多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制PPT教案

1、會計學(xué)1多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌的概念多重耐藥菌的概念1共同學(xué)習(xí)多重耐藥菌控制評審條款共同學(xué)習(xí)多重耐藥菌控制評審條款23持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4多重耐藥菌防控工作要點多重耐藥菌防控工作要點第1頁/共74頁多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青

2、霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等重點重點第2頁/共74頁第3頁/共74頁重點重點第4頁/共74頁重點重點第5頁/共74頁4.20.54.20.5有多重耐藥菌有多重耐藥菌(MDR)(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)活動范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)活動（全員知曉）（全員知曉）4.20.5.14.20.5.1有多重耐有多重耐藥菌醫(yī)院藥菌醫(yī)院感染控制感染控制管理規(guī)范管理規(guī)范與程序，與程序，實施監(jiān)管實施監(jiān)管與改進(jìn)。與改進(jìn)。（）（）【C C】1.1.

3、針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2.2.有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施包括手衛(wèi)生措施、隔離隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3.3.根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥物的合理使用。物的合理使用。4.4

4、.有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）或耐萬古霉素腸球菌（）或耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）的控制措施。的控制措施?！綛 B】符合符合“C C”，并，并1.1.有對多重耐藥菌感染患者或定值高?；颊弑O(jiān)測，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告有對多重耐藥菌感染患者或定值高?；颊弑O(jiān)測，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。及時反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2.2.有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應(yīng)改進(jìn)措施。取相應(yīng)改進(jìn)措施?！続 A】符合符合“B B”，并，并1.1.多重

5、耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2.2.醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的要求敏感性、耐藥模式以及同源性分析的要求。重點重點第6頁/共74頁4.20.54.20.5有多重耐藥菌有多重耐藥菌(MDR)(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)活動范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)活動（全員知曉）（全員知曉）4.20.5.14.20.5.1有多重耐有多重耐藥菌醫(yī)院藥菌醫(yī)院感染控制感染控制管理規(guī)范管理規(guī)范與程序，與

6、程序，實施監(jiān)管實施監(jiān)管與改進(jìn)。與改進(jìn)。（）（）【C C】1.1.針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2.2.有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施包括手衛(wèi)生措施、隔離、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3.3.根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況，加強

7、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實抗菌藥物的合理使用。物的合理使用。4.4.有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）或耐萬古霉素腸球菌（）或耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）的控制措施。的控制措施?！綛 B】符合符合“C C”，并，并 （手衛(wèi)生？手衛(wèi)生？）1.1.有對多重耐藥菌感染患者或定值高?；颊弑O(jiān)測，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告有對多重耐藥菌感染患者或定值高?；颊弑O(jiān)測，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告及時反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。及時反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。2.2.有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采有主管部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)

8、管情況采取相應(yīng)改進(jìn)措施。取相應(yīng)改進(jìn)措施?！続 A】符合符合“B B”，并，并1.1.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2.2.醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物醫(yī)院臨床微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的要求敏感性、耐藥模式以及同源性分析的要求。重點重點第7頁/共74頁4.20.5.1重點重點第8頁/共74頁不達(dá)標(biāo)則“D D”4.20.5.1重點重點第9頁/共74頁C多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)章制度;針對監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，涉及手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與

9、環(huán)境消毒，抗菌藥物管理，預(yù)警制度及落實；落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)MRSA)或耐萬古霉素腸球菌(VRE)(VRE)的控制措施4.20.5.1重點重點第10頁/共74頁B B醫(yī)院感染門管理監(jiān)測計劃中有多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測；3、主管部門對多重耐藥菌病例的監(jiān)督檢查記錄及反饋表；4.20.5.1重點重點第11頁/共74頁4.20.5.1重點重點第12頁/共74頁4.20.5.1重點重點第13頁/共74頁重點重點第14頁/共74頁重點重點第15頁/共74頁重點重點第16頁/共74頁4.20.5.1重點重點第17頁/共74頁4.20.5.1重點重點第18頁/共74頁4.20.

10、5.1第19頁/共74頁4.20.5.1重點重點第20頁/共74頁4.20.5.1重點重點第21頁/共74頁掛于床尾掛于床尾貼于病歷夾4.20.5.1第22頁/共74頁掛于床尾掛于床尾 貼于病歷夾貼于病歷夾4.20.5.1第23頁/共74頁掛于床尾掛于床尾 貼于病歷夾貼于病歷夾4.20.5.1重點重點第24頁/共74頁4.20.5.1重點重點第25頁/共74頁4.20.5.1重點重點第26頁/共74頁4.20.5.1重點重點第27頁/共74頁4.20.54.20.5有多重耐藥菌有多重耐藥菌(MDR)(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)活動范與程序，實施監(jiān)管

11、與改進(jìn)活動（全員知曉）（全員知曉）4.20.5.24.20.5.2有多部門有多部門共同參與共同參與的多重耐的多重耐藥管理合藥管理合作機(jī)制。作機(jī)制。（）（）【C C】1.1.有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并，并有具體落實方案有具體落實方案。2.2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告?！綛 B】符合符合“C C”，并，并1.1.有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥學(xué)部有醫(yī)院感染管理部門、微生物實驗室（檢驗部門）、藥學(xué)部門、臨床科

12、室對門、臨床科室對多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部，有牽頭部門、分工明確，職責(zé)清楚。門、分工明確，職責(zé)清楚。2.2.各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，各部門信息通報渠道暢通，有對存在問題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。有持續(xù)改進(jìn)措施?！続 A】符合符合“B B”，并，并1.1.多部門合作機(jī)制有效，多部門合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息能夠支持相關(guān)信息快捷獲得?？旖莴@得。2.2.至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變

13、化情況和感情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。染趨勢等。重點重點第28頁/共74頁1、醫(yī)院感染管理制度中有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制及記錄資料查閱(僅參考)4.20.5.2C重點重點第29頁/共74頁4.20.5.2況與感染趨勢重點重點第30頁/共74頁第31頁/共74頁4.20.5.220122012年第一季度：年第一季度：共分離出1925株細(xì)菌，前五位的是：鮑曼不動桿菌420株、占21.8%；肺炎克雷伯菌268株、占13.9%；大腸埃希菌222株、占11.5%；銅綠假單胞菌213株、占11.1%；屎腸球菌70

14、株，占分離菌的3.6%； 第32頁/共74頁4.20.5.2第33頁/共74頁4.20.5.2耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告第34頁/共74頁耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告4.20.5.2第35頁/共74頁4.20.5.2第36頁/共74頁4.20.5.2第37頁/共74頁4.20.5.2第38頁/共74頁4.20.5.3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)（）【C】對臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃及落實措施。【B】符合“C”，并有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢。【A】符合“B”，并除達(dá)到

15、“B”要求外，還應(yīng)有對培訓(xùn)效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效。4.20.5.3重點重點第39頁/共74頁員4.20.5.3重點重點第40頁/共74頁重點重點第41頁/共74頁第42頁/共74頁第43頁/共74頁第44頁/共74頁第45頁/共74頁并配備擦手紙。每張病床旁須放置手消毒裝置（洗手液和快速手消毒劑）1套。第46頁/共74頁n綜合途徑第47頁/共74頁重點重點第48頁/共74頁第49頁/共74頁第50頁/共74頁第51頁/共74頁序序 號號是否按是否按5個重要的手衛(wèi)生指征，進(jìn)行手衛(wèi)生個重要的手衛(wèi)生指征，進(jìn)行手衛(wèi)生 （是（是 否否）六步洗手法六步洗手法（正確（正確，不正確，不正

16、確）醫(yī)務(wù)人員接觸患者前進(jìn)行清潔（無菌）操作前接觸體液后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合計合計 合格率合格率% 第52頁/共74頁第53頁/共74頁第54頁/共74頁重點重點第55頁/共74頁57重點重點第56頁/共74頁58第57頁/共74頁第58頁/共74頁第59頁/共74頁61填寫更換時間、操作人姓名填寫更換時間、操作人姓名第60頁/共74頁62污染清潔第61頁/共74頁第62頁/共74頁64預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成，將頭部的床搖高形成3045度度第63頁/共74頁平臥位

17、 床頭抬高15度床頭抬高30-35度半臥位 錯誤執(zhí)行數(shù)十月份08.791.3023十一月份05.588.95.618十二月份5.95.988.2082011年第四季度床頭抬高調(diào)查分析年第四季度床頭抬高調(diào)查分析第64頁/共74頁第65頁/共74頁日期日期意識狀態(tài)意識狀態(tài)能否能否自主排尿自主排尿是否存在是否存在尿路感染尿路感染可否拔管可否拔管主管醫(yī)師主管醫(yī)師簽名簽名 第66頁/共74頁第67頁/共74頁預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥合理應(yīng)用抗菌藥物物有效的診斷和治有效的診斷和治療療預(yù)防感染預(yù)防感染11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性