執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)

1、脈搏的測量：凡淺表靠近骨骼的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等都可用以診脈，常用橈動(dòng)脈。診脈前患者應(yīng)安靜，劇烈活動(dòng)者休息30分鐘后再測，向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合；診脈時(shí)患者取坐位或臥位，檢查者示指、中指、無名指并攏，指腹按壓患者前臂橈側(cè)近腕處橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜；一般患者測30秒鐘，異常脈搏者（如心血管疾病、危重患者等）應(yīng)測1分鐘，必要時(shí)聽心率。診脈時(shí)應(yīng)注意脈率、節(jié)律、緊張度和動(dòng)脈壁彈性、強(qiáng)弱等變化.身高的測量：身高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，使用前應(yīng)校對(duì)0點(diǎn)，誤差不得大于0.1cm；同時(shí)應(yīng)檢查立柱是否垂直。測量身高前，被測量者不應(yīng)進(jìn)行體育活動(dòng)和體力勞

2、動(dòng)。被測量者赤腳，“立正”姿勢站在身高計(jì)的底板上，兩眼平視前方，上肢自然下垂，足跟并攏，腳跟、骶骨部及兩肩胛骨（三點(diǎn)）緊靠身高計(jì)的立柱。移動(dòng)水平壓板。水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。測試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板水平面（兩點(diǎn)）等高進(jìn)行讀數(shù)。讀數(shù)完畢，將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。每次測量身高最好連續(xù)測兩次，間隔30秒。兩次測量的結(jié)果應(yīng)大致相同。體重測量：測量體重前被測量者排除大小便，脫去厚重的衣服，穿貼身衣物，赤足。體重計(jì)應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整0點(diǎn)至刻度尺水平位。被測量者雙足平穩(wěn)地站在秤臺(tái)中央，肢體放松，雙上肢自然下垂。待體重計(jì)指針穩(wěn)

3、定后進(jìn)行讀數(shù)、記錄。測量誤差部超過0.1kg。再次測量時(shí)要矯正0點(diǎn)。皮褶厚度測量常見測量部位：1. 肱三頭肌部  上肢自然下垂，于肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處，垂直捏起皮褶。2.肩胛下部    肩胛骨下角下方約1厘米處。皮褶方向向外下方，與脊柱成45度。3.腹部     臍旁1厘米處，垂直捏起皮褶。1）長時(shí)間未使用的皮褶厚度計(jì)在使用前必須校正2）皮褶計(jì)的壓力要求符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)（10g/cm2）3）左手拇指和示指以指腹捏起測量部位的皮膚及皮下組織，輕輕捻動(dòng)皮褶，使之與肌肉分離，右手握皮褶厚度計(jì)距左手拇指捏起部位1cm 處的

4、皮褶厚度4）將測量儀兩鉗頭置于手指下方夾住皮褶，待測量儀指針穩(wěn)定后立即讀數(shù)。一般要求在同一部位測量3次，取平均值為測量結(jié)束。腰圍測量：被測量者取垂直站立姿勢，雙足自然分開30cm左右，平靜呼吸，不要做腹式呼吸，在呼氣末進(jìn)行測量。檢查者用一個(gè)沒有彈性、最小刻度為1毫米的軟尺，在腋中線髂骨上緣和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚進(jìn)行測量。測量值精確到1mm.體溫測量：常用腋測法，測量前病人安靜休息30分鐘，體溫計(jì)讀數(shù)小于35度。擦干腋窩，水銀頭放置在腋窩頂部，上臂緊貼胸壁夾緊體溫計(jì)，10分鐘后讀數(shù)。腋溫正常值：36-37度；低熱 37.3-38度；中度發(fā)熱 38.1-

5、39度；高熱 39.1-41度；超高熱 41度以上 。血壓測量：一般選取選取肱動(dòng)脈測量，病人安靜環(huán)境休息5-10分鐘。一般選取右上肢，裸露，手臂肘部與右心房水平同高并稍外展，坐位時(shí)在第四肋軟骨水平，臥位時(shí)在腋中線水平。血壓計(jì)放平，汞柱0點(diǎn)。袖帶氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈縛于上臂，下緣據(jù)肘窩2-3厘米，松緊以能放進(jìn)1個(gè)手指為適宜。觸摸肱動(dòng)脈，將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓胸件與皮膚密接，胸件不得與袖帶接觸或塞在袖帶下。袖帶充氣，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再將汞柱升高20-30mmhg。緩慢放氣，兩眼平視汞柱，聽到第一次聲響時(shí)的汞柱數(shù)值為sbp，聲音消失時(shí)的數(shù)值為dbp。皮膚檢查：包括顏色、濕度、彈性、皮疹、皮下出

6、血、蜘蛛痣、水腫和毛發(fā)分布等。皮膚顏色：注意皮膚有無 蒼白，發(fā)紅，發(fā)紺，黃染和色素沉著等。皮膚蒼白長見于貧血患者；黃染長見于黃疸患者；發(fā)紺長見于缺氧患者。皮下出血是常見體征，直徑<2mm稱為瘀點(diǎn)；3-5mm稱為紫癜；>5mm稱為瘀斑。片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)管末端分支擴(kuò)張形成的血管痣，大多分布在上腔靜脈分布區(qū)域，多見于肝功能減退者，也見于妊娠的婦女。用鈍頭的器物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓迫后，又出現(xiàn)。水腫分為可凹形水腫和非可凹形水腫。分為輕、中、重，三度。表現(xiàn)為 眼瞼，下肢以至全身疏松組織的水腫。用拇指指腹輕壓脛骨前皮膚可呈現(xiàn)凹陷，為可凹形水腫

7、。毛發(fā)異常見于某些疾病狀態(tài)：體毛異常增多可見腎上腺皮脂功能亢進(jìn)癥等。皮膚彈性：常取手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。拇指和食指捏緊皮膚然后松開，彈性好者在手指松開后，褶皺立即恢復(fù)；久不恢復(fù)為彈性下降。淋巴結(jié)檢查：包括額下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。檢查左側(cè)額下淋巴結(jié)時(shí)，檢查者左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方；右手四指并攏進(jìn)行觸摸。右側(cè)相反。頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界，分為前后兩組，應(yīng)當(dāng)依次檢查。被檢查者頭稍低，并偏向檢查一側(cè)使皮膚放松。檢查者四指并攏，緊貼檢查部位進(jìn)行滑動(dòng)觸診。鎖骨上淋巴結(jié)：被檢查者頭稍向前屈，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。腋窩淋巴結(jié)：左手握住被檢查者左

8、手，使其前臂稍外展，右手直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸。依次檢查腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。滑車上淋巴結(jié)：左手托被檢查者左前壁，右手向滑車上部位有淺入深進(jìn)行觸摸。腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥下肢伸直，四指并攏進(jìn)行觸摸。先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸股上部大隱靜脈起始處的垂直組淋巴結(jié)。眼球檢查：眼球6項(xiàng)運(yùn)動(dòng)：檢查者伸出右手指，置于被檢查者左眼前外側(cè)方30-40cm處，被檢者固定頭位注視手指，然后依次移動(dòng)食指（左左上左下右右上右下）。結(jié)膜：用拇指按壓被檢者的下瞼，被檢者向上注視，既可暴露下瞼結(jié)膜。鞏膜：注意觀察鞏膜有無黃染。用拇指按壓被檢者的上瞼，被檢者向下來看，觀察上方

9、的鞏膜。在用拇指按壓被檢者的下瞼，被檢者向上看，可觀察下方的鞏膜。角膜：觀察角膜 透明度，有無潰瘍、瘢痕，老年環(huán)和凱弗氏環(huán)。瞳孔：注意其形狀、大小、兩側(cè)是否對(duì)稱，然后檢查對(duì)光反射和集合反射。對(duì)光反射：1.直接法：被檢者向前看，檢查者用手電光線自側(cè)方迅速照射被檢查者眼睛，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復(fù)原）；2.間接法 ：被檢者以手隔開兩眼，光照一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)也收縮。集合反射：被檢者注視檢查者1m外的手指，然后手指逐漸移向眼前，觀察兩眼球的內(nèi)聚和瞳孔縮小情況。正常者瞳孔逐漸縮小，雙側(cè)眼球向內(nèi)集合。甲狀腺檢查：包括甲狀腺的大小，硬度，有無壓痛，結(jié)節(jié)和震顫。甲狀腺側(cè)葉前面觸診：一手拇指施壓一

10、側(cè)甲狀軟骨，使氣管推向?qū)?cè)。另一手示指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推甲狀腺側(cè)葉，拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診。配合吞咽動(dòng)作重復(fù)檢查。后面觸診：一手示指、中指施壓一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作重復(fù)檢查。甲狀腺峽部檢查：前面用拇指或后面用示指，從胸骨上切跡向上觸摸。震顫：用中指，示指輕輕感觸。檢查血管雜音：用聽診器聽取。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺反射：角膜反射：用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸被檢者角膜。正常時(shí)可見其眼瞼迅速閉合。腹壁放射：被檢者仰臥，雙下肢稍屈曲使腹壁放松，用鈍頭物迅速由外向內(nèi)輕劃上，中，下，腹部皮膚，正常在受

11、刺激的部位可見腹壁收縮。深反射：肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二頭肌腱上叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂的快速屈曲； 肱三頭肌反射： 左手托扶被檢者肘部，被檢者肘部屈曲用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱；正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前壁輕微伸展。膝反射：取平臥位檢查者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲叩診錘輕叩髕骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展；  取坐位被檢者小腿自然懸垂輕叩髕骨下方的股四頭肌腱；正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展；  跟腱反射：被檢者仰臥位髖、膝關(guān)

12、節(jié)屈曲下肢外旋檢查者手托被檢者足掌使其踝關(guān)節(jié)過伸輕叩跟腱；正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。  腦膜刺激征：頸強(qiáng)直：取仰臥位，雙腿平伸，去枕頭手扶住被檢者頭部輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng)右手按于其胸前左手托被檢者枕部作屈頸動(dòng)作檢查。觀察和感覺有無強(qiáng)直和抵抗的感覺?？耸险鳎?#160;取仰臥位一側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈成直角把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應(yīng)為膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。陽性者伸膝受限，伴有疼痛，屈膝痙攣。布氏征：取仰臥位下肢伸直一手托起被檢者枕部另一手按于其胸前使頭部前屈。陽性者雙側(cè)髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲。病理反射：巴氏征：仰臥，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直。用鈍頭物由后向前劃足底外側(cè)至跖掌關(guān)節(jié)

13、處在轉(zhuǎn)向跖側(cè)。（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。查多克征：用鈍頭物在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。奧本海姆征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。戈登征：檢查者用手捏壓腓腸??；（+）同上?；舴蚵鳎鹤笫殖直粰z者腕關(guān)節(jié)上方，使其腕關(guān)節(jié)稍背曲，右手中指和示指夾持被檢者中指第二節(jié)，稍向上提，拇指迅速彈刮中指指甲。（+）拇指內(nèi)收，余其他三指掌曲。腹部檢查：體表標(biāo)志：肋弓下緣，腹上角，腹中線，髂前上棘，腹直肌外緣，腹股溝韌帶，肋脊角。分區(qū)：1.四區(qū)法：經(jīng)臍劃一水平線和垂直線，將腹部分為4區(qū)，左上腹，右上腹，左下腹，右下腹。2.九區(qū)法：雙側(cè)肋弓下緣連線，雙側(cè)髂前

14、上棘連線，經(jīng)左右髂前上棘至腹中線的連線中點(diǎn)的垂直線，4條線把腹部分為九區(qū)。視診檢查包括：腹部外形，腹式呼吸，腹壁靜脈，胃腸型，蠕動(dòng)波，手術(shù)瘢痕，臍以及腹紋。被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，充分暴露腹部。檢查者立于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。腹部外形：正常人平臥時(shí)，從側(cè)面觀察，前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面，稱為腹部平坦。明顯高于該水平，稱為腹部膨隆。明顯低于該水平，稱為腹部凹陷。腹式呼吸：正常成年男性和兒童，以腹式呼吸為主。減弱，提示腹部疾病。 腹壁靜脈：一般不可見，消瘦、老人和皮膚白皙者可見靜脈顯露。病理狀態(tài)下可見腹壁靜脈曲張。臍：臍的外形有助明確腹部膨隆的原因。正常人臍與腹壁相平或凹陷

15、。肥胖者臍常凹陷，腹水者臍向外膨出。腹圍測量：排尿后平臥，軟尺繞臍一周，在同樣條件下，動(dòng)態(tài)測量。胃腸型和蠕動(dòng)波：正常人一般看不見胃和腸的輪廓及蠕動(dòng)波形，老人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能看見。胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型，同時(shí)伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波。腹部皮膚：有無皮疹（充血性或出血性皮疹，常見麻疹，猩紅熱，斑疹傷寒；紫癜可能是腹痛的原因），色素沉著，腹紋（白紋，可見肥胖者；妊娠紋）和瘢痕等。觸診檢查包括：腹壁緊張度，壓痛，反跳痛，臟器和包塊的觸診，液波震顫和振水音。檢查者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹逆時(shí)針，下上，左右；淺部觸診：用于檢查

16、腹壁緊張度和壓痛。正常人腹壁柔軟沒有壓痛，腹壁有一定的張力，觸之柔軟。腹部病變者，腹壁緊張度增加，甚至出現(xiàn)板樣強(qiáng)直。正常腹部沒有壓痛，當(dāng)出現(xiàn)壓痛后，手在原處停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛驟然加重，表情痛苦或呻吟，變現(xiàn)為反跳痛，是腹膜炎的表現(xiàn)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線中外1/3處，此處壓痛陽性是闌尾炎的表現(xiàn)。墨菲征是膽囊炎的體征。左手掌平放與被檢查者的右肋下部，拇指放在肋弓下緣與腹直肌交界處，其余4指平放于右胸壁，拇指指腹勾壓于右肋弓下，被檢查者緩慢深呼吸，患者因劇烈的疼痛而屏住呼吸、表情痛苦時(shí)，墨菲征陽性。肝臟觸診：被檢者取仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，并做深呼吸使肝臟上下移動(dòng)。 檢查者右手四指

17、并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，中指和示指與肋緣平行的放在右上腹部或臍右側(cè)，患者呼氣時(shí)手指壓向腹深處，再次吸氣時(shí)手指向上向前緩慢抬起。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝臟或肋緣。需要在右鎖骨中線和前正中線觸摸。對(duì)于肥胖和腹肌較緊張的患者，有時(shí)需要雙手觸診,右手位置同單手法，左手托住被檢者右腰部。手指上抬速度要慢于吸氣速度。巨大的肝臟要從下腹開始觸診。觸到肝臟后要注意其：大小，硬度，表面情況，壓痛，邊緣情況，搏動(dòng)，摩擦感，震顫等。正常肝臟：質(zhì)地柔軟，觸之如噘起之口唇，表面光滑，邊緣整齊且厚薄一致，無壓痛，搏動(dòng)，摩擦感和震顫。正常肝臟：肋下<=1cm，劍突下<=3-5cm，上下徑9-11

18、cm。脾臟觸診：被檢者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲。 檢查者左手置于左腰部第7-10肋處，將脾臟從后向前托起。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指與中指指尖連線平行與肋緣，讓病人進(jìn)行腹式呼吸，右手隨病人呼吸進(jìn)行滑動(dòng)觸診，自臍平面開始直至肋緣下。沒有觸及脾臟，被檢者右側(cè)臥，左下肢伸直，右下肢屈髖、屈膝。檢查者左手放在左下胸的后側(cè)方，肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手進(jìn)行滑動(dòng)觸診，直至肋緣下。觸到脾臟后要注意其：大小，硬度，表面情況，壓痛，摩擦感等，并進(jìn)行測量。輕度腫大，肋下<2cm；中度腫大，不過臍；重度腫大，過臍或腹中線。觸及腫塊要注意其：位置，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛

19、，硬度，移動(dòng)度，觸痛，搏動(dòng)等。液波震顫檢查：被檢者平臥，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，若有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波沖擊的感覺。為了防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可以將患者另一手掌尺側(cè)壓于臍部腹中線上，即可阻止。振水音檢查：患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法振動(dòng)胃部，在空腹的情況下聽到氣、水撞擊的聲音，即為陽性，提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。腹部叩診：腹部叩診音，肝濁音界，移動(dòng)性濁音，肝區(qū)叩擊痛，肋脊角叩擊痛，膀胱叩診。正常腹部除實(shí)質(zhì)臟器所在部位外均為鼓音，當(dāng)腹部臟器腫大、出現(xiàn)異常、腫塊或大量腹水時(shí)，腹部的鼓音區(qū)縮小。肝臟叩診：自上

20、至下，沿右鎖骨中線右腋中線右肩胛線，由肺區(qū)腹部。當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。確定肝下界，自下至上，沿右鎖骨中線或正中線向上叩，出現(xiàn)濁音。正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。脾臟叩診：正常脾臟位于腋中線，9-11肋間范圍。移動(dòng)性濁音叩診：患者先仰臥，醫(yī)生從腹正中線、臍部逐漸向右側(cè)腹部叩診，至濁音。然后患者左側(cè)臥，左側(cè)腹部呈現(xiàn)更大范圍的濁音，而上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音。在向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，濁音移至下面的右側(cè)腹部。肝區(qū)叩擊痛：左手平放在肝區(qū)（右胸下部），右手握拳，用中等力量叩擊左手手背。正

21、常人無叩擊痛，肝炎、肝膿腫者肝區(qū)可有叩擊痛。肋脊角叩擊痛：左手平放在肋脊角處，右手握拳，用輕到中等力量叩擊左手手背。正常時(shí)無叩擊痛，腎炎、腎結(jié)石時(shí)，有不同程度的叩擊痛。腹部聽診：腸鳴音和血管雜音的聽診。腸鳴音聽診應(yīng)在觸診、叩診前進(jìn)行，可以避免外加因素的刺激使腸蠕動(dòng)發(fā)生變化。正常情況下，腸鳴音約4-5次/分鐘。10次/分鐘以上，音調(diào)部特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎；音調(diào)高亢響亮，稱腸鳴音亢進(jìn)，如呈叮當(dāng)金屬聲，見于機(jī)械性梗阻。聽3-5分鐘未聽到腸鳴音，稱腸鳴音消失，見于急性腹膜炎。血管雜音：主要在中腹部或臍上方兩側(cè)。主要見于腹主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈的狹窄。胸部體檢：主要自然陷窩：腋窩，胸骨上窩，鎖

22、骨上窩，鎖骨下窩。主要骨骼標(biāo)志：胸骨上切，胸骨柄，胸骨角，劍突，肋骨，肋間隙，肩胛骨，肋脊角。主要標(biāo)志線：前正中線，鎖骨中線，胸骨線，腋前線，腋后線，后正中線，肩胛線。胸部視診：胸廓外形和呼吸運(yùn)動(dòng)外形：正常胸廓：橫徑與前后徑之比為1：1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與橫徑幾乎相等，或超過橫徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到橫徑的一半。還要注意兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱，肋間隙是否飽滿。呼吸檢查：觀察呼吸方式的深度，頻率，節(jié)律，以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，>24過速，<12次過緩，新生兒44次/分，呼吸與脈搏

23、比為1：4。正常呼吸節(jié)律規(guī)整的，異常呼吸節(jié)律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度： 檢查者兩手放在被檢者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和手指置于前側(cè)胸壁。 囑被檢者做深呼吸，觀察拇指的運(yùn)動(dòng)幅度及手掌感覺，了解兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否一致。語言震顫： 檢查者可半握拳或伸直手掌，將雙手手掌尺側(cè)緣輕放于被檢者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，囑被檢者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“YI”長音。 自上至下，左右交叉的進(jìn)行對(duì)比，注意語言震顫是否增強(qiáng)或者減弱，以及兩側(cè)是否對(duì)稱。胸膜摩擦感：檢查者用手掌輕貼被檢者胸廓的下前側(cè)胸壁，被檢者深吸氣，同時(shí)進(jìn)行觸診。

24、正常人呼吸時(shí)胸壁感覺不到摩擦感。胸膜有炎癥時(shí)，有皮革相互摩擦感覺。叩診方法：間接叩診法：以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，緊貼于被叩診部位。右手中指指端作為叩診錘，快速垂直的叩擊板指的第二指節(jié)前端，叩擊后迅速離開。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，力度均等，節(jié)奏適當(dāng)，一個(gè)部位叩診2次。 直接叩診法：檢查者用并攏的手指掌面直接拍擊被檢者部位，適用于檢查病變部位廣泛者。胸部叩診：包括對(duì)比叩診，定界叩診以及肺底移動(dòng)度的檢查。對(duì)比叩診：應(yīng)從第一肋間隙開始，沿肋間隙逐一進(jìn)行檢查。要做到從上而下，左右對(duì)比，內(nèi)外對(duì)比，上下對(duì)比。在檢查前胸壁和側(cè)胸壁時(shí)，扳指要平行于肋間，并注意避開心臟和肝臟。進(jìn)行背部叩診時(shí)，在肩胛

25、間區(qū)時(shí)，扳指應(yīng)平行于后正中線，在肩胛下角以下則平行于肋間，注意避開肩胛骨，然后進(jìn)行定界叩診。在鎖骨中線檢查右肺下界時(shí)，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為肝上界。由濁音變?yōu)閷?shí)音時(shí)，為肺下界。左右肺下界的叩診，還因分別沿腋中線和肩胛下角線進(jìn)行。正常人的肺下界：鎖骨中線在第6肋間，腋中線在第8肋間，和肩胛下角線第10肋間。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。肺底移動(dòng)度的檢查：患者在平靜呼

26、吸時(shí)，先確定肩胛下角的肺下界。然后令被檢者深吸氣后屏氣，沿肩胛下角線叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肺下界，進(jìn)行標(biāo)記。然后令被檢者深呼氣后屏氣，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肺下界進(jìn)行標(biāo)記。左右側(cè)都進(jìn)行叩診，標(biāo)記。測量兩點(diǎn)之間的距離，正常為6-8cm。胸部聽診：包括呼吸音，附加音，耳語音，胸膜摩擦音。胸部聽診時(shí)，囑患者進(jìn)行深而緩慢的呼吸，從第一肋間開始逐個(gè)肋間依次進(jìn)行聽診。兩側(cè)對(duì)比檢查要避開心臟聽診呼吸音，要注意有無啰音，胸膜摩擦音。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部。而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）

27、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音）羅音（干羅音、濕羅音）胸膜摩擦音（呼吸時(shí)臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。支氣管呼吸音：第1、2胸椎和背部6、7頸椎支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，右肺尖肺泡呼吸音：正常人處支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，其余均可聞及.心臟檢查：患者坐位或仰臥位，注意身體不要傾斜。視診：心前區(qū)有無隆起，心尖搏動(dòng)和心前區(qū)的異常搏動(dòng)。1. 被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。2. 檢查者雙眼與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起。3. 然后，順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍4. 最后觀察心前區(qū)和其他部位有無搏動(dòng)。觸診：心尖搏

28、動(dòng)，心前區(qū)的異常搏動(dòng)震顫和心包摩擦音。先將手掌平放在患者乳頭的下方感觸心尖搏動(dòng)，然后用示指和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍。觸診震顫時(shí)，用手掌的小魚際緊貼在心前區(qū)的不同部位進(jìn)行觸診，注意不要用力的將手掌按壓在胸壁上。如果觸及到震顫，要注意震顫的部位以及震顫的時(shí)相。震顫的時(shí)相可以通過同時(shí)觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來確定。心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心包摩擦感應(yīng)在胸骨左緣第4肋間觸診。叩診： 心界叩診和鎖骨中線測量。患者臥位，醫(yī)生的板指與心源垂直，同心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開始叩診。板指每次移動(dòng)距離部要超過1cm，當(dāng)叩診音

29、由輕音變成濁音時(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對(duì)濁音界。注意叩診力度要適中、均勻，然后從下向上依次叩診至第二肋間。右側(cè)心界的叩診從肝濁音界的上一肋間開始，依次向上叩診至第二肋間。叩診結(jié)束后，用支持測量心臟外緣到前正中線的投影距離，同時(shí)記錄左鎖骨中線和前正中線的距離，了解正常成人心臟相對(duì)濁音界數(shù)值。坐位時(shí)，醫(yī)生板指于心緣平行進(jìn)行叩診。聽診：二尖瓣聽診區(qū)：位于心尖部，即左第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間。肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間。三尖瓣聽診區(qū)：胸骨體下端，即胸骨左緣第4、5肋間。從二尖瓣聽診區(qū)開始，逆時(shí)針方向肺動(dòng)脈聽診區(qū)主動(dòng)脈第一聽診區(qū)

30、主動(dòng)脈第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)。第一心音在二尖瓣聽診區(qū)最響，第二心音在心底部較響。聽診內(nèi)容：心率，心律，心音，附加音，雜音和心包摩擦音。個(gè)人防護(hù)服：檢查防護(hù)用品：隔離服，防護(hù)眼鏡，16層紗布口罩，N95口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物袋子，0.5%碘伏，75%酒精。穿：戴帽子帶口罩穿防護(hù)服戴上防護(hù)眼鏡穿上膠鞋戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。脫：（先將黃色塑料袋準(zhǔn)備好）摘下防護(hù)鏡解防護(hù)服脫去手套，手套里層向外脫下防護(hù)服，膠鞋摘口罩，一手按住口罩，一手解帶子，雙手不要接觸面部手指反掏進(jìn)帽子將帽子摘下，帽子里面向外。以上物品脫下時(shí)均放入黃色塑料袋。洗手，消毒（消毒紙巾擦拭）。人工呼吸：醫(yī)生急步奔到

31、病人右側(cè)，觀察病人胸廓無呼吸起伏動(dòng)作，口鼻無氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸、心跳停止。迅速松開病人領(lǐng)口、褲帶，抽取枕頭，用紗布清除病人口腔異物和分泌物，保持呼吸道通暢。一手抬起病人頸部使其頭部后仰，另一手壓住病人前額，保證頭部后仰位置。一手將并下頜提起，另一手拇指和示指捏緊病人鼻孔。醫(yī)生深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，深而快的向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間持續(xù)1秒以上，直至病人胸廓向上抬起，此時(shí)脫離接觸以便再行下次人口呼吸。胸部按壓：病人平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣和腰帶。在病人一側(cè)，兩只手掌重疊在病人胸骨中下1/3交界處，肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直按壓，使胸骨下陷4-5cm，嬰幼兒下

32、陷1-2cm，然后突然放松，按壓頻率80-100次/分鐘，每按壓30次，做口對(duì)口人工呼吸2次。消毒劑的選擇、配置和使用： 配置時(shí)戴口罩和橡膠手套戊二醛消毒劑，常用濃度2% ，有堿性，酸性，中性，適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器，如內(nèi)鏡，口腔醫(yī)療器械的消毒與滅菌。 接觸戊二醛溶液應(yīng)戴橡膠手套，戴上口罩。戊二醛對(duì)手術(shù)刀等制品有腐蝕性，使用前加入0.5%亞硝酸鈉防銹，常用方法是浸泡法。滅菌浸泡10小時(shí)，消毒浸泡20-45分鐘。取出后用無菌水沖洗并擦干。過氧乙酸：濃度16%-20%，分一元型和二元型。一元型就是過氧乙酸溶液，有效期半年-1年。二元型分A液，冰醋酸、硫酸和B液，過氧化氫，有效期2年。二元

33、型過氧乙酸溶液使用前按1：1比例稀釋，在常溫下放置24小時(shí)后，才能使用。過氧乙酸溶液極不穩(wěn)定，配置好的溶液應(yīng)該及時(shí)使用。消毒方法有浸泡（0.05%-0.2%），擦拭（0.1%-0.5%），噴灑（0.2%-0.5%），熏蒸（原液，7ml/m3）。過氧乙酸有腐蝕性和漂泊作用，戴橡膠手套，金屬物品和織物消毒后立即用清水沖洗干凈。含氯消毒劑：漂白粉（25%），漂白粉精（80%），次氯酸鈉（10%），二氯異氰尿酸鈉（60%），三氯異氰尿酸（85-90%）使用茶具，餐具，環(huán)境，水，疫源地等消毒。含氯消毒劑應(yīng)該避光，防潮，密閉保存。含氯消毒劑有腐蝕性和漂泊作用，戴橡膠手套，金屬物品和織物消毒后立即用清水沖洗

34、干凈。含氯消毒液部穩(wěn)定，所需消毒液需要現(xiàn)配使用。消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑，干粉消毒。碘類：適用于皮膚、黏膜的消毒。常用含有效碘0.5%濃度。對(duì)金屬制品有腐蝕性。消毒方法有浸泡，擦拭，沖洗。消毒噴霧器使用：手提式，背負(fù)式，車載式，機(jī)動(dòng)式。背負(fù)式噴霧器使用；1. 安裝。按照使用說明書將各部位裝合，安裝時(shí)注意各部分的正確位置，塑料噴霧器各鏈接部位部不要連接過緊以免破裂。2. 試噴。在液桶內(nèi)加適量清水，打氣到一定壓力試噴，檢查各連接處有無漏氣、漏水，噴霧是否正常。3. 裝藥液。將配好的藥液過濾后倒入桶內(nèi)，藥液部要超過標(biāo)準(zhǔn)線，以保持桶內(nèi)有一定的空間儲(chǔ)存壓縮氣體。4. 打氣。裝好泵體至不漏氣、不漏水時(shí)打

35、氣，有的噴霧器壓力達(dá)到一定壓力自動(dòng)排氣，沒有的則氣壓不能太足。5. 噴霧。霧滴大小與壓力強(qiáng)度有關(guān)，可根據(jù)滅殺對(duì)象和環(huán)境調(diào)整噴頭進(jìn)行噴灑。維護(hù)保養(yǎng)：1. 作業(yè)完畢，將桶內(nèi)氣體放掉，藥液倒出。桶內(nèi)和打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管，噴桿和噴頭。2. 清除和擦除噴霧器表面的灰塵，污物，藥液和水。3. 放置在陰涼的、干燥、通風(fēng)的地方。機(jī)動(dòng)式噴霧器使用：1. 準(zhǔn)備。檢查各部位安裝是否正確，檢查油路系統(tǒng)是否通暢。2. 啟動(dòng)。在油箱內(nèi)加入按規(guī)定配置的混合油，首次和夏季使用汽油和機(jī)油的比例為15:1。然后啟動(dòng)。3. 試噴。加適量清水，檢查各連接處有滲漏，噴霧是否正常。4. 將藥液裝入藥箱內(nèi)，不要加太滿。背

36、在背上，調(diào)整油門，達(dá)到額定轉(zhuǎn)速，打開藥液開關(guān)，藥液霧狀噴出。維護(hù)保養(yǎng)：1. 作業(yè)完畢，將藥液倒出。用清水清洗藥桶和管道，清洗機(jī)器表面的塵土，污物。檢查個(gè)連接處有無漏水，漏油，各部位零件有無松動(dòng)。2. 放置在陰涼的、干燥、通風(fēng)的地方。PH現(xiàn)場測定：玻璃電極法1. 玻璃電極使用前應(yīng)在純水中浸泡24小時(shí)以上。儀器開啟后30分鐘，按照說明書進(jìn)行矯正。2. 檢測前選擇一種與被測水樣PH接近的標(biāo)準(zhǔn)緩沖溶液，進(jìn)行1-2次PH定位，并進(jìn)行復(fù)定位。3. 定位后，用洗瓶以純水緩慢淋洗電極數(shù)次。在以水樣淋洗6-8次，然后插入水樣中。一分鐘后直接讀出PH值。余氯現(xiàn)場測定：使用余氯比色計(jì)1. 5ml具塞比色管中加入0.

37、25ml的3，3，5，5-四甲基聯(lián)苯胺。2. 加入澄清水樣至5ml刻度處。3. 混合后立即比色，所得結(jié)果為游離余氯。4. 放置10分鐘后進(jìn)行比色，所得結(jié)果為總余氯。5. 總余氯-游離余氯=化合余氯超過0.12mg/l的鐵和0.05mg/l的亞硝酸鹽會(huì)干擾測定。土壤樣本的采集布點(diǎn)：1. 輻射布點(diǎn)：適用于點(diǎn)源環(huán)境大范圍調(diào)查。采樣時(shí)以污染源為中心，向周圍不同方向布設(shè)采樣點(diǎn)。2. 多格布點(diǎn)：適用于面源污染的環(huán)境調(diào)查?？蓪⒄麄€(gè)區(qū)域劃分為等面積的方格，每個(gè)方格內(nèi)采集一個(gè)土壤樣。3. 對(duì)角線或梅花布點(diǎn)：適用于小范圍污染源的調(diào)查。多采用對(duì)角線布點(diǎn)方式或梅花樣布點(diǎn)方式布設(shè)采樣點(diǎn)。食品樣本的采集：1. 現(xiàn)場采樣所

38、需物品的準(zhǔn)備1.1采樣工具：酒精燈，酒精棉球，滅菌棉拭子，消毒紗布，鑷子，長柄勺，吸管，吸耳球，剪刀，火柴，皮筋，記號(hào)筆，標(biāo)簽紙等。1.2樣品容器：無菌塑料袋，廣口瓶，運(yùn)送培養(yǎng)基試管，滅菌平皿，一次性小試管，樣本冷藏設(shè)施等。1.3防護(hù)用品：工作服或隔離衣，醫(yī)用手套，口罩，帽子等。1.4取證工具：照相機(jī)，攝像機(jī)，錄音機(jī)，采樣前需要參閱的相關(guān)專業(yè)參考資料。2. 樣品的種類包裝形式不同：預(yù)包裝食品和散包裝食品。預(yù)包裝食品：經(jīng)預(yù)先定量包裝或裝入、灌入容器中，向消費(fèi)者直接提供的食品。散裝食品：涼菜，沙拉，果盤，糕點(diǎn)，熱加工，冷加工，裱花蛋糕，生食、半生食海產(chǎn)品，冷凍飲品，鮮榨果蔬汁飲料，盒飯等。3. 采

39、集方法要按照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)食品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法理化部分食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)采樣要無菌操作，防止外界微生物的污染和病原菌擴(kuò)散。無菌采樣基本步驟：1）75%酒精棉球，雙手消毒，然后對(duì)采樣樣品開口處周圍消毒后，打開容器。2. 使用滅菌工具和無菌的采樣容器采樣。3. 盛有樣本的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口。4. 采集的數(shù)量采集數(shù)量應(yīng)能夠反映該食品的衛(wèi)生質(zhì)量和滿足該食品的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)樣品量的需要，兼顧考慮理化檢驗(yàn)和微生物兩個(gè)檢驗(yàn)方面，所采樣本應(yīng)一式三份，分別公檢驗(yàn)、復(fù)查、備查、仲裁使用。每份樣品不少于檢驗(yàn)需要量的兩倍，以供檢驗(yàn)、留樣、備查之用。5. 樣品標(biāo)簽采樣后每份樣品必須貼上標(biāo)

40、簽，明確標(biāo)記品名、數(shù)量、來源、采樣地點(diǎn)、時(shí)間，采樣人等。6. 樣品送檢送檢越快越好，一般要求4小時(shí)內(nèi)。不需冷凍樣品保存在1-5度環(huán)境中，如冰壺。需要冷凍狀態(tài)，保存在泡沫塑料隔熱箱，箱內(nèi)加干冰。送檢時(shí)認(rèn)真填寫送檢單，以供檢驗(yàn)人員參考。飲用水采樣1.一般理化指標(biāo)水樣采集：1）備好采樣容器，工具，冷藏箱等。2）打開水龍頭放水約15分鐘。3）用龍頭水洗滌采樣容器和蓋子，3次以上。4）采集需要的水樣，3-5升，加蓋。5）填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽。6）置于冷藏箱中。2. 測定揮發(fā)性酚類和氰化物的水樣采集：1. 備好采樣容器，工具，冷藏箱等。2. 打開水龍頭放水約15分鐘。3. 用龍頭水洗滌采樣容器

41、和蓋子，3次以上。4. 采集0.5-1升水樣，加入0.5-1g 氫氧化鈉，使ph值>=12。加蓋混勻。5. 填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽。3. 測定金屬的水樣采集1. 備好采樣容器，工具，冷藏箱等。2. 打開水龍頭放水約15分鐘。3. 用龍頭水洗滌采樣容器和蓋子，3次以上。4. 采集0.5-1升水樣，加入比重為1.42g/ml 硝酸1-1.5ml，使ph值<=2.加蓋混勻。5. 填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽。4. 測定耗氧量的水樣采集：1. 備好采樣容器，工具，冷藏箱等。2. 打開水龍頭放水約15分鐘。3. 用龍頭水洗滌采樣容器和蓋子，3次以上。4. 采集0.5-1升水樣，

42、按每升水樣加入0.8ml比重為1.84g/g濃硫酸，加蓋混勻。5. 填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽。6. 置于冷藏箱中。5. 測定有機(jī)物的水樣采集：1. 備好采樣容器，工具，冷藏箱等。2. 打開水龍頭放水約15分鐘。3. 用龍頭水洗滌采樣容器和蓋子，3次以上。4. 采集水樣充滿容器，加蓋密封。5. 填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽。6. 置于冷藏箱中。6. 測定微生物的水樣采集：1. 滅菌玻璃瓶，瓶中加適量的硫代硫酸鈉（每125ml水樣加入0.1mg），工具，冷藏箱子等。2. 打開水龍頭放水約15分鐘。3. 點(diǎn)燃酒精燈置于水龍頭旁，采樣瓶在火焰下燃燒瓶口。4. 采集水樣，2/3容器，采樣瓶在

43、火焰下燃燒瓶口，加蓋密封。5. 填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽。6. 置于冷藏箱中。公共用品微生物采樣：涂抹是公共用品微生物樣品采集的常用方法。樣品包括：茶具、餐具；毛巾和枕巾、枕套；被單和被罩等臥具；臉盆、腳盆和浴盆；拖鞋；理發(fā)工具。設(shè)備：1. 滅菌試管，內(nèi)裝毫升生理鹽水。毫升無菌燒瓶，內(nèi)裝毫升生理鹽水。毫升無菌燒瓶，內(nèi)裝毫升生理鹽水。2. 無菌棉拭子，滅菌剪刀，滅菌×規(guī)格板，酒精燈，酒精棉球，滅菌鑷子。3. 白大衣，帽子，口罩，記號(hào)筆，采樣記錄單。準(zhǔn)備：穿好白大衣，戴好帽子、口罩。點(diǎn)燃酒精燈。手消毒，用酒精棉球擦拭。茶具、餐具采樣：1. 打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口。2. 隨

44、機(jī)抽取清洗消毒后可以使用的茶具和餐具，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在茶具、餐具與口唇接觸處內(nèi)外緣涂抹一周。3. 用滅菌剪刀剪去與手接觸部位，將棉拭子放入試管中。4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋上試管蓋。5. 試管上標(biāo)明樣品編號(hào)。毛巾、枕巾采樣：1. 打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口。2. 隨機(jī)抽取清洗消毒后可以使用的毛巾、枕巾，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在毛巾對(duì)折后的中央面積上（兩處），在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹次。3. 用滅菌剪刀剪去與手接觸部位，將棉拭子放入試管中。4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋上試管蓋。5. 試管上標(biāo)明樣品編號(hào)。被單和被罩等臥具采樣：1. 打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口。2. 隨機(jī)

45、抽取清洗消毒后可以使用的床單、被罩，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，分別在床單、被罩寬的中間及長的中間面積上（兩處），在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹次。3. 用滅菌剪刀剪去與手接觸部位，將棉拭子放入試管中。4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋上試管蓋。5. 試管上標(biāo)明樣品編號(hào)。6. 浴巾、浴衣采樣，可以隨機(jī)在某個(gè)部位用力均勻涂抹次。臉盆、腳盆和浴盆采樣：1. 打開燒瓶蓋，用酒精燈燒灼瓶口。2. 用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，選擇在臉盆或腳盆的內(nèi)壁高度，相對(duì)兩側(cè)內(nèi)壁采樣，用個(gè)棉拭子。3. 用滅菌剪刀剪去與手接觸部位，將只棉拭子放入同一個(gè)燒瓶中。4. 用酒精燈燒灼瓶口，蓋上瓶蓋。5. 瓶壁上標(biāo)明樣品編號(hào)。6. 浴盆采樣

46、，在四壁和盆地呈梅花樣布點(diǎn)，只棉拭子來回涂滿，棉拭子轉(zhuǎn)動(dòng)。拖鞋采樣：打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口。用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在拖鞋鞋面于腳趾接觸處面積上，按順序均勻涂抹次，雙拖鞋為份樣品。用滅菌剪刀剪去與手接觸部位，將棉拭子放入試管中。用酒精燈燒灼試管口，蓋上試管蓋。試管上標(biāo)明樣品編號(hào)。理發(fā)用具采樣：1. 打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口。2. 用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在理發(fā)刀，理發(fā)剪，修腳工具等兩個(gè)側(cè)面，個(gè)涂抹次，個(gè)刀或個(gè)剪為一份樣本。3. 用滅菌剪刀剪去與手接觸部位，將棉拭子放入試管中。4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋上試管蓋。5. 試管上標(biāo)明樣品編號(hào)。6. 推子采樣，在其前部上下均勻各涂抹

47、次，一個(gè)推子為一份樣品?，F(xiàn)場采樣原始記錄單填寫：采樣單位，樣品名稱，樣品編號(hào)，采樣位置，采樣時(shí)間。采樣結(jié)束后，小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室?？諝鈽悠番F(xiàn)場采樣：1. 直接采樣法：采集空氣中的一氧化碳，二氧化碳物品：1.聚乙烯薄膜采氣袋（CO），鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋(CO2，CO)，充氣容積為0.5-L，采氣袋使用時(shí)均需要密閉性檢查。2.二連球，標(biāo)簽紙，記號(hào)筆，采樣袋。密閉性檢查：用二連球與采氣袋相連，充氣，夾緊進(jìn)氣口。將采氣袋浸入水中，進(jìn)氣口在水面外，觀察水面。盆中水面部不應(yīng)冒氣泡。1. 樣品采集前，應(yīng)用現(xiàn)場空氣沖洗采氣袋。2. 二連球一段朝外，一段連接采氣袋，在呼吸帶高度處反復(fù)捏擠二連球至采氣袋充足氣，雙手

48、搓揉采氣袋將氣體混勻。然后從采氣袋進(jìn)氣口對(duì)角方向折疊采氣袋放掉空氣，如此反復(fù)沖洗3-5次。3. 沖洗完畢，用二連球再次采集現(xiàn)場空氣至氣袋充足，密封進(jìn)氣口。4. 貼便簽紙，編號(hào)。將氣袋放入采樣箱。5. 現(xiàn)場填寫采樣記錄單。采樣地點(diǎn)，時(shí)間。采樣編號(hào)與氣袋相同。盡快送回分析。2. 液體洗手法：甲醛，氨，臭氧，二氧化硫，二氧化氮。 固體吸附法：苯系化合物和揮發(fā)性有機(jī)化合物（TVOC）。設(shè)備：大氣采樣器，三腳架，液體吸收管（大泡吸收管，多孔波板吸收管），固體吸附管（活性炭管，Tenax采樣管），緩沖瓶，溫濕度計(jì)，空盒氣壓表，采樣單，記號(hào)筆。液體：以甲醛為例。準(zhǔn)備：1. 將采樣儀器和吸收管取出。2. 檢查

49、大泡吸收管中洗手液有無遺灑。3. 將大氣采樣開關(guān)撥至直流。打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如紅燈，表示欠壓，需要充電。關(guān)閉電源。4. 三腳架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三腳架上。5. 將采樣管支架分別插在采樣器側(cè)面，放好2只采樣管。取下橡膠管。6. 用膠管將緩沖瓶側(cè)方口與采樣器連接，大泡吸收管測方口與緩沖瓶上方口連接。大氣采樣器與大泡采樣管連接時(shí)不要于進(jìn)氣口連接，否則洗手液倒吸入儀器中。采樣時(shí)盡量將緩沖瓶垂直放置。采集：1. 采樣時(shí)打開采樣器電源開關(guān)，根據(jù)需要設(shè)定采樣時(shí)間。2. 時(shí)間設(shè)定后，按下采樣鍵，儀器開始工作。立即按要求調(diào)到采樣流量。時(shí)間到后，儀器發(fā)出

50、聲音，按復(fù)位鍵消除聲音。3. 用橡膠管將采樣管兩頭密封，取下采樣管。4. 編號(hào)，放入采樣箱內(nèi)。5. 關(guān)閉儀器，收好連線，將儀器放入采樣箱內(nèi)。6. 現(xiàn)場填寫采樣記錄單。采樣地點(diǎn)，時(shí)間，溫度，氣壓，采樣計(jì)流量，采樣編號(hào)。盡快送回分析。說明：氨與甲醛采樣方法相同。二氧化硫，用單只透明多孔波板吸收管采樣。二氧化氮，用單只棕色多孔波板吸收管采樣。臭氧，用串聯(lián)好的兩只棕色多孔波板吸收管采樣，多孔波板吸收管上方口與緩沖瓶上方口連接。固體：以苯系說明.準(zhǔn)備：1. 取出儀器和采樣管。將大氣采樣開關(guān)撥至直流。打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如紅燈，表示欠壓，需要充電。關(guān)閉電源。2. 三腳架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)

51、位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三腳架上。3. 取出活性碳管，如管兩端密封，則用砂輪將管兩端隔斷。4. 將2只活性碳管分別與采樣器連接，與地面垂直放置（用貼紙固定垂直）。碳管上標(biāo)有箭頭，則箭頭端與采樣器相連。若沒有箭頭，采樣結(jié)束后，標(biāo)明進(jìn)氣方向。采集：1.采樣時(shí)打開采樣器電源開關(guān)，根據(jù)需要設(shè)定采樣時(shí)間。2.時(shí)間設(shè)定后，按下采樣鍵，儀器開始工作。立即按要求調(diào)到采樣流量。時(shí)間到后，儀器發(fā)出聲音，按復(fù)位鍵消除聲音。3.用橡膠管將采樣管兩頭密封，取下采樣管。4.編號(hào)，放入采樣箱內(nèi)。5.關(guān)閉儀器，收好連線，將儀器放入采樣箱內(nèi)。6.現(xiàn)場填寫采樣記錄單。采樣地點(diǎn)，時(shí)間，溫度，氣壓，采樣計(jì)流量，采樣編

52、號(hào)。盡快送回分析。采集揮發(fā)性有機(jī)化合物時(shí)，用tenax采樣管，采樣后表明進(jìn)氣方向。3. 濾膜采樣法：設(shè)備：粉塵采樣器，三腳架，濾膜，溫濕度計(jì)，空盒氣壓表，采樣單，記號(hào)筆。準(zhǔn)備：1. 取出儀器和濾膜。將粉塵采樣開關(guān)撥至直流。打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如紅燈，表示欠壓，需要充電。關(guān)閉電源。2. 三腳架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至呼吸帶高度，將采樣器固定在三腳架上。3. 打開采樣夾，用鑷子將稱好重量的濾膜放置在采樣夾中，擰緊，固定于采樣頭中，安裝至采樣器側(cè)面。注意濾膜毛面朝外。采集：1. 采樣時(shí)打開采樣器電源開關(guān)，根據(jù)需要設(shè)定采樣時(shí)間。2. 時(shí)間設(shè)定后，按下采樣鍵，儀器開始工作。立即按要

53、求調(diào)到采樣流量。時(shí)間到后，儀器發(fā)出聲音，按復(fù)位鍵消除聲音。3. 取下濾膜，放入干凈的密封帶中。編號(hào)，放入采樣箱內(nèi)。4. 關(guān)閉儀器，收好連線，將儀器放入采樣箱內(nèi)。5. 現(xiàn)場填寫采樣記錄單。采樣地點(diǎn)，時(shí)間，溫度，氣壓，采樣計(jì)流量，濾膜編號(hào)。盡快送回分析。4.自然沉降法：室內(nèi)空氣中菌落總數(shù)采集設(shè)備：平皿，記號(hào)筆，采樣單。采集：1. 設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度，將營養(yǎng)瓊脂平皿置于采樣點(diǎn)處，打開蓋子，暴露5分鐘。2. 蓋上蓋子，反轉(zhuǎn)平皿，寫上編號(hào)，放回平皿筒。3. 現(xiàn)場填寫采樣記錄單。采樣地點(diǎn)，時(shí)間，采樣編號(hào)?？諝猬F(xiàn)場檢測：空氣中，溫度，相對(duì)濕度的測定；公共場所風(fēng)速，氣壓，照度，噪聲的測定。選擇儀器的原則：1

54、. 應(yīng)是國家標(biāo)準(zhǔn)，地方標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的檢查設(shè)備。2. 測量范圍與精度應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)方法的測定。3. 應(yīng)經(jīng)過有資質(zhì)的部門進(jìn)行檢定，將合格證貼到儀器明顯處，方可使用。CO測定：儀器：不分光紅外線氣體分析儀CO，電源，取樣器；CO鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)氣；溫濕度計(jì)；現(xiàn)場記錄單準(zhǔn)備工作：1. 檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內(nèi)。2. BAT.EXT按鍵撥到BAT位置，按下儀器開關(guān)處，指示燈亮，將test開關(guān)鍵向上扳動(dòng)，檢查電源電壓，電量應(yīng)該符合儀器說明書要求，檢查完畢，扳下test鍵。3. 儀器預(yù)熱5-20分鐘。4. 0點(diǎn)校準(zhǔn)。將儀器側(cè)面按鈕調(diào)到“調(diào)零”處，按下pump開關(guān)，指示燈亮或聽見泵聲。2分鐘穩(wěn)定后，屏幕顯示0-0.5即可。若超出范圍，調(diào)zero鍵至0-0.5穩(wěn)定即可。5. 終點(diǎn)校準(zhǔn)，應(yīng)該通風(fēng)條件下進(jìn)行。將儀器側(cè)面按鈕調(diào)到“測量”處，關(guān)閉pump開關(guān)。從in進(jìn)氣口通入CO標(biāo)