腹壁的薄弱區(qū)

1、會計(jì)學(xué)1腹壁的薄弱區(qū)腹壁的薄弱區(qū)第1頁/共40頁第2頁/共40頁第3頁/共40頁第4頁/共40頁腹腹 外外 斜斜 肌肌皮膚、皮下組織和淺筋膜皮膚、皮下組織和淺筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜腹腹 橫橫 筋筋 膜膜腹膜外脂肪和壁層腹膜腹膜外脂肪和壁層腹膜第5頁/共40頁n（）腹外斜肌在此處移行為較薄的腱膜，n 并形成淺環(huán)；n（）腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣均未到達(dá)腹股n 溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，呈弓狀越過精索或n 子宮圓韌帶的上內(nèi)側(cè)，該區(qū)無肌肉覆蓋。n（）有腹股溝管存在。第6頁/共40頁第7頁/共40頁腹股溝管（腹股溝管（Inguinai canal)Inguinai canal)第8頁/共

2、40頁第9頁/共40頁 皮下環(huán)皮下環(huán)（淺環(huán)）（淺環(huán)） 腹環(huán)腹環(huán)（深環(huán)）（深環(huán)）組成：腹股溝管有二口組成：腹股溝管有二口四壁四壁 二口：二口：第10頁/共40頁 皮下環(huán)（淺環(huán)皮下環(huán)（淺環(huán)） 皮下環(huán)皮下環(huán)（淺環(huán)（淺環(huán)）內(nèi)側(cè)腳內(nèi)側(cè)腳外側(cè)腳外側(cè)腳 腳間纖維腳間纖維第11頁/共40頁腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 第12頁/共40頁外側(cè)大部分為腹橫筋膜及其深面的腹膜壁層，內(nèi)側(cè)小部分為腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜相融合形成的腹股溝鐮（或聯(lián)合腱）腹股溝鐮腹股溝鐮 腹橫筋膜腹橫筋膜 腹股溝管的四壁腹股溝管的四壁 第13頁/共40頁上壁： 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝管的四壁 ：弓狀下緣弓狀下緣第

3、14頁/共40頁弓狀下緣弓狀線腹內(nèi)斜肌和腹橫在肌精索（或子宮園韌帶）上方呈弓狀，其下緣即為弓狀下緣弓狀下緣。在臍下45cm，腹內(nèi)、外、橫肌腱膜均移行于腹直肌鞘前層，所以腹直肌鞘后層下緣形成弓狀游離緣，即為弓狀線。第15頁/共40頁腹股溝韌帶腹股溝韌帶下壁：下壁： 腹股溝韌帶是腹外斜肌腱膜下緣附著于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，腱膜向后卷曲反折增厚形成的。腹股溝管的四壁 ：第16頁/共40頁第17頁/共40頁 由于腹股溝區(qū)薄弱，且人體直立姿勢也使腹股溝區(qū)的承受壓力較其他部位高，故腹外疝多發(fā)于此區(qū)。第18頁/共40頁第19頁/共40頁n病因： n 1腹壁強(qiáng)度降低：n 解剖的薄弱處：見于某些組織穿過腹壁的

4、部位，如精索或子宮園韌帶穿過腹股溝管、股動、靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)處，白線。n 手術(shù)切口愈合不良等。n 2腹內(nèi)壓增高：咳嗽、慢性便秘、排尿困難。第20頁/共40頁n是疝突向體表的門戶n壁層腹膜經(jīng)疝門向外突出形成的囊袋 n進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 n疝囊以外的各層組織 第21頁/共40頁斜斜 疝疝直直 疝疝兩者的主要區(qū)別是：斜疝的疝門是腹環(huán)； 直疝的疝門是腹股溝三角。第22頁/共40頁第23頁/共40頁鑒別-第24頁/共40頁鑒別-第25頁/共40頁n腹環(huán)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處，診斷時(shí)使疝內(nèi)容回復(fù)至腹腔，用食指壓住腹環(huán)處，讓患者起立，用力咳嗽，如果疝內(nèi)容物仍突出，則可以排除斜疝；若

5、疝內(nèi)容物不再突出，則可能是斜疝，也可能是直疝。具體的要在手術(shù)過程中鑒別：手術(shù)過程中可觸及到腹壁下A：1.疝內(nèi)容物從腹壁下A內(nèi)側(cè)（即腹股溝三角）出來的為2.經(jīng)腹壁下A外側(cè)（深環(huán)）出來的為直疝；直疝；斜疝。斜疝。第26頁/共40頁第27頁/共40頁n注意：n手術(shù)時(shí)要切開腹股溝管前壁（即腹外斜肌腱膜），應(yīng)注意其深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，切勿損傷！髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)第28頁/共40頁佛格遜（佛格遜（Ferguson）法）法在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱在精索前面縫至腹股溝韌帶上合肌腱

6、在精索前面縫至腹股溝韌帶上加固前壁加固前壁。第29頁/共40頁提起精索，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱提起精索，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上縫至腹股溝韌帶上加固后壁加固后壁。第30頁/共40頁在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至恥骨梳韌在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至恥骨梳韌帶上帶上加固后壁加固后壁。第31頁/共40頁腹股溝韌帶陷窩韌帶恥骨梳韌帶第32頁/共40頁無張力疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片這種補(bǔ)片是由兩層聚這種補(bǔ)片是由兩層聚丙烯片和單絲自膨脹丙烯片和單絲自膨脹環(huán)所構(gòu)成的。補(bǔ)片邊環(huán)所構(gòu)成的。補(bǔ)片邊緣的記憶彈力環(huán)在腹緣的記憶彈力環(huán)在腹膜放置后，會自動膨膜放置后，會自動膨脹，使補(bǔ)片保持伸展脹，使補(bǔ)片保持伸展?fàn)顟B(tài)狀態(tài)。第33頁/共40頁優(yōu)點(diǎn)：修補(bǔ)無張力，無牽涉痛，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，不易復(fù)發(fā)。是目前比較適用的疝修補(bǔ)術(shù)。第34頁/共40頁第35頁/共40頁第36頁/共40頁上壁： 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝管的四壁 ：弓狀下緣弓狀下緣第37頁/共40頁斜斜 疝疝直直 疝疝兩者的主要區(qū)別是：斜疝的疝門是腹環(huán)； 直疝的疝門是腹股溝三角。第38頁/共40頁佛格遜（佛格遜（Ferguson）法）法在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱在精索前面縫至腹股溝韌帶上