核素顯像在骨關(guān)節(jié)疾病中的臨床具體應(yīng)用

1、核素顯像在骨關(guān)節(jié)疾病中的臨床具體應(yīng)用4 臨床應(yīng)用2 原理與方法1 概 述3正常影像與異常影像概 述 放射性核素骨顯像(bone imaging)在臨床上的應(yīng)用已有40多年的歷史，是核醫(yī)學(xué)顯像檢查中應(yīng)用頻率最高的，占核醫(yī)學(xué)日常顯像項(xiàng)目的1/3左右。 1.靈敏度高：多用于骨關(guān)節(jié)疾病的早期診斷和療效觀察2.全身骨顯像一次檢查可以顯示全身骨骼的病理改變3.能反映各個(gè)局部骨骼的血液供應(yīng)和代謝變化4.能顯示骨骼的形態(tài)學(xué)改變優(yōu) 點(diǎn)不 足1.對(duì)疾病診斷的特異性有待提高2.受顯像儀器設(shè)備的分辨率限制，對(duì)較小病變的檢出率降低3.對(duì)溶骨性病變的檢出率不高4.骨骼和關(guān)節(jié)病變的形態(tài)變化和準(zhǔn)確定位不精細(xì)圖像融合Struc

2、ture without function is a corpse,Function without structure is a ghost.原理與方法臟器和組織顯像的基本原理是放射性核素的示蹤作用： 不同的顯像劑(放射性藥物）在體內(nèi)有其特殊的分布和代謝規(guī)律，能夠選擇性聚集在特定臟器、組織或病變部位，使其與鄰近組織之間的放射性分布形成一定程度濃度差，而顯像劑中的放射性核素可發(fā)射出具有一定穿透力的射線，利用放射性測(cè)量?jī)x器（相機(jī)、SPECT、PET 、SPECT/CT、PET/CT等）可在體外被探測(cè)、記錄到這種放射性濃度差，從而在體外顯示出臟器、組織或病變部位的形態(tài)、位置、大小以及臟器功能變化。

3、放射性核素顯像向患者體內(nèi)引入特定示蹤劑（或顯像劑）核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備SPECTPET放射性核素骨顯像原理 利用骨的這一特性，將 99mTc標(biāo)記于磷酸鹽上, 通過(guò)骨的化學(xué)吸附和離子交換，沉積于骨內(nèi)，通過(guò)核儀器而完成骨顯像。標(biāo)記了99mTc的磷酸鹽，1/2進(jìn)入骨骼內(nèi)，另1/2通過(guò)腎臟排除體外，故在骨骼顯像時(shí)，除了可見(jiàn)骨骼的影像外，尚可見(jiàn)雙腎和膀胱的影像。 骨骼由有機(jī)物和無(wú)機(jī)物組成，而無(wú)機(jī)物占其組成的2/3，主要為羥基磷灰石晶體，其表面積相當(dāng)大，通過(guò)化學(xué)吸附和離子交換兩種方式從體液中獲得磷酸鹽和其他元素來(lái)完成代謝更新。 局部的血流量 無(wú)機(jī)鹽的代謝 熱區(qū) 冷區(qū) 成骨活躍程度 熱區(qū) 異常放射性增強(qiáng)區(qū) 冷區(qū)

4、異常放射性減低區(qū)顯像方法常用顯像劑 99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽） 99mTc-PYP （焦磷酸）用藥劑量及方式 740-1110MBq (20-30mCi) 常規(guī)消毒后,靜脈注射。顯像最佳時(shí)間 靜脈注射后3-24h 99mTc-MDP Na18F骨動(dòng)態(tài)顯像血流像血池像延遲像大動(dòng)脈的血流灌注小動(dòng)脈灌注及靜脈回流狀態(tài)骨骼的靜態(tài)像骨靜態(tài)顯像局部骨顯像全身骨顯像骨斷層顯像矢狀斷層橫狀斷層冠狀斷層融合顯像正常影像與異常影像正常全身骨骼顯像1.全身骨骼顯像清晰。2.放射性分布左右 對(duì)稱。3. 疏質(zhì)骨密質(zhì)骨。 扁 骨長(zhǎng) 骨。 骨骺端骨 干。 大關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)。4.雙腎、膀胱顯影。 各年齡段的正常ECT顯

5、像 判斷骨顯像有無(wú)異常通常采取左右、前后，上下、進(jìn)行比較來(lái)確認(rèn)異常的“熱區(qū)”或“冷區(qū)” 而得以實(shí)現(xiàn)的。熱區(qū)異常放射性增強(qiáng)區(qū)冷區(qū) 異常放射性減低區(qū)超級(jí)骨顯像惡性腫瘤 廣泛轉(zhuǎn)移非惡性腫瘤甲旁亢或Paget病無(wú)腎影的骨骼顯像主要見(jiàn)于：臨床應(yīng)用 骨壞死的診斷 原發(fā)性骨腫瘤的診斷 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷 骨感染性疾病的診斷 骨創(chuàng)傷的診斷 骨代謝性疾病的診斷 關(guān)節(jié)疾病的診斷1234567轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷1.一般在X線檢出病變前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)異常，往往在無(wú)骨痛癥狀時(shí)骨顯像即可發(fā)現(xiàn)異常改變，為診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。需密切結(jié)合其它影像學(xué)檢查。2.以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率最高理論上任何惡

6、性腫瘤都有骨轉(zhuǎn)移可能好發(fā)部位：脊椎、肋骨、骨盆骨四肢骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移少見(jiàn)3.對(duì)疾病分期、治療方案的選擇、療效及預(yù)后判斷有重要臨床意義 女，73歲，結(jié)腸癌術(shù)后6年，乳腺癌術(shù)后5年 L17個(gè)月后隨訪 L1 僅憑SPECT顯像不能確定轉(zhuǎn)移灶是成骨性、溶骨性還是混合性，利用CT密度分辨率高的特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確鑒別。T6成骨性轉(zhuǎn)移 前列腺癌L4溶骨性轉(zhuǎn)移 子宮頸癌L3混合性轉(zhuǎn)移 肺癌女性，45歲，左下肺腺癌術(shù)后1年余，pT2N2M0。術(shù)后化療7個(gè)療程，PET/CT示左肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)、左腎上腺及右側(cè)第4前肋、第8后肋、L2、L4、L5椎體、左側(cè)髂骨及右側(cè)坐骨多發(fā)性FDG代謝增高灶。18F-FDG99mTc-MDP

7、 骨壞死的診斷 原發(fā)性骨腫瘤的診斷 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷 骨感染性疾病的診斷 骨創(chuàng)傷的診斷 骨代謝性疾病的診斷 關(guān)節(jié)疾病的診斷1234567原發(fā)性骨腫瘤的早期診斷1.對(duì)原發(fā)性骨腫瘤的正確診斷必須依靠臨床、病理和影像學(xué)的結(jié)合，其中放射學(xué)的檢查，包括X線平片、CT和MRI，占有重要的地位。2.原發(fā)性骨腫瘤對(duì)骨顯像劑常有較強(qiáng)的攝取,在原發(fā)性骨腫瘤核素骨顯像并不是必須的檢查手段，這是因?yàn)楣秋@像既不能準(zhǔn)確的描繪腫瘤的邊緣，也不能明確軟組織侵及的范圍。3.核素檢查的價(jià)值在于早期發(fā)現(xiàn)病變的部位，是否有遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移 。左股骨Ewing肉瘤結(jié)合骨三時(shí)相顯像 骨壞死的診斷 原發(fā)性骨腫瘤的診斷 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診

8、斷 骨感染性疾病的診斷 骨創(chuàng)傷的診斷 骨代謝性疾病的診斷 關(guān)節(jié)疾病的診斷1234567骨感染性疾病的診斷 骨感染引起早期血管供血的改變，也常伴發(fā)由于局部骨感染出現(xiàn)局部高血供和快速成骨反應(yīng)，因此骨顯像劑在病變部位高度濃聚是必然的。 因而使用骨顯像早期診斷骨感染特別有意義，尤其骨感染發(fā)病后，1014天或更長(zhǎng)時(shí)間X射線檢查尚未發(fā)現(xiàn)有骨破壞和骨膜新骨形成的時(shí)候。骨三時(shí)相炎癥顯像+急性骨髓炎蜂窩組織炎標(biāo)記白細(xì)胞關(guān)節(jié)置換術(shù)或其他金屬假體置入病人術(shù)后隨訪，鑒別診斷假體松動(dòng)或感染與骨髓炎 炎癥顯像骨三時(shí)像 骨壞死的診斷 原發(fā)性骨腫瘤的診斷 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷 骨感染性疾病的診斷 骨創(chuàng)傷的診斷 骨代謝性疾病

9、的診斷 關(guān)節(jié)疾病的診斷1234567骨壞死的診斷 骨壞死最常見(jiàn)于股骨頭、遠(yuǎn)端股骨髁和肱骨頭，常為無(wú)菌性骨壞死，（又稱為缺血性骨壞死），是臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一。無(wú)菌性骨壞死是由于多種原因?qū)е锣徑P(guān)節(jié)面組織血液供應(yīng)缺失，造成成骨細(xì)胞和骨髓生血細(xì)胞的缺血性壞死。最常見(jiàn)的是股骨頭缺血性壞死。股骨頭缺血壞死冠狀斷層顯像靜態(tài)顯像箭頭處為放射性“冷區(qū)”形成典型的“炸面圈”樣改左股骨頭缺血壞死 骨壞死的診斷 原發(fā)性骨腫瘤的診斷 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷 骨感染性疾病的診斷 骨創(chuàng)傷的診斷 骨代謝性疾病的診斷 關(guān)節(jié)疾病的診斷1234567骨創(chuàng)傷的診斷 主要對(duì)細(xì)小骨折及部位比較隱匿的骨折的診斷有價(jià)值（如指骨、趾骨、

10、肋骨、胸骨和“應(yīng)力性骨折”）肋骨骨折雙側(cè)脛骨應(yīng)力骨折跗跖關(guān)節(jié)骨折 骨壞死的診斷 原發(fā)性骨腫瘤的診斷 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷 骨感染性疾病的診斷 骨創(chuàng)傷的診斷 骨代謝性疾病的診斷 關(guān)節(jié)疾病的診斷1234567骨代謝性疾病的診斷1.代謝性骨病是一組以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病，通常與內(nèi) 分泌和骨的營(yíng)養(yǎng)代謝功能障礙有關(guān)。常見(jiàn)的有原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、Paget病、骨質(zhì)疏松癥等。2.代謝性骨病顯像特征 顱骨和下頜骨放射性攝取增加； 中軸骨放射性攝取增加； 肋骨軟骨連接處有明顯的放射性攝??； 胸骨影明顯，呈領(lǐng)帶征(tie sign)； 長(zhǎng)骨對(duì)稱性放射性攝取增加； 關(guān)節(jié)周圍組織的放射性攝取增加； 腎呈淡影或不顯影； 畸形性骨炎骨質(zhì)疏松 骨壞死的診斷 原發(fā)性骨腫瘤的診斷 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷 骨感染性疾病的診斷 骨創(chuàng)傷