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1、護理安全（風險）管理1國內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀1999年至2004年間美國、英國、澳州、新西蘭及日本等發(fā)達國家，對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美最重視的議題。2國內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀-美國每年約4.4萬-9.8萬 的美國人死于可以預防的醫(yī)療差錯。可避免之醫(yī)療錯誤高居十大死因之第七位(高于乳癌、交通事故、艾滋病)。國家花費:290380億美元 /年 。1999年美國醫(yī)學研究所- 美國醫(yī)院醫(yī)療差錯報告3國內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀-英國住院患者一年約發(fā)生不良事件850 000件。英國僅由此而延長住院發(fā)生的費用一年達20億英鎊。國家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億

2、英鎊。2000年英國衛(wèi)生部在報告估計4國內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀-其他日本、新西蘭、澳洲等各國的醫(yī)療不良事件的比率約在 2.9 6.6之間，平均 10% 。即：平均每10個入院患者便有1個受醫(yī)療失誤的影響，失誤最終導致嚴重傷殘甚至死亡。而這些不良事件中有27%51%是應該可以預防的。歐洲 在一份新聞國家公報中指出：患者安全問題在世界各國均存在，發(fā)展中國家尤為嚴重，發(fā)展中國家至少有 5 0的醫(yī)療器械不安全。5國內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀-我國我國目前尚無有關醫(yī)療差錯的準確數(shù)據(jù)，但按 2004年入院患者 6669萬人推算。每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件至少有233萬例。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患

3、者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關注。2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院管理評價指南，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動，首項任務就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。6國內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀美國相關調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護士。7國內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀 提高醫(yī)務人員對患者識別的警惕性 提高病房與門診用藥的安全性 建立完善醫(yī)務人員與患者的有效溝通 嚴格防止手術患者手術部位錯誤發(fā)生 遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件 建立實

4、驗室“急危值”報告制 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟- 患者安全8大目標8“健康所系、性命相托”9安全的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。病人安全：希波克拉底箴言“最重要的是不要帶來傷害”。 美國國家安全基金會：避免、預防和減輕醫(yī)療保健過程中產(chǎn)生的不良后果或傷害。護理安全：指患者在接受護理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡護理安全管理：是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)

5、療護理環(huán)境。 護理安全是護理高質(zhì)量的基礎是優(yōu)質(zhì)護理服務的關鍵 10護理安全的重要性 護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容（基礎） 評價護理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標 可帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益11影響護理安全的因素 人員素質(zhì)因素 物質(zhì)因素技術因素 環(huán)境因素管理因素 患者因素設備因素12影響護理安全的因素 護理人員自身素質(zhì)因素1）法律知識缺乏、法律意識淡薄 學校教育缺乏相關法律知識教育 在職教育缺乏相關的法律知識教育 在臨床工作中忽視法律問題13影響護理安全的因素 2）缺乏扎實的專業(yè)知識 嫻熟的專業(yè)技能 低年資護士，操作不嫻熟 護理新技術、新項目的開展 復雜程度更高14影響護理安全的因素 3）護理文書記錄不規(guī)范

6、要求：全面、真實、客觀、準確、及時 表現(xiàn)：不真實、不及時、不準確、不全面 簽字制度的落實不到位 15影響護理安全的因素 4）缺乏“以人為本”的服務理念 滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性需求 尊重和保障人權 關注人的價值、權益和自由 關注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù)16影響護理安全的因素 缺乏“以人為本”服務理念的表現(xiàn)： 責任心不強 告知不到位、解釋不耐心 行為不當或過失17影響護理安全的因素 5）缺乏有效的溝通交流 缺乏交流時間 缺乏交流的感情基礎 缺乏交流藝術18影響護理安全的因素 管理層的因素1）管理制度不完善、不健全： 沒有健全的管理組織 沒有編制護理質(zhì)量管理文件 19影響護理安全的因素

7、2）管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性： 沒有制定常見急癥搶救流程 沒有制定工作流程 無應急預案流程 無服務規(guī)范用語 無科室護理質(zhì)量控制標準20影響護理安全的因素 3）上級對下級的監(jiān)控缺乏力度 檢查結果與個人績效不掛勾4）護理人力資源的配置不合理 人員的缺編21影響護理安全的因素 5）對護士的教育、培訓不重視 職業(yè)道德教育薄弱 不進行培訓或培訓不到位 不提供有效的學習環(huán)境或渠道 22影響護理安全的因素 患者的因素1）患者或家屬對治愈的期望過高 人的求生本能 現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展23影響護理安全的因素 2）患者的不良心境 突發(fā)疾?。盒睦砩铣惺懿涣?慢性疾病：患者感到絕望 絕 癥 無經(jīng)濟承受能力 親

8、人的絕情24影響護理安全的因素 3）患者的自身素質(zhì) 文化素質(zhì)：溝通理解障礙 涵 養(yǎng)：不尊重人、無理取鬧25影響護理安全的因素 設備、設施因素 設備、設施不全 設備、設施陳舊、性能不全 設備、設施質(zhì)量 設備、設施故障26護理安全管理策略1、建立、健全各項規(guī)章制度 建立四級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng) 建立健全各項規(guī)章制度27規(guī)章制度 護理安全管理制度 高危管理制度 緊急情況下的人力資源調(diào)配預案 護理缺陷管理制度 護理風險防范預案 核心制度28護理安全管理制度密切實加強無菌技術和操作規(guī)程的管理，有預防差錯事故措施，嚴格執(zhí)行三查七對，輸血必須經(jīng)倆人核對后方可執(zhí)行，堵塞嚴重護理，差錯事故發(fā)生毒麻局限貴重藥品定量，標簽醒

9、目，有專人，保管，落鎖，列入交接班內(nèi)容，帳物相符，外用藥，消毒藥，殺蟲藥與內(nèi)服藥分開，標簽醒目，置于外用柜中，擺藥，發(fā)藥均按操作規(guī)程用氧做到四防(防火防油防震防熱)室內(nèi)禁止吸煙，注意用電安全。防火設備，易燃，易爆物品定點妥善保管做好兒童，昏迷病人的護理，防墜床有措施，(加床欄)病人轉(zhuǎn)科有陪送嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，預防醫(yī)院內(nèi)感染(按省統(tǒng)一的隔離制度執(zhí)行)需要用熱水袋保暖時必須注意水溫，并加外套，以防燙傷病人對要求做過敏實驗的藥物必須先做過敏實驗，對陽性反應者在床頭、病歷牌封面應醒目標志，臨時醫(yī)囑單上有記錄，有簽名。防盜，確保病友財產(chǎn)安全，各科室上晚夜班護士要按時所好大門護理人員做到說話和氣，

10、切勿惡語傷人，做好心理護理，做好保密性醫(yī)療 29高危管理制度高危管理是指對高危時期、高危時間段、高危病人的管理高危時期包括節(jié)假日，尤其是幾個黃金周，各科室某種疾病的高發(fā)季節(jié)，科室病人特多、而工作人員緊缺時等高危時間段是指管理人員和大部分員工不上班的時候，如中午、晚夜間、雙休日等。高危病人指隨時有生命危險的病人，突發(fā)事件致群體就診的病人，術后2448小時內(nèi)的病人等高危時期科室要實行彈性排班，派二線班；護士長的通訊工具24小時暢通；護士長間斷代班，如護士長外出（離開本市），要報護理部備案，且在科室內(nèi)指定可靠臨時負責人；黃金周每天安排護士長總值班高危時間段設護士長總值班和輸液隊成員值班高危病人管理制

11、度參照“危重病人的管理制度”建立高危病人標識系統(tǒng)（詳略）建立健全各種應急預案保證各種搶救儀器、設備、藥品等用物隨時處于應急狀態(tài)培養(yǎng)護理人員乃至其他醫(yī)務人員的危急意識不定期的檢查與督導 30緊急情況下人力資源調(diào)配預案一、緊急狀態(tài)下護理人員調(diào)配的原則1、一般緊急狀態(tài)能在本科內(nèi)動用輪休、補休人員應急好 的情況下，盡量不動用其他科室人員2、需大量人員應急或科室長時間超負荷的情況下，由護 理部統(tǒng)一調(diào)配輪科護士及其他科室人員參與應急(白班 一般調(diào)配全院輪休、補休的護士參與應急，晚夜班一 般調(diào)配全院護士長參與應急，必要時動用護理部成員)3、時間相對較長的應急狀態(tài)由護理部安排從各科抽調(diào)人 員對口支援31緊急情

12、況下人力資源調(diào)配預案二、緊急狀態(tài)下護理人員調(diào)配的方法 1、白班：科室護士長調(diào)本科輪休和或晚夜班護士應急 重大突發(fā)事件科內(nèi)人員不能滿足需要時，護士長上報 護理辦總護士長統(tǒng)一調(diào)配彈性層護士或從各科抽派護 士予以應急 2、晚班：值班護士電話通知總值班和科室護士長，護士長 趕赴現(xiàn)場指導，并親自參與護理。如情況復雜，護士長 處理不下，通知總護士長、護理部主任或主管護理院長 親赴現(xiàn)場指揮，調(diào)配人員應急 3、科室緊急狀態(tài)緩解后，護士長及時報護理辦32護理安全管理策略 2、加強監(jiān)控力度，落實考核制度 定期檢查、總結、分析、反饋質(zhì)量信息 制定切實可行的考核方案 考核結果與個人績效掛勾333、加強職業(yè)道德教育 樹立全員安全服務意識 牢記自己的職責 加強慎獨修養(yǎng) 護理安全，人人有責護理安全管理策略344、加強法律法規(guī)的學習，提高自我保護意識 學習醫(yī)療事故處理條例 護士管理條例 民法通則 聘請法律顧問為護士上法制課護理安全管理策略355、重視專業(yè)理論與技能操作的培訓 經(jīng)常組織業(yè)務學習及操作培訓，尤其是 對新進護理人員 鼓勵護士參加自學 選送護理骨干外出學習、培訓、進修護理安全管理策略36護理安全管理策略6、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神 倡導在繁忙工作中： 相互提醒 相互監(jiān)督 相互彌補37