放療流程全解析學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1放療流程全解析放療流程全解析第一頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。第1頁/共25頁第二頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。明確疾病診斷制定綜合治療方案，必要時聯(lián)系多學(xué)科會診與家屬談話、交代病情，簽署各種知情同意書放療靶區(qū)勾畫、放療方案制定放療過程中觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)并及時處理放療過程中觀察腫瘤變化，必要時更改靶區(qū)，修改放療計劃每周一次模擬定位復(fù)查照射野（驗(yàn)證）第2頁/共25頁第三頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。協(xié)助醫(yī)師針對臨床具體情況選擇機(jī)型并按放療原則確定治療技術(shù)放療計劃設(shè)計放射治療技術(shù)質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量控制（QC）治療計劃劑量驗(yàn)證輻射防護(hù)安全預(yù)防、檢測和應(yīng)急處理，放療網(wǎng)絡(luò)安全的維

2、護(hù)與管理第3頁/共25頁第四頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。模擬定位體模制作放療時的擺位、機(jī)器操作、放療病人的治療工作等第4頁/共25頁第五頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。3DCRTIMRTVMATTOMO、Cyber Knife伽馬刀近距離放療（粒子植入、后裝）第5頁/共25頁第六頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。7/6/2022第6頁/共25頁第七頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。帶起所有病史資料，包括：自發(fā)現(xiàn)腫瘤開始時的門診、住院病歷，包括手術(shù)記錄、病理結(jié)果、基因檢測結(jié)果等；所有影像資料；曾行放療的，需復(fù)印之前的詳細(xì)放療記錄。第7頁/共25頁第八頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。了解患者病史、

3、一般狀況、影像學(xué)資料、合并癥，并查體。完善相關(guān)檢查（血液、影像、基因），進(jìn)一步明確腫瘤情況（定性、分期）。第8頁/共25頁第九頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。確定治療目的和治療模式，必要時請相關(guān)科室會診或MDT。（根治、姑息；聯(lián)合手術(shù)、化療、靶向或免疫治療、單獨(dú)放療）選擇合適的放療模式：常規(guī)放療、適形、調(diào)強(qiáng)、近距離等。第9頁/共25頁第十頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。與患者溝通病情。交代放療注意事項(xiàng)：放療目的、放療過程、不良反應(yīng)、隨訪等。簽署知情同意書。第10頁/共25頁第十一頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。選擇體位：平臥、俯臥、抱頭、乳腺托架等。制作或固定體位附件：真空墊、熱塑膜、發(fā)泡膠、

4、體板等。第11頁/共25頁第十二頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。確定體表參考標(biāo)記。常規(guī)模擬機(jī)下拍片或CT模擬機(jī)斷層掃描。注意：體表劃線在整個治療過程中保持清晰，若褪色，需找醫(yī)生或技師描畫。若劃線消失，需重新做定位。第12頁/共25頁第十三頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。勾畫靶區(qū)及危及器官。開處方劑量。（VMAT，GTV/CTV/PTV:60Gy/50Gy/ 40Gy/15f ）第13頁/共25頁第十四頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。設(shè)計照射方案：物理師根據(jù)醫(yī)生確定的放療范圍和要求的劑量，設(shè)計放療計劃，即治療射線的角度、和強(qiáng)度等，以求最大限度滿足醫(yī)生的放療計劃，同時保證正常器官劑量不超正常范圍。

5、放療計劃評估：物理師初步完成放療計劃后交付放療醫(yī)生評估靶區(qū)和正常組織劑量，雙方不斷協(xié)商并反復(fù)修改計劃，最終完成一個醫(yī)生認(rèn)可的計劃。第14頁/共25頁第十五頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。位置驗(yàn)證：治療前：復(fù)位，拍驗(yàn)證片，與CT定位圖像比較治療中：每周一次驗(yàn)證防止脫靶、減少誤差劑量驗(yàn)證：確認(rèn)實(shí)際受照劑量與計劃給與劑量進(jìn)行比較。通常用模體代替人體測量。第15頁/共25頁第十六頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。治療前擺位每周拍射野片或采集射野影像密切觀察患者病情變化，必要時更改治療計劃，有不良反應(yīng)及時處理。門診治療的患者至少每周檢查患者一次。第16頁/共25頁第十七頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。不良

6、反應(yīng)的觀察早期損傷：如皮膚、粘膜、血液、脫發(fā)、消化道等晚期損傷：肺纖維化、肌肉攣縮、顱腦損傷等隨訪腫瘤是一個需要長期管理的疾病定期隨訪，觀察治療效果，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展第17頁/共25頁第十八頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。7/6/2022第18頁/共25頁第十九頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。Q Q：放療的效果怎么樣？：放療的效果怎么樣？A：放療是與手術(shù)、化療同樣重要的腫瘤主流治療手段。大約70%的腫瘤患者在治療腫瘤的過程中需要用放射治療，約有18%（也有數(shù)據(jù)是40%）的腫瘤可以用放療根治。有些早期腫瘤單用放療治愈率很高，如早期食管癌、宮頸癌、聲帶癌、霍奇金淋巴瘤、皮膚癌等。早期食管癌，前列腺

7、癌，舌癌等5年生存率都與手術(shù)相似，而且美容效果滿意。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)是即為中晚期，這部分患者進(jìn)行放療可達(dá)到控制腫瘤、減輕腫瘤負(fù)荷、延長生存、提高生活質(zhì)量的目的。放療對大多數(shù)腫瘤的局部控制率可達(dá)到90%以上，效果確切。第19頁/共25頁第二十頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。Q Q：放療的優(yōu)勢有哪些？：放療的優(yōu)勢有哪些？A：1.適用范圍廣，幾乎可以用于全身各部位的腫瘤；2.對病人條件要求不高，因年齡大、體質(zhì)差、已行多次手術(shù)等的病人，也可接受放射治療；3.治療效果確實(shí)、治療方法可靠，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與手術(shù)、化療聯(lián)合應(yīng)用；4.治療過程簡單，治療時無痛苦、副作用小、耐受性好，可不需住院治療，易被病人接受；

8、5. 非創(chuàng)傷性治療，在消滅腫瘤的同時，可保留器官的生理功能；術(shù)前放療，可在不影響手術(shù)的前提下提高手術(shù)的切除率，可在不影響治療效果的前提下提高器官生理功能保存率；術(shù)后放療，可提高生存率，降低局部復(fù)發(fā)率。第20頁/共25頁第二十一頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。Q Q：放療的損傷很大嗎？：放療的損傷很大嗎？A：首先，在20年以前普放時代，由于技術(shù)落后，導(dǎo)致放療劑量達(dá)不到殺死腫瘤的程度，但是對周圍正常組織的損傷比較重，這個時代的放療效果差，不良反應(yīng)重。但是近20年來，放療設(shè)備及放療技術(shù)進(jìn)展非常大，已全面進(jìn)入精準(zhǔn)放療時代，射線大部分集中在腫瘤，而周圍正常組織受照射量很少，因此，腫瘤控制率明顯提高，不良

9、反應(yīng)明顯減少、減輕。其次，放療是一種局部治療手段，因此，放療的副作用主要發(fā)生在治療的部位，很少有全身反應(yīng)出現(xiàn)。第21頁/共25頁第二十二頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。Q Q：放療后會脫發(fā)嗎？：放療后會脫發(fā)嗎？A：放療是局部治療，只有在進(jìn)行頭部腫瘤放療時，才會在受到照射的頭皮部位發(fā)生脫發(fā)，并且大部分患者頭發(fā)還會再生。在照射其他部位（如胸部、腹部等）時，不會發(fā)生脫發(fā)。另外，如果放療聯(lián)合化療，那么非頭部腫瘤放療出現(xiàn)脫發(fā)則是化療藥物引起的。第22頁/共25頁第二十三頁，編輯于星期二：五點(diǎn) 十四分。Q Q：放療的主要副作用是什么？：放療的主要副作用是什么？A：放療的副作用主要與腫瘤大小、腫瘤部位、給的放療劑量、照射次數(shù)有關(guān)。一般來講，腫瘤越大、劑量越高、與腫瘤鄰近的危及器官越多，副反應(yīng)就越大。一般情況下，做放療計劃時都會嚴(yán)格控制危及器官受量，將嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率控制在很低水平（約5%），絕