厭氧性細菌特點和性質作用

1、厭氧性細菌特點和性質作用厭氧性細菌厭氧芽胞梭菌無芽胞厭氧菌破傷風梭菌產氣莢膜梭菌肉毒梭菌破傷風氣性壞疽肉毒中毒條件致病菌（熟悉）（熟悉）（了解） （熟悉） （熟悉） （掌握） 厭氧芽胞梭菌的共同特性1.革蘭陽性大桿菌，大多數嚴格厭氧。厭氧培養(yǎng)法庖肉培養(yǎng)基法焦性沒食子酸吸氧法厭氧罐法厭氧氣袋法厭氧培養(yǎng)箱法厭氧芽胞梭菌的共同特性1.革蘭陽性大桿菌，大多數細菌嚴格厭氧。2.有芽胞芽胞增強抵抗力！破傷風梭菌肉毒梭菌產氣莢膜梭菌厭氧芽胞梭菌的共同特性1.革蘭陽性大桿菌，大多數細菌嚴格厭氧。2.有芽胞3.主要分布于土壤、糞便、人和動物腸道。4.多數為腐生菌，少數為致病菌。5.主要致病因子為外毒素，毒力強，

2、癥狀典型。一、破傷風梭菌（）（一）生物學性狀（掌握）（二）致病性與免疫性（掌握、難點）（三）微生物學檢查法（了解）（四）防治原則（掌握）（一）生物學性狀形態(tài)與染色鼓槌狀桿菌，散在排列， G周鞭毛、無莢膜、芽胞大于菌體位于一端（一）生物學性狀培養(yǎng)特性血平板：薄膜狀菌落（鋸齒樣邊緣）嚴格厭氧生化反應不活潑（一）生物學性狀抵抗力芽胞抵抗力強，在干燥的土壤和塵埃中可存活數十年耐煮沸1小時，高壓蒸汽滅菌121.3 1530分鐘才能殺死芽胞繁殖體對青霉素敏感（二）致病性與免疫性致病條件傷口窄而深，有泥土或異物污染（二）致病性與免疫性致病條件大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部缺血缺氧（二）致病性與免疫性致病

3、條件同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口（二）致病性與免疫性致病條件有傷口有病原菌有厭氧條件 破傷風梭菌無侵襲力, 只在傷口局部生長, 不入血，所產生的毒素發(fā)揮作用毒血癥, 引起典型的破傷風。致病性 （二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性致病性 1. 致病物質：破傷風痙攣毒素神經毒素，對腦干和脊髓前角細胞有高度親和力毒性強，對人的致死量1g不耐熱，可被蛋白酶破壞抗原性強，可脫毒成為類毒素，用于破傷風的預防。1. 致病物質：破傷風痙攣毒素破傷風痙攣毒素 毒素 脊髓前角或腦干神經，B鏈與細胞膜R(神經節(jié)苷脂)結合 進入神經細胞 A鏈封閉抑制性突觸 阻止抑制性介質的釋放 骨骼肌過度興奮，強直痙攣

4、 。破傷風痙攣毒素作用機制肌肉持續(xù)性痙攣抑制性神經元運動神經元阻斷抑制性神經元細胞釋放抑制性遞質致病性 2. 所致疾?。浩苽L（二）致病性與免疫性牙關緊閉，苦笑面容致病性 2. 所致疾?。浩苽L（二）致病性與免疫性頸項強直，角弓反張致病性 2. 所致疾?。浩苽L（二）致病性與免疫性新生兒破傷風致病性 2. 所致疾?。浩苽L 并發(fā)癥：多，死亡的主要原因是窒息和繼發(fā)肺部感染。（二）致病性與免疫性（二）致病性與免疫性免疫性破傷風免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用破傷風免疫是抗毒素免疫外毒素類毒素抗毒素脫毒免疫馬中和破傷風類毒素人工主動免疫預防易感人群破傷風破傷風抗毒素感染的治療和緊急預防（T

5、etanus antitoxin，TAT）（二）致病性與免疫性免疫性破傷風免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用極少量毒素即可致病，且不足以引起免疫應答病后不會獲得牢固免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫（三）微生物學檢查涂片及分離培養(yǎng)陽性率極低，一般不進行根據典型的癥狀及創(chuàng)傷史可作出診斷病例討論李春波，男，55歲，農民。主訴：因張口困難，全身抽搐而急診入院。現病史：一周前在地里勞動時，不慎被一生繡鐵釘刺破右足 底，未作特殊處理。入院前24h開始張口困難，逐漸加重，不能進食；頸項發(fā)硬，不能彎腰；5h前開始全身抽搐，發(fā)作歷時幾秒鐘，間歇2030min。查體：T38，神志清楚，查體合作，牙關緊

6、閉，苦笑面容，頸項強直。體檢時陣發(fā)痙攣一次，肌肉強直，呈角弓反張，歷時約十秒。右足底有一個約2cm大的傷口，輕度化膿感染。心肺無特殊。病例討論診斷：破傷風依據患者有窄而深的傷口，伴有泥土污染（生銹鐵釘刺破足底有傷口、有病原菌）伴有兼性厭氧菌感染（傷口有化膿性感染有厭氧條件）典型癥狀：牙關緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張（神志清楚，查體合作，排除腦血管意外）（四）防治原則1.非特異性防治措施正確處理創(chuàng)口，及時清創(chuàng)擴創(chuàng)，3%H2O2沖洗，防止厭氧微環(huán)境的形成。應用抗生素殺滅破傷風梭菌，以消除毒素的產生。新生兒接生時做好消毒，預防新生兒破傷風。（四）防治原則2.特異性預防措施兒童（36個月）接種百

7、白破三聯(lián)疫苗（PDT）易感人群接種破傷風類毒素。污染嚴重又未經過基礎免疫者，可立即注射破傷風抗毒素（TAT）以獲得被動免疫作緊急預防。同時給予類毒素作主動免疫。（四）防治原則3.特異性治療早期、足量使用TAT，中和游離的外毒素大劑量青霉素或紅霉素殺滅細菌繁殖體，終止毒素釋放使用肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑，緩解臨床癥狀皮試二、產氣莢膜梭菌（C. perfringens）（一）生物學性狀G+粗大桿菌，體外芽胞（不大于菌體），體內莢膜，厭氧，8min/代。出現“洶涌發(fā)酵”，雙層溶血環(huán)，Naglar反應毒素分型1. 致病物質 毒素、腸毒素等10余種外毒素，侵襲力強，有些外毒素即為胞外酶。（二）致病性2.所致疾

8、病氣性壞疽潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險惡，卵磷脂酶、 膠原酶、透明質酸酶、DNA酶等毒素的分解 破壞作用，造成氣腫及組織壞死。 有特殊的捻發(fā)感，劇痛。食物中毒腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無發(fā)熱、無惡心嘔吐，可自愈（三）微生物學檢查法直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片： G+粗大桿菌，莢膜早期診斷能避免病人最終截肢或死亡分離培養(yǎng)及動物實驗食物中毒，在發(fā)病后一日內，檢出大于105病菌/克食品或106病菌/克糞便可確立診斷（四）防治原則預防及時處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境預防性的使用抗生素治療局部感染控制抗生素抗毒素高壓氧艙法三、肉毒梭菌（C. botulinum） （一）生物學特性G+粗短桿菌，次極端芽胞，網

9、球拍狀，嚴格厭氧。根據神經毒素的抗原性分AG 7個型，各型毒素只能被同型抗毒素中和。肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞。經消化道感染引起肉毒食物中毒和嬰兒肉毒病。1. 致病物質（二）致病性肉毒毒素(對人致死量為0.1g)，神經毒素。作用于外周膽堿能神經，抑制神經肌肉接點處神經介質乙酰膽堿的釋放，導致弛緩性麻痹。2. 所致疾?。ǘ┲虏⌒允澄镏卸荆簡渭冃远舅刂卸?，而非細菌感染，臨床表現與其它食物中毒不同，主要為神經末稍麻痹。 嬰兒肉毒?。焊腥菊咭?個月以內的小嬰兒居多，為細菌芽胞直接感染。創(chuàng)傷感染中毒癥狀: 復視，眼瞼下垂，斜視，繼而咽肌、隔肌麻痹， 呼吸困難，心力衰竭死亡。（三）微生物學檢查

10、法分離培養(yǎng)與鑒定 毒素檢查（四）防治原則加強食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識。 盡早根據癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價抗毒素，同時加強護理和對癥治療。四、艱難梭菌（C. difficile）（一）生物學特點G+粗大桿菌，有鞭毛，有芽胞，厭氧。新生兒腸道中正常菌群。（二）致病性產生A、B兩種毒素，即腸毒素和細胞毒素菌群失調假膜性腸炎第二節(jié) 無芽胞厭氧菌屬人體內的正常菌群，包括G+和G的球菌和桿菌在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導致內源性感染，無芽胞厭氧菌占厭氧菌感染的90%。2022/7/7與人類疾病相關的主要無芽胞厭氧菌為機體的正常菌群，條件致病：給預防帶來困難感染遍及臨

11、床各科：感染率極高，危害大其臨床癥狀不典型，無明確臨床病名：給診斷上帶來困難，一種厭氧菌可引起多部位感染，某一部位感染可由種多厭氧菌引起，并且大部分與需氧菌混合感染 厭氧菌對多種抗生素不敏感(耐藥)：給治療上帶來困難缺乏有力的檢測設備和手段：易出現誤診，多數醫(yī)院無厭氧菌檢查，而常規(guī)的細菌檢查培養(yǎng)為陰性（一）無芽胞厭氧菌感染在醫(yī)學上的重要性 1.寄居部位改變 (1)免疫抑制劑的使用 (2)感染 (3)惡性腫瘤 2.機體免疫力下降: 原因 (4)蛋白質丟失和營養(yǎng)不良 (5)外傷手術 (6)代謝與內分泌紊亂 (7)衰老及嬰幼兒 (8)慢性消耗性疾病 3. 正常菌群失調 4.厭氧微環(huán)境（二）無芽胞厭氧

12、菌致病的條件（三）感染特征感染部位產氣，分泌物惡臭，帶血，呈黑色，帶熒光無特定病型，粘膜部位感染最常見內源性感染，慢性頑固性感染氨基糖甙類抗生素治療長期無效標本涂片染色有細菌, 而常規(guī)的細菌培養(yǎng)為陰性者 凡有上述表現者, 都應考慮到厭氧菌的感染，應進行厭氧培養(yǎng), 以求確診。 或者直接加用抗厭氧菌藥物。（四）所致疾?。ㄎ澹┪⑸飳W檢查法標本采取從感染中心處采取切取或活檢得到的組織標本從感染深部吸取的滲出物或濃汁采取后立刻放入厭氧標本瓶中，迅速送檢直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定 （六）防治原則破壞其成為條件致病菌的條件合理使用抗生素教學重點生物學特點主要致病物質所致疾病破傷風桿菌致病條件、機制破傷風防治原則無芽胞厭氧菌感染的致病條件、特征教學難點破傷風桿菌致病機制無芽胞厭氧菌感染的特征思考題試述破傷風桿菌的致病條件、致病機制、防治原則簡述肉毒毒素的作用機制試述產氣莢膜梭菌的致病性比較肉毒毒素食物中毒與一般細菌性食物中毒的主要不同點試述無芽胞厭氧菌的致病條件無芽胞厭氧菌的感染特征包括哪些？TAT治療破傷