血氣分析儀使用.

1、實驗十：血氣分析儀的使用實驗十：血氣分析儀的使用一、實驗?zāi)康囊?、實驗?zāi)康?掌握血氣分析儀的原理掌握血氣分析儀的原理2掌握血氣分析儀的操作方法掌握血氣分析儀的操作方法3. 熟練掌握各主要參數(shù)的參考值及臨床意義熟練掌握各主要參數(shù)的參考值及臨床意義二、實驗原理二、實驗原理 被測血液在管路系統(tǒng)的抽吸下，被抽進樣品室被測血液在管路系統(tǒng)的抽吸下，被抽進樣品室內(nèi)的測量毛細管中。血中的內(nèi)的測量毛細管中。血中的pH、PCO2和和PO2同時被同時被pH、pH參比、參比、PCO2和和PO2四只電極所感測，產(chǎn)生各四只電極所感測，產(chǎn)生各自的電信號，被放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換后，經(jīng)儀器的微機自的電信號，被放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換后，經(jīng)儀器的

2、微機處理、運算后，將測量和運算結(jié)果在顯示器上顯示處理、運算后，將測量和運算結(jié)果在顯示器上顯示及打印機上打印。及打印機上打印。 電極的轉(zhuǎn)換穩(wěn)定性隨溫度變化非常敏感，故測量電極的轉(zhuǎn)換穩(wěn)定性隨溫度變化非常敏感，故測量室為一恒溫系統(tǒng)。室為一恒溫系統(tǒng)。 血氣分析在測量之前，先要用標準液體或氣體血氣分析在測量之前，先要用標準液體或氣體來確定電極的工作曲線，即所謂的定標或校準。每來確定電極的工作曲線，即所謂的定標或校準。每種電極都要有兩種標準物質(zhì)來進行兩點定標，建立種電極都要有兩種標準物質(zhì)來進行兩點定標，建立工作曲線。以后在工作過程中，儀器自動對電極進工作曲線。以后在工作過程中，儀器自動對電極進行一點定標，

3、檢查電極偏離工作曲線情況，以保證行一點定標，檢查電極偏離工作曲線情況，以保證數(shù)據(jù)準確性。數(shù)據(jù)準確性。 血氣分析儀大體可分為血氣分析儀大體可分為電極系統(tǒng)、管路系統(tǒng)電極系統(tǒng)、管路系統(tǒng)和和電路系統(tǒng)電路系統(tǒng)三大部分。三大部分。1電極系統(tǒng)電極系統(tǒng) （1）pH電極電極 其玻璃電極的毛細管是由具有氫功能的鈉或鋰玻璃熔融吹制而成，電極支持管則由絕緣優(yōu)良的鉛玻璃制成，內(nèi)部是銀/氯化銀電極，電極內(nèi)充液為中性磷酸鹽和KCl的混合液。pH電極產(chǎn)生的電位高低與樣本中氫離子濃度有關(guān)，結(jié)果以pH形式計。（2）pH參比電極參比電極 為飽和甘汞電極，是金屬（Hg）、該金屬難溶鹽（HgCl）和與該鹽有相同陰離子的溶液（KCl溶液

4、）三者構(gòu)成的電極。pH電極和pH參比電極共同完成對pH值的測量。（3）PCO2電極電極 是一種氣敏電極，由pH玻璃電極、飽和甘汞電極和裝有電極液的電極套組成的復(fù)合電極。套頭部為CO2透氣膜，成分是聚四氟乙烯或硅橡膠膜，可選擇性透過CO2分子，讓其溶解、水化、解離至平衡，從而增加H+濃度，使pH下降并被測定，結(jié)果換算成PCO2。（4）PO2電極電極 是一種克拉克電極（Clark electrode），由鉑（陰極）、銀/氯化銀（陽極）組成，裝在一有機玻璃套內(nèi)，內(nèi)部充滿PO2電極緩沖液，套前端覆蓋一層能選擇性滲透O2的膜，成分是聚丙烯或聚乙烯或聚氟乙烯。PO2電極原理與極譜分析原理相同，以氧化還原為

5、依據(jù)。當外加電壓達一定值時，O2在陰極表面被還原產(chǎn)生電流，發(fā)生極化現(xiàn)象，標本的氧離子滲過膜擴散到陰極表面，發(fā)生去極化作用，最終形成不隨外加電壓升高而增大的所謂極限電流，極限電流與PO2成正比。2 2管路系統(tǒng)管路系統(tǒng) 是在微機控制下，為完成自動定標、測量、沖洗等功能而設(shè)置的。包括：（1 1）氣路系統(tǒng)：）氣路系統(tǒng)：用來提供PCO2和PO2電極定標時所用的兩種氣體?？煞譃閮煞N類型： 1 1）壓縮氣瓶供氣方式（外配氣方式）壓縮氣瓶供氣方式（外配氣方式）：是由兩個壓縮氣瓶來供氣的。一種含5% CO2、20% O2、其余為N2的氣體；另一種含10% CO2、不含O2、其余為N2的氣體。經(jīng)減壓后輸出的氣體，

6、先經(jīng)濕化器飽和濕化后，再送到測量室中，對PCO2和PO2電極進行定標。2）氣體混合器供氣方式（內(nèi)配氣方式）氣體混合器供氣方式（內(nèi)配氣方式）：是將空氣壓縮機產(chǎn)生的壓縮空氣和氣瓶送來的純CO2氣體用儀器本身的氣體混合器產(chǎn)生定標氣體的。產(chǎn)生的氣體也要經(jīng)濕化器飽和濕化后，再送到測量室中，對PCO2和PO2電極進行定標。（2）液路系統(tǒng)：）液路系統(tǒng)：有兩種功能：一是提供pH電極系統(tǒng)定標用的兩種緩沖液；二是自動將定標和測量后停留在測量毛細管中的液體沖洗干凈。通常有四個分別盛放緩沖液、緩沖液、沖洗液和廢液的瓶子。有的儀器還配有專門的清潔液。血氣分析儀一般均采用蠕動泵抽吸液體。電磁閥用來控制液體的通斷。轉(zhuǎn)換裝置

7、則在微機控制下，讓不同液體按預(yù)先設(shè)置的程序進入測量室。（3）電路系統(tǒng)）電路系統(tǒng)：完成對儀器測量信號的放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換、溫控、結(jié)果顯示和打印等，現(xiàn)已發(fā)展到由電腦控制完成自動分析。直接測定指標：直接測定指標：pHpH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2間接測定指標：間接測定指標：SaOSaO2 2、CaOCaO2 2、T-COT-CO2 2、SBSB、ABAB、BBBB、BEBE三、器材三、器材ABL型血氣分析儀型血氣分析儀四、操作步驟四、操作步驟1、標本的采集標本的采集 血氣采集的是全血，正確的采集部位、方法和保存是保血氣采集的是全血，正確的采集部位、方法和保存是保證血氣分析結(jié)果準確的重要

8、環(huán)節(jié)證血氣分析結(jié)果準確的重要環(huán)節(jié)。通常有：1）動脈血取血法）動脈血取血法 將干燥消毒的注射器無菌抽取肝素（1ml =1 000U，用生理鹽水配）0.2ml，來回抽動，使針管全部濕潤，排出多余肝素，注射器內(nèi)死腔殘留的肝素（約0.1ml）即可抗凝2ml全血。讓病人處于安靜狀態(tài)下，皮膚消毒后，穿刺股動脈、肱動脈或橈動脈，取2ml動脈血，不能有氣泡。抽出后針頭立即刺入一橡皮內(nèi)，封閉隔絕空氣，雙手來回搓動注射器，使血混勻。立即送檢，如不能及時測定標本，最好將其保存于4環(huán)境中，但也不要超過2h，切勿用冰塊，以防細胞破壞而溶血。應(yīng)記錄抽血時體溫，若許可，最好在給病人停止給氧30min后采血，否則應(yīng)注明給氧濃

9、度，便于分析。2）毛細血管血取血法）毛細血管血取血法 對動脈血采集困難的患者，特別是嬰兒，可改用此法。采血部位常為耳垂、手指、足跟、大趾或頭皮，局部應(yīng)先用熱毛巾敷或輕輕按摩，使毛細血管血充分動脈化。取長120mm左右，容量100140l的毛細玻管，徹底洗凈，灌以肝素液（50U/ml），6070干燥后即可使用。2測定測定 自動化的血氣分析儀24h開機，定時自動定標，隨時處于待機狀態(tài)，進行樣本測定。測定步驟各分析儀會有不同，請嚴格按各儀器的操作說明書操作?；静襟E包括：1）進樣：）進樣：將標本再次混勻，排去注射器頭部血液少許，打開進樣器，自動或手動進樣。若用毛細血管血，選擇毛細管方式進樣。有的儀器

10、除上述方式外，還可選擇微量血、試管樣本、呼出氣樣本、動-靜脈及混合血樣本、單項分析樣本等多種方式。注意樣本決不能有凝塊。2）輸入數(shù)據(jù)：）輸入數(shù)據(jù)：大氣壓（PB）；患者體溫（T）：患者體溫每升高1，血液pH可下降0.0147；患者血紅蛋白（Hb）值；吸入氧濃度（FIO2%）：若醫(yī)生注明吸入氧濃度為L/min，可按以下公式換算成FIO2%： 。呼吸商（RQ）。3）報告）報告：儀器自動測量，顯示并打印結(jié)果，發(fā)出報告。4）儀器再度處于待機狀態(tài)）儀器再度處于待機狀態(tài)，隨時接受下一個樣本的測量。214minL%FIO23質(zhì)控質(zhì)控 預(yù)先輸入好質(zhì)控參數(shù)，按儀器的質(zhì)控操作步驟進行質(zhì)控樣本的測定，儀器自動儲存質(zhì)控

11、結(jié)果，并提供各種分析。血氣分析質(zhì)控物有兩類：一類是全血性人造血液，具有與血液性質(zhì)相近的優(yōu)點，較穩(wěn)定，易貯存。其表面有一層泡沫狀氟碳化合物，可使質(zhì)控物與空氣隔絕，至少3min內(nèi)不致造成質(zhì)控物內(nèi)氣體組成的改變，其氣體含量受室溫影響極小。4儀器的維護和保養(yǎng)儀器的維護和保養(yǎng)五、常用指標及臨床意義五、常用指標及臨床意義1血紅蛋白（Hb）【參考范圍】男：120160g/L；女：110150g/L?！九R床意義】 Hb主要功能是運輸O2和CO2，同時又是重要的緩沖物質(zhì)。血紅蛋白攜帶氧時偏酸性，當動脈血流經(jīng)組織時，氧合血紅蛋白（HbO2）放出O2而成為酸性較小的血紅蛋白。正是由于HbO2和Hb的酸性差別才使組織

12、中生成的HCO3運至肺部，轉(zhuǎn)變成CO2而排出體外。Hb與O2的結(jié)合曲線呈“S”形，此曲線受到多種因素的影響可發(fā)生左移或右移。在計算BEb、BEecf、SB、SatO2等參數(shù)時，與Hb值有關(guān)系。2酸堿度（pH）【參考范圍】 動脈血：pH 7.357.45； 靜脈血：pH 7.327.42。動脈血：H+35.544.7nmol/L； 靜脈血：H+38.047.8nmol/L?！九R床意義】 血液的pH必須維持在一定范圍內(nèi)，才能維持細胞正常的新陳代謝。維持血液pH恒定主要取決于碳酸鹽緩沖系統(tǒng)，根據(jù)Henderson-Hasselbalch方程（即H-H方程）：，可見與H2CO3比值是決定血液pH值的主

13、要因素，兩者任一方改變均能影響pH值。而且互相間可進行代償性增高或減低，若同時按比例增高或減低，其pH值不變。因此pH值應(yīng)用有其局限性：pH只能決定是否有酸血癥或堿血癥，pH7.35為酸血癥，pH7.45為堿血癥，pH正常不能排除有無酸堿失衡；單憑pH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿平衡紊亂。3非呼吸性pH（non respiration pH，pHNR）【參考范圍】 同pH基本一致?！九R床意義】 將血標本用5.33kPa（40mmHg）的PCO2平衡后所測得的pH為pHNR，是排除了呼吸因素干擾的pH，因此pHNR是更能反映代謝性酸堿平衡的一個指標。正常人pHNR與血液pH應(yīng)基本一致。pH大于

14、或小于pHNR，說明pH有呼吸因素介入，為呼吸性酸中毒或堿中毒。4血氧分壓（PO2）【參考范圍】PaO2：10.013.3 kPa（75100mmHg）； PvO2：4.06.7kPa（3550mmHg）?！九R床意義】 PO2指血漿中物理溶解O2的張力。在一個大氣壓下，正常人體內(nèi)物理溶解的O2每100ml血液中僅占0.3ml。O2經(jīng)肺泡進入血液后，除部分物理溶解于血液外，絕大部分進入紅細胞與Hb結(jié)合形成HbO2。Hb與O2的結(jié)合是一種可逆結(jié)合。當血液中PO2升高時，O2與Hb結(jié)合形成HbO2；血液中PO2降低時，HbO2解離形成Hb和O2。故血液中PO2越高，HbO2的百分比率也越高。5氧飽和

15、度（saturation oxygen，SatO2）【參考范圍】SatO2：91.9%99.0%；SvO2：60%85%?！九R床意義】 SatO2是Hb實際結(jié)合氧量與能結(jié)合氧量之比，亦為動脈血O2與Hb結(jié)合的程度：。血氧含量是指機體血液中與Hb實際結(jié)合的氧量；氧結(jié)合量是指血液中Hb在完全與氧結(jié)合后（HbO2）所含氧量。6二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PCO2）【參考范圍】PaCO2：4.676.00 kPa（3545mmHg）； PvCO2：5.307.30 kPa（4055mmHg）?！九R床意義】 動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 正常值3545mmHg，平均40mmHg (4.676

16、.0kPa)。 PCO2代表酸堿平衡失調(diào)的呼吸因素，其改變可直接引起pH的變化。PaCO2 代表肺泡通氣功能： 1.判斷呼吸衰竭類型與程度的指標；2.呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標；3.代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng)。7二氧化碳總量（二氧化碳總量（TCO2）【參考范圍】動脈血：2327mmol/L，均值25mmol/L；靜脈血：2429mmol/L，均值27mmol/L?！九R床意義】 TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總量，其中大部分（95%）是HCO3結(jié)合形式，少量（5%）是物理溶解形式，極少量是以碳酸、蛋白質(zhì)氨基甲酸酯及CO32等形式存在。8二氧化碳結(jié)合力（二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）【參考

17、范圍】 2331mmol/L或50 vol%70vol%?！九R床意義】 CO2CP是指血漿中以形式存在的CO2含量，即當室溫為25，PCO2為5.32kPa（40mmHg）時，在血漿中以形式存在的CO2含量。9.SB9.SB（標準碳酸氫鹽標準碳酸氫鹽）SBSB血液在血液在3838、血紅蛋白血紅蛋白100%100%氧合氧合及及PCOPCO2 240mmHg40mmHg條件下，血漿的條件下，血漿的HCOHCO3 3含量含量, ,去除呼吸去除呼吸因素影響，能反映因素影響，能反映正常值正常值 222227mmol/L27mmol/L 平均平均 24mmol/L 24mmol/L10. AB（實際碳酸氫

18、鹽實際碳酸氫鹽） ABAB在實際在實際PaCOPaCO2 2及血氧飽和度情況下，血漿及血氧飽和度情況下，血漿所含的所含的HCOHCO3 3含量含量受受、的雙重影響的雙重影響n正常值正常值222227mmol/L27mmol/L平均平均 24mmol/L 24mmol/L臨床意義：臨床意義： 1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標 降低：代酸或代償后呼堿降低：代酸或代償后呼堿 升高：代堿或代償后呼酸升高：代堿或代償后呼酸 2）正常情況下，）正常情況下，AB = SB AB SB，表明表明PaCO240mmHg，呼酸或代償后代堿呼酸或代償后代堿

19、AB SB，表明，表明PaCO240mmHg，呼堿或代償后代酸呼堿或代償后代酸11. BB （緩沖堿）（緩沖堿）vBBBB是血液中具有緩沖能力的負離子的總和是血液中具有緩沖能力的負離子的總和n正常值正常值454555mmol/L55mmol/L(平均平均50mmol/L50mmol/L)全血緩沖堿的組成全血緩沖堿的組成 反映代謝性因素的指標：代酸，反映代謝性因素的指標：代酸，BB；代堿，；代堿，BB成份成份含量含量血漿血漿HCO3-35%紅細胞紅細胞HCO3-18%氧合和還原氧合和還原Hb35%血漿蛋白血漿蛋白7%有機、無機磷酸鹽有機、無機磷酸鹽5%12. BE（剩余堿）（剩余堿）BE是在是在

20、38、血紅蛋白血紅蛋白100%氧合氧合、PCO240mmHg條件下，將條件下，將1升全血的升全血的pH滴定到滴定到7.40所需的酸或堿量，所需的酸或堿量，反映體內(nèi)堿儲備。反映體內(nèi)堿儲備。正常值正常值3mmol/L反映體內(nèi)反映體內(nèi)代謝性酸堿平衡代謝性酸堿平衡的指標的指標能反映血液緩沖堿的變化，能反映血液緩沖堿的變化， +堿超堿超,-堿缺堿缺，指導(dǎo)臨床，指導(dǎo)臨床補酸或堿量補酸或堿量補酸補酸(堿堿)mmol量量=0.3BE體重體重(kg)13. AGn血漿中常規(guī)測得的陽離子總和與陰離子總和之差血漿中常規(guī)測得的陽離子總和與陰離子總和之差nAG = Na+ HCO3 Cl n參考值：參考值： 12 4mmol/L（8-16mmol/L）n重要性重要性：協(xié)助判斷代酸和血氣