腦卒中早期康復(fù)治療方案PPT課件

1、思考？ 中風患者會有哪些直接的功能障礙？ 中風患者常見哪些并發(fā)癥？ 中風患者會有哪些心理和情感方面的問題？第1頁/共37頁Bobath認為 遲緩期 痙攣期 恢復(fù)期第2頁/共37頁臨床表現(xiàn) 遲緩期患者主要表現(xiàn)為肌肉松弛，肌張力低下，不能進行自主性的運動，癱瘓側(cè)肢體不能抗重力，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機體基本處于全面松弛狀態(tài)。第3頁/共37頁基本目的 及早進行良好體位的擺放，預(yù)防或減輕痙攣，防止日后會嚴重影響康復(fù)進程的合發(fā)癥，如腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動度受限等，爭取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。第4頁/共37頁何時開始康復(fù)？何種病人不易康復(fù)？ 早期康復(fù)：只要病人神智清楚，盡早開始，生命體癥穩(wěn)定24-4

2、8小時開始 進展性卒中、有嚴重合并癥、嚴重系統(tǒng)性疾病時不易進行康復(fù)治療 第5頁/共37頁方法 體位擺放 床上翻身、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 肩胛帶活動度訓(xùn)練及肢體被動訓(xùn)練 患側(cè)上肢負重訓(xùn)練 患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練及負重的準備訓(xùn)練 床邊坐起訓(xùn)練 坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練第6頁/共37頁方法/1.1.正確體位 正確體位（良姿位） 患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位目的：l保護肩關(guān)節(jié)、防止半脫位l防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，防止骨盆后傾l預(yù)防、緩解痙攣l早期誘發(fā)分離運動第7頁/共37頁方法/1.1 良姿位/患側(cè)臥位 是適合的體位 增加對患側(cè)的感覺輸入 使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣 健手能自由活動第8頁/共37頁方法/1.2 良姿位/健側(cè)

3、臥位第9頁/共37頁方法/1.3 良姿位/仰臥位 應(yīng)盡可能少用仰臥位 受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿式異常 容易出現(xiàn)褥瘡 易造成患側(cè)下肢外旋第10頁/共37頁方法2、被動運動目的： 促進肢體血液循環(huán) 促通神經(jīng)反射 保持正常的關(guān)節(jié)活動度 緩解肌肉痙攣 牽伸縮短的肌肉和肌腱第11頁/共37頁方法2.1 被動運動/肩關(guān)節(jié)注意事項： 避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛 禁止關(guān)節(jié)牽拉手法 關(guān)節(jié)活動度不宜過大 隨著肌張力的增高，關(guān)節(jié)活動范圍逐漸擴大 重點訓(xùn)練肩胛胸廓關(guān)節(jié)的運動第12頁/共37頁方法2.2 被動運動/肘、腕、指關(guān)節(jié)第13頁/共37頁方法2.3 被動運動/髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練股二頭肌牽拉訓(xùn)練第14

4、頁/共37頁方法2.4 被動運動/膝、踝、趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練趾關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練第15頁/共37頁方法/3.1 3.1 翻身向健側(cè)翻身l 床上生活自理l 訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣l 加強患側(cè)上、下肢的隨意運動和控制能力第16頁/共37頁方法/3.2 3.2 翻身/向患側(cè)翻身改善和提高軀干的控制能力使患者正確掌握床上動作抑制軀干與四肢的痙攣第17頁/共37頁方法/ 4.4.床上自我輔助練習(xí)第18頁/共37頁方法/ 4.1 4.1 床上自我輔助練習(xí)雙手插握l可充分地保持肩關(guān)節(jié)的活動功能l 可減輕上肢的屈曲痙攣l 可改善感知覺l 是完成其他動作的必要準備第19頁/共37頁方法/ 4.2 4.2 床上自我輔

5、助練習(xí)橋式運動l 訓(xùn)練骨盆的控制能力l 誘發(fā)下肢的分離運動l 緩解軀干、下肢痙攣l 提高床上生活自理能力第20頁/共37頁方法/ 4.3 4.3 床上自我輔助練習(xí)床上轉(zhuǎn)移1、健側(cè)下肢帶動患肢上抬 3、肩部臀部移動2、雙側(cè)下肢移動第21頁/共37頁方法/ 4.4 4.4 床上自我輔助練習(xí)髖的控制目的：l 促進下肢分離運動的出現(xiàn)l 抑制下肢的伸肌痙攣l 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)第22頁/共37頁方法/ 4.5 4.5 床上自我輔助練習(xí)骨盆控制 誘發(fā)骨盆的選擇性運動 提高核心控制能力 為站立和行走打下良好的基礎(chǔ)第23頁/共37頁方法 5.牽張肌肉 6.排痰 7.面、舌、唇肌刺激 8.呼吸控制練習(xí)第

6、24頁/共37頁方法/ 9.9.臥坐訓(xùn)練（向健側(cè)、向患側(cè)） 1、雙下肢抬起 3、輔助坐起 2、移至床邊 4、完成坐位第25頁/共37頁方法/ 10. 10.坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練床上坐位的正確姿勢床邊坐位平衡向患側(cè) 向健側(cè)向前、后第26頁/共37頁方法/ 10.1 10.1 坐位訓(xùn)練/正確坐姿正確姿勢錯誤姿勢第27頁/共37頁方法/ 10.2 10.2 坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向患側(cè)）軀干側(cè)屈輔助主動訓(xùn)練患側(cè)軀干伸展訓(xùn)練第28頁/共37頁方法/ 10.3 10.3 坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向健側(cè)）重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練誘發(fā)坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練 第29頁/共37頁方法/ 10.4 10.4 坐位訓(xùn)練/坐位平衡（向前后

7、）臀部交替負重訓(xùn)練前后移動練習(xí)第30頁/共37頁方法/ 11.11.坐站訓(xùn)練軀干伸展前傾訓(xùn)練 雙手交叉起立訓(xùn)練雙手分開起立訓(xùn)練第31頁/共37頁方法/ 11.1 11.1 坐站訓(xùn)練誘發(fā)軀干伸展前傾動作軀干伸展前傾動作時下肢保持外展位第32頁/共37頁方法/ 11.2 11.2 坐站訓(xùn)練雙手交叉起立訓(xùn)練雙手交叉起立訓(xùn)練雙手分手起立訓(xùn)練第33頁/共37頁方法12. 床到輪椅的轉(zhuǎn)換13. 日常生活活動14. 電刺激15. 肌電反饋16. 針灸17. 推拿18. 腦循環(huán)治療19. 言語治療20. 心理治療第34頁/共37頁方法/其他 如由條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血