急性心肌梗死學習教案

1、會計學1急性急性(jxng)心肌梗死心肌梗死第一頁，共33頁。 日后日后(rhu)高高危病變危病變斑塊不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定(wndng)是導致急性冠脈綜合是導致急性冠脈綜合征的關鍵征的關鍵斑斑塊塊破破裂裂(pli)薄纖薄纖維帽維帽巨嗜細巨嗜細胞增多胞增多大脂核大脂核冠脈不完冠脈不完全堵塞全堵塞冠脈完冠脈完全堵塞全堵塞自發(fā)性溶解自發(fā)性溶解修復及管壁重構修復及管壁重構第二頁，共33頁。血管完全(wnqun)閉塞心肌(xnj)酶譜CK- MB or TroponinTroponin elevated or not 非ST段持續(xù)抬高(ti o)的急性冠脈綜合征ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征血管未完全閉塞不

2、穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心電圖血管腔診斷預后嚴重性死亡/猝死進展為ST段抬高心梗第三頁，共33頁。第四頁，共33頁。第五頁，共33頁。第六頁，共33頁。右室、左右房梗死少見。右室、左右房梗死少見。第七頁，共33頁。分）分） 無無Q波心梗（灶性或心內膜下梗死波心梗（灶性或心內膜下梗死）第八頁，共33頁。第九頁，共33頁。第十頁，共33頁。久、藥物不易緩解、癥狀重伴心衰、嚴久、藥物不易緩解、癥狀重伴心衰、嚴重心律重心律失常、血壓失常、血壓(xuy)波動大、心電圖改變波動大、心電圖改變明顯）。明顯）。第十一頁，共33頁。不能緩解。不能緩解。少數(shù)患者無胸痛（無痛少數(shù)患者無胸痛（無痛性

3、心梗），一開始即性心梗），一開始即表現(xiàn)為休克、急性心衰、表現(xiàn)為休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可心律失常、猝死。亦可表現(xiàn)為放射痛（至腹部、表現(xiàn)為放射痛（至腹部、下頜、頸下頜、頸 部等）。部等）。第十二頁，共33頁。第十三頁，共33頁。于心肌廣泛（于心肌廣泛（40 %）壞死。）壞死。 心力衰竭心力衰竭主要是急性左心主要是急性左心衰，可急性肺水腫。衰，可急性肺水腫。右心室梗死則可發(fā)生急性右心右心室梗死則可發(fā)生急性右心衰，多伴血壓下降。衰，多伴血壓下降。第十四頁，共33頁。區(qū)收縮期雜音區(qū)收縮期雜音(zyn)。 血壓血壓除早期增高外，除早期增高外，幾乎均下降。高血壓者幾乎均下降。高血壓者可降至正常，

4、并可能不再可降至正常，并可能不再恢復至病前水平。恢復至病前水平。 其他其他心律失常、心衰、心律失常、心衰、心源性休克相關體征。心源性休克相關體征。第十五頁，共33頁。第十六頁，共33頁。 T波倒置（冠狀波倒置（冠狀T波）。波）。第十七頁，共33頁。第十八頁，共33頁。 第十九頁，共33頁。第二十頁，共33頁。 第二十一頁，共33頁。 第二十二頁，共33頁。 第二十三頁，共33頁。第二十四頁，共33頁。塞、急腹癥、主動脈夾層等相塞、急腹癥、主動脈夾層等相鑒別。鑒別。第二十五頁，共33頁。第二十六頁，共33頁。監(jiān)測監(jiān)測57天。必要時監(jiān)測血天。必要時監(jiān)測血流動力學。流動力學。 護理護理第一周臥床第一周臥床(w chun)休息，第二周離床站休息，第二周離床站立，第三周立，第三周可行走。宜消化飲食，不宜可行走。宜消化飲食，不宜過飽，保持大便通暢。過飽，保持大便通暢。第二十七頁，共33頁。第二十八頁，共33頁。第二十九頁，