神經(jīng)系統(tǒng)的解剖理論、生理和病損的定位診斷

1、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖理論、生理 和病損的定位診斷 第一節(jié) 中樞神經(jīng) 第七節(jié) 感覺系統(tǒng) 第二節(jié) 腦與脊髓的血管 第五節(jié) 肌肉 第四節(jié) 周圍神經(jīng) 第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 第三節(jié) 腦神經(jīng) 第八節(jié) 反射 第一節(jié) 中樞神經(jīng) 第二節(jié) 腦與脊髓的血管 第四節(jié) 周圍神經(jīng) 第三節(jié) 腦神經(jīng) 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 定位診斷是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的第一步，正確完成定位診斷取決于三個(gè)因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 概 述 缺損癥狀 刺激癥狀 指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時(shí)，正常功能的減弱或消失指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后所引起的過度興奮表現(xiàn) 神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀 概 述 釋放癥狀 斷聯(lián)休克癥狀 指高級(jí)中樞受損后，原來受其抑制的低級(jí)中樞因

2、抑制解除而出現(xiàn)功能亢進(jìn) 指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫?jiǎn)适窠?jīng)結(jié)構(gòu)病損后出現(xiàn)的癥狀 概 述 第一節(jié) 中樞神經(jīng) 一、大腦半球 二、內(nèi)囊 三、基底神經(jīng)節(jié) 四、間腦 六、小腦 中樞神經(jīng)七、脊髓 五、腦干 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)圖2-3 邊緣葉分區(qū)圖2-4 人體各部位在皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)的定位關(guān)系FLASH圖2-4 人體各部位在皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)的定位關(guān)系FLASH圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束圖2-9 丘腦參與聽覺沖動(dòng)的傳導(dǎo) 接受視束的傳入纖維

3、與錐體外系的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān) 接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束的纖維 接受三叉丘系及味覺纖維 調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng) 圖2-18 腦的動(dòng)脈供應(yīng)圖2-18 腦的動(dòng)脈供應(yīng)圖2-18 腦的動(dòng)脈供應(yīng)圖2-23 嗅覺傳導(dǎo)徑路級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元顳葉鉤回海馬回前部杏仁核圖2-44 錐體束傳導(dǎo)徑路內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢中腦大腦腳中3/5 腦橋基底部延髓錐體額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū) FLASH一、大腦半球 （Cerebral Hemisphere） 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉 扣帶回 邊緣葉 海馬回 鉤回 杏仁核 丘腦前核 下丘腦邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半球 概 述 占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)

4、裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（圖2-1）（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方額中回后部 運(yùn)動(dòng)前區(qū) 皮質(zhì)側(cè)視中樞位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀” 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) （圖2-4） （一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 書寫中樞優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下 回后部交界的三角區(qū) 額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)（一）額葉解剖結(jié)構(gòu)及生理功能位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方

5、。 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 皮質(zhì)感覺區(qū)：（圖2-4人體各部位在感覺區(qū)的定位關(guān)系） 為觸覺和實(shí)體覺的皮質(zhì)中樞中央后回 為深淺感覺的皮質(zhì)中樞接受對(duì)側(cè)肢體的深淺感覺信息頂上小葉 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 運(yùn)用中樞 視覺性語(yǔ)言中樞 位于優(yōu)勢(shì)半球的緣上回 與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān) 又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺中樞 為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等1. 中央后回和頂上小葉病變： 破

6、壞性病灶 病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺 和皮膚定位覺的減退和缺失（二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感 覺性癲癇如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引 起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展 為全身抽搐及意識(shí)喪失2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變： （1）體象障礙： 頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙 體象障礙的分類及特點(diǎn)詳見第三章 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）： 優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致 計(jì)算不能（失算癥） 手指失認(rèn) 左右辨別不能（左右失認(rèn)癥） 書寫不能

7、（失寫癥） 有時(shí)伴失讀 主要表現(xiàn) （3）失用癥： 優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變時(shí)可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回顳中回顳下回 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 感覺性語(yǔ)言中樞（Wernicke 區(qū)）： 位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（三）顳葉解剖結(jié)構(gòu)及生理功能損害后：患者能聽見對(duì)方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即：感覺性失語(yǔ)（Wernicke aphasia）其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（四）枕葉 （o

8、ccipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動(dòng)距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的沖動(dòng) 下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動(dòng) 枕葉主要與視覺有關(guān) （四）枕葉 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)舌回楔回枕葉損害主要引起視覺障礙 1. 視覺中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象 可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小 刺激性病灶 破壞性病灶 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對(duì)光反射存在 雙側(cè)視覺中樞病變 可產(chǎn)生偏盲

9、，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing） 一側(cè)視中樞病變 （四）枕葉 病損表現(xiàn)及定位診斷又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān) （五）島葉（insular lobe） 邊緣葉包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）杏仁核 丘腦前核下丘腦 中腦被蓋島葉前部 額葉眶面等結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng) 邊緣葉 （六）邊緣葉 （limbic lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙 （六）邊緣葉病損表現(xiàn)及定位診斷邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與高級(jí)神經(jīng)、精

10、神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動(dòng)圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束 二、內(nèi) 囊位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1.完全性內(nèi)囊損害“三偏”綜合征： 病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲 2. 部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的12個(gè)或更多癥狀 二、內(nèi) 囊病損表現(xiàn)及定位診斷亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成（圖2-6、2-7） 另外紅核、黑質(zhì)及丘腦底核也參與基底核系統(tǒng)的組成。三、 基底神經(jīng)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能基底節(jié)

11、杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核豆?fàn)詈?蒼白球 殼核 新紋狀體 古紋狀體 圖2-7基底節(jié)的構(gòu)成 三、 基底神經(jīng)節(jié) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1. 新紋狀體（殼核、尾狀核）病變肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征 殼核病變 舞蹈樣動(dòng)作尾狀核病變手足徐動(dòng)癥丘腦底核病變偏身投擲運(yùn)動(dòng)此類綜合征可見于： 風(fēng)濕性舞蹈病 遺傳性舞蹈病 肝豆?fàn)詈俗冃缘热?基底神經(jīng)節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 舊紋狀體（蒼白球）及黑質(zhì)病變 張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征 肌張力增高動(dòng)作減少緩慢的靜止性震顫臨床表現(xiàn)常見病： 帕金森病 帕金森綜合癥三、 基底神經(jīng)節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷 丘腦（thalamus）上丘腦（epithalamus）下丘腦

12、（hypothalamus）底丘腦（subthalamus）四 間 腦Diencephalon 圖2-8 間腦 圖2-9 丘腦 （一）丘腦解剖結(jié)構(gòu)及生理功能丘腦綜合征 對(duì)側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀 對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng) 并可有情感與記憶障礙 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus） 1. 腦干神經(jīng)核： 為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán) 中腦有第、對(duì)腦神經(jīng)核腦橋有第、對(duì)腦神經(jīng)核延髓有第、對(duì)腦神經(jīng)核除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等五、腦 干 Brain Stem 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能、圖2-10 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核

13、團(tuán)（背面） 圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面） 上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)清醒如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識(shí)障礙五、腦干（Brain Stem） 3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticular formation）:腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核（1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變： 延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）1. 延髓五、腦干病損表現(xiàn)及定位診斷延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震疑核及舌咽、迷走

14、神經(jīng)損害： 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害： 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)交感神經(jīng)下行纖維損害： Horner綜合征三叉神經(jīng)脊束核損害： 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) （4） 閉鎖綜合征（locked-in syndrome）2. 腦橋五、腦干病損表現(xiàn)及定位診斷（4） 閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態(tài) 主要見于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞 只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙

15、，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷 出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）五、腦干（Brain Stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷3. 中腦五、腦干病損表現(xiàn)及定位診斷（一）小腦的結(jié)構(gòu) 圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu) 六、小 腦Cerebellum 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能維持軀體平衡控制姿勢(shì)和步態(tài)調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性 （三）小腦的功能上半部分代表上肢下半部分代表下肢 蚓部則代表軀干代表區(qū) 功能 六、小 腦（Cerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能小腦病變最主要的癥狀為共濟(jì)失調(diào) 軀干不能保持直立姿勢(shì)

16、，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Romberg sign）陽(yáng)性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào) 但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語(yǔ)障礙常不明顯 小腦蚓部損害 出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即軸性平衡障礙 多見于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷肢體共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫往往出現(xiàn)小腦性語(yǔ)言肌張力減低多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等 小腦半球損害 六、小 腦（Cerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）脊髓外部結(jié)構(gòu)31對(duì)脊神經(jīng) 頸神經(jīng)8對(duì)胸神經(jīng)12對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)5

17、對(duì)尾神經(jīng)1對(duì) 七、脊 髓Spinal Cord 圖2-16 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系解剖結(jié)構(gòu)及生理功能T6 T4C3 C3C7 C6T10 T7C1C4C1 C41 T9 T123 T1 T8 2 全部腰神經(jīng)T10T12全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng) 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系例:C5 C8一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段 L1圖2-16 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系1.脊髓的灰質(zhì)： 前角、后角和側(cè)角圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列（二）脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)2. 脊髓的白質(zhì)上行纖維束 薄束和楔束 脊髓小腦束 脊髓丘腦束 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能灰質(zhì)：呈蝴蝶形位于脊

18、髓中央，主要由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)和部分膠質(zhì)細(xì)胞組成，其中心有中央管白質(zhì)：白質(zhì)位于周圍，主要由上下行傳導(dǎo)束及大量的膠質(zhì)細(xì)胞組成脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 第十四章 脊髓疾病 概 述 前角：前角細(xì)胞 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 后角：后角細(xì)胞痛、溫覺傳導(dǎo)通路第2節(jié)神經(jīng)元 側(cè)角：C8- L2 交感神經(jīng)細(xì)胞 S2- S4 副交感神經(jīng)細(xì)胞 （一）灰質(zhì) C8T1 Horner 征（瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶?。㏒24 副交感神經(jīng)細(xì)胞 支配膀胱、直腸、性腺第十四章 脊髓疾病 概 述 前索：位于前根內(nèi)側(cè) 側(cè)索：前后角之間，下行傳導(dǎo)束為錐體束，上行傳導(dǎo)束為脊髓小腦前后束、脊髓丘腦束 后索：后正中溝與后根之間為薄束、楔束，傳導(dǎo)深感覺 薄束：同側(cè)下

19、半身深感覺，精細(xì)觸覺 楔束：同側(cè)上半身深感覺，精細(xì)觸覺（T4以上才出現(xiàn)）（二）白質(zhì) 第十四章 脊髓疾病 概 述 圖14-3 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)概 述 第十四章 脊髓疾病 脊髓的血液供應(yīng) （一）脊髓的動(dòng)脈 1. 脊髓前動(dòng)脈 2. 脊髓后動(dòng)脈 3. 根動(dòng)脈 （二）脊髓的靜脈圖14-4 概 述 第十四章 脊髓疾病 圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列下行纖維束 皮質(zhì)脊髓束 紅核脊髓束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 頂蓋脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束 七、脊髓（Spinal Cord） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 運(yùn)動(dòng)障礙 感覺障礙 括約肌功能障礙 其它自主神經(jīng)功能障礙 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 第十四章 脊髓疾病 1、橫向診斷（一

20、）不完全性脊髓損害（橫向定位） 1. 前角損害 節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓2. 后角損害 進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥 脊髓前角灰質(zhì)炎 損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病常見脊髓空洞癥、 髓內(nèi)膠質(zhì)瘤早期 分離性感覺障礙： 病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保留七、脊髓病損表現(xiàn)及定位診斷損害部位臨床表現(xiàn)常見疾病3. 中央管附近的損害雙側(cè)對(duì)稱的分離性感覺障礙，痛溫覺減弱或消失，觸覺保留 脊髓空洞癥脊髓中央管積水或出血 4. 側(cè)角損害 頸8腰2側(cè)角 頸8胸1病變 骶24側(cè)角 血管舒縮功能障礙泌汗障礙營(yíng)養(yǎng)障礙 Horner征： 眼裂縮小 眼球輕微內(nèi)陷 瞳孔縮小 伴同側(cè)面部少汗或無(wú)汗） 膀胱直腸功能障礙性功能障礙 七、

21、脊髓5. 前索損害 6. 后索損害 脊髓丘腦前束受損對(duì)側(cè)病變水平以下粗觸覺障礙刺激性病變病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴感覺過敏薄束楔束損害出現(xiàn)振動(dòng)覺、位置覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)，由于精細(xì)觸覺障礙不能辨別在皮膚書寫的字和幾何圖形后索刺激性病變相應(yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛對(duì)側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱和痛溫覺障礙 7. 側(cè)索損害 損害部位臨床表現(xiàn)七、脊髓病損表現(xiàn)及定位診斷薄束楔束損害深感覺障礙錐體束損害中樞性癱瘓脊髓小腦束損害小腦性共濟(jì)失調(diào)9. 脊髓半側(cè)損害 脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）： 病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障

22、礙及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙 8. 脊髓束性損害 損害部位臨床表現(xiàn)病損表現(xiàn)及定位診斷七、脊髓2、縱向診斷1. 高頸髓（頸14）（二）脊髓橫貫性損害（縱向定位） 損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無(wú)汗 常伴有枕部疼痛及頭部活動(dòng)受限 頸35節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失 七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷頸椎17 胸椎112腰椎15高頸段C1-C4頸膨大C5-T2胸髓T2-T12腰膨大L1-S2脊髓圓錐S3-S5頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損產(chǎn)生Horner征 2. 頸膨大（頸5胸2）兩上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，兩下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙 七、脊髓（Spinal Cord） 病損表現(xiàn)及定位診斷頸椎17