輸液港維護 劉

1、使使 用、維用、維 護護 及故及故 障障 處處 理理BardPort 植入式輸液港用于為需要長植入式輸液港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的期藥物或輸液治療的病人提供可靠的血管通道。主要由兩部分組成：血管通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用的注射座供穿刺用的注射座 放射顯影的硅膠導管放射顯影的硅膠導管BardPort 植入式輸液港用于為需要長植入式輸液港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的期藥物或輸液治療的病人提供可靠的血管通道。主要由兩部分組成：血管通道。主要由兩部分組成： 供穿刺用的注射座供穿刺用的注射座 放射顯影的硅膠導管放射顯影的硅膠導管 靜脈輸液全療程的可靠靜脈輸液全

2、療程的可靠通路通路 避免反復穿靜脈穿刺帶避免反復穿靜脈穿刺帶來的痛苦，保護外周血來的痛苦，保護外周血管管 不限制日?；顒硬幌拗迫粘；顒?降低總治療費用降低總治療費用 提高生活質量提高生活質量 靜脈輸液全療程的可靠靜脈輸液全療程的可靠通路通路 避免反復穿靜脈穿刺帶避免反復穿靜脈穿刺帶來的痛苦，保護外周血來的痛苦，保護外周血管管 不限制日?；顒硬幌拗迫粘；顒?降低總治療費用降低總治療費用 提高生活質量提高生活質量 植入部位植入部位置于胸壁右側或根據(jù)病人的偏好，而導管則由置于胸壁右側或根據(jù)病人的偏好，而導管則由此經(jīng)鎖骨下靜脈或頸靜脈到達中心靜脈此經(jīng)鎖骨下靜脈或頸靜脈到達中心靜脈植入袋約在皮下植入袋約

3、在皮下0.50.5- -2.02.0cm cm 植入方法植入方法切開式切開式( (Cut Down)Cut Down)經(jīng)皮穿刺經(jīng)皮穿刺( (PercutaneousPercutaneous) ) 植入部位植入部位置于胸壁右側或根據(jù)病人的偏好，而導管則由置于胸壁右側或根據(jù)病人的偏好，而導管則由此經(jīng)鎖骨下靜脈或頸靜脈到達中心靜脈此經(jīng)鎖骨下靜脈或頸靜脈到達中心靜脈植入袋約在皮下植入袋約在皮下0.50.5- -2.02.0cm cm 植入方法植入方法切開式切開式( (Cut Down)Cut Down)經(jīng)皮穿刺經(jīng)皮穿刺( (PercutaneousPercutaneous) )1. 必須使用無損傷針穿

4、刺輸液港2. 沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、瓣膜或導管與注射座連接處3. 每次給藥后都以標準方式?jīng)_洗導管4. 抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手法沖洗導管后再接其他輸液l按觸，確認注射座的位置l洗手，戴無菌手套l以鑷子夾持酒精棉塊，以注射座為中心，螺旋狀消毒，直徑10 12厘米l同法以碘伏棉塊消毒三次l非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣l非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等邊三角形，將注射座拱起l無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達儲液槽底部注意事項注意事項1.針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁2.穿刺動作

5、輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤3.注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回若抽不到回血，可注入血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在生理鹽水后再回抽，使導管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁l更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射l 注射完成，應以標準方式?jīng)_洗導管后再撤針(或保留針)l 回抽，見回血，確認位置后，脈沖方式注入10 ml 生理鹽水，沖洗干凈導管中的血跡1.穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用2.換一新的20ml注射器抽足量血標本3.立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導管4.將血樣注入采集

6、試管中l(wèi) 抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水l 根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的 紗布l 用 7 x 9cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺針l 用抗過敏膠布固定好延長管l 夾閉延長管，分離注射器，連接輸液器，打 開導管夾，可以輸液沖管時機沖管時機:1.每次使用輸液港后2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其他輸液3.兩種有配伍禁忌的液體之間4.治療間歇期每4周沖管一次生理鹽水用量生理鹽水用量治療間歇期5 ml常規(guī)輸液、給藥后10 ml抽血或輸高粘滯性液體后20 ml沖管手法沖管手法脈沖沖管：脈沖沖管：有節(jié)律的推動注射器活塞，推一下、停一

7、下，使鹽水產生湍流，沖刷干凈管壁正壓封管：正壓封管：剩余最后0.5-1ml鹽水時，一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針 常規(guī)每個月生理鹽水沖洗一次 每次輸液結束需用脈沖沖管正壓封管 輸液港24小時連續(xù)使用，則間隔12小時用生理鹽水沖洗一次 近期近期-氣胸-氣栓-縱膈血腫 遠期遠期-導管破裂-血管栓塞-導管閉塞-導管移位-感染輸液港安置后常見并發(fā)癥輸液港安置后常見并發(fā)癥 手術置管：減少氣胸、縱膈血腫的機會 術后規(guī)范化管理：預防和減少術后遠期并發(fā)癥的重要因素 嚴格無菌操作 插針前需評估局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛及分泌物等感染癥狀 輸液港局部皮膚消毒方法：3遍碘酒，3遍酒精，第三次碘酒需要充

8、分待干 qod更換敷料和肝素帽，q7d更換蝶翼針 每班均需評估敷料及肝素帽，如敷料有潮濕、污染或敷料一旦被揭開，及時更換；如肝素帽有積血、斷裂或滲液，及時更換 肝素接口處更換阻塞器或輸液器時需要用酒精棉球包裹擦拭7秒種 生理鹽水脈沖沖管正壓封管 治療間歇期每月必須沖管一次 靜脈給藥，則給藥前后沖洗模式：生理鹽水給藥生理鹽水 抽血，則抽血前后沖洗模式：棄血血標本生理鹽水 抽血后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗 兩個藥物之間必須用生理鹽水20ml沖洗 用藥前檢查回血 使用專用的蝶翼針（無損傷針） 勿移動或搖動穿刺針以避免損傷注射座 勿使用小于10毫升以下的注射器 勿用力推入液體以避免使輸液港導管破裂或

9、松動血塊 靜脈用藥或插針前后，密切觀察患者局部是否有紅、腫、痛等藥物外滲的現(xiàn)象，并觀察是否有胸悶、胸痛及呼吸急促等癥狀 注射前檢查回血 在兩種藥物之間以生理鹽水沖洗管道以避免藥物相互作用導致導管損害問問 題題可可 能能 原原 因因處處 理理 方方 式式紅腫切口感染或皮袋術后延期愈合獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療無法回抽或沖洗、注射管路打折檢察管路和設備導管附于血管壁讓病人活動上臂和胸部穿刺針位置不正確調整針，并抽回血確認位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得遺囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時不拔

10、針，立即通知醫(yī)生處理頸、手腫脹 上腔靜脈有較大血栓立即通知醫(yī)生纖維蛋白鞘的處理：纖維蛋白鞘的處理：l以生理鹽水沖洗，必要時可以重復多次l為了預防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導管的頻率l如果無效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶處理導管，溶解沉積于導管開口處的纖維蛋白使用尿激酶處理血凝堵塞的導管使用尿激酶處理血凝堵塞的導管l消毒、使用無損傷針穿刺輸液港l接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)l保留15分鐘l將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回l若抽不到回血，重復灌注尿激酶l導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管使用尿激酶的注意事項使用尿激酶的注意事項1.堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。2.如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方式3.重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定1)血小板20,000/mm3，4小時內如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍2)血小板20,000