直腸癌合并急性腸梗阻的外科處理探索分析

1、直腸癌歸并急性腸梗阻的外科處置懲罰探究闡發(fā)【摘要】目的總結(jié)直腸癌歸并急性腸梗阻的外科處置懲罰履歷。要領(lǐng)回首性闡發(fā)我院1995年7月2022年7月收治的23例直腸癌并發(fā)急性腸梗阻病例的臨床資料。結(jié)果23例病人中Hartann手術(shù)9例，Dixn手術(shù)12例，腫瘤近端腸管單純?cè)殳?例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例17.4%，暗語(yǔ)熏染2例，符合口瘺2例，無(wú)殞命病例。結(jié)論直腸癌并急性腸梗阻的術(shù)式選擇，應(yīng)遵照：救濟(jì)生命，排除梗阻，切除腫瘤，改進(jìn)患者生存質(zhì)量的原那么，現(xiàn)實(shí)處置懲罰中，要按照病人滿身環(huán)境及腸管、腫瘤的局部環(huán)境而定。【關(guān)鍵詞】直腸癌；腸梗阻；一期腸切除符合直腸癌并發(fā)急性腸梗阻是直腸癌晚期臨床表示，也是外科常

2、見(jiàn)急腹癥之一1。直腸癌由于起病隱匿，早期無(wú)特異性臨床表示，易誤診為痔、慢性結(jié)腸炎等而延誤治療。以致產(chǎn)生急性腸梗阻，處置懲罰非常棘手，治療要領(lǐng)是否恰當(dāng)直接干系到患者的預(yù)后。本院于1995年7月2022年7月共收治直腸癌并急性腸梗阻23例患者。現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組23例，男14例，女9例；年事2585歲，均勻59歲。均有腹痛、腹脹、肛門(mén)制止排氣、排便伴有差異程度的惡心、吐逆等急性梗阻病癥。部門(mén)患者既往有重復(fù)腹脹不適，大便風(fēng)俗改變，排黏液便和黏液血便的病史。梗阻時(shí)間8h5天，均勻3天。1.2術(shù)前查抄除通例腹部X線查抄外，應(yīng)只管行結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸查抄以明白梗阻部位及其性子，本

3、組23例均行立位腹部平片，均示差異程度的結(jié)腸梗阻表示，13例56.5%可見(jiàn)擴(kuò)張脹大的結(jié)腸袢；3例行鋇灌腸查抄，均見(jiàn)腸腔局促；16例69.6%行纖維結(jié)腸鏡查抄，均見(jiàn)腸腔局促，14例結(jié)腸鏡不克不及通過(guò)局促處；T查抄1例確診為直腸癌。術(shù)前已診斷為直腸癌20例86.9%，有3例術(shù)前診斷為其他緣故原由引起的腸梗阻后經(jīng)剖腹探查證明為直腸癌。1.3術(shù)前預(yù)備1一連胃腸減壓。2改正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及低卵白血癥，增補(bǔ)血容量。3操縱血壓和血糖到達(dá)正常程度。4操縱熏染：術(shù)前均靜脈利用抗菌藥，術(shù)時(shí)凌駕2h追加1次，選擇抗厭氧菌及革蘭陰性桿菌為主的抗菌藥。5腸道預(yù)備：低壓灌腸干凈梗阻以下腸段，完全性腸梗阻抑制灌腸及口

4、服抗菌藥，不完全性腸梗阻適量口服白臘油光滑性緩瀉劑，但禁用甘露醇和硫酸鎂。1.4手術(shù)方法均于術(shù)中經(jīng)結(jié)腸行梗阻近端腸管減壓和/或灌洗術(shù)。Hartann手術(shù)9例，Dixn手術(shù)12例，腫瘤近端腸管單純?cè)殳?例。術(shù)畢通例擴(kuò)肛至34指，使肛門(mén)括約肌處于敗壞狀態(tài)。1.5術(shù)后處置懲罰維持水電解質(zhì)平衡；靜脈利用抗生素57天，賜與靜脈營(yíng)養(yǎng)TPN支持；術(shù)后早期即予以充實(shí)擴(kuò)肛，以淘汰對(duì)符合口的影響。2結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例17.4%：暗語(yǔ)熏染2例，符合口瘺2例。此中Hartann手術(shù)9例，暗語(yǔ)熏染1例；Dixn手術(shù)12例符合口瘺2例；腫瘤近端腸管單純?cè)殳洶嫡Z(yǔ)熏染1例，無(wú)殞命病例。直腸癌位于腹膜反折以上的18例，位于

5、腹膜反折以下5例，腫瘤下緣離肛門(mén)間隔最短為5，Dukes分期：B期6例，期15例，D期2例。病理范例：腺癌13例，黏液癌8例，未分化癌2例。3討論隨著診斷程度的不竭進(jìn)步，更多的結(jié)、直腸癌可在產(chǎn)生急性梗阻前得到診治，急性梗阻的發(fā)病率鄙人落2，直腸癌手術(shù)殞命率與病期及手術(shù)方法相干。結(jié)、直腸癌導(dǎo)致的急性梗阻常由于臨床表示不典范而常延誤就診機(jī)遇，就診時(shí)病情已相稱嚴(yán)峻，增長(zhǎng)手術(shù)處置懲罰的難度。直腸癌歸并急性腸梗阻是希望期直腸癌的嚴(yán)峻并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)表現(xiàn)其產(chǎn)生率在腫瘤引起的大腸梗阻中最低，約占9.3%15.0%3，這大概與直腸管腔較大，直腸浸潤(rùn)型癌比例低有關(guān)。與西歐國(guó)度比擬，我國(guó)大腸癌中直腸癌所占比例較多

6、60%75%，因此直腸癌引起的腸梗阻產(chǎn)生率有大概較高。直腸癌歸并的腸梗阻具有較特別的病理生理學(xué)特點(diǎn)：1因回盲瓣的存在，通常造成機(jī)器性、閉袢性的低位腸梗阻。梗阻如不克不及實(shí)時(shí)排除，有導(dǎo)致結(jié)腸缺血壞死、穿孔的傷害。2結(jié)腸內(nèi)含有大量的細(xì)菌，腸黏膜屏蔽受損后易產(chǎn)生菌群易位，導(dǎo)致敗血癥或熏染中毒性休克。3病人每每年事較大，多伴成心肺等緊張臟器的內(nèi)科疾病，故腸梗阻一旦產(chǎn)生滿身狀態(tài)每每敏捷惡化，臨床處置懲罰難度大，并發(fā)癥和病死率較高，是外科治療的一大挑釁。直腸癌歸并急性腸梗阻一旦診斷明白，應(yīng)積極賜與胃腸減壓，抗熏染，改正水、電解質(zhì)平衡的紊亂，在精細(xì)不雅察下舉行非手術(shù)治療。針對(duì)直腸癌導(dǎo)致腸梗阻的病因，如今出現(xiàn)

7、了兩種新的非手術(shù)治療要領(lǐng)，此中央目的是先排除腸梗阻，將病人從急診變化為非急診狀態(tài)，從而博得名貴的時(shí)間以改進(jìn)病人一樣平常環(huán)境、評(píng)價(jià)病人腫瘤希望狀態(tài)和舉行腸道預(yù)備，將急診手術(shù)變化為限期性手術(shù)，提妙手術(shù)治療結(jié)果和低落手術(shù)并發(fā)癥。如今利用的非手術(shù)療法有兩項(xiàng)新技能：自擴(kuò)張支架安排和經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管減壓。1991年，Dht起首陳訴了用金屬支架治療結(jié)腸梗阻的研究4。隨后的理論證明，內(nèi)支架治療直腸癌導(dǎo)致的結(jié)腸梗阻簡(jiǎn)樸有用，且具有微創(chuàng)的上風(fēng)。Ykhata等陳訴8例直腸和乙狀結(jié)腸癌梗阻的病人，經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療后7例完成根治性一期切除符合，無(wú)符合口漏產(chǎn)生；1例因腫瘤無(wú)法切除而行乙狀結(jié)腸造口5。此兩項(xiàng)技能尚未普及開(kāi)展

8、。如梗阻病癥能緩解，那么可在舉行充實(shí)的腸道預(yù)備后行擇期手術(shù)。如顛末872h的不雅察治療，病癥未見(jiàn)顯著改進(jìn)反而漸漸加重，那么應(yīng)盡早舉行手術(shù)治療。急診手術(shù)中，應(yīng)按照患者滿身環(huán)境及術(shù)中詳細(xì)環(huán)境選擇公正術(shù)式。一樣平常以為，如術(shù)中探查創(chuàng)造腫瘤可以切除，其手術(shù)方法可有兩種：一期切除和分期切除。此中一期切除又包羅Hartann手術(shù)和Dixn手術(shù)兩種。右半結(jié)腸癌可行一期切除符合已根本得到共鳴，左半結(jié)腸癌因腸壁菲薄，肌層欠興隆，血運(yùn)較差，愈合本領(lǐng)差，梗阻后腸壁高度擴(kuò)張、水腫，糞便大量聚集，細(xì)菌含量高，結(jié)直腸符合口徑相差懸殊，盆腔操縱困難等因素，是否一期切除符合應(yīng)視詳細(xì)環(huán)境而定。對(duì)付梗阻時(shí)間較短，腸管擴(kuò)張、水腫不顯著，腸管血運(yùn)較好者，可行一期切除符合Dixn手術(shù)。而對(duì)付梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，腸管擴(kuò)張、水腫顯著，腸管血運(yùn)較差，可選用Hartann手術(shù)。Hartann手術(shù)指一期切除直腸癌，遠(yuǎn)端腸管閉合，近端結(jié)腸造口。該手術(shù)適于可耐受直腸癌切除術(shù)的梗阻病人。手術(shù)普及應(yīng)用于臨床，具有顯著的長(zhǎng)處：一期切除了腫瘤多可以