牽伸技術(shù)（蒼松書(shū)屋）

1、牽拉技術(shù) 2012/2/161凌云書(shū)屋1.相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)：肌肉物理特性、攣縮類(lèi)型、肌肉攣縮的檢查、損失愈合的過(guò)程及牽拉的時(shí)機(jī)；2.牽拉技術(shù)和方法：牽拉技術(shù)的概念、原理、 常用技術(shù)、分類(lèi)、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、牽拉程序和臨床應(yīng)用2凌云書(shū)屋肌肉的物理特性伸展性：肌肉放松受外力牽拉長(zhǎng)度增加的特性彈性：外力消失時(shí)肌肉又恢復(fù)到原來(lái)的形狀粘滯性：肌肉活動(dòng)時(shí)由于肌肉內(nèi)部各蛋白分子相互摩擦產(chǎn)生的內(nèi)部阻力為肌的粘滯性，構(gòu)成肌肉拉長(zhǎng)與回縮時(shí)的內(nèi)阻力。內(nèi)阻力大小影響肌肉伸長(zhǎng)/縮短的速度。 肌肉的物理特性受溫度的影響。當(dāng)肌肉溫度 升高時(shí)，肌肉的粘滯性下降，伸展性和彈性增加。 3凌云書(shū)屋攣縮及其類(lèi)型攣縮：由于制動(dòng)、水

2、腫粘連或神經(jīng)因素導(dǎo)致經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的肌肉或其他軟組織發(fā)生縮短，從而引起A/PROM降低。攣縮可以通過(guò)檢查肌肉的緊張度和ROM而證實(shí)。肌靜力性攣縮可拉長(zhǎng)，但不能達(dá)肌肉最大長(zhǎng)度假性肌靜力性攣縮疤痕粘連可通過(guò)鍛煉來(lái)預(yù)防或減輕纖維性粘連緩解非常困難不可逆性攣縮手術(shù)松解4凌云書(shū)屋損傷愈合過(guò)程及牽拉時(shí)機(jī)炎癥期（紅腫熱痛）禁忌牽拉增生期（521天）1621天牽拉有效重塑期（第21天始）不繼續(xù)進(jìn)行牽拉可能 導(dǎo)致攣縮5凌云書(shū)屋6凌云書(shū)屋牽拉技術(shù)的概念 是指拉長(zhǎng)攣縮或縮短軟組織的治療方法，其目的是增加組織的伸展性和ROM7凌云書(shū)屋牽拉技術(shù)原理緩慢持續(xù)牽拉時(shí)：高爾基腱器（肌肉的張力感受器，位于肌肉-肌腱結(jié)合處）興奮，激發(fā)

3、抑制反應(yīng)，使肌肉張力降低，肌肉放松，長(zhǎng)度變長(zhǎng)，從而逐步恢復(fù)肌肉的柔韌性（即肌肉的伸展性和彈性）?？焖贍坷∪鈺r(shí)：肌梭（肌肉的長(zhǎng)度感受器）興奮，刺激傳人神經(jīng)纖維，增加肌肉張力，這一過(guò)程稱(chēng)為單突觸牽張反射。8凌云書(shū)屋牽拉技術(shù)原則進(jìn)行牽拉時(shí)，注意牽拉的速度、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間；同時(shí)要注意不應(yīng)引起劇烈疼痛牽拉有效的標(biāo)志:疼痛在牽拉后24小時(shí)減弱或消失9凌云書(shū)屋牽拉技術(shù)分類(lèi)被動(dòng)牽拉 手法被動(dòng)牽拉 機(jī)械被動(dòng)牽拉 主動(dòng)抑制 收縮-放松 收縮-放松-收縮 拮抗肌收縮 自我牽拉10凌云書(shū)屋11凌云書(shū)屋12凌云書(shū)屋13凌云書(shū)屋14凌云書(shū)屋牽拉的目的改善或重新獲得關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性，降低肌張力增加或恢復(fù)ROM（柔韌

4、性）防止發(fā)生不可逆的組織攣縮預(yù)防或降低軀體在活動(dòng)或從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌肉、肌腱損傷15凌云書(shū)屋適應(yīng)癥軟組織攣縮、粘連或疤痕形成，引起肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短，ROM降低軟組織攣縮影響ADL當(dāng)肌無(wú)力和拮抗肌緊張同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)先牽拉緊張的拮抗肌，再增加無(wú)力肌肉的力量16凌云書(shū)屋禁忌癥關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)M織有炎癥（如結(jié)核、感染，特別在急性期）新近發(fā)生的骨折新近發(fā)生的肌肉、韌帶損傷，組織內(nèi)有血腫或有其他創(chuàng)傷體征存在神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后一個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉被拉長(zhǎng)時(shí)有劇痛嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松當(dāng)攣縮或縮短的組織具有下列作用時(shí)牽拉應(yīng)慎重：為了維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或?yàn)榱耸辜∪獗３忠欢ǖ牧α?，增加功能活?dòng)的基礎(chǔ)，如SCI、肌肉嚴(yán)重?zé)o力的患者。17凌云書(shū)屋注意事項(xiàng)避免過(guò)度牽拉避免過(guò)度牽拉已長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的肌肉結(jié)締組織避免牽拉水腫組織避免過(guò)度牽拉肌力較弱的肌肉牽拉不應(yīng)引起劇烈疼痛18凌云書(shū)屋牽拉程序牽拉前評(píng)估（了解關(guān)節(jié)受限的原因是軟組織引起的還是關(guān)節(jié)本身所致），排除禁忌癥。選擇最有效或最佳的牽拉方法。牽拉方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反。為避免牽拉中擠壓關(guān)節(jié)，對(duì)關(guān)節(jié)可稍加分離牽引力肌張力降低后增加ROM牽拉結(jié)束時(shí)漸減牽拉力19凌云書(shū)屋臨床應(yīng)用20凌云書(shū)屋應(yīng)用舉例21凌云書(shū)屋徒手被動(dòng)牽拉肩關(guān)節(jié)22凌云書(shū)屋自我牽拉肩關(guān)節(jié)23凌云書(shū)屋24凌云書(shū)屋牽拉髂腰肌25凌云書(shū)屋牽拉髖內(nèi)收外