胸悶等表現(xiàn)。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。損傷原因頸髓損傷的并發(fā)癥呼吸抑制:與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、膈肌無力體溫異常（中樞性高熱) 脊髓損傷，自主神經(jīng)功能失調(diào)，截癱平面以下感覺障礙，影響散熱功能或有感染存在，患者常發(fā)生高熱，應(yīng)給予物理降溫及藥物降溫便秘：與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關(guān)尿潴留：與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)壓瘡：與感覺及活動障礙有關(guān)感染：與長期留置尿管有關(guān)骨盆骨折癥狀：病人髖部疼痛腫脹、不能坐起或站立。有大出血或嚴(yán)重內(nèi)臟損傷時(shí)，面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、煩躁不安等低血壓和休克早期表現(xiàn)。 體征：骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽性。 肢體長度不對稱 會陰部瘀斑

7、：是恥骨和坐骨骨折的特有體征。骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥：失血性休克內(nèi)臟臟器的損傷：可合并膀胱、尿道和直可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。及會陰流血。 骨盆骨折的處理程序骨盆骨折的處理程序1.急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程序如下：序如下：（1）密切觀察生命體征變化：測量血壓、）密切觀察生命體征變化：測量血壓、脈搏，了解出血情況，有無休克。脈搏，了解出血情況，有無休克。（2）建立輸血補(bǔ)液途徑：盡早靜脈開放補(bǔ)）建立輸血補(bǔ)液途

8、徑：盡早靜脈開放補(bǔ)液或輸血。液或輸血。2.盡早查盡早查X線和線和CT以明確骨折及類型。以明確骨折及類型。3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無血，排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導(dǎo)尿管后入，尿道損傷可能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時(shí)，行膀胱注水試驗(yàn)，陽性意味著膀胱損時(shí)，行膀胱注水試驗(yàn)，陽性意味

9、著膀胱損傷。傷。 骨盆骨折的處理程序骨盆骨折的處理程序4.觀察直腸情況注意有無腹膜炎或直觀察直腸情況注意有無腹膜炎或直腸周圍感染表現(xiàn)。腸周圍感染表現(xiàn)。5.觀察腹部如有腹部疼痛，行診斷性觀察腹部如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無腹內(nèi)臟器損腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷。傷。6.臥床病人作好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)臥床病人作好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。癥。7.牽引及固定病人作好相應(yīng)的護(hù)理。牽引及固定病人作好相應(yīng)的護(hù)理。1、根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)迅速判斷病情，立即報(bào)告醫(yī)生，積極尋找休克原因并記錄休克事件，如果有骨折者要做好肢體的固定。2、患者取去枕平臥位（有呼吸困難、心功能不全或肺水腫時(shí)，頭部抬

10、高20-30，病情嚴(yán)重時(shí)可抬高下肢15-20），注意保暖。3、迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液。盡快恢復(fù)有效的血容量，同時(shí)抽血以作配血、監(jiān)測生化、血常規(guī)用。4、給予心電監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入，鼻塞或面罩吸氧6-8L/min，嚴(yán)重低氧血癥，面罩不能提供足夠的吸入氧濃度時(shí)，需行氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。5、首先輸注的液體為生理鹽水、林格液及羥乙基淀粉，快速輸入，伴發(fā)心血管病的患者遵醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。補(bǔ)液原則：先晶后膠，晶：膠=3：1，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸全血或成分輸血。6、在擴(kuò)容治療的同時(shí)，迅速查明引起休克的原因。失血性休克的應(yīng)急預(yù)案27、進(jìn)行中心靜脈置管，定期測量中心靜脈壓，做好記錄

11、，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。8、留置胃管、尿管，嚴(yán)格記錄出入量，并記錄每小時(shí)尿量，尿量大于30ml/h說明腎血流量已有好轉(zhuǎn)。糾正水電解質(zhì)紊亂，酸中毒時(shí)可用5%碳酸氫鈉靜脈滴注。9、嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、神志及末梢循環(huán)的情況。10、完善相關(guān)檢查、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后的患者做好術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。11、安慰患者和家屬，給患者及家屬提供心理支持。12、按規(guī)定在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程，并做好相關(guān)的護(hù)理記錄。二、（二、（2）關(guān)節(jié)脫位）關(guān)節(jié)脫位專有體征：畸形專有體征：畸形 彈性固定彈性固定 關(guān)節(jié)盂空虛關(guān)節(jié)盂空虛二、（3 3）頸 椎 病 頸椎間盤退行性變本身及

12、其繼發(fā)性改頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)并引起各種癥狀和根、椎動脈、交感神經(jīng)并引起各種癥狀和體征。體征?！靖?念】【病 因】 1 1 頸椎間盤退行性變：頸椎間盤退行性變： 一方面可導(dǎo)致椎體、錐間關(guān)節(jié)及其周一方面可導(dǎo)致椎體、錐間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶變形、增生、鈣化；另一方面是錐間圍韌帶變形、增生、鈣化；另一方面是錐間隙變窄、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周隙變窄、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突。膨突。 2 2 先天性或發(fā)育性椎管狹窄。先天性或發(fā)育性椎管狹窄。 3 3 損損傷加速或加重頸椎退行性傷加速或加重

13、頸椎退行性變。變?！九R床分型】 1 1 神經(jīng)根型頸椎病 2 2脊髓型頸椎病 3 3椎動脈性頸椎病 4 4交感神經(jīng)性頸椎病 5 5混合性頸椎病【臨床表現(xiàn)】 1 1 神經(jīng)根型頸椎病 （1 1） 癥狀： 頸肩痛：頸肩痛： 常沿頸神經(jīng)根向前臂及手放射，呈針刺電擊樣常沿頸神經(jīng)根向前臂及手放射，呈針刺電擊樣痛。頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時(shí)疼痛加重痛。頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時(shí)疼痛加重。上肢肌力減退、肌萎縮，以大魚際肌和骨間肌最明上肢肌力減退、肌萎縮，以大魚際肌和骨間肌最明顯，手指動作不靈活。顯，手指動作不靈活。（2 2）體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和）體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩

14、關(guān)節(jié)活動有不同程度受限。上肢腱反射減弱或消肩關(guān)節(jié)活動有不同程度受限。上肢腱反射減弱或消失，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。失，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。突出的椎間盤受壓的脊神經(jīng)【臨床表現(xiàn)】 2 2 脊髓型頸椎病 （1 1） 癥狀： 四肢乏力、麻木、行走困難、持物不穩(wěn)、精細(xì)活動失調(diào)、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。 后期出現(xiàn)大小便功能障礙，表現(xiàn)為尿頻或排尿排便困難。（2 2）體征：肌力減退，四肢腱反射活躍或）體征：肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，腹部反射、提睪反射、肛門反射減弱亢進(jìn)，腹部反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失?；蛳??；舴蚵险?、巴彬斯基氏征陽性?！九R床表現(xiàn)】 3 3 椎動脈型

15、頸椎病 （1 1）眩暈：最常見，多伴有復(fù)視、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀，頭頸部活動和姿勢改變可誘發(fā)或加重眩暈。 （2 2）猝倒：本型特有的癥狀，表現(xiàn)為四肢麻木、軟弱無力而跌倒，多在頭頸部活動和姿勢改變時(shí)發(fā)生； 有不同程度的運(yùn)動和感覺障礙。（3 3）頭痛：表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，以枕部、頂部為主，發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。體征：頸部壓痛、活動受限 椎動脈是由鎖骨下椎動脈是由鎖骨下 動脈左右各發(fā)出一支，動脈左右各發(fā)出一支， 從第從第6 6頸椎橫突孔進(jìn)入后頸椎橫突孔進(jìn)入后 沿各橫突孔上行，至環(huán)沿各橫突孔上行，至環(huán) 椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，

16、然 后進(jìn)入大腦匯合成基底動后進(jìn)入大腦匯合成基底動 脈，主要支配大腦后脈，主要支配大腦后1/31/3 與小腦。與小腦。【臨床表現(xiàn)】 4 4 交感神經(jīng)型頸椎病 表現(xiàn)： （1 1）交感神經(jīng)興奮癥狀： 頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、心跳加快、心律不齊、血壓升高； （2 2）交感神經(jīng)抑制癥狀： 頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動緩慢、 血壓下降、胃腸脹氣等。 二、（4）腰椎間盤突出癥定 義腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓

17、迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。該。該病病是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。者的工作及生活質(zhì)量。分 類1 1、腰椎間盤膨出、腰椎間盤膨出 2 2、腰椎間盤突出、腰椎間盤突出 3 3、腰椎間盤脫出、腰椎間盤脫出病 因（1 1）腰椎間盤的退行性改變）腰椎間盤的退行性改變（2 2）外力的作用）外力的作用（3 3）椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)）椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn) 腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有： 突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破突

18、然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因裂的主要原因 腰部外傷腰部外傷姿勢不當(dāng)姿勢不當(dāng)腹壓增高腹壓增高受寒與受濕寒冷或潮濕受寒與受濕寒冷或潮濕臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1、癥狀：、癥狀：（1 1）腰痛：超過）腰痛：超過90%90%的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，多為現(xiàn)的癥狀，疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，多為 持久性鈍痛。持久性鈍痛。（2 2）下肢放射痛：）下肢放射痛：1 1. .放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。趾。 2.2.一切使腦脊液壓力增高的動作一切使腦脊液壓力增

19、高的動作. . 3. 3.活動時(shí)疼痛加劇，休息后減輕?；顒訒r(shí)疼痛加劇，休息后減輕。 （3 3）間歇性跛行：）間歇性跛行：（4 4）馬尾綜合征：提出的髓核或脫垂的椎間盤組織）馬尾綜合征：提出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。體征體征（1 1）腰椎側(cè)凸：為減輕神經(jīng)根受腰椎側(cè)凸：為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形。壓而引起的姿勢性代償畸形。（2 2）脊柱活動受限）脊柱活動受限 ：尤以前屈更為明：尤以前屈更為明顯顯（3 3）腰部壓痛伴放射痛）腰部壓痛伴放射痛 ; ;（4 4）直腿抬高試驗(yàn)陽性）直腿抬高試驗(yàn)陽性 ;

20、 ;（5 5）感覺及運(yùn)動功能減弱，神經(jīng)根受）感覺及運(yùn)動功能減弱，神經(jīng)根受損引起，其支配區(qū)域的感覺及運(yùn)動功能損引起，其支配區(qū)域的感覺及運(yùn)動功能減弱或完全喪失。如皮膚麻木發(fā)涼，皮減弱或完全喪失。如皮膚麻木發(fā)涼，皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟鍵溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟鍵反射減弱或消失。反射減弱或消失。二、（5）骨科感染病人化膿性骨髓炎定義：使涉及骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織的化膿性細(xì)菌感染。感染途徑 1.血源性骨髓炎 2.創(chuàng)傷性骨髓炎 3.外來性骨髓炎69-1局部癥狀：1.早期：患區(qū)劇痛，局部皮溫增高， 有局限性壓痛，腫脹并不明 顯。2.后期：局部水腫，壓痛更為明顯說 明此處已形成骨膜

21、下膿腫。 再往后疼痛減輕，為膿腫穿破臨床表現(xiàn) 后成為軟組織深部膿腫，但局部紅、腫、熱、壓痛則更加明顯。各關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性積液。如向髓腔播散，則癥狀更嚴(yán)重，整個(gè)骨干都有骨破壞后，可發(fā)生病理性骨折。3.急性骨髓炎的自然病程可維持34周。膿腫后形成竇道，疼痛緩解，體溫逐漸下降，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。4.部分低毒感染，表現(xiàn)不典型，體征較輕，診斷較困難。體征：局部皮溫增高。早期壓痛不一定嚴(yán)重，當(dāng)膿腫進(jìn)入骨膜下時(shí)，局部有明顯壓痛，被動活動肢體時(shí)，患兒因疼痛而啼哭。若整個(gè)骨干均受破壞，易繼發(fā)病理性骨折。二、（6）腫瘤病人概念：骨腫瘤是發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤，是指骨組織（骨膜、骨和軟骨）及骨附屬組織（骨的血管、神經(jīng)、

22、脂肪、纖維組織等）所發(fā)生的腫瘤1.疼痛：惡性骨腫瘤的重要癥狀，由輕度、間歇性發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并有局部壓痛。良性腫瘤生長緩慢，多無疼痛或僅有輕度疼痛，少數(shù)良性腫瘤，如骨樣骨瘤可因反應(yīng)骨的生長二產(chǎn)生劇痛。2.壓痛：多見于表淺的骨腫瘤3.腫塊和腫脹：惡心骨腫瘤局部腫脹和腫塊常發(fā)展迅速，表面可有皮溫增高和淺靜脈怒張。良性腫瘤生長緩慢，病程較長，通常被偶然發(fā)現(xiàn)。癥狀和體征：4.畸形和活動受限：位于長骨干垢端的骨腫瘤多臨近關(guān)節(jié)，由于疼痛、腫脹、畸形，可使關(guān)節(jié)腫脹和活動受限。5.病理性骨折與脫位：腫瘤生長可破壞骨質(zhì)，輕微外力造成病理性骨折是某些骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡心骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移瘤的常見并發(fā)癥。6.轉(zhuǎn)

23、移癥狀：如肺轉(zhuǎn)移等。7.精神、情緒改變?nèi)?、骨科長期臥床病人的并發(fā)癥1 1、肺部感染：、肺部感染：活動受限限制有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱或呼吸道上皮纖毛運(yùn)動減弱）2 2、深靜脈血栓：、深靜脈血栓：下肢靜脈回流緩慢，如血液粘稠度較高極易引起血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。（脫落：栓塞）3 3、壓瘡：、壓瘡：力學(xué)因素（壓力、摩擦力、剪切力）、理化因素、營養(yǎng)狀況、醫(yī)療護(hù)理用具使用不當(dāng)5 5、泌尿系感染或結(jié)石、泌尿系感染或結(jié)石：長期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽舊滯于腎及尿道已形成結(jié)石或引起感染。4 4、消化功能減退、便秘：、消化功能減退、便秘：活動量明顯減少，出現(xiàn)食欲不振

24、、飯后不易消化，腹脹等消化功能減退的癥狀。另外，由于腸蠕動減少加上飲食不能合理的調(diào)整從而引起。7 7、骨質(zhì)疏松：、骨質(zhì)疏松：長期臥床可加速骨鈣吸收，一方面加速骨質(zhì)疏松，另一方面，血鈣水平上升，引起高鈣血癥、心律失常，腹痛，形成鈣在關(guān)節(jié)液中沉淀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。6 6、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：受傷肢體由于長時(shí)間的固定而不注意功能鍛煉，可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維黏連，關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉、肌腱的攣縮，關(guān)節(jié)活動可有不同程度的障礙，長時(shí)間的活動少可導(dǎo)致肌肉萎縮至病人活動無耐力或完全喪失活動能力。四、骨科病人的護(hù)理1.疼痛的護(hù)理骨科患者疼痛的常見原因有：創(chuàng)傷、炎癥、急性缺血、惡性腫瘤、神經(jīng)性疼

25、痛和截肢性疼痛。觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，評估疼痛程度（視覺模擬評分法或面部表情評分法）減輕或消除疼痛的刺激因素減除疼痛的方法減輕或消除疼痛的刺激因素首先應(yīng)為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境。 1、當(dāng)患處外固定過緊時(shí)調(diào)整至能耐受的程度2、當(dāng)病人咳嗽或深呼吸時(shí)用手拖住傷口用枕頭抵住傷口或3、翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷肢或術(shù)肢，避免過度轉(zhuǎn)動及對創(chuàng)面的直接壓迫4、傷口有炎癥時(shí)配合及時(shí)換藥5、維持良好的姿勢和體位，減輕臥床過久引起的不適減輕疼痛的方法1、心理方法，催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適2、生理方法：冷熱敷、床上擦浴，減輕焦慮與不適3、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物2

26、.腫脹的護(hù)理1、肢體抬高2、患處冷敷3、藥物治療：活血化瘀，預(yù)防血栓；消腫止痛注意：觀察有無神經(jīng)損傷的癥狀，患肢遠(yuǎn)端動脈搏動，血管充盈度，皮膚顏色、溫度、疼痛等3.出血的護(hù)理密切觀察切口出血情況，若出血較多及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。注意患者體溫變化及切口情況，若體溫上升、切口紅、腫、熱、痛，提示感染發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。4.便秘的護(hù)理建立正常的排便形態(tài)。定時(shí)排便，注意便意.合理飲食，指導(dǎo)患者多食用促進(jìn)排便的粗糧、新鮮蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、香蕉。攝取充足水分，2500ml日。避免食用刺激性食物，如辣椒生姜等。加強(qiáng)宣教，囑患者堅(jiān)持功能鍛煉，進(jìn)行力所能及的活動。排便時(shí)可指導(dǎo)患者及家屬自右向左按摩

27、腹部，促進(jìn)腸蠕動。創(chuàng)造合適的排便環(huán)境，可用屏風(fēng)遮擋，減少外界影響。必要時(shí)使用甘油灌腸劑，潤滑腸道，刺激腸蠕動。硬結(jié)糞便在肛門口拍不出時(shí)，護(hù)士可帶手套用手指扣除糞便，同時(shí)注意防止損傷腸粘膜或?qū)е轮摊彸鲅?.癱瘓病人的護(hù)理1.病房安靜、整潔、舒適、應(yīng)有良好的服務(wù)。 2.家屬應(yīng)給予同情和理解，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，支持治療及功能鍛煉。 3.評估患者生活自理能力缺陷的程度，向病人提供生活支持，病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人用健側(cè)肢體取物、洗漱、移動身體等。 4.對臥床病人要保持床褥清潔、干燥，患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，對突出容易受壓部位用氣墊或氣圈保護(hù)；截癱患者應(yīng)臥于有活動開孔（放置便器）的木板床，以免腰骶部皮膚被便器磨傷。 5.病室內(nèi)保持空氣流通，并注意保暖，鼓勵(lì)患者多咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背及時(shí)吸出氣管內(nèi)不易咳出的分泌物。進(jìn)食應(yīng)該緩慢、防止嗆入氣管，吞咽困難時(shí)用鼻飼。 6.做好口腔護(hù)理、防止吸入性肺炎。 7.排尿困難的患者可按摩膀胱以助排尿，訓(xùn)練病人自主解小便。便秘者應(yīng)添加含纖維素多的食物，每天應(yīng)按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。 8.與家屬及患者討論制訂功能鍛煉計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)合理、適度、循序漸進(jìn)、主動運(yùn)動與被動運(yùn)動相結(jié)合的原則。護(hù)士在指導(dǎo)偏癱患者穿、脫衣服時(shí)應(yīng)先穿患側(cè)，