膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)和半月板病變

1、正常膝關(guān)節(jié)的密實(shí)骨、肌腱、半月板MRI影像通常呈無信號表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號各不相同膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI解剖 可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和 內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖 多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶 有無信號和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切 面像，易造成判斷的錯誤側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面那么側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補(bǔ)充得以取長補(bǔ)短膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為

2、了便于MRI與CT比較可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān) 節(jié)最為好發(fā)的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月 板結(jié)構(gòu)，其診斷準(zhǔn)確率很大程度仰賴于造影質(zhì)量膝關(guān)節(jié)MRI檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已 表達(dá)出很高的使用價值并廣泛為臨床接受半月板變性和撕裂表現(xiàn)正常半月板呈均勻的低信號結(jié)構(gòu)半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WI和PD 像信號升高，T2WI像的信號那么有所減低或無改變半月板內(nèi)MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及 半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變 密切相關(guān)三級半月板病變的MRI和病理表現(xiàn)分級 MRI表現(xiàn)

3、 病理表現(xiàn) 級 半月板內(nèi)局限性信號升高 局限性早期黏液樣變性級 板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線， 黏液樣變性范圍較級大， 可從半月板的囊緣直達(dá)游離 雖無明顯的肉眼可見的裂 緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣 隙，顯微鏡下見纖維斷裂。級 板內(nèi)略高信號線累及半月板 纖維軟骨撕裂 的關(guān)節(jié)緣級改變 半月板級改變。矢狀面T1WI圖A示半月板內(nèi)局限性輕微信號升高，T2WI像圖B未見信號改變。 級改變半月板級信號改變。矢狀面T1WI圖A見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI圖B那么未見信號升高。 半月板級信號改變。矢狀面T1WI圖A、PD圖B和T2WI圖C均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號升高，其PD像清晰顯示高信號線

4、由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。 級改變半月板縱向水平撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂縱向水平撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂縱向垂直撕裂內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*圖A和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂盤狀半月板大小冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率板/脛比率超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板。 小盤狀半月板矢狀面圖A見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面圖B示外側(cè)半月板環(huán)較小。大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺 大盤狀半月板盤狀半月板形態(tài)盤

5、狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。 厚板型盤狀半月板契形盤狀半月板盤狀半月板伴變性 外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板顯示前角信號升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況前交叉韌帶ACL： 膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶PCL： 撕裂的時機(jī)遠(yuǎn)比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難ACL局部撕裂矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號升高箭頭，韌帶周圍見略低信號的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬三角箭頭。 ACL上段局部撕裂ACL中段局部撕裂ACL局部撕裂T1WI像 圖A，前交叉韌帶呈現(xiàn)一

6、團(tuán)紊亂的中低信號結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像圖B，上述低信號紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)那么的高信號，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨折。完全撕裂 ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見高信號撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大局部消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像圖A顯示ACL行經(jīng)不規(guī)那么低信號結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI圖B示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺上 箭頭慢性撕裂PCL明顯比ACL粗，其矢狀面圖A顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺后緣的中點(diǎn)。冠狀面圖B呈現(xiàn)低信號帶樣結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶PCL正常解剖局部PCL撕裂矢狀面T1WI圖AT2WI圖B像顯示PCL中段信號升高，局部增粗，周圍