lsy血液學檢驗課件2

1、第二章 臨床血液學檢測 本章所包含內(nèi)容有：本章所包含內(nèi)容有：n血細胞一般檢查血細胞一般檢查 血液一般檢測血液一般檢測n血細胞其它檢查血細胞其它檢查 n溶血性貧血實驗室檢查（自學）溶血性貧血實驗室檢查（自學）n骨髓細胞學檢查骨髓細胞學檢查n血型檢查與輸血（自學）血型檢查與輸血（自學）復習內(nèi)容復習內(nèi)容血液組成血液組成n 中性粒細胞中性粒細胞n 紅細胞紅細胞 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 n 血細胞血細胞 白細胞白細胞 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞n 血小板血小板 淋巴細胞淋巴細胞n 單核細胞單核細胞 纖維蛋白原纖維蛋白原血液血液 血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白白蛋白n 固體成分固體成分 GLU、激素、激素 球蛋

2、白球蛋白 n 無機鹽無機鹽 n 血漿血漿 n 水水 第一節(jié)第一節(jié) 血液一般檢驗血液一般檢驗n血液一般檢測：血液常規(guī)檢測、網(wǎng)織紅細血液一般檢測：血液常規(guī)檢測、網(wǎng)織紅細胞檢測、紅細胞沉降率檢測胞檢測、紅細胞沉降率檢測n血液常規(guī)檢測：血液常規(guī)檢測：blood routine test blood routine test 對血液中三種血細胞的對血液中三種血細胞的 數(shù)量與形態(tài)數(shù)量與形態(tài)進行進行初步初步檢查的檢驗項目檢查的檢驗項目一、臨床應用n協(xié)助診斷及鑒別診斷協(xié)助診斷及鑒別診斷n病情觀察和預后判斷病情觀察和預后判斷n某些治療的監(jiān)護某些治療的監(jiān)護n術前準備術前準備指征指征：出血、發(fā)熱、乏力、氣短、心慌、

3、貧血貌、：出血、發(fā)熱、乏力、氣短、心慌、貧血貌、肝脾腫大、黃疸等肝脾腫大、黃疸等二、血標本采集與送檢（）n標本種類與采集部位：標本種類與采集部位：n動脈血：動脈血：撓動脈、股動脈撓動脈、股動脈n靜脈血：靜脈血：肘正中靜脈肘正中靜脈，此處穿刺比較方便，此處穿刺比較方便，疼痛也少。對正在進行靜脈輸液的病人應疼痛也少。對正在進行靜脈輸液的病人應在另一側手臂采血。若雙臂都在輸液，則在另一側手臂采血。若雙臂都在輸液，則不能在靜脈輸液裝置的近端采血，否則所不能在靜脈輸液裝置的近端采血，否則所測結果易受輸液成分的影響）測結果易受輸液成分的影響）n末梢血：末梢血：左手無名指尺側指腹左手無名指尺側指腹二、血標本

4、采集與送檢（）二、血標本采集與送檢（）n采血時間：采血時間：n住院病人：每天清晨住院病人：每天清晨7:008:00之間，每之間，每次采血時間最好固定；次采血時間最好固定；n門診病人：隨機采血門診病人：隨機采血n體位：體位：臥位或坐位。臥位或坐位。n直立位時靜脈滲透壓增加，部分水分轉移直立位時靜脈滲透壓增加，部分水分轉移到間質(zhì)，血漿總量較臥位少到間質(zhì)，血漿總量較臥位少12%12%左右，使血左右，使血液濃縮。液濃縮。靜脈采血靜脈采血真空采血器真空采血器各種真空管各種真空管末梢采血末梢采血三、血液標本的類型類型類型全血全血血清血清 濃縮血細胞濃縮血細胞血漿血漿 免免疫疫學學化化學學成成分分凝凝血血實

5、實驗驗 離心后抗凝血液分層離心后抗凝血液分層 layer after blood centrifugated 血漿血漿plasma 血小板血小板platlet 白細胞白細胞white cell還原血紅蛋白還原血紅蛋白reduced hemoglobin 含氧紅細胞含氧紅細胞oxygen red cell四、檢驗手段四、檢驗手段n手工檢驗手工檢驗：血常規(guī)：血常規(guī)RBC、Hb、WBC、WBCDC，其他指標單獨測定，其他指標單獨測定n自動血細胞分析儀檢驗自動血細胞分析儀檢驗：根據(jù)儀器型號及：根據(jù)儀器型號及功能不同可提供多種參數(shù)功能不同可提供多種參數(shù)手工檢驗手工檢驗電阻抗型自動血細胞分析儀電阻抗型自動

6、血細胞分析儀五、紅細胞相關檢測五、紅細胞相關檢測 紅細胞計數(shù)和紅細胞計數(shù)和HBHB測定測定紅細胞：紅細胞：red blood cell (RBC) erythrocyte 血紅蛋白：血紅蛋白：hemoglobin（Hb，HGB）五、紅細胞相關檢測五、紅細胞相關檢測 紅細胞計數(shù)和紅細胞計數(shù)和HBHB測定測定 RBC(x1012/L) Hb(g/L) 成成 年男年男 性性 4.05.5 120160 成成 年年 女女 性性 3.55.0 110150 新新 生生 兒兒 6.07.0 170200五、紅細胞相關檢測五、紅細胞相關檢測 紅細胞計數(shù)和紅細胞計數(shù)和HBHB測定測定RBC 及及Hb 增增 多

7、：多：成成 年年 男男 性性: RBC6.0 x 1012/L Hb180 g/L成成 年年 女女 性性: RBC 5.5 x 1012/L Hb170 g/L復習：紅細胞生理復習：紅細胞生理n腎腎 EPO 骨髓骨髓 RBC 血管血管 供氧、衰老供氧、衰老 造血原料造血原料 （鐵、葉酸、（鐵、葉酸、VB12） 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) （脾、肝、骨髓）（脾、肝、骨髓） 食物（消化道）食物（消化道） 破壞破壞紅細胞計數(shù)和紅細胞計數(shù)和HBHB測定測定 RBC RBC 及及HbHb增多增多（1）相對性）相對性RBC：血漿容量減少，暫時性。：血漿容量減少，暫時性。 劇烈嘔吐，嚴重腹瀉，大面積燒傷。劇烈

8、嘔吐，嚴重腹瀉，大面積燒傷。 由于體內(nèi)水分喪失過多由于體內(nèi)水分喪失過多血液濃縮。血液濃縮。 （2）絕對性）絕對性RBC：缺氧：缺氧 RBC代償性增多，代償性增多， 少數(shù)由造血系統(tǒng)疾病所致；雄激素。少數(shù)由造血系統(tǒng)疾病所致；雄激素。 a、生理性生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民，劇烈體：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民，劇烈體力勞動、體育活動力勞動、體育活動 b、病理性病理性：心肺疾?。璺巍⒎涡牟。盒姆渭膊。璺巍⒎涡牟。?骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥）骨髓增生性疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥） 腫瘤和腎臟疾病：腫瘤和腎臟疾?。篍PO 五、紅細胞相關檢測五、紅細胞相關檢測 紅細胞計數(shù)和紅細胞計數(shù)和H

9、BHB測測定定RBC 及及Hb 減減 少：少： 成成 年年 男男 性：性： Hb120g/L 成成 年年 女女 性：性： Hb110g/L 孕孕 婦：婦： Hb100g/L紅細胞計數(shù)和紅細胞計數(shù)和HBHB測定測定 RBC RBC 及及HbHb減少減少n（1）生理性減少）生理性減少:嬰幼兒從出生嬰幼兒從出生3 3個月到個月到1515歲之前歲之前的兒童的兒童，生長發(fā)育迅速生長發(fā)育迅速，血容量急劇增加血容量急劇增加造血造血原料相對不足。原料相對不足。 （低約（低約10%-20%）；）； 老年人老年人，骨髓造血組織減少，造血功能減退；骨髓造血組織減少，造血功能減退； 妊娠中晚期妊娠中晚期，適應血液循環(huán)

10、的需要，血容量適應血液循環(huán)的需要，血容量增加引起血液稀釋。增加引起血液稀釋。 （2）病理性減少：各種）病理性減少：各種貧血貧血貧貧 血血anemiaanemian當某些病理性因素導致周圍血中當某些病理性因素導致周圍血中RBCRBC、HbHb或或HctHct低于參考值下限時，稱為低于參考值下限時，稱為貧血（貧血（anemiaanemia）。）。n貧血是一種臨床表現(xiàn)，不是一種疾病。貧血是一種臨床表現(xiàn)，不是一種疾病。貧血貧血生成減少生成減少破壞過多破壞過多大量丟失大量丟失n病例一：病例一：n某女某女39歲，經(jīng)常感到心慌、乏力，活動后歲，經(jīng)常感到心慌、乏力，活動后癥狀更加明顯。面色蒼白，瞼結膜血管顏癥

11、狀更加明顯。面色蒼白，瞼結膜血管顏色淺淡。自稱無不良飲食習慣，但每次月色淺淡。自稱無不良飲食習慣，但每次月經(jīng)持續(xù)經(jīng)持續(xù)710天，且間隔時間短。天，且間隔時間短。 RBC 3.851012/L (3.50-5.50)HGB 82 g/L (110-160)五、紅細胞相關檢測五、紅細胞相關檢測 紅細胞形態(tài)改變紅細胞形態(tài)改變正常紅細胞正常紅細胞五、紅細胞相關檢測五、紅細胞相關檢測 紅細胞形態(tài)改變紅細胞形態(tài)改變n大小改變大小改變n形態(tài)改變形態(tài)改變n異常結構出現(xiàn)異常結構出現(xiàn)n染色性改變?nèi)旧愿淖兗t細胞形態(tài)學改變紅細胞形態(tài)學改變 大小改變大小改變n小紅細胞小紅細胞 (microcyte(microcyte

12、) )n大紅細胞大紅細胞 (macrocyte(macrocyte) )n巨紅細胞巨紅細胞 (megalocyte(megalocyte) )n紅細胞大小不等紅細胞大小不等 (anisocytosis(anisocytosis) )紅細胞形態(tài)學改變紅細胞形態(tài)學改變 形態(tài)改變形態(tài)改變n球形細胞球形細胞 (spherocyte(spherocyte) )n橢圓形細胞橢圓形細胞 (elliptocyte(elliptocyte) )n口形細胞口形細胞 (stomatocyte(stomatocyte) )n靶形細胞靶形細胞 (targetcell(targetcell) )n鐮形細胞鐮形細胞 (si

13、ckle cell)(sickle cell)n淚滴形細胞淚滴形細胞 (dacryocyte(dacryocyte) )n棘形細胞棘形細胞 (acanthocyte(acanthocyte) )n紅細胞緡錢狀形成紅細胞緡錢狀形成 (rouleaux(rouleaux formation) formation)紅細胞形態(tài)學改變紅細胞形態(tài)學改變 形態(tài)改變形態(tài)改變血紅蛋白結構血紅蛋白結構五、紅細胞相關檢測五、紅細胞相關檢測 異常結構出現(xiàn)異常結構出現(xiàn)嗜堿性點彩紅細胞嗜堿性點彩紅細胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell）豪焦小體（染色質(zhì)小

14、體）豪焦小體（染色質(zhì)小體）(Howell(HowellJollyJollys s body) body)卡波環(huán)卡波環(huán)(Cabot ring)(Cabot ring)寄生蟲寄生蟲紅細胞形態(tài)學改變紅細胞形態(tài)學改變 染色性改變?nèi)旧愿淖僴低色素性低色素性 (hypochromic(hypochromic) )n高色素性高色素性 (hyperchromic(hyperchromic) )n嗜多色素性嗜多色素性 (polychromatic)(polychromatic)課后總結課后總結n1、名詞：貧血、名詞：貧血、H-J小體、嗜堿點彩紅細小體、嗜堿點彩紅細胞、嗜多色性胞、嗜多色性RBCn2、血常規(guī)標本

15、采集方法、血常規(guī)標本采集方法n3、 RBC、HGB測定的參考值、臨床意義測定的參考值、臨床意義n4、試分析貧血的原因、試分析貧血的原因六、紅細胞其他檢測血細胞比容測定血細胞比容測定 Hematocrit,Hct基本概念：單位體積全血中紅細胞所占比例基本概念：單位體積全血中紅細胞所占比例血細胞比容血細胞比容 Hematocrit,Hct 血細胞壓積血細胞壓積 packed cell volum PCV檢驗方法：離心沉淀法：檢驗方法：離心沉淀法：血液分層血液分層參考值：參考值：成年男性：成年男性：0.400.50成年女性：成年女性：0.370.48新生兒：新生兒：0.60.7六、紅細胞其他檢測六、

16、紅細胞其他檢測血細胞比容測定（血細胞比容測定（HctHct）臨床應用臨床應用 增高增高: :各種原因所導致的血液濃縮各種原因所導致的血液濃縮 減低：見于各種貧血減低：見于各種貧血 注意：注意：HctHct反映血液中反映血液中RBCRBC濃度，不說明濃度，不說明RBCRBC總量總量如失血性休克伴血液濃縮如失血性休克伴血液濃縮病病 例例 討討 論論一位妊娠四個月的孕婦，做例行體檢時未一位妊娠四個月的孕婦，做例行體檢時未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但其血常規(guī)結果如下：發(fā)現(xiàn)明顯異常，但其血常規(guī)結果如下：WBC 6.0109/L (4.0-10.0)Lymph# 1.5109/L (0.6-4.1)Mid# 0.36

17、109/L (0.1-1.8)Gran# 3.54 109/L (2.0-7.8)Lymph% 35% (20.0-40.0)Mid% 6% (1.0-15.0)Gran% 59% (50.0-70.0)RBC 3.211012/L HGB 116 g/L HCT 34 % (36.0-48.0)MCHC 338 g/L (320-360)MCV 107fl (80.0-99.0)MCH 36pg (26.0-32.0)RDW 19 % (11.5-14.5)PLT 172109/L (100-300)MPC 10.3 fl (7.4-10.4)PDW 17.0 (15.0-17.0)PCT

18、0.194% (0.108-0.282)初步判斷：貧血初步判斷：貧血查找引起貧血的原因查找引起貧血的原因看紅細胞形態(tài)看紅細胞形態(tài)七、紅細胞平均值計算七、紅細胞平均值計算n（一）平均紅細胞體積（一）平均紅細胞體積 mean corpuscular volume，MCV紅細胞群體中單個紅細胞體積的平均值。單紅細胞群體中單個紅細胞體積的平均值。單位：位：fL（1fL=10-15L）。）。80100反映細胞大小反映細胞大小n如：如：RBC=4.01012/L；HCT=0.36，則：，則：七、紅細胞平均值計算七、紅細胞平均值計算n（二）平均紅細胞血紅蛋白含量（二）平均紅細胞血紅蛋白含量n單個紅細胞內(nèi)所含

19、血紅蛋白平均量。單個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白平均量。nMean corpuscular hemoglobin,MCHn用用pg表示，表示，1pg=10-12g 2731七、紅細胞平均值計算七、紅細胞平均值計算n(三三)平均紅細胞血紅蛋白濃度平均紅細胞血紅蛋白濃度nmean corpuscular hemoglobin concentration，MCHCn每升紅細胞所含血紅蛋白平均量，用每升紅細胞所含血紅蛋白平均量，用g/L表表示。示。320360反映細胞染色情況反映細胞染色情況正常細胞性正常細胞性 80100 2731 320360 再生障礙貧血再生障礙貧血多數(shù)多數(shù)溶貧溶貧白血病白血病慢性腎病慢

20、性腎病小小 細細 胞胞低色素性低色素性 80 27 100 31 320360 巨幼細胞貧血巨幼細胞貧血 惡性貧血惡性貧血等等MCHC 338 g/L (320-360)MCV 107fl (80.0-99.0)MCH 36pg (26.0-32.0)RDW 19 % (11.5-14.5)八、紅細胞體積分布寬度八、紅細胞體積分布寬度nRBC volume distribution width,RDWn1、定義：、定義：反映紅細胞大小不均的程度反映紅細胞大小不均的程度RBC體積（體積（fl）甲組：甲組：50、60、70、80、90 寬度：寬度：40乙組：乙組：66、68、70、72、74 寬度

21、：寬度：8紅細胞體積分布寬度紅細胞體積分布寬度（RBC volume distribution width RBC volume distribution width ，RDW RDW ） 2. 2.報告方式：報告方式： RDW-CV （CV：變異系數(shù)）：變異系數(shù)） RDW-SD （SD：標準差）：標準差）3.3.參考值：參考值：15%貧血的貧血的Bessman分型分型 MCV RDW MCV RDW 正常（細胞）正常（細胞） 正常正常 均一性均一性大（細胞）大（細胞） 增大增大 非均一性非均一性小（細胞）?。毎?4.4.臨床意義：臨床意義：1 1）IDAIDA和輕型珠蛋白生成障礙性貧血的

22、鑒別診斷和輕型珠蛋白生成障礙性貧血的鑒別診斷2 2）IDAIDA的早期診斷和療效觀察的早期診斷和療效觀察3 3）貧血的形態(tài)學分類）貧血的形態(tài)學分類十、血細胞分析儀原理與體積分布直方圖、血細胞分析儀原理與體積分布直方圖 1. 1. 電阻抗型血細胞分析儀原理電阻抗型血細胞分析儀原理2.2.紅細胞體積分布直方圖紅細胞體積分布直方圖MCV50100150200(fl)(fl)RBC(%)RDW雙峰，基底部加寬雙峰，基底部加寬RDW波峰左移，基底部加寬波峰左移，基底部加寬RDW雙峰雙峰波峰右移，基底部加寬波峰右移，基底部加寬RDW病例：病例：n某女某女39歲，經(jīng)常感到心慌、乏力，活動歲，經(jīng)常感到心慌、乏

23、力，活動后癥狀更加明顯。面色蒼白，瞼結膜血后癥狀更加明顯。面色蒼白，瞼結膜血管顏色淺淡。其他無異常。自稱無不良管顏色淺淡。其他無異常。自稱無不良飲食習慣，但每次月經(jīng)持續(xù)飲食習慣，但每次月經(jīng)持續(xù)710天，且天，且間隔時間短。間隔時間短。 n初步診斷：初步診斷：n標本：標本：n檢驗項目：檢驗項目：nRBC 3.851012/L (3.50-5.50)nHGB 82 g/L (110-160)nMCHC 303 g/L (320-360)nMCV 70fl (80.0-99.0)nMCH 21pg (26.0-32.0)nRDW 19 % (11.5-14.5)nHCT 27 % (36.0-48.

24、0)血片上血片上RBC大小不均、以低色素性大小不均、以低色素性小紅細胞多見。小紅細胞多見。貧血的診斷學程序：貧血的診斷學程序：1 1、初步判斷是否貧血、初步判斷是否貧血癥狀和體征癥狀和體征2 2、確定是否貧血、確定是否貧血RBC HGB HCTRBC HGB HCT3 3、查找貧血原因、查找貧血原因MCV MCH MCHC MCV MCH MCHC RDW RDW ，紅細胞直方圖、臨床表現(xiàn)和病史，紅細胞直方圖、臨床表現(xiàn)和病史4 4、確定貧血原因、確定貧血原因確診實驗確診實驗 對于營養(yǎng)性貧血：對于營養(yǎng)性貧血： 1、測定血液中相應營養(yǎng)物質(zhì)、測定血液中相應營養(yǎng)物質(zhì) 2、補充相應營養(yǎng)物質(zhì)、觀察療效、補

25、充相應營養(yǎng)物質(zhì)、觀察療效3、骨穿、觀察細胞形態(tài)、骨穿、觀察細胞形態(tài) 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)n是晚幼紅細胞脫核后到成熟紅細胞的過渡是晚幼紅細胞脫核后到成熟紅細胞的過渡階段細胞，因細胞內(nèi)殘存的核糖體，經(jīng)堿階段細胞，因細胞內(nèi)殘存的核糖體，經(jīng)堿性活體染料染色后呈現(xiàn)點狀、線狀甚至網(wǎng)性活體染料染色后呈現(xiàn)點狀、線狀甚至網(wǎng)狀結構，故狀結構，故Ret（reticulocyte)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考值：百分率：成年人參考值：百分率：成年人0.51.5； 新生兒新生兒2 6 絕對值：絕對值： （ 2484）109/L網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)臨床意義：臨床意義：.骨髓造血功能判斷骨髓造血功能判斷.貧血療效觀察

26、貧血療效觀察網(wǎng)織紅細胞反應網(wǎng)織紅細胞反應 貧血治療貧血治療2 23 3天上升；天上升； 7 71010天明顯升高；天明顯升高；2 2周后周后開始下降，逐漸恢復正常；開始下降，逐漸恢復正常；HbHb、RBCRBC逐漸上升。逐漸上升。表示治療有效。表示治療有效。.病情觀察的指標：溶貧和失血性貧血的病人，連病情觀察的指標：溶貧和失血性貧血的病人，連續(xù)進行續(xù)進行Ret可作為判斷病情變化的參考指標。可作為判斷病情變化的參考指標。紅細胞沉降率紅細胞沉降率 erythrocyte sedimentation raten定義：在定義：在一定條件一定條件下，下，離體抗凝全血離體抗凝全血中紅細胞自然下沉的中紅細胞自然下沉的速率速率。n通常以紅細胞在第一小時末下沉的距通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞的沉降速率。離表示紅細胞的沉降速率。ESR血沉血沉ESRESRLength of sedimentation reaction in blood LSRB ESR- ESR-機體內(nèi)部的影響因素 機制：紅細胞緡錢狀的形成 紅細胞紅細胞因素因素血漿血漿因素因素血沉速率的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有血沉速率的快慢與血漿黏度，尤其與紅細胞間的聚集力有關系。紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。關系。紅細胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。？