慢性腎臟病簡(jiǎn)介學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1慢性慢性(mn xng)腎臟病簡(jiǎn)介腎臟病簡(jiǎn)介第一頁(yè)，共50頁(yè)。第1頁(yè)/共50頁(yè)第二頁(yè)，共50頁(yè)。 腎臟是一個(gè)24小時(shí)工作的“清洗工廠”。外形象蠶豆，左右兩個(gè)分布在腰部脊柱兩側(cè)。在成年人，每一個(gè)腎臟的大小都和自己的拳頭差不多大。第2頁(yè)/共50頁(yè)第三頁(yè)，共50頁(yè)。腎臟輸尿管膀胱腎臟通過輸尿管與膀胱相連。腎臟的工作是不停地濾洗血液(xuy)，排出身體里的廢物和多余的水分，形成尿。輸尿管負(fù)責(zé)把尿液從腎臟運(yùn)送到膀胱。膀胱儲(chǔ)存尿，每到一定的時(shí)候就把它們排出體外。每個(gè)腎臟里都有幾百萬條毛細(xì)血管，形成幾百萬個(gè)毛細(xì)血管(mo x xu un)球，叫做“腎小球”。尿液就是從這里產(chǎn)生的。腎臟象一個(gè)巨大的工廠

2、，這無數(shù)多個(gè)腎小球就是里面的工人。第3頁(yè)/共50頁(yè)第四頁(yè)，共50頁(yè)。腎 臟輸 尿 管尿 道 膀 胱靜 脈尿 液 從 這 里 排 出尿 液 在 這 里 生 成動(dòng) 脈身體里的血液不停地從 這 里 流 進(jìn) 腎 臟正常人每天平均(pngjn)尿量1,500-2,000毫升第4頁(yè)/共50頁(yè)第五頁(yè)，共50頁(yè)。大多數(shù)人生下來都有兩個(gè)腎臟，但是也有個(gè)別人生下來只有(zhyu)一個(gè)腎臟，盡管如此他們也同樣完全可以正常生活。這是因?yàn)?，這個(gè)“工廠”里的每一個(gè)“工人”的工作效率都非常高。即使是全部正常的腎小球功能喪失僅存20%時(shí)，仍然可以維持人體正常生活，而不為察覺。第5頁(yè)/共50頁(yè)第六頁(yè)，共50頁(yè)。大多數(shù)人在患病以

3、前可能甚至還不知道(zh do)腎臟對(duì)維持健康和生命的重要性。實(shí)際上，腎臟可以： 清除廢物和多余的水分 維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定， 保持(boch)水、電解質(zhì)和酸堿 平衡 維持骨骼的強(qiáng)壯 促進(jìn)紅細(xì)胞的生成 控制血壓第6頁(yè)/共50頁(yè)第七頁(yè)，共50頁(yè)。1.腎損害腎損害(snhi)3個(gè)月，腎損害個(gè)月，腎損害(snhi)指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，伴/不伴不伴 2. GFR降低，表現(xiàn)為下列之一：降低，表現(xiàn)為下列之一：病理病理(bngl)異常異常有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常像學(xué)檢查異常2. GFR3個(gè)月，有或無腎損害個(gè)月，有或無腎

4、損害第7頁(yè)/共50頁(yè)第八頁(yè)，共50頁(yè)。第8頁(yè)/共50頁(yè)第九頁(yè)，共50頁(yè)。許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。有些是遺許多疾病都可以導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生。有些是遺傳的，有些是其它傳的，有些是其它(qt)疾病引起的，其中包括：疾病引起的，其中包括：糖尿病高血壓腎小球腎炎(shn yn)腎結(jié)石慢性腎盂腎炎(shn yn)多囊腎第9頁(yè)/共50頁(yè)第十頁(yè)，共50頁(yè)。第10頁(yè)/共50頁(yè)第十一頁(yè)，共50頁(yè)。第11頁(yè)/共50頁(yè)第十二頁(yè)，共50頁(yè)。 腎功能不全代償期：腎小球?yàn)V過(l u)率(GFR)為50-80ml/min血清肌酐(Scr)為133-177 mol/L 腎功能不全失代償(di chn)期，也叫氮質(zhì)

5、血癥期： GFR為20-50ml/min Scr為177-442mol/L尿毒癥期：GFR為10-20ml/minScr為 442-707 mol/L終末期腎病期：GFR707 mol/L第12頁(yè)/共50頁(yè)第十三頁(yè)，共50頁(yè)。階段 描述腎小球?yàn)V過率GFR）危險(xiǎn)性增加慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高血壓、家族史、高齡等） 90以上1腎臟損傷（尿中出現(xiàn)蛋白）而濾過率正常90以上2腎臟損傷，濾過率輕度下降60893濾過率中度下降30594濾過率重度下降15295腎衰竭（需要透析或腎移植）15以下第13頁(yè)/共50頁(yè)第十四頁(yè)，共50頁(yè)。當(dāng)GFR下降至正常值以下，臨床上稱為腎功能不全(第2期以后），到一

6、定程度(chngd)（第3期）腎臟的功能受到明顯影響，會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀，最終出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。第14頁(yè)/共50頁(yè)第十五頁(yè)，共50頁(yè)。第15頁(yè)/共50頁(yè)第十六頁(yè)，共50頁(yè)。血液透析需要每周進(jìn)行(jnxng)2-3次，每次35個(gè)小時(shí)。血液透析是利用血透機(jī)來凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟(shnzng)，清除身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過另一條塑料管子回流到身體里。第16頁(yè)/共50頁(yè)第十七頁(yè)，共50頁(yè)。含有廢物的血液(xuy)進(jìn)入透析器透析器經(jīng)過(jnggu)凈化的血液輸回身體里第17頁(yè)/共50頁(yè)第

7、十八頁(yè)，共50頁(yè)。由于一般(ybn)的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿足血透治療對(duì)血流量的要求，所以進(jìn)行血液透析前必需手術(shù)建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動(dòng)靜脈瘺。靜脈(jngmi)端穿刺針動(dòng)脈(dngmi)端穿刺針動(dòng)脈化靜脈動(dòng)脈內(nèi)瘺處?kù)o脈內(nèi)瘺處動(dòng)脈第18頁(yè)/共50頁(yè)第十九頁(yè)，共50頁(yè)。第19頁(yè)/共50頁(yè)第二十頁(yè)，共50頁(yè)。腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同(b tn)的是它不需要使用透析機(jī)和透析器。它利用你腹部?jī)?nèi)部的一個(gè)空腔腹腔來進(jìn)行透析治療。第20頁(yè)/共50頁(yè)第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管(chnggun)和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔

8、，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如(br)紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。第21頁(yè)/共50頁(yè)第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。新鮮透析液透出液管路治療的時(shí)候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進(jìn)腹腔(fqing)。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進(jìn)入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住(j zh)，腹膜就象個(gè)篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去第22頁(yè)/共50頁(yè)第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。引流(ynli)留腹

9、灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成(wn chng)換液第23頁(yè)/共50頁(yè)第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。開始腹透治療前，首先需要建立一個(gè)安全的通路來進(jìn)行換液。做一個(gè)外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端(ydun)留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端(ydun)留在腹壁外面。你一定要保護(hù)好這條腹透管，這就是你的生命線！第24頁(yè)/共50頁(yè)第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。連續(xù)性不臥床(w chun)腹膜透析(CAPD) 手工(shugng)操作 每天4次手工(shugng)換液 一周7天自動(dòng)化腹膜透析(APD) 機(jī)器操作 夜間自動(dòng)換液 一周7天第25頁(yè)/共50頁(yè)第二十六頁(yè)，

10、共50頁(yè)。v 通過一個(gè)手術(shù)把一個(gè)健康的腎臟植入胯骨附近的腹內(nèi)。v手術(shù)之前要進(jìn)行v血型和組織配型等v以便找到一個(gè)合適v的腎臟。配型符合v率越高，移植(yzh)成功v率越高。v 手術(shù)之后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制藥才能讓你的身體能夠更好地接受移植(yzh)的腎臟第26頁(yè)/共50頁(yè)第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。原來(yunli)的腎臟移植(yzh)的腎臟第27頁(yè)/共50頁(yè)第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。第28頁(yè)/共50頁(yè)第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。 二、抗凝劑：二、抗凝劑：常用藥物有肝素、克賽、速避凝、尿激酶、華法令、阿司匹林、潘常用藥物有肝素、克賽、速避凝、尿激酶、華法令、阿司匹林、潘生丁、抵克力得等。主要作用是防止血栓形成。

11、用藥過程中應(yīng)注意生丁、抵克力得等。主要作用是防止血栓形成。用藥過程中應(yīng)注意出血傾向、監(jiān)測(cè)出、凝血指標(biāo)。觀察有無發(fā)生插管處滲血多、眼結(jié)出血傾向、監(jiān)測(cè)出、凝血指標(biāo)。觀察有無發(fā)生插管處滲血多、眼結(jié)膜充血、牙齦出血、大便出血等。膜充血、牙齦出血、大便出血等。 三利尿劑三利尿劑: :高效能利尿劑：襻利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）高效能利尿劑：襻利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）中效能利尿劑：噻嗪類中效能利尿劑：噻嗪類弱效能利尿劑：潴鉀利尿劑（螺內(nèi)脂、氨苯蝶定）弱效能利尿劑：潴鉀利尿劑（螺內(nèi)脂、氨苯蝶定）滲透性利尿劑（甘露醇）滲透性利尿劑（甘露醇） 四促紅細(xì)胞生成素：四促紅細(xì)胞生成素：臨床常用益比奧皮下注射。其主

12、要作用部位在骨髓，使發(fā)育前期紅臨床常用益比奧皮下注射。其主要作用部位在骨髓，使發(fā)育前期紅細(xì)胞增多，改善貧血，有效達(dá)細(xì)胞增多，改善貧血，有效達(dá)90%90%以上。最常用副作用是高血壓，其以上。最常用副作用是高血壓，其次為頭痛，并可有癲癇發(fā)生。為增加次為頭痛，并可有癲癇發(fā)生。為增加(zngji)(zngji)其有效造血功能，應(yīng)其有效造血功能，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。同時(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。 五、鐵劑：常用有琥珀酸亞鐵片劑、蔗糖鐵針劑。五、鐵劑：常用有琥珀酸亞鐵片劑、蔗糖鐵針劑。第29頁(yè)/共50頁(yè)第三十頁(yè)，共50頁(yè)。 六、鈣劑：六、鈣劑：尿毒癥病人由于鈣、磷及維生素尿毒癥病人由于鈣、磷及維生素D D代謝

13、障礙，繼發(fā)甲狀旁腺功能代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而引起高血磷、低血鈣，甲狀旁腺激素大量分泌引起腎性亢進(jìn)，而引起高血磷、低血鈣，甲狀旁腺激素大量分泌引起腎性骨病，如肌肉抽搐、無力等，需服用骨病，如肌肉抽搐、無力等，需服用-D3-D3，羅鈣全，葡萄糖酸，羅鈣全，葡萄糖酸鈣，碳酸鈣片。但如服用劑量過大，可引起高血鈣癥。鈣，碳酸鈣片。但如服用劑量過大，可引起高血鈣癥。 七、能量類：有氨基酸、脂肪乳劑、左卡泥汀或雷卡（營(yíng)養(yǎng)心七、能量類：有氨基酸、脂肪乳劑、左卡泥汀或雷卡（營(yíng)養(yǎng)心?。Ｄ艽龠M(jìn)脂肪合成、增加能量，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。常為靜肌）。能促進(jìn)脂肪合成、增加能量，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。常為靜脈用藥；脈

14、用藥； 脂肪乳劑：靜滴速度開始脂肪乳劑：靜滴速度開始1010分鐘每分鐘分鐘每分鐘2020滴，無反應(yīng)可漸滴，無反應(yīng)可漸漸加快，漸加快，3030分鐘后維持分鐘后維持404060gtt/min60gtt/min。滴速過快出現(xiàn)心悸、呼。滴速過快出現(xiàn)心悸、呼吸急促、胸悶、發(fā)紺、惡心、口腔油膩吸急促、胸悶、發(fā)紺、惡心、口腔油膩(yun)(yun)味和頭痛；長(zhǎng)期味和頭痛；長(zhǎng)期及大劑量使用發(fā)生及大劑量使用發(fā)生“脂肪負(fù)荷過重綜合征脂肪負(fù)荷過重綜合征”；可與等滲葡萄糖及；可與等滲葡萄糖及氨基酸配伍，不可與其它藥物或直接加入電解質(zhì)中。氨基酸配伍，不可與其它藥物或直接加入電解質(zhì)中。第30頁(yè)/共50頁(yè)第三十一頁(yè)，共50

15、頁(yè)。八激素八激素(j s)(j s)及免疫抑制劑及免疫抑制劑一一. .糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(j s)(j s)：強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等：強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等 作用：抑制免疫和抑制非特異性炎癥，用于大量蛋白尿或非大量作用：抑制免疫和抑制非特異性炎癥，用于大量蛋白尿或非大量蛋白尿但病理提示有明顯免疫炎癥表現(xiàn)者。蛋白尿但病理提示有明顯免疫炎癥表現(xiàn)者。 副作用：副作用： 1. 1.誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重感染 2. 2.水、電介質(zhì)紊亂水、電介質(zhì)紊亂 3. 3.類固醇性潰瘍類固醇性潰瘍 4. 4.三大物質(zhì)代謝紊亂三大物質(zhì)代謝紊亂 5. 5.骨質(zhì)疏松和骨壞死骨質(zhì)疏松和骨壞死 6. 6

16、.精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀 7. 7.庫(kù)欣樣綜合癥庫(kù)欣樣綜合癥 8. 8.糖尿病糖尿病 9. 9.高血壓高血壓 10. 10.肌病和肌痛肌病和肌痛 11. 11.促發(fā)高凝促發(fā)高凝用藥原則：初量足、減量慢、維持長(zhǎng)；用藥時(shí)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松及用藥原則：初量足、減量慢、維持長(zhǎng)；用藥時(shí)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松及注意消化道出血。注意消化道出血。第31頁(yè)/共50頁(yè)第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。二二. .環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（CTXCTX）作用：雙功能烷化劑，作用于免疫系統(tǒng)的定向干細(xì)胞作用：雙功能烷化劑，作用于免疫系統(tǒng)的定向干細(xì)胞S S期，期，阻止其繁殖而抑制免疫反應(yīng)阻止其繁殖而抑制免疫反應(yīng)(fnyng)(fnyng)，主要?dú)?/p>

17、傷，主要?dú)鸅 B細(xì)胞細(xì)胞、抑制、抑制T T細(xì)胞。作用緩慢持久。用于激素依賴型、激素?zé)o細(xì)胞。作用緩慢持久。用于激素依賴型、激素?zé)o效型及頻繁復(fù)發(fā)的腎病綜合癥，也用于難治性腎病。用效型及頻繁復(fù)發(fā)的腎病綜合癥，也用于難治性腎病。用藥后注意水化尿液。藥后注意水化尿液。三三. .環(huán)胞素環(huán)胞素A A（CSACSA）是一種選擇性作用于是一種選擇性作用于T T淋巴細(xì)胞的強(qiáng)效免疫抑制劑。用于難淋巴細(xì)胞的強(qiáng)效免疫抑制劑。用于難治性腎病綜合癥、激素?zé)o效、抵抗、依賴或?qū)χ涡阅I病綜合癥、激素?zé)o效、抵抗、依賴或?qū)TXCTX有禁忌有禁忌者；腎移植術(shù)后抗排異；者；腎移植術(shù)后抗排異；副作用：肝、腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多

18、毛、齒齦增副作用：肝、腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛、齒齦增生、感染、震顫、腫瘤等；生、感染、震顫、腫瘤等；四四. .他可莫絲（他可莫絲（FK506FK506）作用：大環(huán)內(nèi)脂類藥物干擾鈣依賴性信號(hào)傳導(dǎo)途徑，阻斷作用：大環(huán)內(nèi)脂類藥物干擾鈣依賴性信號(hào)傳導(dǎo)途徑，阻斷T T淋巴細(xì)胞激活，防止移植腎排斥反應(yīng)淋巴細(xì)胞激活，防止移植腎排斥反應(yīng)(fnyng)(fnyng)。五五. .驍悉（驍悉（MMFMMF）作用：可與作用：可與CSACSA和腎上腺皮質(zhì)激素同用預(yù)防移植排斥反應(yīng)和腎上腺皮質(zhì)激素同用預(yù)防移植排斥反應(yīng)(fnyng)(fnyng)；副作用：胃腸道反應(yīng)副作用：胃腸道反應(yīng)(fnyng)(fnyng)（嘔吐、腹瀉）、白細(xì)胞減（嘔吐、腹瀉）、白細(xì)胞減少、脫發(fā)、皰疹性口炎、胰腺炎等少、脫發(fā)、皰疹性口炎、胰腺炎等第32頁(yè)/共50頁(yè)第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。 2、慢性(mn xng)