心房顫動(dòng)患者的抗凝應(yīng)該更關(guān)注療效學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共27頁(yè)。2第1頁(yè)/共27頁(yè)第二頁(yè)，共27頁(yè)。3女性 (n=4053)年齡 (歲)患病率 (%)0510152055596064656970747579808485男性 (n=2590)基于一項(xiàng)歐洲人群研究中對(duì)6808名患者的評(píng)估(pn )而獲得的基線患病率Rotterdam研究第2頁(yè)/共27頁(yè)第三頁(yè)，共27頁(yè)。081012162050美國(guó)AF患者數(shù)量 (百萬(wàn))年2000201020202030204064214假設(shè)經(jīng)年齡校正的發(fā)病率不再增高，預(yù)測(cè)獲得的AF流行病學(xué)趨勢(shì)假設(shè)基于19802000年的經(jīng)年齡校正的發(fā)病率繼續(xù)增高，預(yù)測(cè)獲得的AF流行病學(xué)趨勢(shì)Figure reprodu

2、ced with permission: 2009, American College of Cardiology, Inc4第3頁(yè)/共27頁(yè)第四頁(yè)，共27頁(yè)。房顫占同期心血管住院患者的比例逐年上升25201510501999年8.65%7.65%2001年患者比例（%）7.90%2000年l1980至1992年，每年房顫患病數(shù)量從130萬(wàn)上升至310萬(wàn)。l1982至1993年，出院診斷房顫患者從30.6/1000上升至59.5/1000。13 億人口房顫患病率0.77%胡大一,等.中華全科醫(yī)師(qun k y sh)雜志. 2006;5(1):5-7.J Epidemiol 2008; 18

3、(5):209-2165第4頁(yè)/共27頁(yè)第五頁(yè)，共27頁(yè)。房顫（AF）顯著(xinzh)增加卒中風(fēng)險(xiǎn) 卒中是AF的主要并發(fā)癥 AF患者卒中總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高5倍1 所有(suyu)卒中的1520是由AF導(dǎo)致的2。AF患者每年卒中發(fā)生率約為343 AF相關(guān)卒中往往尤其嚴(yán)重、致殘，1年內(nèi)死亡率最高達(dá)504,5 心源性卒中的30天死亡率可達(dá) 25%4 無(wú)論是陣發(fā)性AF還是持續(xù)性AF，患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是一樣的6,76第5頁(yè)/共27頁(yè)第六頁(yè)，共27頁(yè)。Wei JW, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1877-83中國(guó)(zhn u)卒中護(hù)理與治療的質(zhì)量評(píng)定(ChinaQUEST

4、)研究中國(guó)(zhn u)37個(gè)城市62家醫(yī)院的卒中患者(年齡15歲)（n=6354）7第6頁(yè)/共27頁(yè)第七頁(yè)，共27頁(yè)。1. Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. Lin HJ, et al. Stroke 1996;27:1760-1764.患者(hunzh)百分比 (%)臨床(ln chun)殘疾16040050302010嚴(yán)重的四肢無(wú)力臥床不起致命性卒中 (%)卒中后30天死亡率230200251510房顫相關(guān)性卒中(N=103)非房顫相關(guān)性卒中(N=398)非房顫相關(guān)性卒中(N=845)房顫相關(guān)性卒中(N=216)

5、8第7頁(yè)/共27頁(yè)第八頁(yè)，共27頁(yè)。9Marini C et al. Stroke 2005;36:11159納入3530名缺血性卒中患者(hunzh)的人群研究AF患者不伴AF的患者卒中發(fā)生后年數(shù)年死亡率 (%)0102030405060死亡率12345678第8頁(yè)/共27頁(yè)第九頁(yè)，共27頁(yè)。10Marini C et al. Stroke 2005;36:11159AF患者(hunzh)不伴AF的患者(hunzh)卒中復(fù)發(fā)首次卒中后月數(shù)累積復(fù)發(fā)概率 (%)1012864200246810納入3530名缺血性卒中患者的人群研究第9頁(yè)/共27頁(yè)第十頁(yè)，共27頁(yè)。11Coyne KS et al

6、. Value Health 2006;9:34856住院直接支出住院間接支出藥物門診23%44%29%4%第10頁(yè)/共27頁(yè)第十一頁(yè)，共27頁(yè)。Gage BF et al. JAMA 2001;285:286470誤差(wch)范圍= 95%置信區(qū)間； *校正卒中發(fā)生率 = 基于指數(shù)生存模型的每100患者年的預(yù)期卒中發(fā)生率，假設(shè)不使用阿司匹林卒中年發(fā)生率 (%)*CHADS2 評(píng)分300234560510152025112第11頁(yè)/共27頁(yè)第十二頁(yè)，共27頁(yè)。Lip GYH et al. Chest 2010;137:263-72TE = 血栓(xushun)栓塞獲準(zhǔn)(huzhn)復(fù)制圖表:

7、 2010 American College of Chest Physicians*趨勢(shì) P值13第12頁(yè)/共27頁(yè)第十三頁(yè)，共27頁(yè)。缺血性卒中全因死亡(swng)67%26%1. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867 2. JACC. 2006; 48: 854-90614第13頁(yè)/共27頁(yè)第十四頁(yè)，共27頁(yè)。誤差范圍(fnwi) = 95% 置信區(qū)間; 所有卒中（缺血性和出血性）的相對(duì)危險(xiǎn)度降幅 (RRR)華法林更優(yōu)安慰劑更優(yōu)RRR (%)10010050050AFASAKSPAFBAATAFCAFASPINAFEAFT所有研究

8、RRR 64%(95% CI: 4974%)Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:85767獲準(zhǔn)進(jìn)行圖表(tbio)復(fù)制: 2007, American College of Physicians15第14頁(yè)/共27頁(yè)第十五頁(yè)，共27頁(yè)。Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:85767RRR (%) 10010050050AFASAK IAFASAK IIEAFTPATAF華法林更優(yōu)阿司匹林更優(yōu)Chinese ATAFSSPAF IIAge 75 yrsAge 75 yrs所有研究誤差(wch)范圍 = 95%置信

9、區(qū)間; 所有卒中（缺血性和出血性）的相對(duì)危險(xiǎn)度降幅(RRR)RRR 38%(95% CI: 1852%)獲準(zhǔn)(huzhn)復(fù)制圖表: 2007, American College of Physicians16第15頁(yè)/共27頁(yè)第十六頁(yè)，共27頁(yè)。納入132372名患者的丹麥回顧性全國(guó)隊(duì)列(duli)研究Olesen JB et al. Thromb Haemost 2011;106:73949(1.731.90)(1.061.23)(1.781.95)17第16頁(yè)/共27頁(yè)第十七頁(yè)，共27頁(yè)。Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 薛玉梅等

10、，中國(guó)實(shí)用(shyng)內(nèi)科雜志.2003;23(4):216-8. 1650例房顫住院患者(hunzh)(n=1095華法林治療患者(hunzh)18第17頁(yè)/共27頁(yè)第十八頁(yè)，共27頁(yè)。19中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心房顫動(dòng)防治專家(zhunji)工作組. 中華心律失常學(xué)雜志. 2010;14(5):328-69.高危因素：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，既往血栓栓塞病史；中危因素：年齡75歲，高血壓，心力衰竭，左心室收縮(shu su)功能受損，糖尿病；低危因素：年齡6574歲，女性，冠心病第18頁(yè)/共27頁(yè)第十九頁(yè)，共27頁(yè)。20van Walraven C et al. JAMA 2002;28

11、8:24418; van Walraven C et al. Arch Intern Med 2003;163:93643第19頁(yè)/共27頁(yè)第二十頁(yè)，共27頁(yè)。INR=國(guó)際(guj)標(biāo)準(zhǔn)化比值*趨勢(shì)(qsh) P值21第20頁(yè)/共27頁(yè)第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。第21頁(yè)/共27頁(yè)第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。23第22頁(yè)/共27頁(yè)第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。 華法林目標(biāo)(mbio)INR：24第23頁(yè)/共27頁(yè)第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。新的治療理念以降低死亡率為核心死亡率住院率卒中率生活質(zhì)量活動(dòng)耐量左室功能抗凝是降低(jingd)卒中及死亡率的關(guān)鍵降低卒中是降低死亡率的重要(zhngyo)措施心率/律治療上游治療抗凝治療Cam