高血壓病的用藥指導(dǎo)

1、#一、必備知識(shí)一、必備知識(shí)（一）概述（一）概述（二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（三）治療（三）治療（四）常用制劑與用法（四）常用制劑與用法（五）用藥注意事項(xiàng)（五）用藥注意事項(xiàng)（六）非藥物治療（六）非藥物治療二、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目二、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目（一）案例分析（一）案例分析 1. 1.病例描述病例描述 2.2.病例分析病例分析 3.3.推薦用藥推薦用藥（二）課堂訓(xùn)練（二）課堂訓(xùn)練#常用制劑與用法常用制劑與用法#利尿劑利尿劑- -受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑#利尿劑利尿劑- -受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮

2、抗劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑#利尿劑利尿劑l 通過排鈉利尿，減少體內(nèi)循環(huán)中鈉和通過排鈉利尿，減少體內(nèi)循環(huán)中鈉和水的含量，使血容量下降而降壓水的含量，使血容量下降而降壓l 作用溫和，無耐藥性，價(jià)格低廉，是作用溫和，無耐藥性，價(jià)格低廉，是世界衛(wèi)生組織最早推薦的一線降壓藥世界衛(wèi)生組織最早推薦的一線降壓藥物之一，作為基礎(chǔ)藥物。物之一，作為基礎(chǔ)藥物。l 用于治療輕中度高血壓，特別適用于用于治療輕中度高血壓，特別適用于老年人、合并心衰的高血壓患者。老年人、合并心衰的高血壓患者。#利尿劑利尿劑l 缺點(diǎn)：長(zhǎng)期較大劑量使用噻嗪類利尿劑缺

3、點(diǎn)：長(zhǎng)期較大劑量使用噻嗪類利尿劑可有可有升高血糖升高血糖、血脂血脂、血尿酸血尿酸及及降低胰降低胰島素敏感性島素敏感性、引起、引起低血鉀低血鉀等不良反應(yīng)。等不良反應(yīng)。因此，在用藥過程中應(yīng)定期檢測(cè)上述生因此，在用藥過程中應(yīng)定期檢測(cè)上述生化指標(biāo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者有上述代謝異化指標(biāo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者有上述代謝異常時(shí)，應(yīng)及早停藥。常時(shí)，應(yīng)及早停藥。l 吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺對(duì)糖、脂肪、代謝無不良影響對(duì)糖、脂肪、代謝無不良影響一般也不引起低鉀血癥，較為理想。一般也不引起低鉀血癥，較為理想。#利尿劑利尿劑- -受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素血管緊張素IIII

4、受體拮抗劑受體拮抗劑#- -受體阻滯劑受體阻滯劑l 通過減慢心率，減少心排血量而降壓通過減慢心率，減少心排血量而降壓l 為為WHOWHO最早確立的一線降壓藥。最早確立的一線降壓藥。l 已明確其能降低心血管事件的發(fā)生率已明確其能降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。和死亡率。l 對(duì)于合并冠心病、心率較快、高循環(huán)對(duì)于合并冠心病、心率較快、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)的年輕高血壓患者用可取得動(dòng)力狀態(tài)的年輕高血壓患者用可取得較好效果。較好效果。#- -受體阻滯劑受體阻滯劑l 缺點(diǎn)：可產(chǎn)生心動(dòng)過緩、心力衰竭、缺點(diǎn)：可產(chǎn)生心動(dòng)過緩、心力衰竭、加重支氣管哮喘、糖和脂質(zhì)代謝紊亂。加重支氣管哮喘、糖和脂質(zhì)代謝紊亂。因此，伴有竇性心

5、動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)因此，伴有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、支氣管哮喘者忌用。阻滯、心力衰竭、支氣管哮喘者忌用。l 首選比索洛爾。首選比索洛爾。#利尿劑利尿劑- -受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑#鈣拮抗劑鈣拮抗劑l通過抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，通過抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，而發(fā)揮降壓作用。松弛血管平滑肌，而發(fā)揮降壓作用。l起效迅速、降壓平穩(wěn)、不良反應(yīng)小。起效迅速、降壓平穩(wěn)、不良反應(yīng)小。l短期和長(zhǎng)期治療均有效，長(zhǎng)期治療可使左短期和長(zhǎng)期治療均有效，長(zhǎng)期治療可使左心室肥厚

6、消退，并防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。心室肥厚消退，并防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。l對(duì)電解質(zhì)、血脂、血糖均無不良影響。對(duì)電解質(zhì)、血脂、血糖均無不良影響。l其新一代制劑作用時(shí)間長(zhǎng)，服藥次數(shù)少。其新一代制劑作用時(shí)間長(zhǎng)，服藥次數(shù)少。l對(duì)高血壓合并冠心病、心力衰竭也有效。對(duì)高血壓合并冠心病、心力衰竭也有效。#利尿劑利尿劑- -受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑#血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑l 通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素的生成而降低血壓。管緊張素的生成而降低血壓。

7、l 是近年來臨床廣泛應(yīng)用于臨床的一類是近年來臨床廣泛應(yīng)用于臨床的一類新型、安全、有效的降壓藥物。新型、安全、有效的降壓藥物。l 適用于輕中重度高血壓、老年高血壓。適用于輕中重度高血壓、老年高血壓。l 長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血糖、血脂無不良影響。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血糖、血脂無不良影響。l 逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚、保護(hù)腎臟。逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚、保護(hù)腎臟。#血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑l 缺點(diǎn)：常見不良反應(yīng)有干咳、高血鉀、缺點(diǎn)：常見不良反應(yīng)有干咳、高血鉀、低血壓、白細(xì)胞減少、味覺異常、肌酐低血壓、白細(xì)胞減少、味覺異常、肌酐尿素氮暫時(shí)性升高、蛋白尿、血管神經(jīng)尿素氮暫時(shí)性升高、蛋白尿、血管神經(jīng)性水腫等。性水

8、腫等。l 孕婦、哺乳期婦女以及嚴(yán)重腎功能不全孕婦、哺乳期婦女以及嚴(yán)重腎功能不全患者禁用?；颊呓?。l 勿與保鉀利尿藥合用。勿與保鉀利尿藥合用。#利尿劑利尿劑- -受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑#血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑l 通過血管緊張素的心血管效應(yīng)而降低通過血管緊張素的心血管效應(yīng)而降低血壓。血壓。l 主要用于輕度、中度高血壓。主要用于輕度、中度高血壓。l 適用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能適用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受者。耐受者。l 適用于高血壓合并腎臟病變患者。適用于高血壓合并腎臟病變患者。l 合并左室肥厚、冠心病、心衰、動(dòng)脈合并左室肥厚、冠心病、心衰、動(dòng)脈硬化、血脂異常的高血壓患者。硬化、血脂異常的高血壓患者。#用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)#l 有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)者不宜使用利有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)者不宜使用利尿劑或尿劑或-受體阻斷劑受體阻斷劑。l 有心衰、哮喘、傳導(dǎo)阻滯不宜選用有心衰、哮喘、傳導(dǎo)阻滯不宜選用-受受體阻斷劑體阻斷劑。l 有腎功能不全者可選用鈣拮抗劑、有腎功能不全者可選用鈣拮抗劑、ACEIACEIl 有糖尿病者宜選用有糖尿病者宜選用ACEIACEI，或加鈣拮抗劑，或加鈣拮抗劑l 有左心室肥厚者宜選用有