全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中作用

1、全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中作用二、全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)工作中的作用一、全科醫(yī)學(xué)根本知識(shí)一、全科醫(yī)學(xué)根本知識(shí)一全科醫(yī)學(xué)1、全科醫(yī)學(xué)的定義2、全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、目的、對(duì)象3、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與開展的歷史背景4、全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系5、學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義和方法1、全科醫(yī)學(xué)的定義 全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。 經(jīng)30多年的完善，形成了自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀和方法論以及系統(tǒng)的學(xué)科理論，填補(bǔ)了高度專科化的生物醫(yī)學(xué)的缺乏真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。 全科醫(yī)學(xué)的定義：是在整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)的根底上產(chǎn)生的一門具有

2、獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：1、通科醫(yī)療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；2、醫(yī)學(xué)學(xué)科中的知識(shí)、方法和技術(shù)；3、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的新觀念、新方法、新知識(shí)和新技術(shù)。2、全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、目的、對(duì)象1性質(zhì)： A、是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科；因?yàn)樗邆湟韵?個(gè)要素： 1、根本觀念：整體醫(yī)學(xué)觀； 2、獨(dú)特的方法論：系統(tǒng)整體性的方法； 3、十大根本原那么； 4、具體的效勞方法或手?jǐn)啵?5、獨(dú)特的效勞內(nèi)容。 B、是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。 C、是一個(gè)廣度上的醫(yī)學(xué)?？啤Ｈ漆t(yī)學(xué)的知識(shí)和技術(shù)是在一定的深度上朝橫向開展。 D、是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視“家庭這一要素的作用是其鮮明專業(yè)特征。 全科醫(yī)學(xué)

3、的核心內(nèi)容是：以家庭為單位的初級(jí)保健效勞。 E、是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 是一門專門研究病人、理解病人、效勞于病人、著重于滿足病人需要的學(xué)科。因而被認(rèn)為是最具人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)?？频年P(guān)系內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學(xué)的新觀念、新知識(shí)、新技術(shù) 全科醫(yī)學(xué)廣度上的專科來自其他學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)深度上的?？?目的： 如果醫(yī)學(xué)的最終目的是要理解病人、效勞于病人、滿足于病人的需要；醫(yī)學(xué)就應(yīng)該既是自然科學(xué)，又是社會(huì)科學(xué)，醫(yī)學(xué)效勞既是技術(shù)效勞，又是藝術(shù)效勞。 開展全科醫(yī)學(xué)的目的那么有三個(gè)方面： 完善醫(yī)學(xué)體系；實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變； 建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實(shí)問題。 3對(duì)象

4、： 完整的人及其健康問題 個(gè)人及其健康問題與家庭的互動(dòng)關(guān)系 社區(qū)中的全體居民 社區(qū)常見健康問題4范圍： 研究作為一個(gè)不可分割的整體的人的特性及其健康問題和綜合性的干預(yù)措施。 在各醫(yī)學(xué)專科研究的綜合根底上進(jìn)行整體水平的整合。全科醫(yī)學(xué)宏觀考察微觀研究考慮到問題的所有背景、關(guān)系和影響放大問題完整的人及其健康問題縮小問題尋找最終的根源和變化對(duì)整體進(jìn)行橫向的綜合研究生態(tài)圈生態(tài)醫(yī)學(xué)宇宙地球社會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)社區(qū)醫(yī)學(xué)家庭家庭醫(yī)學(xué)個(gè)人精神醫(yī)學(xué)軀體系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子對(duì)人的局部進(jìn)行縱向的分析研究生物醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)的對(duì)象與范圍二全科醫(yī)生General Practitioners1、全科醫(yī)生的定義和性質(zhì)1定義：是接受

5、過全科醫(yī)學(xué)專門 訓(xùn)練的新型醫(yī)生，他們必須樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的效勞觀念，掌握系統(tǒng)整體性的方法，能熟 練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的根本原那么，并在實(shí)踐中整合內(nèi)外婦兒等各臨床?？频闹R(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見的健康問題，主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)體及人性化的醫(yī)療保健效勞。2性質(zhì)： 是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生； 是高素質(zhì)的醫(yī)生；即具備有以下條件：高尚的職業(yè)道德，有耐心、同情心與責(zé)任心，較高的技術(shù)水平，視野開闊，立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，熱愛本職工作； 是一種新型的醫(yī)生；病人、健康人，家庭、社區(qū)，診治、預(yù)防、

6、保健，健康促進(jìn)等。 是一種獨(dú)特的?？漆t(yī)生：基層醫(yī)療、初級(jí)保健、社區(qū)效勞 是功能完整的醫(yī)生。2、全科醫(yī)生的角色： 首診醫(yī)生 朋友、健康“保護(hù)神和利益維護(hù)者 醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者 健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的最正確“守門員 最有效的“病例管理者 其他角色3、全科醫(yī)生的能力全科醫(yī)生應(yīng)具備以下能力： 人際交往能力；問診與體檢；掌握根本醫(yī)學(xué)技能；解決常見健康問題的能力；效勞于病人的能力；效勞于家庭的的能力；效勞于社區(qū)的能力；經(jīng)營(yíng)管理能力；建立、使用和管理健康檔案的能力； 學(xué)習(xí)與自我開展的能力。4、全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的關(guān)系 (1)與通科醫(yī)生：?？啤⒔逃尘?、學(xué)術(shù)地位、社會(huì)地位等。 (2)與基層醫(yī)生：基層醫(yī)生的理想安排。

7、 (3)與其他?？漆t(yī)生：廣度全科與深度的區(qū)別。主要有：對(duì)象不同：優(yōu)勢(shì)不同：地理優(yōu)勢(shì)、時(shí)間資源優(yōu)勢(shì)、人群背景優(yōu)勢(shì)、醫(yī)患關(guān)系、效勞方式、社會(huì)資源。任務(wù)不同。觀念和思維方式不同。5、全科醫(yī)生的作用在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的作用： 保持平衡與完整性的作用 對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)作出全面的評(píng)價(jià) 對(duì)社會(huì)需求變化作出迅速反響的作用 維護(hù)整個(gè)系統(tǒng)和病人的最正確利益 有效利用衛(wèi)生資源的作用 是建立健康保險(xiǎn)制度的根底詳細(xì)作用請(qǐng)見WONCA聲明1991年6、全科醫(yī)生的培養(yǎng)與全科醫(yī)學(xué)教育 目前國(guó)外培養(yǎng)方式：一般需通過畢業(yè)后教育全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練工程，為期34年，通過全科醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)組織的考試，獲得?？谱C書，證書有效期為6年，要重

8、新認(rèn)定那么需通過必要的考核。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練工程：略中國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)：畢業(yè)后教育為核心，目前以在職轉(zhuǎn)型為教育重點(diǎn)。要建立完整的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，需經(jīng)三階段努力，即:培養(yǎng)我國(guó)第一批全科醫(yī)生第一階段；大規(guī)模培養(yǎng)師資力量和業(yè)務(wù)骨干第二階段；分批分級(jí)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練基地第三階段。全科醫(yī)學(xué)教育：包括如下 a、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科教育醫(yī)學(xué)生；其目的是：樹立整體醫(yī)學(xué)觀，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)生認(rèn)同全科醫(yī)生的作用，更好的與之合作；對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)生興趣，選擇全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師 訓(xùn)練；提高醫(yī)學(xué)生的根本素質(zhì)。 b、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)務(wù)人員：增加全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。 c、在職轉(zhuǎn)型教育基層醫(yī)生：目的是為了改變基層醫(yī)生的

9、醫(yī)學(xué)觀念和效勞模式。7、國(guó)外全科醫(yī)生的歷史與現(xiàn)狀 全科醫(yī)生主要在北美經(jīng)通科醫(yī)生脫胎換骨而產(chǎn)生。其開展史可分為三個(gè)時(shí)期： 第一時(shí)期：通科醫(yī)生時(shí)期 18世紀(jì)中葉19世紀(jì)末。貴族醫(yī)生歐洲通科醫(yī)生個(gè)體開業(yè) 北美。 第二時(shí)期：專科化時(shí)期 19世紀(jì)末20世紀(jì)60年代末。分為如下階段 專科化開展的醞釀階段 19世紀(jì)中葉1910年。Johns Hopkins醫(yī)學(xué)院的教學(xué)改革使醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)多面手醫(yī)生方面不再盡力。 第一次專科化開展高潮：19101940年，各?？漆t(yī)學(xué)會(huì)的成立及相應(yīng)的住院醫(yī)師訓(xùn)練工程，綜合醫(yī)院及相應(yīng)的專科化效勞成為熱點(diǎn)。 第二次專科化開展高潮：40年代末60年代末 ，大專科、亞專科的分化及亞?？?/p>

10、學(xué)會(huì)的成立。?？漆t(yī)療占主導(dǎo)地位，通科醫(yī)生面臨衰亡危機(jī)。 第三時(shí)期：?？婆c全科協(xié)調(diào)開展的時(shí)期代：60年代末今。經(jīng)歷了： 全科醫(yī)學(xué)開展的醞釀階段、 全科醫(yī)學(xué)開展的成長(zhǎng)階段 全科醫(yī)學(xué)開展的成熟階段 國(guó)外全科醫(yī)師現(xiàn)狀： 全科醫(yī)生制度已在世界50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)推行，主要作用：改善衛(wèi)生體制、合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況、滿足社區(qū)居民對(duì)健康生活的追求等。 做得較好的有：加拿大、英國(guó)、澳大利亞和芬蘭等。其共同特點(diǎn)為 有全科醫(yī)師學(xué)會(huì) 有全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練工程 有全科醫(yī)師的效勞制度標(biāo)準(zhǔn) 獲得政府、居民的認(rèn)同及支持 取得了較高的效益 經(jīng)常與其他國(guó)家的全科醫(yī)師交流，獲得世界全科醫(yī)師學(xué)會(huì)WONCA

11、的各種信息等。 WONCA的根本情況：1972年以前是非正式學(xué)術(shù)團(tuán)體，1972年在墨爾本澳 正式成立，主要活動(dòng)為： 主辦國(guó)際會(huì)議； 出版發(fā)行國(guó)際性的雜志、刊物； 出版一些重要的書籍； 編制全科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索引和臨床技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)； 編寫綱領(lǐng)性的聲明或宣言以供各國(guó)參考。 WONCA是世界上擁有醫(yī)生數(shù)目最多、影響最廣泛的醫(yī)學(xué)團(tuán)體。三全科醫(yī)療1、全科醫(yī)療的定義和特征 定義：是主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。 特征：“全字的理解，包括5個(gè)方面，即：主動(dòng)服 務(wù)于社區(qū)全體居民；整合各臨床專科的根本 效勞；兼顧生物、心理、社會(huì)各方面；兼顧 個(gè)人、家庭和社區(qū)；防治保康一體化。 根本特征：是一級(jí)醫(yī)療效勞；是主動(dòng)為

12、社 區(qū)提供的效勞；是以門診為主體的效勞；是 以病人為中心的整體性效勞；是連續(xù)性的服 務(wù)；是綜合性的效勞；是協(xié)調(diào)性的效勞；是 個(gè)體化的效勞；是人性化的效勞；是防治保 康一體化的效勞；是以個(gè)人為中心、家庭為 單位、社區(qū)為范圍的效勞；是一種方便、 及時(shí)、周到、親切、廉價(jià)、有效的根本醫(yī) 保健效勞。 全科醫(yī)療最根本的特征是：“四性三化， 即：連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、 個(gè)體化、人性化、防治?？狄惑w化。2、全科醫(yī)療的與其他一級(jí)醫(yī)療的關(guān)系 全科醫(yī)療、通科醫(yī)療、基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生效勞、以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療COPC均屬一級(jí)醫(yī)療的范疇。他們既有聯(lián)系，又有區(qū)別。 全科醫(yī)療也涉及二、三級(jí)醫(yī)療 綜

13、合性醫(yī)院中的全科醫(yī)學(xué)?？啤?三級(jí) 二級(jí)一級(jí)全科醫(yī)療三級(jí)內(nèi) 外 婦 兒 神 中全科醫(yī)學(xué)?？茖？苹尼t(yī)療保健體系專科與全科協(xié)調(diào)開展的醫(yī)療保健體系 3、全科醫(yī)學(xué)專科：立足于綜合性醫(yī)院并取得認(rèn)同，其 理由是：特定的效勞對(duì)象及范圍；獨(dú)特的價(jià)值 觀和方法論；是其他任何?？扑鶡o法取代的。四全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)根底與原那么 1、生物醫(yī)學(xué)模式的方法論：生物醫(yī)學(xué)模式一直占據(jù)著主導(dǎo)地位，并在第一次衛(wèi)生革命中取得了輝煌的成就， 生物醫(yī)學(xué)教育成為醫(yī)學(xué)院校的傳統(tǒng)教育模式。 生物醫(yī)學(xué)的根本觀念和方法是： 心身二元論、 機(jī)械論、 簡(jiǎn)化論、 疾病生源說、 假說先行和集中思維等。 2、一般系統(tǒng)理論 概念：系統(tǒng)是指由局部或元素按一定的規(guī)

14、那么 相互作用、相互依賴而構(gòu)成的一個(gè)整體，它包括一種 和諧的排列或類型，還包括一種相互結(jié)合的動(dòng)力程序。 特點(diǎn)：嚴(yán)格的等級(jí)制度 根本特征： a、層次性 多層次、嚴(yán)等級(jí) b、整體性 c、開放性 d、目的性 e、穩(wěn)定性 f、 相似性 g、突變性 方法論特征： a、3方面認(rèn)識(shí)事物：完整背景、所有的聯(lián)系和影 響；整體特性和目的；局部特性、局部之間的 相互聯(lián)系、相互作用及其結(jié)果。 b、所有有關(guān)因素共同作用的復(fù)合物。 c、用連續(xù)、開展、動(dòng)態(tài)、開放、全面、非線性的 觀點(diǎn)看問題。 d、影響整體系統(tǒng)的事物將影響系統(tǒng)內(nèi)的每一局部。 e、局部影響整體，整體制約局部。 f、 整體大于局部之和 g、從整個(gè)系統(tǒng)等級(jí)來事件的

15、原因、聯(lián)系和影響。 h、人一事件的發(fā)生均有內(nèi)容和過程兩方面。 3、一般方法論：包括 歸納與演繹：從個(gè)別到一般歸納 從一般到個(gè)別演繹 類比推理：由個(gè)別到個(gè)別，由特殊到特殊。 假說與理論：由理論對(duì)事物現(xiàn)象、自然規(guī)律等所作的不完備的、推測(cè)性解釋。 特點(diǎn)：理論為依據(jù)、具預(yù)見性功能、抽象性和邏輯性、多樣性、可檢驗(yàn)性和可證偽性。 分析與綜合：將整體分解為局部來加以認(rèn)識(shí)分析；將局部聯(lián)結(jié)為整體加以認(rèn)識(shí)綜合。 4、整體醫(yī)學(xué)觀：包括 1局部與整體的辨證關(guān)系 2醫(yī)學(xué)的整體觀： 性質(zhì)經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)，自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)，技術(shù) 與藝術(shù)，技術(shù)與技藝，技藝與藝術(shù)、 對(duì)象、 目的。 3病人的整體觀： 生活背景與社會(huì)關(guān)系， 構(gòu)成病人

16、的局部特性有機(jī)體、心身統(tǒng)一體、社會(huì)成員， 完整的人的整體特征潛意識(shí)與意識(shí)、精神與軀體、人與社會(huì)交界面 4健康的整體觀：軀體、精神、社會(huì)。 5健康問題的整體觀：整體，復(fù)合物，過程與內(nèi)容 6醫(yī)學(xué)效勞的整體觀：整體性效勞是病人的需要 7衛(wèi)生效勞管理的整體觀： 背景關(guān)系、相互聯(lián)系、相互作用及其結(jié)果、整體目的科學(xué)、完整、系統(tǒng)地制定工作目標(biāo)、方案和策略。5、系統(tǒng)整體性的方法：是全科醫(yī)學(xué)的方法論根底，它結(jié)合了系統(tǒng)論、整體醫(yī)學(xué)觀和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了分析與綜合、局部與整體、輻射思維與集中思維的辨證統(tǒng)一。 1認(rèn)識(shí)問題的方法：分五個(gè)步驟，即：層次認(rèn)識(shí)背景較高級(jí)系統(tǒng)、構(gòu)成較低級(jí)系統(tǒng)、整體特性以病人為中心宏觀、微觀研究，輻射、集中思維，開放式、封閉式問診結(jié)合完整認(rèn)識(shí)病人。 2解決問題的方法：分六個(gè)步驟：確定問題中介點(diǎn)軀體源、精神源構(gòu)成問題、背景問題打破惡性循環(huán)問題-結(jié)果-原因效勞，再效勞于病人滿足需要、改善生活質(zhì)量評(píng)價(jià)效勞結(jié)果，調(diào)整解決方案、策略。6、十大原那么： 注重人而不是??； 在完整的背景上來觀察、研究和解決病人及其家庭的健康問題； 以家庭為效勞單位； 以生物心