腰背痛血尿尿頻尿急少尿無(wú)尿PPT課件

1、腰背痛腰背痛贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第1頁(yè)/共34頁(yè)腰背部對(duì)全身負(fù)重起重要作用而且活動(dòng)度大，局部炎癥，創(chuàng)傷或某些器官腰背部對(duì)全身負(fù)重起重要作用而且活動(dòng)度大，局部炎癥，創(chuàng)傷或某些器官及全身疾病均可引起腰背痛及全身疾病均可引起腰背痛 。引 言贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第2頁(yè)/共34頁(yè)病病 因因 （一）（一）v 脊柱病變：脊柱炎、頸椎病、外傷、椎脊柱病變：脊柱炎、頸椎病、外傷、椎間盤突出、脊柱腫瘤及先天性畸形。間盤突出、脊柱腫瘤及先天性畸形。v 脊柱旁軟組織病變：勞肌勞損、肌纖維脊柱旁軟組織病變：勞肌勞損、肌纖維織炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性疾病?？椦?、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性疾病。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第3頁(yè)/共3

2、4頁(yè)病病 因（二）因（二）v 脊神經(jīng)根病變及皮神經(jīng)病變：脊髓壓迫、脊神經(jīng)根病變及皮神經(jīng)病變：脊髓壓迫、脊髓炎神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀脊髓炎神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹。皰疹。v 全身及內(nèi)臟疾?。喝绨l(fā)熱、傳染病、胸腹全身及內(nèi)臟疾?。喝绨l(fā)熱、傳染病、胸腹盆腔疾病所致。盆腔疾病所致。v 按致病因素分為：按致病因素分為：(1)外傷性；外傷性；(2)感染性；感染性；(3)腫瘤；腫瘤；(4)關(guān)節(jié)病變；關(guān)節(jié)病變；(5)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第4頁(yè)/共34頁(yè)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) （一）（一）v 局部疼痛：由于感覺(jué)神經(jīng)末梢受刺激所致，如局部疼痛：由于感覺(jué)神經(jīng)末

3、梢受刺激所致，如韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)病變或損傷、肌肉缺血等。韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)病變或損傷、肌肉缺血等。v 內(nèi)臟器官病變所引起的牽涉痛：疼痛的沖動(dòng)傳內(nèi)臟器官病變所引起的牽涉痛：疼痛的沖動(dòng)傳入相應(yīng)的神經(jīng)元所致。疼痛與內(nèi)臟有一定的解入相應(yīng)的神經(jīng)元所致。疼痛與內(nèi)臟有一定的解剖關(guān)系，對(duì)診斷有一定幫助，如膽囊炎可引起剖關(guān)系，對(duì)診斷有一定幫助，如膽囊炎可引起右肩胛下區(qū)疼痛，十二指腸后壁穿孔可引起背右肩胛下區(qū)疼痛，十二指腸后壁穿孔可引起背部疼痛。部疼痛。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第5頁(yè)/共34頁(yè)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) （二）（二）v 神經(jīng)根痛：神經(jīng)根痛：N根受到刺激所謂放射痛，根受到刺激所謂放射痛，疼痛沿神經(jīng)

4、后根分布區(qū)域放射。如坐疼痛沿神經(jīng)后根分布區(qū)域放射。如坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為腰痛放射至臀部、骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后外側(cè)及足背部。大腿后部及小腿后外側(cè)及足背部。v 肌肉痙攣所致疼痛肌肉痙攣所致疼痛贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第6頁(yè)/共34頁(yè)2022-7-7 伴隨癥狀伴隨癥狀v 脊柱畸形：外傷、先天性、結(jié)核等；脊柱畸形：外傷、先天性、結(jié)核等；v 活動(dòng)受限：強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤突出癥活動(dòng)受限：強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤突出癥等。等。v 發(fā)熱：全身性疾病，如風(fēng)濕熱。發(fā)熱：全身性疾病，如風(fēng)濕熱。v 年齡大且有頑固性背痛：應(yīng)懷疑是否有腫年齡大且有頑固性背痛：應(yīng)懷疑是否有腫瘤。瘤。v 尿頻尿急尿痛：尿路

5、感染，泌尿系結(jié)石等。尿頻尿急尿痛：尿路感染，泌尿系結(jié)石等。v 月經(jīng)異常，痛經(jīng)等：婦科疾病。月經(jīng)異常，痛經(jīng)等：婦科疾病。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第7頁(yè)/共34頁(yè)血血 尿尿贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第8頁(yè)/共34頁(yè)定定 義義血尿：離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野血尿：離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野紅細(xì)胞紅細(xì)胞3個(gè)個(gè) 鏡下血尿鏡下血尿(顯微鏡血尿顯微鏡血尿)：尿色正常，鏡檢：尿色正常，鏡檢紅細(xì)胞每高倍視野紅細(xì)胞每高倍視野3個(gè)個(gè) 肉眼血尿：若每升尿液中含血量肉眼血尿：若每升尿液中含血量1ml， 肉眼所見(jiàn)尿液呈血色或洗內(nèi)水樣。肉眼所見(jiàn)尿液呈血色或洗內(nèi)水樣。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第9頁(yè)/共34頁(yè) 病病 因因 （一）（

6、一）98%是由于泌尿系本身疾病所致，是由于泌尿系本身疾病所致，2%為泌尿系為泌尿系外疾病所致。外疾病所致。v泌尿系疾?。ㄕ济谀蛳导膊。ㄕ?8%）：如結(jié)石、感染、腎）：如結(jié)石、感染、腎炎、腫瘤、囊腫、結(jié)核、外傷、畸形等。炎、腫瘤、囊腫、結(jié)核、外傷、畸形等。v全身性疾病：全身性疾?。?1)血液?。貉“鍦p少癥、過(guò)血液?。貉“鍦p少癥、過(guò)敏性紫癜、再障、白血癥等敏性紫癜、再障、白血癥等 (2)感染性疾?。焊腥拘约膊。簲⊙Y、出血熱、鉤體病等敗血癥、出血熱、鉤體病等 (3)風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕?。篠LE、動(dòng)脈炎等動(dòng)脈炎等 (4)心血管?。盒膬?nèi)膜炎，急性高心血管?。盒膬?nèi)膜炎，急性高血壓、慢性心衰等。血壓、慢性心

7、衰等。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第10頁(yè)/共34頁(yè)病病 因因 （二）（二）v 尿路鄰近器官疾病：如前列腺炎、闌尾尿路鄰近器官疾?。喝缜傲邢傺住㈥@尾炎、盆腔炎、腸癌及婦科的惡性腫瘤。炎、盆腔炎、腸癌及婦科的惡性腫瘤。v 藥物及化學(xué)因素：如磺胺類、汞劑、藥物及化學(xué)因素：如磺胺類、汞劑、CTX等。等。v 功能性：運(yùn)動(dòng)后血尿。功能性：運(yùn)動(dòng)后血尿。v 鄰近器官擠壓：胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。鄰近器官擠壓：胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第11頁(yè)/共34頁(yè)分分 類類 v內(nèi)科性血尿：常見(jiàn)腎炎、感染、結(jié)構(gòu)、多囊腎等。內(nèi)科性血尿：常見(jiàn)腎炎、感染、結(jié)構(gòu)、多囊腎等。v外科性血尿：結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷外科性血尿：結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷 贛南醫(yī)學(xué)院附屬

8、醫(yī)院第12頁(yè)/共34頁(yè) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）（一）v 血尿的顏色因尿中含血量和尿酸堿度不同而異血尿的顏色因尿中含血量和尿酸堿度不同而異 尿液酸性時(shí)尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。尿液酸性時(shí)尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。 尿液鹼性時(shí)呈紅色。尿液鹼性時(shí)呈紅色。v 假性血尿：其他部位血液混入。假性血尿：其他部位血液混入。 藥物、食物所致紅色尿。藥物、食物所致紅色尿。v 血紅蛋白尿：各種原因所致溶血而引起，尿色暗血紅蛋白尿：各種原因所致溶血而引起，尿色暗色或醬油色，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，而鏡檢未見(jiàn)紅細(xì)胞。色或醬油色，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，而鏡檢未見(jiàn)紅細(xì)胞。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第13頁(yè)/共34頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）（二

9、）v 腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿：腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿： 相差顯微鏡檢查：多形性紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查：多形性紅細(xì)胞80%為腎小為腎小球源性球源性 50% 為非腎小球源性為非腎小球源性v 尿三杯（現(xiàn)在不常用，僅用于基層醫(yī)院）尿三杯（現(xiàn)在不常用，僅用于基層醫(yī)院） 一次排尿?qū)⑶?、中、后三段分別裝入三個(gè)杯中一次排尿?qū)⑶啊⒅?、后三段分別裝入三個(gè)杯中 第一杯陽(yáng)性：尿道第一杯陽(yáng)性：尿道 第二杯陽(yáng)性：膀胱頸部和三角區(qū)，后尿道第二杯陽(yáng)性：膀胱頸部和三角區(qū)，后尿道 一、二、三均陽(yáng)性：在膀胱以上一、二、三均陽(yáng)性：在膀胱以上贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第14頁(yè)/共34頁(yè) 伴隨癥狀伴隨癥狀 v 伴腎絞痛：泌尿系

10、結(jié)石伴腎絞痛：泌尿系結(jié)石v 伴尿頻尿急尿痛：尿路感染伴尿頻尿急尿痛：尿路感染v 伴水腫、高血壓等：腎炎伴水腫、高血壓等：腎炎v 伴腎腫塊：腫瘤伴腎腫塊：腫瘤v 伴皮膚粘膜出血：血液病，感染性疾病伴皮膚粘膜出血：血液病，感染性疾病v 合并乳糜尿：絲蟲病，慢性腎盂腎炎等。合并乳糜尿：絲蟲病，慢性腎盂腎炎等。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第15頁(yè)/共34頁(yè)尿頻尿急尿痛尿頻尿急尿痛贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第16頁(yè)/共34頁(yè)定定 義義v 尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛和尿不尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛和尿不盡，是膀胱、尿道、前列腺炎癥的特征性表盡，是膀胱、尿道、前列腺炎癥的特征性表現(xiàn)?，F(xiàn)。v 尿頻：指排尿次數(shù)增多，

11、正常成人平均尿頻：指排尿次數(shù)增多，正常成人平均46次（白天），和次（白天），和0-2次（夜間）。次（夜間）。v 尿急：指病人一有尿意即要排盡，不能控制，尿急：指病人一有尿意即要排盡，不能控制，常出現(xiàn)尿失禁。常出現(xiàn)尿失禁。v 尿痛：指病人排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)尿痛：指病人排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感。生疼痛或燒灼感。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第17頁(yè)/共34頁(yè) 病病 因（一）因（一）尿頻：尿頻：v 生理性尿頻：飲水、精神、氣候。生理性尿頻：飲水、精神、氣候。v 病理性：病理性： A：次數(shù)多，每次量正常，總量增多，糖尿病、：次數(shù)多，每次量正常，總量增多，糖尿病、尿崩尿崩 癥、急性腎衰竭多尿

12、癥、急性腎衰竭多尿 B： 次數(shù)多，每次量減少次數(shù)多，每次量減少 a 尿道受炎癥等刺激：炎癥，結(jié)核等尿道受炎癥等刺激：炎癥，結(jié)核等 b 膀胱容量減少：占位、結(jié)核、壓道等。膀胱容量減少：占位、結(jié)核、壓道等。 c 尿道梗阻：前列腺增生，尿道狹窄等。尿道梗阻：前列腺增生，尿道狹窄等。 d N源性膀胱。源性膀胱。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第18頁(yè)/共34頁(yè)病病 因（二）因（二）v尿急：感染、結(jié)石、腫瘤、精神尿急：感染、結(jié)石、腫瘤、精神v尿痛：尿道炎、膀胱炎、結(jié)石、腫瘤。尿痛：尿道炎、膀胱炎、結(jié)石、腫瘤。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第19頁(yè)/共34頁(yè) 伴隨癥狀伴隨癥狀 v 尿頻尿急尿痛同時(shí)出現(xiàn)：尿道炎、膀胱炎、腎尿頻尿急尿

13、痛同時(shí)出現(xiàn)：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、結(jié)核等。盂腎炎、結(jié)核等。v 尿頻尿急伴終未尿痛：輸尿管末端結(jié)石尿頻尿急伴終未尿痛：輸尿管末端結(jié)石v 尿急不伴尿痛與精神有關(guān)；伴尿痛：炎癥尿急不伴尿痛與精神有關(guān)；伴尿痛：炎癥v 尿頻伴有排尿困難多：前列腺增生尿頻伴有排尿困難多：前列腺增生v 無(wú)痛性血尿：膀胱癌或腎小球疾病無(wú)痛性血尿：膀胱癌或腎小球疾病v 伴神經(jīng)系統(tǒng)受損病史和體征：神經(jīng)性膀胱，同伴神經(jīng)系統(tǒng)受損病史和體征：神經(jīng)性膀胱，同時(shí)有下肢感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)有下肢感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第20頁(yè)/共34頁(yè)少尿與多尿少尿與多尿贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第21頁(yè)/共34頁(yè)定定 義義v少尿：少尿：24h尿量小尿量小

14、400ml，或每小時(shí)尿量少于，或每小時(shí)尿量少于17ml，小兒尿量，小兒尿量0.8ml/kg/hv多尿：多尿：24h尿量大于尿量大于2500mlv無(wú)尿：尿量無(wú)尿：尿量100ml/hv正常尿量：正常尿量：1500ml2500ml/24h贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第22頁(yè)/共34頁(yè)病病 因因 （一）（一）少尿：少尿：v 腎前性：休克、心衰、腎栓塞等致腎血流腎前性：休克、心衰、腎栓塞等致腎血流量減少量減少 v 腎性：由于腎小球或小管功能受損腎性：由于腎小球或小管功能受損v 腎后性：尿路梗阻所致球囊壓力增高所致腎后性：尿路梗阻所致球囊壓力增高所致贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第23頁(yè)/共34頁(yè)病病 因因 （二）（二）多尿：

15、多尿：v 暫時(shí)性：攝入過(guò)多，利尿劑使用暫時(shí)性：攝入過(guò)多，利尿劑使用v 長(zhǎng)期性多尿長(zhǎng)期性多尿 A. 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 尿崩癥尿崩癥 糖尿病糖尿病 B. 腎臟疾病腎臟疾病 腎小管濃縮功能下降腎小管濃縮功能下降 C. 精神因素精神因素贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第24頁(yè)/共34頁(yè)伴隨癥狀伴隨癥狀 （一）（一）v 少尿少尿v 伴失血：出血失血癥狀伴失血：出血失血癥狀v 伴大量蛋白尿：腎綜伴大量蛋白尿：腎綜v 伴血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫：腎伴血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫：腎炎炎v 伴尿頻尿急、腰痛：泌尿結(jié)石伴尿頻尿急、腰痛：泌尿結(jié)石v 伴排尿困難：前列腺增生伴排尿困難：前列腺增生贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第25頁(yè)/共

16、34頁(yè)伴隨癥狀伴隨癥狀 （二）（二）v 多尿多尿v 伴煩渴：尿崩癥伴煩渴：尿崩癥v 伴多飲、多食、消瘦：糖尿病伴多飲、多食、消瘦：糖尿病v 伴高血壓、周期性麻痹：原發(fā)性醛固酮增伴高血壓、周期性麻痹：原發(fā)性醛固酮增多癥多癥v 伴腎臟疾病表現(xiàn)：腎炎、慢性腎盂腎炎伴腎臟疾病表現(xiàn)：腎炎、慢性腎盂腎炎v 伴腎功能不全：急性或慢性腎衰竭伴腎功能不全：急性或慢性腎衰竭贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第26頁(yè)/共34頁(yè)關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 痛痛贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第27頁(yè)/共34頁(yè)分分 類類v急性關(guān)節(jié)痛是急性關(guān)節(jié)病變的主要癥狀，在急急性關(guān)節(jié)痛是急性關(guān)節(jié)病變的主要癥狀，在急性炎癥罹患關(guān)節(jié)有腫脹、潮紅、發(fā)熱和運(yùn)動(dòng)受性炎癥罹患關(guān)節(jié)有腫脹、潮

17、紅、發(fā)熱和運(yùn)動(dòng)受限等病癥。限等病癥。v慢性關(guān)節(jié)病變的疼痛常遷延數(shù)月、數(shù)年、甚至慢性關(guān)節(jié)病變的疼痛常遷延數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)十年，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛、畸形、不數(shù)十年，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛、畸形、不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，部分患者終致殘廢，同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，部分患者終致殘廢，對(duì)勞動(dòng)力影響大，慢性關(guān)節(jié)病變可使關(guān)節(jié)增殖對(duì)勞動(dòng)力影響大，慢性關(guān)節(jié)病變可使關(guān)節(jié)增殖肥厚，軟骨和骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及肥厚，軟骨和骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)增生，引起關(guān)節(jié)腫脹、變形和運(yùn)動(dòng)受限骨質(zhì)增生，引起關(guān)節(jié)腫脹、變形和運(yùn)動(dòng)受限 。贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第28頁(yè)/共34頁(yè)病因與機(jī)制病因與機(jī)制v 外傷：由于外傷或持續(xù)的

18、慢性機(jī)械性損傷所致，外傷：由于外傷或持續(xù)的慢性機(jī)械性損傷所致，如各種外傷處理不及時(shí)或不當(dāng)。如各種外傷處理不及時(shí)或不當(dāng)。v 感染或感染變應(yīng)性：由于細(xì)菌或病毒等感染所感染或感染變應(yīng)性：由于細(xì)菌或病毒等感染所致致 (1) 病原體直接侵襲關(guān)節(jié)：如化膿、結(jié)核、梅病原體直接侵襲關(guān)節(jié)：如化膿、結(jié)核、梅 毒毒 (2) 病原體毒素或代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)性病原體毒素或代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 病變：猩紅熱、痢疾等病變：猩紅熱、痢疾等 (3) 自身免疫性與變態(tài)反應(yīng)性：風(fēng)濕、類風(fēng)濕、自身免疫性與變態(tài)反應(yīng)性：風(fēng)濕、類風(fēng)濕、 SLE、紫癜等、紫癜等贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第29頁(yè)/共34頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 外傷性關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起關(guān)節(jié)外傷性關(guān)節(jié)痛：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折引起關(guān)節(jié)病及活動(dòng)受限病及活動(dòng)受限v 感染性關(guān)節(jié)