盆腔腫瘤影像診斷

1、會計學1盆腔腫瘤影像診斷盆腔腫瘤影像診斷CASE 1女，7歲CT增強掃描診斷:卵巢畸胎瘤特點： 女性兒童 腹腔內(nèi)占位 混合密度：- 液體、脂肪、骨質(zhì)CASE 2患者女，68歲T2WIT1WI增強診斷：卵巢囊腺癌特點： 老年女性 腹腔內(nèi)占位 囊實性 強化的菜花樣、 乳頭樣壁結(jié)節(jié)CT增強掃描卵巢Kukenberg瘤診斷：特點： 中年女性 雙側(cè)卵巢囊實性占位 胃癌病史 大量腹腔積液，腹膜增厚CT增強掃描CASE 4患者女，38歲診斷：子宮肌瘤特點： 中年女性 實性占位 漩渦狀強化 與子宮分界不清CASE 5患者男，65歲腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊7月CT平掃增 強 掃描強化表現(xiàn)： 不均勻斑片/ 漩渦狀強化

2、 強化程度中等 液化壞死不明顯平掃表現(xiàn)： 實性腫塊 密度較低 密度較均勻診斷分析：盆腔腫塊定性： 良性或低度惡性定位： 盆腔臟器來源？ 腹腔內(nèi)來源？ 腹膜后來源？與膀胱的關系 膀胱內(nèi)充盈造 影劑與輸尿管 的關系 右側(cè)輸尿 管受壓， 右腎積水與直腸和 乙狀結(jié)腸 的關系子宮肌瘤： 與子宮頸分界 不清對 比本例： 與盆腔臟器分 界清晰定位診斷： 盆 腔 臟 器 來 源 ？ 腹 腔 內(nèi) 來 源 ？ 腹 膜 后 來 源 ？與骶孔的關系 伸入骶孔 骶孔無擴大 無骨質(zhì)破壞 腹腔內(nèi)？腹膜后？ 神經(jīng)源性？非神經(jīng)源性？對 比與骶骨的關系腹腔內(nèi)？腹膜后？與髂內(nèi)、 髂外動脈 的關系對 比受壓輸尿管走行診斷考慮：原發(fā)性

3、腹膜后實性腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤 主要來自腹膜后間隙的脂肪、疏松結(jié)締組織、肌 肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等惡性腫瘤約占，常見者有脂肪肉瘤、 纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等 良性腫瘤中以纖維瘤、畸胎瘤等為常見囊性者常為良性，實性者多為惡性絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時無癥狀，當腫瘤逐漸長大，產(chǎn)生壓迫癥狀來自胚胎生殖泌尿殘留組織 來自間葉組織 來自神經(jīng)組織來源不明的腫瘤和腫瘤樣病變來自胚胎生殖泌尿殘留組織畸胎瘤 絨毛膜上皮瘤 內(nèi)胚竇瘤漿液性和黏液性囊性瘤子宮內(nèi)膜瘤及Mullehan管囊腫脊索瘤多見脂肪肉瘤少見橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤 纖維肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤 間皮肉瘤

4、血管肉瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤滑膜肉瘤 腺泡狀軟組織肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 未能分類的軟組織肉瘤來源不明的腫瘤和腫瘤樣病變腹膜后纖維化Castleman病口又稱血管濾泡型淋巴結(jié)增生、淋巴 錯構(gòu)瘤、巨淋巴結(jié)增生或濾泡型淋 巴網(wǎng)狀內(nèi)皮瘤低度惡性纖維粘液樣肉瘤Low-grade Fibromyxoid Sarcoma本例病理結(jié)果：低度惡性纖維粘液樣肉瘤（LGFMS）漩渦狀排列的成纖維細胞無核異質(zhì)性或核分裂像（HE200）纖維粘液樣間質(zhì)富含毛細血管血管粘液區(qū)與纖維區(qū)呈截然過 渡（HE400）低度惡性纖維粘液樣肉瘤Evans（1987）首次報道，并提出作為獨立的一類軟組織腫瘤，已報告的病例數(shù)量不到150例各年齡均

5、可發(fā)病，中青年男性較多 好發(fā)于四肢近端或軀干，少見部位有頭部、胸腹壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜后組織學表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次到 數(shù)次局部復發(fā)（平均4年），而半數(shù)以上可出現(xiàn)遠 處轉(zhuǎn)移（平均5年）Evans HL. Low-grade fibromyxoid sarcoma. A report of two metastasizing neoplasms having a deceptively benign appearance. Am J Clin Pathol, 1987; 88: 615619肝鐮狀韌帶LGFMS一例LGFMS：男，67歲，右肩部軟組 織內(nèi)腫塊復發(fā)： LG

6、FMS切除后12月，右 前胸壁、腋窩多發(fā)結(jié)節(jié)T2WI FST2WI FS盆腔腫塊鑒別診斷小結(jié)檢查方法 超聲：在女性生殖系統(tǒng)有優(yōu)勢 CT：口增強掃描：顯示腫塊血供情況和供血動脈，為手術切 除提供指導口三維重建：顯示腫塊定位，與毗鄰臟器關系 口對腹膜、系膜、筋膜及腸道顯示較好 MRI：口顯示腫塊組織成分有優(yōu)勢，MRU顯示泌尿系梗阻部位和原因，對神經(jīng)系統(tǒng)來源腫瘤顯示較好其它：DSA、腹腔鏡等盆腔腫塊鑒別診斷小結(jié)定位診斷口盆腔臟器來源 口腸道、膀胱、輸尿管 口女性：子宮、卵巢 口男性：前列腺、精囊口腹腔或腹膜后來源 口間葉組織 口神經(jīng)組織 口淋巴組織定性診斷口腫瘤及腫瘤樣病變 口原發(fā)或繼發(fā) 口良性或惡

7、性 口腫塊組織成分口炎性病變 口其它鑒別診斷CASE 2患者女，68歲T2WIT1WI增強CASE 5患者男，65歲腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊7月原發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤 主要來自腹膜后間隙的脂肪、疏松結(jié)締組織、肌 肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等惡性腫瘤約占，常見者有脂肪肉瘤、 纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等 良性腫瘤中以纖維瘤、畸胎瘤等為常見囊性者常為良性，實性者多為惡性絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時無癥狀，當腫瘤逐漸長大，產(chǎn)生壓迫癥狀低度惡性纖維粘液樣肉瘤Evans（1987）首次報道，并提出作為獨立的一類軟組織腫瘤，已報告的病例數(shù)量不到150例各年齡均可發(fā)病，中青年男性較多 好發(fā)于四肢近端或軀干，少見部位有頭部、胸腹壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜后組織學表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次到 數(shù)次局部復發(fā)（平均4年），而半數(shù)以上可出現(xiàn)遠 處轉(zhuǎn)移（平均5年）Evans HL. Low-grade fibromyxoid sarcoma. A report