第十一講--分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、第十一講-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)后出血【定義】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血 500ml占分娩總數(shù)的 2%3%在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因首位希恩綜合征(Sheehan syndrome)【病因】子宮收縮乏力 常見(jiàn) 7080胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血機(jī)制障礙【臨床表現(xiàn)】1. 癥狀2. 體征【處理原則】針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量糾正失血性休克防治感染【護(hù)理評(píng)估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查評(píng)估產(chǎn)后出血量：目測(cè)、面積、稱重、盆接等測(cè)量生命體征與中心靜脈壓腹部檢查：排除宮縮乏力實(shí)驗(yàn)室檢查【護(hù)理診斷/問(wèn)題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】1

2、. 產(chǎn)婦的血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。2. 產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常。3. 體溫正常，惡露、傷口無(wú)異常?！咀o(hù)理措施】（一）預(yù)防產(chǎn)后出血1. 妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查對(duì)高危妊娠者，應(yīng)提前入院2. 分娩期3. 產(chǎn)褥期【護(hù)理措施】（二）針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染子宮收縮乏力: （1）按摩子宮（2）應(yīng)用宮縮劑（3）宮腔紗布填塞法（4）結(jié)扎盆腔血管（5）髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞【護(hù)理措施】宮腔紗布填塞法【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（二）針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙者（三）心理護(hù)理與健康教育【結(jié)果評(píng)價(jià)】1. 產(chǎn)

3、婦血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得以改善。2. 出院時(shí)產(chǎn)婦體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露正常，無(wú)感染征象。3. 產(chǎn)婦疲勞感減輕，生活能自理。第二節(jié) 子宮破裂【概念及分類】子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。分類原因：自發(fā)性 損傷性時(shí)間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段【病因】梗阻性難產(chǎn)瘢痕子宮宮縮劑使用不當(dāng)手術(shù)創(chuàng)傷【臨床表現(xiàn)】先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿體征：病理性縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變或聽(tīng)不清【臨床表現(xiàn)】子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，稍后全 腹呈持續(xù)性疼痛，休克體征

4、：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少【處理原則】先兆子宮破裂：抑制宮縮（靜脈全麻）立即行剖宮產(chǎn)術(shù)子宮破裂：搶救休克，剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備【護(hù)理評(píng)估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查（1）腹部檢查（2）實(shí)驗(yàn)室檢查（3）其他【護(hù)理診斷/問(wèn)題】疼痛 與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。組織灌注量不足 與子宮破裂后大量出血有關(guān)。預(yù)感性悲哀 與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】1. 強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛減輕。2. 產(chǎn)婦低血容量得到糾正和控制。3. 產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，哀傷程度減低?！咀o(hù)理措施】加

5、強(qiáng)孕期保健臨產(chǎn)階段： 發(fā)現(xiàn)先兆破裂體征、執(zhí)行醫(yī)囑、 術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師處理病情提供術(shù)后指導(dǎo)心理支持【結(jié)果評(píng)價(jià)】1. 住院期間產(chǎn)婦的血容量及時(shí)得到補(bǔ)充，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。2. 出院時(shí)產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白正常，傷口愈合好且無(wú)并發(fā)癥。3. 出院時(shí)產(chǎn)婦情緒較為穩(wěn)定，飲食、睡眠基本恢復(fù)正常。第三節(jié) 羊水栓塞【定義】分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、DIC、腎功能衰竭或猝死等一系列極嚴(yán)重的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)。【病因】羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過(guò)強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤(pán)、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、胎盤(pán)早剝、羊水穿刺【病理生理】【臨床表現(xiàn)】1. 休克期 肺動(dòng)脈高壓 寒戰(zhàn)、嗆咳、發(fā)紺、低氧血癥 左心衰竭 BP P2. 出血期 凝血障礙 DIC3. 腎功能衰竭期 多臟器功能衰竭 腎、肝、腦、心、肺【處理原則】主要原則是抗過(guò)敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥；抗休克，糾正凝血障礙，防治腎衰及感染?！咀o(hù)理評(píng)估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查（1）身體檢查（2）實(shí)驗(yàn)室檢查（3）心電圖（4）X線床邊攝片【預(yù)期目標(biāo)】1. 產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善。2. 產(chǎn)婦能維持體液平衡，并維持最基本的生理功能。3. 胎兒或新生兒安全?！咀o(hù)理措施】1. 羊水栓塞的預(yù)防2. 羊水栓塞病人的處理與配合3. 產(chǎn)科處理4. 提