產科常用藥物說課材料

1、產科常用藥物 1 1、宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、硫酸鎂、宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、硫酸鎂、 2 2、 促進宮縮藥物：縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、米索促進宮縮藥物：縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛、米索 3 3、降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、雅施達、降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、雅施達、 多巴胺多巴胺 4 4、電解質補液：田力、樂加、福他樂、盈源、電解質補液：田力、樂加、福他樂、盈源1片/2小時即，12片/天2片/4小時即，12片/天2片/6小時即8片/天第1天靜脈滴注結束前30分鐘開始口服治療第2天第3-10天第四天起，出院帶藥繼續(xù)治療，建議6盒。l 每日總量不超過12片l 只要醫(yī)生認為

2、有必要延長妊娠時間，可繼續(xù)口服用藥安寶片劑維持治療孕婦和胎兒心跳速率增加血糖升高或低血鉀肝臟有時出現(xiàn)肝功能的損害血液系統(tǒng)罕見血小板減少精神神經系統(tǒng)有時出現(xiàn)振顫麻木感頭痛四肢末端發(fā)熱感無力感罕見出汗眩暈消化系統(tǒng)有時有惡心感嘔吐便秘伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹過敏癥有時出現(xiàn)出皮疹瘙癢罕見紅斑腫脹密切監(jiān)測孕婦的血壓脈搏及胎兒心跳速率 （首次使用應心電監(jiān)護4h）應保持左側臥位防止低血壓避免用于心臟病或潛在心臟病人嚴密監(jiān)測患者避免體液過多如發(fā)生肺水腫立即停止用藥（記24h出入量）禁忌藥物：受體激動劑和抑制劑同時使用（沙丁胺醇）同時使用皮質類激素可導致肺水腫同時使用可加重對心血管的影響：硫酸鎂、二氮嗪、哌替啶

3、、強效麻醉劑、阿托品外科使用的麻醉劑應考慮對低血壓患者的影響可能被加強？解痙類藥：妊娠高血壓，先兆子癇和子癇（小動脈血管）治療早產（子宮平滑?。┲委熤兄囟热焉锔哐獕赫?、先兆子癇和子癇早產與治療妊娠高血壓小兒驚厥2.5g+5%GS20 ml IV(5min 內)5g+5%GS100 ml indrip(30min 內)7.5g+5%GS500 ml indrip維持5h ，2袋5g+5%GS100 ml indrip(30min 內)7.5g+5%GS500 ml indrip維持5h,2袋 每次0.1-0.15g/kg，以5%-10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液靜滴l 24h總量不超過30

4、gl 根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測不同情況不同用法應慎用情況：腎功能不全、心肌損害、心臟傳導阻滯做膝腱反射檢查，呼吸次數(shù)14-16次/min，尿量600ml/24h，查血鎂濃度(用藥前及過程中)觀察是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。 急性鎂中毒：可用鈣劑靜注解救（10%葡萄溏酸鈣注射液10ml+10%GS10ml緩慢注射) 不宜與腎上腺素受體激動藥，如利托君同時使用硫酸鎂血濃度 血濃度（mg/dl）癥狀和體征4-8mg/dl治療劑量9-12mg/dl嘔吐、潮熱，煩躁、幻覺復視、說話含糊、無力、膝反射消失15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暫停3

5、0-35mg/dl心臟驟停 便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉 低鈣血癥新生兒高血鎂癥：肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象 少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫藥名原理適應癥不良反應注意事項禁忌癥縮宮素刺激子宮平滑肌刺激子宮平滑肌收縮收縮宮縮無力或縮復宮縮無力或縮復不良而引起的子不良而引起的子宮出血；宮出血；OCTOCT；偶有惡心、嘔吐、偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律心率增快或心律失常失常用量用量(2.5u(2.5u或或20u)20u)速度速度頭盆不稱、臍帶先露頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、完全性前置或脫垂、完全性前置胎盤、前置血管、胎胎盤、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過強、兒窘迫、

6、宮縮過強、需要立即手術的產科需要立即手術的產科急癥或子宮收縮乏力急癥或子宮收縮乏力長期用藥無效。長期用藥無效。米索宮頸軟化、增強宮頸軟化、增強子宮張力及宮內子宮張力及宮內壓壓終止停經終止停經4949天天內的早期妊娠內的早期妊娠有輕度惡心、嘔有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力吐、眩暈、乏力和下腹痛和下腹痛與米非司酮與米非司酮配伍，嚴禁配伍，嚴禁單獨使用單獨使用1.1.心、肝、腎疾病患心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能者及腎上腺皮質功能不全者。不全者。2.2.有使用前列腺素類有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質眼、哮喘及過敏體質者。者。3.3.帶宮內節(jié)育器妊娠帶宮內節(jié)育

7、器妊娠和懷疑宮外孕者。和懷疑宮外孕者。欣母沛促進子宮下段促進子宮下段收縮收縮宮縮無力宮縮無力惡心嘔吐、腹惡心嘔吐、腹瀉瀉肌注肌注1 1、急性盆腔炎的、急性盆腔炎的患者患者2 2、有活動性、有活動性心肺腎肝疾病的患心肺腎肝疾病的患者者用藥指征：血壓用藥指征：血壓 160/1 10 mmHg, 160/1 10 mmHg,或舒張壓或舒張壓110mmHg110mmHg或平均動脈壓或平均動脈壓140mmHg140mmHg者，僅為者，僅為控制血壓，不能防止和治療抽搐控制血壓，不能防止和治療抽搐常用降壓藥：硝酸甘油、硝普鈉、拜新同、心痛定常用降壓藥：硝酸甘油、硝普鈉、拜新同、心痛定（推薦口服）（推薦口服）

8、藥名原理適應癥用法注意事項禁忌癥硝酸甘油擴張小靜脈及冠脈心肌缺血及輕中度高血壓10ug/min開始，最高達到400ug/min 每5分鐘測一次血壓血壓、頭痛心肌梗塞早期、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高硝普鈉擴張動靜脈高血壓急癥急性心力衰竭0.5g/kg/min開始，根據(jù)治療反應以每分0.5g/kg遞增避光、血壓、尿量48h內應盡快結束分娩肝腎功能差者、低血容量者心痛定各種類型的高血壓及心絞痛一般起始劑量10mg/次，一日3次口服；常用的維持劑量為口服10-20mg/次，一日3次宜從小劑量開始，硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳婦女應停藥或停止哺乳對硝苯地平過敏者禁用多巴胺激動交感神經系統(tǒng)腎上腺素受體和位

9、于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體休克、降壓0.5-2ug/min2-10ug/min大于10ug/min血壓、尿量、心率、用量肢端循環(huán)不良、閉塞性血管病用法：用法：10ug/min10ug/min開始，可每開始，可每3 35 5分鐘增加分鐘增加5 5 g/ming/min，最高達到，最高達到400ug/min400ug/min 每每5 5分鐘測一次血壓（起效時間分鐘測一次血壓（起效時間2-5min2-5min）用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次調0.6ml/h,直至目標血壓，最大劑量400ug/min(即24ml/

10、h).用法二： 0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)靜滴以10ug/min =0.6ml/h開始，每次調0.6ml/h,直至目標血壓,最大劑量400ug/min(即24ml/h). 用法：0. 9%NS50ml+硝普鈉1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次調0.3ml/h-0.6ml/h,最大劑量不超過400ug/min.(立即起效)應避光，現(xiàn)配現(xiàn)用,4小時更換從小劑量開始服用，一般起始劑量10mg/次，一日3次口服；常用的維持劑量為口服10-20mg/次，一日3次。病情緊急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次，根據(jù)患者對藥物的反應，決定再次給藥。 3通常調整劑量需7-14天

11、。小劑量 多巴胺受體（每分鐘按體重0、52ug/） 可降低血壓作用可降低血壓作用 中等劑量 激動1受體（每分鐘按體重210ug/）大劑量時 激動受體（每分鐘按體重大于10ug/）可升高血壓作用用法：多巴胺20mg-40mg加入5%GS250ml-500ml按5ug/kg/min計算 如多巴胺20mg加入5%GS250ml按5ug/kg/min計算的濃度0.08mg/ml/60 計算方法： 病人體重*5ug/kg/min 所需毫升數(shù) _ = - 0.08mg/ml/60 小時根據(jù)病情，根據(jù)醫(yī)囑給藥調壓時，每調壓時，每5-10min5-10min調整劑量調整劑量,3-5min,3-5min測一次血

12、測一次血壓直至穩(wěn)定壓直至穩(wěn)定爭取爭取3 3小時左右控制血壓小時左右控制血壓警惕血壓驟降，理想目標：警惕血壓驟降，理想目標：140-150/90-140-150/90-100mmHg100mmHg血壓不可過低：心衰患者控制在血壓不可過低：心衰患者控制在120/80mmHg120/80mmHg降壓過程注意胎心變化：母體平均動脈壓每降低降壓過程注意胎心變化：母體平均動脈壓每降低10mmHg,10mmHg,胎兒的體重平均減少胎兒的體重平均減少145g.145g.田力 （轉化糖電解質注射液） 500ml作用：適用于需要非口服途徑補充水分或能源及電解質的患者的補液治療。不良反應：遺傳性果糖不耐受患者禁用，

13、痛風和高尿酸血癥患者禁用。本藥可能會引起臉紅、風疹、發(fā)熱等過敏反應。大劑量、快速輸注可能導致乳酸中毒和高尿酸血癥。長期單純使用可引起電解質紊亂。有文獻報道肝病患者輸注果糖后出現(xiàn)乳酸中毒。下列情況慎用：充血性心力衰竭、嚴重腎功能不全以及存在鈉潴留水腫者；高鉀血癥、嚴重腎功能衰竭以及存在鉀潴留情況者；代謝性或呼吸性堿中毒患者、乳酸根離子水平增加、或因嚴重肝功能不全等原因導致乳酸利用能力受損者；靜脈輸注本品可能會引起體液或溶質負荷過量，從而導致血清電解質稀釋、水分過多、血容量過多或肺水腫；腎功能減退的患者，使用本品時可能會引起鉀或鈉潴留；作用：電解質 (鈉、鉀、鎂、鈣離子)補充劑。用于補充水分與維持

14、體內電解質平衡。不良反應：主要為心電圖ST段降低，心律不齊。大量或快速輸液時，可引起腦水腫、肺水腫、末梢水腫。下列情況慎用：（1）腎功能不全者，因水、電解質調節(jié)機能低下，慎用本品。（2）心功能不全患者，輸注本品可引起循環(huán)血容量增多，心臟負擔加重，可能會使癥狀加重。（3）高滲性脫水患者，由于本品含多種電解質，用后可能使癥狀加重。（4）阻塞性尿路疾患、尿量減少患者，因水、電解質負荷過量，可能會使癥狀加重。（5）糖尿病患者。輸液時要觀察血液循環(huán)狀態(tài)和尿量，必要時輸液速度要作適當調整。作用：適用于急性大出血的初始治療；由于外傷、燒(燙)傷和出血等引起的外科低血容量性休克；外科手術期間的血容量減少；體外

15、灌注時減少由于體外循環(huán)產生并發(fā)癥的風險 。不良反應：1、休克；2、急性腎衰；3、過敏性休克；4、大劑量或快速給藥可能引起大腦、肺和外周性水腫。1、本品應避免長時間的使用，輸注應在5天內完成。2、由于本品含有鈣，當血中存在檸檬酸時可引起血凝固，使用時應謹慎。3、應當避免和含磷酸鹽或碳酸鹽的藥物混合，因為可引起沉淀。4、本品必須靜脈內給藥。5、低纖維蛋白原血癥或血小板減少癥病人慎用。作用：本品為血漿容量擴充劑。1.治療和預防與下列情況有關的血容量不足或休克：手術、失血性休克、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性休克、感染、感染性休克、燒傷、燒傷性休克；2.減少手術中對供血的需要，節(jié)約用血：例如，急性等容性血液稀釋(ANH)；3.治療性血液稀釋。不良反應：1.少數(shù)患者使用羥乙基淀粉可出現(xiàn)過敏反應，表現(xiàn)為眼瞼水腫、蕁麻疹及哮喘等。亦可出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫及流感樣癥狀。尚可見嘔吐、頜下腺與腮腺腫大及下肢水腫等。遇此情況應即刻停藥，必要時即刻采取急救措施。2.可出現(xiàn)心動過速，伴或不伴血壓下降、眩暈、惡