中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變影像

1、 Diagnostic Radiology of Central Nerve System Diagnostic Radiology of Central Nerve System洛陽市中心醫(yī)院放射科洛陽市中心醫(yī)院放射科翟朝偉翟朝偉 頭顱基本病變的頭顱基本病變的X X線平片表現(xiàn)線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的與表現(xiàn)頭顱基本病變的與表現(xiàn)脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病變的基本病變的CTCT與與MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)基本病變基本病變31 1 、頭顱基本病變的、頭顱基本病變的X X線平片表現(xiàn)線平片表現(xiàn) 蝶鞍改變：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨質(zhì)蝶鞍改變：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨質(zhì)模糊或者消失。模糊或者消失。 顱內(nèi)腫瘤定位征：

2、蝶鞍改變；鈣化顱內(nèi)腫瘤定位征：蝶鞍改變；鈣化頭顱基本病變的頭顱基本病變的X X線平片表現(xiàn)線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的與表現(xiàn)頭顱基本病變的與表現(xiàn)脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病變的基本病變的CTCT與與MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)基本病變基本病變7 2 2 、頭顱基本病變的與表現(xiàn)、頭顱基本病變的與表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)密度改變：高密度（鈣化、出血）腦實(shí)質(zhì)密度改變：高密度（鈣化、出血）等密度等密度低密度（脂肪、水腫）低密度（脂肪、水腫）混雜密度混雜密度 信號改變：長信號改變：長T2T2長長T1T1 長長T2T2短短T1T1 腫塊腫塊 壞死囊變壞死囊變 水腫水腫 出血出血 高密度高密度/出血出血(hematoma) 等密度等密度/出

3、血出血 等密度等密度/腦膜瘤腦膜瘤(meningioma) 低密度低密度/ /腦梗塞腦梗塞 低密度低密度/ /囊變囊變 混雜密度混雜密度/腫塊腫塊(mass) 腫塊腫塊25頭顱基本病變的頭顱基本病變的X X線平片表現(xiàn)線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的與表現(xiàn)頭顱基本病變的與表現(xiàn)脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病變的基本病變的CTCT與與MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)基本病變基本病變 3 3、脊柱與脊髓基本病變的、脊柱與脊髓基本病變的CTCT與與MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 脊髓增粗：空洞、腫瘤、水腫脊髓增粗：空洞、腫瘤、水腫 脊髓移位：腫瘤壓迫；栓系脊髓移位：腫瘤壓迫；栓系脊柱骨質(zhì)改變：椎體改變、椎間孔擴(kuò)脊柱骨質(zhì)改變：椎體改變、椎間孔擴(kuò)大

4、大脊髓增粗脊髓增粗T1WIT1WI增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描T2WI 神經(jīng)受壓移位神經(jīng)受壓移位 (一一)腦出血腦出血 (二二)腦梗塞腦梗塞Hypertensive cerebral hemorrhageHypertensive cerebral hemorrhage 發(fā)病部位發(fā)病部位 基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干 CT CT表現(xiàn)表現(xiàn) 急性期急性期 亞急性期亞急性期 慢性期慢性期發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間 122月月血腫密度血腫密度 高高 逐漸變等逐漸變等 低低周圍水腫周圍水腫 有有 逐漸減輕逐漸減輕 無無占位效應(yīng)占位效應(yīng) 有有 逐漸減輕逐漸減輕 無無分期分期 急性急性 亞急性亞急性 慢性慢性時(shí)間時(shí)間

5、122月月密度密度 高高 等等 低低水腫水腫 有有 輕輕 無無占位占位 有有 輕輕 無無 發(fā)病后第發(fā)病后第5 5天天分期分期 急性急性 亞急性亞急性 慢性慢性時(shí)間時(shí)間 122月月密度密度 高高 等等 低低水腫水腫 有有 輕輕 無無占位占位 有有 輕輕 無無分期分期 急性急性 亞急性亞急性 慢性慢性時(shí)間時(shí)間 122月月密度密度 高高 等等 低低水腫水腫 有有 輕輕 無無占位占位 有有 輕輕 無無 MR MR表現(xiàn)表現(xiàn) 急性期急性期 亞急性期亞急性期 慢性期慢性期發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間 311月月 信號信號T1 T1 等信號等信號 高信號高信號 低信號低信號信號信號T2 T2 低信號低信號 高信號高信號

6、高信號高信號subacute stage：high signal intensity 合并其它表現(xiàn)合并其它表現(xiàn) 進(jìn)入腦室進(jìn)入腦室 進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔出血腔出血 腦出血破入腦出血破入腦室腦室 硬膜外出血硬膜外出血 硬膜下出血硬膜下出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 1 硬膜外出血：外傷多見 梭形或凸透鏡形 2 硬膜下出血：外傷多見 新月形 3 蛛網(wǎng)膜下腔出血：外傷、高血壓等 腦溝、腦池內(nèi)線狀高密度52腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞性腦梗塞腔隙性腦梗塞2穿支小動(dòng)脈閉塞穿支小動(dòng)脈閉塞1大血管閉塞大血管閉塞2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)2424小時(shí)小時(shí)-1-1月月1 1個(gè)月個(gè)月546

7、 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)6 6小時(shí)小時(shí)-1-1月月1 1個(gè)月個(gè)月56腦腫瘤腦腫瘤脫髓鞘脫髓鞘腦膿腫腦膿腫占位效應(yīng)明顯，強(qiáng)化占位效應(yīng)明顯，強(qiáng)化發(fā)熱，環(huán)形強(qiáng)化發(fā)熱，環(huán)形強(qiáng)化形態(tài)不規(guī)則，側(cè)腦室周圍，形態(tài)不規(guī)則，側(cè)腦室周圍，鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)疾病疾病腦梗塞的鑒別診斷腦梗塞的鑒別診斷58 MR MR優(yōu)于優(yōu)于CT:CT: 66小時(shí)腦梗塞小時(shí)腦梗塞 幕下腦梗塞幕下腦梗塞病因：高血壓，動(dòng)脈硬化病因：高血壓，動(dòng)脈硬化 好發(fā)部位：基底核及丘腦區(qū)，腦干、小腦好發(fā)部位：基底核及丘腦區(qū)，腦干、小腦 CT:CT:邊界較為清楚的邊界較為清楚的低密度影，直徑低密度影，直徑10-15mm10-15mmMRI:MRI:可以顯示更小病灶（可以顯

8、示更小病灶（8mm)8mm) 長長T2T2長長T1T1信號信號 種類和檢查方法種類和檢查方法 ：頭顱：頭顱CTCT（平掃）（平掃） 描述描述 ：右側(cè)顱骨顳部連續(xù)性中斷，可見骨折線。右側(cè)顳：右側(cè)顱骨顳部連續(xù)性中斷，可見骨折線。右側(cè)顳骨內(nèi)側(cè)可見梭形高密度區(qū)，密度均勻，邊緣光滑。局部腦骨內(nèi)側(cè)可見梭形高密度區(qū)，密度均勻，邊緣光滑。局部腦組織、左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)略向左移。組織、左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)略向左移。 初步診斷初步診斷 ：右側(cè)顱骨線性骨折，右側(cè)急性硬膜外血腫。：右側(cè)顱骨線性骨折，右側(cè)急性硬膜外血腫。 種類和檢查方法種類和檢查方法 ：頭顱：頭顱CTCT（平掃）（平掃） 描述描述 ：顱骨內(nèi)板下左

9、側(cè)額部及顳部可見新月形高密度影，：顱骨內(nèi)板下左側(cè)額部及顳部可見新月形高密度影，鄰近組織受壓，大腦中線移位向右側(cè)移位。鄰近組織受壓，大腦中線移位向右側(cè)移位。 初步診斷初步診斷 ：左側(cè)顱骨線性骨折，右側(cè)急性硬膜外血腫。：左側(cè)顱骨線性骨折，右側(cè)急性硬膜外血腫。 種類和檢查方法種類和檢查方法 ：頭顱：頭顱CTCT（平掃）（平掃） 描述描述 ：顱骨內(nèi)板下左枕葉區(qū)可見梭形高密度區(qū)，密度：顱骨內(nèi)板下左枕葉區(qū)可見梭形高密度區(qū)，密度均勻，邊緣光滑。局部腦組織、左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)均勻，邊緣光滑。局部腦組織、左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)略向右移。左頂部頭皮軟組織腫脹。構(gòu)略向右移。左頂部頭皮軟組織腫脹。 初步診斷初步診斷 ：左側(cè)頭顱急性硬膜外血腫伴軟組織損傷。：左側(cè)頭顱急性硬膜外血腫伴軟組織損傷。 種類和檢查方法種類和檢查方法 ：頭顱：頭顱CTCT（平掃）（平掃） 描述描述 ：左側(cè)額葉區(qū)可見不規(guī)則形高密度影，密度均勻，：左側(cè)額葉區(qū)可見不規(guī)則形高密度影，密度均勻，邊緣清楚。周圍可見低密度水腫帶。邊緣清楚。周圍可見低密度水腫帶。 初步診斷初步診斷 ：左側(cè)急性腦出血。：左側(cè)急性腦出血。男性，男性，6969歲，歲，跌倒伴語言不跌倒伴語言不清清